אינדיקציות והתוויות נגד להיסטרוסקופיה

אינדיקציות להיסטרוסקופיה אבחון:

1. הפרות של מחזור הווסת בתקופות שונות של חיי אישה.
2. פריקה מדממת לאחר גיל המעבר.
3. חשודים במחלות ובתנאים הבאים:
   • שרירנים של הרחם;
   • אדנומיס;
   • סרטן רירית הרחם;
   • חריגות של הרחם;
   • סינכיה תוך רחמית;
   • שרידי ביצית העובר בחלל הרחם;
   • גוף זר בחלל הרחם;
   • ניקוב קיר הרחם.
4. הבהרה של המיקום של אמצעי מניעה תוך רחמית או שברי שלה.
5. אי פוריות.
6. חוסר ההיריון של ההריון.
7. בקרת בדיקה של חלל הרחם לאחר הניתוח על הרחם, להיסחף vesical, chorionepithelioma.
8. הערכת יעילות ובקרה במהלך טיפול הורמונלי.
9. מסובך במהלך התקופה שלאחר הלידה.

האינדיקציות השכיחות ביותר עבור היסטרוסקופיה אבחון הן הפרעות שונות של המחזור החודשי. זה ידוע כי עם גירוד אבחוני קונבנציונאלי של רירית הרחם ללא היסטרוסקופיה, הפער באבחון אפשרי ב 25% מהמקרים. על פי הנתונים שלנו, ב 30-90% מהחולים (בהתאם לאופי הפתולוגיה) במהלך היסטרוסקופיה מלאה, לאחר שפשוף את הקרום הרירי של חלל הרחם, שרידים של פוליפים או אנדומטריום השתנה נמצאים. פוליפים שהתגלו נחשבים לעתים קרובות חזרה של המחלה, מה שמוביל טקטיקות שגוי של ניהול של חולים עם תהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום. בנוסף, בשאר endometrium, עשויים להיות שינויים פתולוגיים.

הפרשות פתולוגיות של מערכת איברי המין (דם או ססגוני) לאחר גיל המעבר הוא אינדיקציה מוחלטת להיסטרוסקופיה. על פי הנתונים שלנו, ב -53.6% מהמקרים, הסיבה לפריקה פתולוגית של מערכת איברי המין לאחר גיל המעבר הייתה פוליפים של אנדומטריום. הדיוק של אבחנה של סרטן רירית הרחם לאחר גיל המעבר הוא כמעט 100%. במקרה זה, ניתן לקבוע את לוקליזציה של התהליך ואת השכיחות שלה, אשר חשוב בבחירת טקטיקות של ניהול המטופל.

תת - מימדי הרחם. כאשר היסטרוסקופיה אבחון לקבוע את גודל הצמתים, המיקום שלהם, לבחור את השיטה של הסרת צמתים, להעריך את הצורך בטיפול הורמונלי preoperative.

Adenomyosis. אבחון היסטרוסקופי של Adenomyosis הוא די מסובך ודורש ניסיון. לעתים קרובות הן מסקנות חיוביות שגויות ושליליות שליליות. אם יש ספקות באבחנה, נתונים היסטרוסקופיה יש להשלים עם אולטרסאונד תוצאות metrography. עם אנדומטריוזיס פנימי, היסטרוסקופיה אבחון מגלה את מידת החומרה ואת השכיחות של התהליך, אשר קובע את הטקטיקות של ניהול החולה.

אי פוריות. Hysterosalpingography נותרה שיטת ההקרנה העיקרית לבדיקת חולים עם בעיות פוריות. אם יש חשד של פתולוגיה הרחם, היסטרוסקופיה מבוצעת כדי לאשר או לחסל את המחלה. אצל נשים עם בעיות פוריות, הן תהליכים hyperplastic של endometrium ואת האנומליות של התפתחות הרחם מזוהים לעתים קרובות; זיהוי אפשרי של גופים זרים (שרירי עצמות שרידים לאחר הריונות קודמים, ליגטורות, שברי IUD). במהלך היסטרוסקופיה, ניתן לבצע צנתור צינור או phalloposcopy כדי להבהיר את מצב החצוצרות.

