סיבוכים בהיסטרוסקופיה

סיבוכים בהיסטרוסקופיה, טיפול ומניעה

אין ספק, מספר רב יותר של סיבוכים נובעים עם היסטרוסקופיה אופרטיבית, פעולות אנדוסקופיות מורכבות וממושכות. סיבוכים רציניים הם נדירים, עם זאת הם חייבים לזכור ולהיות מסוגלים למנוע ולחסל אותם בזמן.

ניתן לחלק את הסיבוכים המתוארים לקבוצות הבאות:

1. סיבוכים כירורגיים.
2. סיבוכים להרדמה.
3. סיבוכים הקשורים להרחבת חלל הרחם.
4. אימפולסיזם באוויר.
5. סיבוכים הנגרמים על ידי המיקום הכפוי הממושך של המטופל.

סיבוכים כירורגיים

סיבוכים כירורגיים עם היסטרוסקופיה אפשריים הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.

סיבוכים תוך - ניתוחיים

1. ניקוב הרחם הוא הסיבוך השכיח ביותר הן היסטרוסקופיה אבחון תפעולי. ניקוב יכול להתרחש עם הרחבת תעלת צוואר הרחם או כל מניפולציה כירורגית בחלל הרחם.

גורמים מקדימים

• רטרובציה חדה של הרחם.
• הכנסת היסטרוסקופ ללא ראיה טובה.
• קרצינומה נפוצה של אנדומטריום.
• הגיל של המטופל המבוגר, הגורם לשינויים ברקמות הקשורות לגיל (ניוון צוואר הרחם, אובדן גמישות רקמות).

אנדוסקופים צריכים מיד לזהות את ניקוב הרחם. סימני ניקוב:

• המרחיב נכנס לעומק העולה על אורכו הצפוי של חלל הרחם.
• אין זרם של נוזל מוזרק או לא ניתן לשמור על הלחץ בחלל הרחם.
• ניתן לראות לולאות של המעי או הצפק של האגן הקטן.
• אם ההיסטרוסקופ נמצא בפרמטר (ניקוב לא חודר של עלים של מיתרי הרחם הרחבים), האנדוסקופיסט רואה תמונה מעניינת מאוד: חוטים דקים, הדומים לצעיף עדין.
• עם ניקוב לא מחורר של קיר הרחם, את התמונה הגלוי קשה לפרש כראוי.

כאשר ניקוב הרחם (או חשד ניקוב), הפעולה הופסקה באופן מיידי. הטקטיקה של ניהול החולה במחלת הרחם תלויה בגודל הנקבוב, מיקומו, מנגנון ניקוב, ההסתברות לנזק לחלל הבטן.

טיפול שמרני הוא הצביע על ממדים קטנים של ניקוב וביטחון בהעדר נזק לאיברים חלל הבטן, היעדר סימנים של דימום בתוך הבטן או חבורות בפרמטר. הקצאת הצטננות לתחתית הבטן, להפחית את הרחם סמים, אנטיביוטיקה. בצע תצפית דינמית.

ניקוב של קיר לרוחב של הרחם הוא נדיר, אבל זה יכול להוביל להיווצרות של hematoma צרור רחב. עם עלייה של hematoma, laparotomy הוא ציין.

נקבים חמורים להתרחש כאשר עובדים עם רקקטור, רסקטוסקופ לייזר. מספריים אנדוסקופיים שהוכנסו דרך הערוץ התפעולי של ההיסטרוסקופ יכולים לעיתים רחוקות לגרום נזק לאיברים שכנים, לעתים קרובות יותר זה קורה כאשר עובדים עם רסקטוסקופ או לייזר. הסיכון של ניקוב הרחם הוא מקסימלי עם דיסקציה של סינכיה תוך רחמית של תואר III ועוד. עם פתולוגיה כזו, קשה לזהות ציוני אנטומיים, ולכן מומלץ לבצע laparoscopy שליטה. תדירות ניקוב הרחם בעת ניתוח syncchia תוך רחמי, אפילו עם שליטה לפרוסקופית, הוא 2-3 לכל 100 פעולות.

ניקבוב במהלך היסטרוסקופיה הפעלה קל לזהות, כמו לחץ התוך רחמית יורד בחדות בשל נוזל עוזב את חלל הבטן, את הנראות מתדרדרות בחדות. אם ברגע זה ואלקטרודה לא הופעל, המבצע נעצר מיד, בהעדר דימום intraabdominal ידי טיפול שמרני. אם המנתח אינו בטוח אם האלקטרודה הופעל בעת ניקוב, ויש אפשרות של נזק של חלל הבטן, מוצג לפרוסקופיה תפירת נקב ועדכון של חלל הבטן, ואם יש צורך - פיום.

