טיפול בחולים לאחר היסטרוסקופיה

ניהול חולים לאחר מניפולציות והפעלות היסטרוסקופיות

ניהול לאחר הניתוח של חולים לאחר היסטרוסקופיה תלוי בגורמים רבים: אופי הפתולוגיה, המצב הכללי הראשוני של המטופל ומצב איברי המין, היקף המניפולציה או הניתוח אנדוסקופי.

בעקבות היסטרוסקופיה בשילוב עם אבחון נפרד מגרד את רירית הרחם או של פעולות היסטרוסקופית פשוטות (הסרת פוליפים של רירית רחם, שאריות ביצית או הרס רקמות שלית הידבקויות תוך רחמית עדינים, דיסקציה של מחיצות קטנות, מחיקת צמתי submucous על בסיס צר) המלצות מיוחדות נדרשות. המטופל יכול להשתחרר מבית החולים ביום הניתוח או למחרת.

חולים לאחר היסטרוסקופיה על רקע של דלקת ברחם (Pyometra שאריות נגועות ביצית, endometritis לאחר הלידה, וכו '.) מומלץ לפני ואחרי אנטיבקטריאלי היסטרוסקופיה בהמתנת טיפול אנטי דלקתי על ידי הליך קונבנציונלי או קורס קצר: cephalosporins ב / 1 גרם לכל 30 דקות לפני הניתוח, ולאחר מכן באותה מנה 2 פעמים 12 שעות לאחר הניתוח.

אבחון הרה או דלה של מערכת איברי המין הוא כמעט תמיד לאחר היסטרוסקופיה כירורגית במשך 2-4 שבועות. לפעמים חתיכות של רקמת רקמת שמאל בחלל הרחם לצאת. במקרים כאלה, אין צורך למנות דבר. רק אישה צריך להיות הזהיר על שחרור כזה.

לאחר הניתוח של inteuterine synchchia, כמעט כל endoscopists מציע את ההקדמה של IUD במשך 2 חודשים, שכן הסיכון של התרחשות חוזרת של סינצ'יה הוא יותר מ 50%. Asch et al. (1991) הציע את ההקדמה של IUD המכיל אסטרוגנים. מדד חלופי הוא ההקדמה לתוך חלל הרחם של קטטר פולי או בלון סיליקון מיוחד שנותר חלל הרחם במשך שבוע תחת כיסוי של אנטיביוטיקה רחב ספקטרום. כדי לשפר את epithelialization מחדש של משטח הפצע, טיפול הורמונלי חלופי מומלץ 2-3 חודשים.

כמה רופאים מעדיפים להזריק IUD במשך 1-2 חודשים (lips loop) ובמשך 3 חודשים למנות טיפול הורמונלי חלופי כדי לשחזר את אנדומטריום. בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם, מתבצע קורס מונע של טיפול אנטיביוטי.

לאחר ניתוח של המכשיר תוך רחמי, נשים עם הפלות ספונטניות חוזרות ונשנות מקבלים קורס מניעתי של טיפול אנטיביוטי. את שאר הטיפול הזה לא ניתן למנות.

שאלת הצורך בהצגת IUD ומינויו של טיפול הורמונלי לאחר הניתוח ההיסטרוסקופי של מחיצת הרחם נותרת במחלוקת. רוב אנדוסקופיסטים לא ממליצים על הקדמה של IUD לאחר metroplasty היסטרוסקופית, אבל הם שנקבעו אסטרוגנים. אבל יש גם מתנגדי מינוי אסטרוגנים, שכן מחקרים מיקרוסקופיים לאחר הניתוח הראו אפיתליזציה מלאה של אתר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לבצע אולטראסאונד שליטה במהלך השלב השני של מחזור הווסת השחלות כדי לקבוע את גודל החלק הנותר של מחצה; אם זה עולה על 1 ס"מ, רצוי לחזור על היסטרוסקופיה בשלב הראשון של המחזור החודשי הבא.

חלק מהרופאים לא מזריקים CMC לאחר הניתוח של המכשיר תוך הרחם, אך ממליצים על קורס של חודשיים לטיפול הורמונלי חלופי. אם לאחר הטיפול, חלל הרחם הרגיל משוחזר (על פי אולטרסאונד עם ניגוד לחלל הרחם או להיסטרוסלפיה), החולה יכול להיכנס להריון.

לאחר כריתה (אבלציה) של רירית הרחם חלק מהמנתחים למנוע התחדשות של החלקים הנותרים של רירית הרחם מומלץ למנות antigonadotropiny (danazol), אגוניסטים של GnRH (Dekapeptil, זולדקס) במשך 3-4 חודשים, אבל זה די טיפול יקר. מועדף ויותר נגיש למטופל מתן 1500 מ"ג מדרוקסיפרוגסטרון יצטט (דפו פרוברה). טיפול זה מומלץ במיוחד עבור חולים עם Adenomyosis.

לאחר miomektomiis electrosurgical או לייזר ליצירת משטח הפצע גדול מהחולים שקיבלו אגוניסטים של GnRH לפני הניתוח, ממליצים אסטרוגנים המשימה (Premarin 25 מ"ג במשך 3 שבועות) כדי reepithelialization טוב יותר של הקרום הרירי של הרחם.

[1], [2], [3], [4]