עם הפלה רגילה, היסטרוסקופיה מסייעת גם לחסל אנומליות בפיתוח הרחם וגופים זרים בחלל הרחם.

סיבוכים לאחר הלידה. כאשר היסטרוסקופיה יכול לזהות ולהסיר לא רק השאריות של רקמות השליה, אלא גם כדי להעריך את מצבו של צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי, ואילו endometritis להחזיק את תמיסת חיטוי שטיפת הרחם חלל ולהסיר מוקדים דלקתיים (חלק נגוע של הרירית, קרישי דם, ריר).

אם קיים חשש של שרידי הביצית לאחר הפלה (שאריות של רקמות השליה לאחר הלידה), חשוב לבצע היסטרוסקופיה כדי להסיר רקמות נורמלי בכוונה מבלי לפגוע בשאר רירית הרחם, אשר משמש כאמצעי מניעה היווצרות הידבקויות תוך רחמי.

קבוצה גדולה של אינדיקציות להיסטרוסקופיה דיאגנוסטית היא מחקרים לבדיקת יעילות הטיפול (למשל, ניתוחי הרחם או הטיפול ההורמונלי). לפיכך, זיהוי של תהליך hyperplastic ב אנדומטריום לאחר טיפול הורמונלי מאפשר לנו לאבחן את החזרה של המחלה ולקבוע את הטקטיקות הנוספות של ניהול החולה.

חלק מהרופאים מאמינים כי המונח "הישן של תהליך שגשוג רירית רחם" ניתן להשתמש רק אם הקודם מגרד את הקרום הרירי של הרחם היסטרוסקופיה בוצע, ואת החולה קבל קורס מלא של טיפול הורמונלי. אחרת, המונח "הישנות" אינו חוקי.

Hysteroscopy שליטה (2 פעמים בשנה במשך 3 שנים) מצביע על נשים לאחר מנופאוזה עם ניוון מזוהים בעבר של אנדומטריום, מלווה פריקה מדם מן איברי המין.

בשנת 2% מחולים עם אטרופיה של רירית רחם, מלווים פריק דמי נשים לאחר גיל מעבר, עם מחקר היסטרוסקופית ב 6 חודשים ו 1.5-2 שנים שאובחנו עם סרטן רירית רחם, היפרפלזיה של רירית רחם טיפוסית וסרטן של צינור הרחם. בהקשר זה, מחברי הספר מאמינים כי חולים עם אטרופיה רירית הרחם (אושר היסטרוסקופיה), מלווה פריקה מדם, יש לייחס לקבוצה של סיכון מוגבר לסרטן של איברי המין הפנימי. בקבוצה זו, תהליכים היפרפלסטיים שפירים ברחם יכולים להתגלות לאחר מכן ללא ביטוי קליני.

ב -31.8% מהחולים עם בדיקה היסטרוסקופית דינמית בתקופה של 1.5 עד 6 שנים, אובחנו פוליפים של רירית הרחם והקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.

כדי להרחיב את חלל הרחם, אתה יכול להשתמש הן נוזלי גז. עם זאת, בהתחשב בעובדה כי רוב הסימנים עשויים לדרוש מניפולציה תוך רחמית (גירוד אבחון, הסרת צמתים myomatous תת ו פוליפים גדולים), מומלץ לבצע היסטרוסקופיה נוזלית.

לפיכך, אבחון היסטרוסקופי הוא השיטה האינפורמטיבית היחידה לאיתור פתולוגיה תוך רחמית, המאפשרת לא רק לקבוע את טיב הפתולוגיה, את לוקליזציהה ואת שכיחותה, אלא גם לתאר את הטקטיקה של ניהול החולה.

התוויות נגד להיסטרוסקופיה

התוויות נגד היסטרוסקופיה אבחון זהים לכל התערבות תוך רחמית:

1. מחלות זיהומיות (שפעת, תעוקת חזה, דלקת ריאות, פיילונפריטיס וכו ').
2. מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין.
3. III-IV של טוהר של נרתיקי מריחות.
4. מצב קשה במחלות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברים parenchymal (כבד, כליות).
5. הריון.
6. היצרות צוואר הרחם.
7. סרטן נפוץ של צוואר הרחם.
8. דימום ברחם.