מניעת ניקוב הרחם

• הרחבה זהירה של צוואר הרחם, שימוש אפשרי של laminaria.
• הכנסת היסטרוסקופ לרחם תחת שליטה ויזואלית.
• לתקן את הביצועים הטכניים של המבצע.
• חשבונאות עבור עובי אפשרי של קיר הרחם בחלקים שונים של זה.
• שליטה לפרוסקופית בפעולות מורכבות עם סיכון ניקוב קיר הרחם.

2. דימום בזמן היסטרוסקופיה אבחון והפעלה עלול להיגרם על ידי פגיעה צוואר הרחם על ידי מלקחיים כדור, מרחיב, דימום במהלך ניקוב של הרחם.

אם הדימום מתרחש מיד לאחר סיום הניתוח, עליך לבדוק את צוואר הרחם. דימום כזה הוא לעתים רחוקות בשפע, דורש דחיסה של אזור הפציעה או התפירה של צוואר הרחם.

דימום במהלך היסטרוסקופיה אופרטיבית מתרחשת ב 0.2-1% מהמקרים, לרוב עם כריתה של אנדומטריום לייזר אבלציה של אנדומטריום על ידי טכניקת מגע.

דימום עקב ניקוב הרחם מטופל בהתאם לאופי הדימום ואת ניקוב, אולי טיפול שמרני, לפעמים laparotomy יש צורך.

דימום עקב פגיעה עמוקה במיאומטריום ובטראומה לכלי הדם הגדולים הוא הסיבוך השכיח ביותר שאינו מתרחש על רקע ניקוב הרחם. ראשית, אתה צריך לנסות להקריש את הדימום כלי עם אלקטרודה כדור או קרישה לייזר. אם זה לא עוזר, אתה יכול להיכנס לתוך הרחם של קטטר Faul No. 8 ו לנפח אותו. מותר להשאיר אותו בחלל הרחם במשך 12 שעות (לא עוד). בנוסף, הטיפול ההמוסטטי מתבצע. אם הליך זה לא עוזר (לעתים רחוקות מאוד), אתה צריך לבצע כריתת הרחם.

האמצעים העיקריים למניעת דימום כירורגי: יש צורך להימנע מנזק עמוק למיאומטריום, יש להקפיד על טיפול מיוחד בעת מניפולציה של הקירות הצדדיים של הרחם ובאזור הלוע הפנימי שבו נמצאים צרורות כלי דם גדולים.

סיבוכים לאחר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

• דימום לאחר הניתוח.
• סיבוכים זיהומיים.
• גיבוש של סינכיה תוך רחמית.
• המטומטר.
• נזק תרמי לאיברים פנימיים.

1. דימום לאחר הניתוח נצפה ב -2.2% מהמקרים (Loffler, 1994). זה יכול להתרחש ביום 7-10 יום לאחר אבלציה רירית הרחם או כריתה של הצומת myomatous עם מרכיב interstitial גדול.

בדרך כלל, עם דימום כזה, דימום ריפוי רגיל.

2. סיבוכים זיהומיות להתרחש לעתים קרובות יותר ביום 3-4 לאחר הניתוח, אבל עשוי להתפתח למחרת. התדירות שלהם היא 0.2%. בדרך כלל יש החמרה של דלקת כרונית של הרחמים הרחם, במיוחד בנוכחות saktosalpinks. בסיבוכים זיהומיים, אנטיביוטיקה עם מגוון רחב של פעילות עם metronidazole ניתנים parenterally במשך 5 ימים.

מניעה. נשים בסיכון במקרה של סיבוכים ספטי (דלקות תכופות של הרחם, pyometra, שאריות ביצית, וכו ') צורך המבצע והן בתקופה שלאחר הניתוח מיועד cephalosporins קורס קצר: I / 1 גרם לכל 30 דקות לפני הניתוח , ואז iv ב 1 גרם 2 פעמים עם מרווח של 12 שעות לאחר הניתוח.

מניעה מונעת של אנטיביוטיקה לאחר ניתוחים היסטרוסקופיים לכל המטופלים אינה מעשית.

