טיפול בחולים לאחר היסטרוסקופיה

טיפול בחולים לאחר מניפולציות וניתוחים היסטרוסקופיים

הטיפול לאחר היסטרוסקופיה בחולים לאחר ניתוח תלוי בגורמים רבים: אופי הפתולוגיה, המצב הכללי ההתחלתי של המטופל ומצב איברי המין, היקף המניפולציה או הניתוח האנדוסקופיים.

לאחר ביצוע היסטרוסקופיה בשילוב עם גרידה אבחנתית נפרדת של רירית הרחם או ביצוע פעולות היסטרוסקופיות פשוטות (הסרת פוליפים ברירית הרחם, שאריות של ביצית או רקמת שליה, הרס הידבקויות תוך רחמיות עדינות, דיסקציה של מחיצות קטנות, הסרת בלוטות תת-ריריות על בסיס צר), אין צורך בהמלצות מיוחדות. ניתן לשחרר את המטופלת מבית החולים ביום הניתוח או למחרת.

עבור מטופלות לאחר היסטרוסקופיה על רקע תהליך דלקתי בחלל הרחם (פיומטרה, שאריות נגועים של ביצית מופרית, דלקת רירית הרחם לאחר לידה וכו'), מומלץ לעבור טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי לפני ואחרי היסטרוסקופיה בשיטה הרגילה או קורס קצר: צפלוספורינים תוך ורידיים 1 גרם 30 דקות לפני הניתוח, ולאחר מכן באותו מינון 2 פעמים 12 שעות לאחר הניתוח.

הפרשה דמית או דלילה מדרכי המין מתרחשת כמעט תמיד לאחר היסטרוסקופיה כירורגית במשך 2-4 שבועות. לעיתים נותרות פיסות רקמה שנכרתו בחלל הרחם. במקרים כאלה, אין צורך לרשום דבר. יש פשוט להזהיר את האישה מפני הפרשה כזו.

לאחר דיסקציה של הידבקויות תוך רחמיות, כמעט כל האנדוסקופים ממליצים להכניס התקן תוך רחמי למשך חודשיים, מכיוון שהסיכון להידבקויות חוזרות הוא יותר מ-50%. אש ועמיתיו (1991) הציעו להכניס התקן תוך רחמי המכיל אסטרוגנים. אמצעי חלופי הוא החדרת צנתר פולי או בלון סיליקון מיוחד לחלל הרחם, אשר נשאר בחלל הרחם למשך שבוע תחת כיסוי של אנטיביוטיקה רחבת טווח. כדי לשפר את חידוש האפיתליזציה של פני הפצע, מומלץ טיפול הורמונלי חלופי למשך 2-3 חודשים.

ישנם רופאים המעדיפים להכניס את התקן תוך רחמי למשך 1-2 חודשים (לולאת ליפסה) ולרשום טיפול הורמונלי חלופי למשך 3 חודשים כדי לשקם את רירית הרחם. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מנוהל טיפול מונע אנטיבקטריאלי.

לאחר דיסקציה של מחיצת הריון התוך רחמית, נשים עם הפלות ספונטניות חוזרות מקבלות טיפול אנטיבקטריאלי מונע. לאחרות ייתכן שלא יקבלו טיפול כזה.

הצורך בהחדרת התקן תוך רחמי ובמתן טיפול הורמונלי לאחר דיסקציה היסטרוסקופית של מחיצת הרחם נותר שנוי במחלוקת. רוב האנדוסקופים אינם ממליצים להחדרת התקן תוך רחמי לאחר מטרופלסטיה היסטרוסקופית, אלא רושמים אסטרוגנים. עם זאת, ישנם מתנגדים למתן אסטרוגנים, מכיוון שבדיקות מיקרוסקופיות לאחר הניתוח הראו אפיתליזציה מחדש מלאה של אתר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לבצע אולטרסאונד בקרה במהלך השלב השני של המחזור החודשי-שחלות כדי לקבוע את גודל החלק הנותר של המחיצה; אם הוא עולה על 1 ס"מ, מומלץ לבצע היסטרוסקופיה חוזרת בשלב הראשון של המחזור החודשי הבא.

חלק מהרופאים אינם מחדירים את התקן תוך רחמי לאחר דיסקציה של מחיצת הרחם, אך ממליצים על טיפול הורמונלי חלופי בן חודשיים. אם לאחר הטיפול חלל הרחם משוחזר תקין (על פי אולטרסאונד עם חומר ניגוד של חלל הרחם או היסטרוסלפינגוגרפיה), המטופלת יכולה להיכנס להריון.

לאחר כריתה (אבלציה) של רירית הרחם, חלק מהמנתחים ממליצים על מתן אנטיגונדוטרופינים (דנאזול) ואגוניסטים של GnRH (דקפפטיל, זולאדקס) למשך 3-4 חודשים כדי למנוע התחדשות של האזורים הנותרים של רירית הרחם, אך זהו טיפול יקר למדי. נוח ונגיש יותר עבור המטופלת לתת 1500 מ"ג של מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (דפו-פרוברה). טיפול זה מומלץ במיוחד לחולים עם אדנומיוזיס.

לאחר כריתת שרירן אלקטרוכירורגית או לייזר עם היווצרות משטח פצע גדול ובחולים שקיבלו אגוניסטים של GnRH בתקופה שלפני הניתוח, מומלץ לרשום אסטרוגנים (Premarin 25 מ"ג למשך 3 שבועות) לצורך אפיתליזציה מחדש טובה יותר של רירית חלל הרחם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]