התוויות נגד יכולות להיות מוחלטות וקרובות. לפיכך, היצרות ו סרטן צוואר הרחם הם התוויות נגד, שכן היסטרוסקופיה יכולה להתבצע על ידי fibrogysteroscope מבלי להרחיב את תעלת צוואר הרחם עם טראומה מינימלית.

דימום באזור הרחם נחשב לתרופה נגדית יחסית בגלל תוכן המידע הנמוך של המחקר עם דימום כבד. במידת הצורך, מחקרים כדי לשפר את הבדיקה ממליצים להשתמש בהיסטרוסקופ עם שני ערוצים עבור זרימה קבועה של זרם נוזלים. יחד עם זאת, הלחץ שנוצר על ידי הנוזל צריך להיות מספיק עבור טמפונדה של כלי הדם לעצור דימום, כמו גם לשטוף את חלל הרחם מקרישי דם. לפעמים, כדי להפחית את הדימום, זה מספיק כדי להזריק לתוך צוואר הרחם או תוך ורידי אמצעי זה מקטין את myometrium.

Hysteroscopy הוא גם לא רצוי במהלך הווסת, ולא כל כך בגלל הסיכון של הפצת תאים רירית הרחם לתוך חלל הבטן, אלא בגלל חוסר הראות.

זה הוכיח כי נוזל המשמש כדי למתוח את חלל הרחם במהלך ההיסטרוסקופיה נכנס חלל הבטן, מביא עם זה חלקיקים של אנדומטריום; ולכן, סרטן יכול להיכנס לסרטן. מחקרים רבים הראו כי תאי סרטן הזנת חלל הצפק במהלך היסטרוסקופיה, לא להחמיר את הפרוגנוזה של המחלה כמובן, ואינו מעלה את תדירות הישנות או גרורות סרטן של רירית הרחם. לדברי רוברטס ואח '. (1960), אפילו עם הכאב האבחוני הרגיל של חלל הרחם והבדיקה השנתית בחולים עם סרטן רירית הרחם, תאים סרטניים נכנסים לקאווה הווריד הנחותה. עם זאת, יש עדיין לנסות להימנע מקבל נוזלים מחלל הרחם לתוך חלל הבטן דרך צינורות חצוצרות סבירים. כדי לעשות זאת, אם אתה חושד סרטן של אנדומטריום, לנסות ליצור את הלחץ הנמוך ביותר בחלל הרחם, המאפשר בדיקה נאותה.

התנגדויות מוחלטת להיסטרוסקופיה - מחלות זיהומיות (במיוחד נגעים באיברי המין) בשל הסכנה של התפשטות התהליך המזהם על ידי השלכת הסוכן המזהם לתוך החצוצרות וחלל הבטן.

במקביל, pyometra בחולים עם לאחר גיל המעבר לא פוסל היסטרוסקופיה, משום שלפי הנתונים שלנו, הגורם pyometra קרובות יכול להיות פוליפים של רירית הרחם גדול, והם צריכים להיות מוסרים תחת פיקוחו של Hysteroscope. חולים בקבוצה זו חייבים לעבור טיפול אנטי-דלקתי מקיף (כולל טיפול באנטיביוטיקה) ושיקום הנרתיק. על רקע טיפול אנטיבקטריאלי עדיף לנהל היסטרוסקופיה נוזל עם הרחבת מרחיב תעלת צוואר רחם Gegara №11 ועוד (כדי להבטיח יצוא טוב של נוזלים).

טקטיקה כזו נחוצה גם עבור היסטרוסקופיה בחולים עם אנדומטריטיס המלווה את שרידי ביצית העובר, או באנדומטריום שלאחר הלידה. במדיום נוזלי המשמש להרחיב את חלל הרחם, מומלץ להוסיף חיטוי. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך להמשיך בטיפול אנטי דלקתי.

ההיריון הנחשק הוא התווית נגד להיסטרוסקופיה בגלל הסיכון הגבוה להפלה. היוצא מן הכלל הוא כאשר היסטרוסקופיה משמש לביצוע fetoscopy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]