3. Inteuterine synechiae יכול ליצור לאחר פעולות היסטרוסקופיות מורכבות המוביל להיווצרות של משטח פצע גדול. לרוב, synechiae נוצרים לאחר אבלציה לייזר של אנדומטריום.

היווצרות של סינכיה תוך רחמית יכולה להוביל לאי פוריות משנית. בנוסף, סרטן רירית הרחם, שפותח על האתר endometrial מוסתרים על ידי synechiae, קשה מאוד לאבחן היסטרוסקופיים.

מניעת היווצרות של סינכיה תוך רחמית לאחר פעולות היסטרוסקופיות:

• אם מתוכננת כריתה של שני בלוטות מיומאטיות, הניתוח מתבצע בשני שלבים במרווחים של 2-3 חודשים על מנת למנוע יצירת משטח פצע גדול.
• לאחר אבלציה electrosurgical של אנדומטריום, inteuterine synechiae טופס בתדירות נמוכה יותר מאשר אחרי הלייזר.
• לאחר דיסקציה של סינכיה תוך רחמית, רצוי לנהל את IUD ואת מינויו של טיפול הורמונלי מחזורי.
• לאחר ניתוח מסובך של היסטרוסקופיה, מומלץ לבצע בדיקת היסטרוסקופיה לאחר 6-8 שבועות על מנת לא לכלול סינכיות תוך רחמיות או להרוס אותן. בשלב זה נוצר סינצ'ייה עדינה, קל להרוס אותם.

4. Hematometry - פתולוגיה נדירה, מלווה כאבים מחזוריים בבטן התחתונה ו amenorra מזויף. היא מתרחשת כתוצאה מפציעה אנדו-צוואר הרחם ופיתוח של היצרות שלה. האבחנה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד. ניקוז יכול להתבצע תחת שליטה של היסטרוסקופיה או אולטרסאונד. לאחר חישה רצוי להרחיב את תעלת צוואר הרחם.

5. נזק תרמי לאיברים פנימיים (המעי, שלפוחית השתן) לעתים קרובות להתרחש כאשר ניקוב של הרחם או resectoscope לולאה מוליך גל אופטי Nd-YAG לייזר. אבל המקרים המתוארים, כאשר הקיר הוא שלם הרחם, המעי הגס ונמק מִתקַרֵשׁ הוא תוצאה של המרה של אנרגיה תרמית דרך קיר הרחם כמו resectoscopy (Kivinecks, 1992), ועל ידי שימוש Nd-YAG לייזר (פרי, 1990).

סיבוכים להרדמה

סיבוכים בהרדמה לרוב מתפתחים עקב תגובות אלרגיות להזרקה בהרדמה (עד להתפתחות הלם אנפילקטי). לכן, לפני הניתוח, בדיקה מלאה של המטופל, אוסף זהיר של anamnesis, במיוחד בכל הנוגע לחוסר סובלנות לתרופות, הוא הכרחי. במהלך הניתוח ניתן לבצע סיבוכים נוספים, ולכן חדר הניתוח צריך להיות מצויד בציוד הרדמה; הניתוח מתבצע עם ניטור מתמיד של קצב הלב ולחץ הדם.

סיבוכים הקשורים הגדלת הרחם

כדי להרחיב את חלל הרחם, שימוש של CO ₂ ומדיה נוזלית.

סיבוכים הנובעים משימוש CO ₂

1. הפרעות קצב לב בשל חומצה מטבולית.
2. תסחיף גז, המוביל לפעמים למוות.

סימנים של תסחיף גז: ירידה חדה בלחץ הדם, ציאנוזה, האכלה נקבעת על ידי "רעש גלגל טחנת", נשימה לסירוגין.

סיבוכים אלה מטופלים על ידי רופא מרדים. הצלחת הטיפול תלויה בזמן האבחון ובהתחלה המוקדמת של הטיפול בסיבוכים, ולכן חדר הניתוח צריך להיות מצויד בכל מה שדרוש לביצוע החייאה.

מניעה

1. תאימות עם הפרמטרים המומלצים של קצב זרימת הגז (50-60 מ"ל / min) ולחץ בחלל הרחם (40-50 מ"מ כספית).
2. כדי להזין גז בחלל הרחם, ניתן להשתמש רק בהתקנים המתאימים להיסטרוסקופיה (היסטרופורה).

סיבוכים הנובעים משימוש בתקשורת נוזלית

סיבוכים ותסמינים שלהם תלויים בסוג וכמות הנוזל שנספג.

• 1.5% גליצין יכול לגרום לסיבוכים הבאים:
  • בחילות וסחרחורת.
  • Gyoponatraemia.
  • עומס נוזלי על המיטה הווסקולארית.
  • יתר לחץ דם חולף לאחר לחץ דם, מלווה בתודעה מבולבלת ו disorientation.
  • הפירוק של גליצין לאמוניה (מוצר רעיל) מוביל לאנספלופתיה, לתרדמת, לפעמים למוות.
• 3-5% sorbitol יכול לגרום לסיבוכים הבאים:
  • היפוגליקמיה בחולי סוכרת.
  • המוליזה.
  • עומס יתר של נוזלים במיטת כלי הדם עם בצקת ריאות ואי ספיקת לב. פתרונות פיזיולוגיים פשוטים יכולים גם להוביל לעומס יתר של המיטה הווסקולארית, אך בצורה עדינה יותר.
• מים מזוקקים. בעת שימוש במים מזוקקים כדי להרחיב את חלל הרחם, המוליזה חמור יכול להתרחש, ולכן עדיף לא להשתמש בו.
• מדידת משקל מולקולארית גבוהה עלולה לגרום לתנאים הבאים:
  • זעזוע אנפילקטי.
  • תסמונת מצוקה נשימתית.
  • בצקת של הריאות.
  • קוגולופתיה.

סיבוכים ריאתיים בשימוש בדקסטראנס במשקל מולקולרי גבוה נובעים מגידול בכמות דקסטרן פלסמה, שנכנסה למיטת כלי הדם (Lukacsko, 1985, Schinagl, 1990). כדי למנוע סיבוך זה, גבוה משקל נוזלי התקשורת המולקולריים מומלץ להשתמש בכמויות קטנות (לא יותר מ 500 מ"ל) ועם פעולות לא ממושך.

טיפול

1. היפוגליקמיה אצל נשים עם סוכרת. הזן את הגלוקוז בשליטה של גלוקוז בדם.
2. המוליזה. טיפול אינפוזיה מוצג תחת שליטה קפדנית של תפקוד הכליות והכבד.
3. עומס נוזלי על המיטה הווסקולארית. הכניסו משתנים ותרופות לב, ערכו שאיפת חמצן.
4. היפונאטריה. הזן ב / in diuretics ו hypertonic פתרון, זה חובה לשלוט על התוכן של אלקטרוליטים בדם.
5. אנצפלופתיה ותרדמת הנגרמת על ידי היווצרות אמוניה. התנהגות המודיאליזה.
6. זעזוע אנפילקטי. הזן אדרנלין, antihistamines, glucocorticoids, לנהל טיפול אינפוזיה ושאיפה של חמצן.
7. תסמונת מצוקה נשימתית מטופל על ידי הממשל של glucocorticoids, על ידי שאיפה של חמצן, לפעמים העברה לאוורור מכני הוא הכרחי.

מניעת סיבוכים כוללת את הכללים הבאים:

1. השתמש בסביבות הניתנות להרחבה המתאימות לפעולה המתוכננת.
2. השתמש בציוד המאפשר לך לקבוע את הלחץ בחלל הרחם, להחיל נוזל בשיעור מסוים באותו זמן למצוץ אותו.
3. לשמור על לחץ תוך רחמי בעת שימוש בנוזל כדי להרחיב את חלל הרחם ברמה נמוכה, המאפשר תצוגה טובה (ממוצע 75-80 מ"מ כספית).
4. כל הזמן לתקן את כמות הנוזל מוזרק ונוסך, למנוע מחסור נוזלים יותר מ 1500 מ"ל בעת שימוש נמוך פתרונות משקל מולקולרי ו 2000 מ"ל עם יישום של פתרון פיזיולוגי.
5. הימנע נזק עמוק המיאומטריום.
6. נסה לבצע את הפעולה במהירות האפשרית.
7. מחברים רבים ממליצים להשתמש במהלך המבצע תרופות להפחית את myometrium, מציגה אותם לתוך צוואר הרחם

אימפולסיזם באוויר

תסחיף האוויר הוא סיבוך נדיר של היסטרוסקופיה (אפשרי עם היסטרוסקופיה נוזלית). תסחיף האוויר יכול להתרחש אם במהלך ההליך הרחם ממוקם מעל רמת המיקום של הלב (כאשר החולה נמצא במצב Trendelenburg) וכאשר האוויר נכנס למערכת צינור endomat. הסיכון של סיבוך זה גדל אם החולה הוא על נשימה ספונטנית. יחד עם זאת, לחץ האוויר יכול להיות גבוה יותר מלחץ ורידי, מה שמוביל לאוויר הנכנס למיטת כלי הדם עם תסחיפים ותוצאה קטלנית.

כדי למנוע את הסיבוך הנורא הזה, יש להקפיד על כך שהאויר אינו נכנס למערכת של צינורות אספקת נוזלים ואינו מבצע ניתוח במצב המטופל עם הראש כלפי מטה, במיוחד אם המטופל נמצא על נשימה ספונטנית.

סיבוכים הנגרמים על ידי המיקום הכפוי הממושך של המטופל

תנוחה ממושכת של המטופל עלולה להוביל לסיבוכים הבאים: פגיעה במקלעת הגב ובחזרה, פגיעה ברקמות הרכות, פקקת ורידים עמוקים של השוק.

המיקום הלא נוח של הכתף והמצב המורחב של היד עלול לגרום לפציעה של מקלעת הברך (לפעמים זה לוקח 15 דקות). כדי למנוע פגיעה, על המרדים לוודא שהכתף והחולה של המטופל קבועים בנוחות. תנוחה ממושכת עם הגפיים התחתונות מורמות בכיסא עם עמדה שגויה של מחזיקי התמיכה יכול גם להוביל paresthesia ברגליים. אם מתעוררים סיבוכים כאלה, יש להתייעץ עם הנוירופתולוג.

חולים בהרדמה אינם מוגנים מספיק מפני נזק המתיחה לעמוד השדרה. משיכה מביכה של המטופל ברגליים כדי ליצור את המיקום הדרוש על שולחן הניתוחים או הרמת הרגליים עלולה לגרום נזק (overstretch) של הרצועות של עמוד השדרה עם המראה של כאב כרוני מאחור. לכן, במהלך הניתוח, הרגליים הן מדולל באותו זמן על ידי שני עוזרים, הם מעוכבים במיקום הרצוי קבוע פיזיולוגית.

הנזק של רקמות רכות על ידי חלקים נעים מתכת של שולחן הניתוח מתואר. לרוב, פציעות אלה מתרחשות כאשר המטופל מוסר מהשולחן. במקרה של הפרות בטיחות, כוויות רקמות רכות עלולה להתרחש במהלך electrosurgery. לכן, עליך לעקוב בקפידה את החיבור של חוטי חשמל, שלמותם, את המיקום הנכון של האלקטרודה ניטרלי.

לחץ מקומי ארוך טווח על העגל על הכיסא הגינקולוגית יכול להוביל פקקת של הוורידים העמוקים של השוקיים. אם יש חשד של פקקת כזו, אתה צריך להיזהר של טרומבואמבוליזם עורק ריאתי. כאשר האבחון הוא אישר, antoagulants, אנטיביוטיקה וייעוץ של מנתח כלי הדם צריך להיות prescribed מיד.

חוסר יעילות הטיפול

הקריטריונים לאפקטיביות הטיפול תלויים בגורמים רבים, כולל הציפיות של המטופל. לפני הניתוח, יש להודיע לאישה על כל התוצאות האפשריות וההשלכות של הטיפול. יעילות הטיפול נקבעת על פי הגורמים הבאים:

• בחירה נכונה של חולים.
• גישה זהירה לפרטי הפעולה.
• שוחח עם המטופל על אופי הפעולה המוצעת ועל השלכותיה האפשריות.

1. לפני כריתת מחיצת חלל הרחם, האישה צריך להיות אמר כי על 15% מהחולים לאחר הניתוח הזה לאחר מכן יש הפלה בשליש הראשון של ההריון.
2. לאחר אבלציה (כריתה) של אנדומטריום, לא לכולם יש amenorrhea, hypomanorea מתפתח לעתים קרובות יותר. כ 15-20% מהחולים יש ניתוח לא יעיל. אם המטופל רוצה, אתה יכול להפעיל אותו מחדש.
3. בחולים שעברו myomectomy היסטרוסקופיים, דימום נמשך ב -20% מהמקרים. הסרת הצומת הסובסקוסאלי אינה מבטיחה את הופעת ההריון אצל מטופל עם בעיות פוריות.
4. לאחר לנתיחה של inteuterine synechiae (נפוץ במיוחד) ב 60-80% מהחולים, הריון לא מתרחשת. במקרה של הריון, ניתן להגדיל את השליה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]