טכניקה של אנדוסקופיה של המעי

כאשר מחקר התריסריון הנרחב ביותר duodenoscopy עם אופטיקה לוואי, אשר מתאימים ביותר עבור גוף כזה מורכב בדיקה אנטומית כגון התריסריון, ואת הפעולות על זה. Duodenoscopy יכול להתבצע גם עם מכשירים עם הסדר אופטיקה פנים. היתרונות הגדולים ביותר שיש להם בבדיקת חולים שעברו כריתה בקיבה בשיטה של Bilrot-II.

Duodenoscopy בעזרת אנדוסקופים עם אופטיקה בסוף מתחיל עם נוף של Gatekeeper, אשר מיוצר על ידי כיפוף קצה דיסטלי של אנדוסקופ כלפי מעלה ודוחף את המכשיר קדימה. ככל שהטון נמוך יותר של הבטן וככל שהוא שוקע יותר, כך חזק יותר עליך לכופף את קצה האנדוסקופ. אם האנדוסקופ ממוקם השוער, ניתן לראות blshuyu של החלק הקדמי העליון של הקיר הנורה, ועם כיב קל כיפוף לאחור אתה אפילו יכול לחקור את סוגר אזור Postbulbarnye Kapandzhi.

עובר דרך הטבעת של השומר ומשנה את המיקום של קצה דיסטלי של אנדוסקופ, אתה יכול לבחון את החלק הגדול של קירות הנורה של התריסריון וכופף אותו לאחור. כאשר הרפיה מספקת של ספסטי השוער המקוצר, ואת הכח הדרוש במהלך אנדוסקופ אשר שוקע עמוק אל תוך החלל של הנורה ומגיע הקיר הקדמי של התריסריון באזור העליון של העיקול שלה. במקרה זה, גם שדה הראייה הופך לאדום (האנדוסקופ קרוב לרירית), או שהדפוס הריקני של הממברנה הרירית נראה בבירור (האנדוסקופ נמצא בקרבתו). לפעמים האנדוסקופ מגיע לחלק המסוף של הענף האופקי העליון של התריסריון ואפילו לחלק היורד. המעבר המהיר של שומר הסף והחדירה העמוקה של האנדוסקופ לתוך המעיים עלול לגרום לפגיעה במעיים ואף לנקב בנוכחות כיב.

הנורה של התריסריון, לאחר ביצוע האנדוסקופ עבור שומר הסף, נראית כמו פריזמה משולשת שקצהה תואם את עקומת התריסריון העליונה. הקיר הקדמי ממוקם ב 9, הקיר האחורי בשעה 3. כאשר בוחנים את הקירות של המעי, יש צורך להעריך את הצורה, הטון, הגמישות וההרחבה כאשר infufflation של האוויר.

עם ביצוע נוסף של אנדוסקופ, יש צורך לסובב אותו סביב הציר שלה בכיוון השעון ואת לכופף את קצה דיסטלי אחורי (לחלק האחורי). השטח החלק של הנורה מוחלף בתבליט מקופל בחצי הדיסטלי של הענף האופקי העליון של התריסריון, בעיקר בולט באזור הסוגר. כאשר האנדוסקופ נע בשדה הראייה, הקיר החיצוני של החלק היורד של התריסריון מופיע, אל תוכו הוא נח כאשר הוא נע קדימה.

להכנסת אנדוסקופ עם אופטיקה בסוף בחלק היורד, בדיקה של פפיליות קטנות וגדולות של התריסריון היא הכרחית, להזיז את האנדוסקופ קדימה, לסובב אותו נגד כיוון השעון ולהתכופף שמאלה ומטה.

בעת שימוש באנדוסקופים עם אופטיקה צדדית, שומר השער נראה מרחוק מרחוק ואין צורך לשנות את המיקום של קצה דיסטלי. כאשר המנגנון נמצא בשומר הסף, רק החלק העליון של הטבעת מקבל את שדה הראייה, ולשם שינויו המלא יש צורך לכופף את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ כלפי מטה. עם חלוף סוף השוער של האנדוסקופ מגיע הקיר העליון של הנורה וסקירה של חומותיה מתבצעת בשל התנועה הסיבובית של המכשיר סביב צירו קדימה ותנועות לאחור וכיפוף של הקצה הדיסטלי כלפי מטה. פיברונדוסקופ בזמן שהוא הנורה של התריסריון חייב להיות קבוע כל הזמן ביד, כי peristalsis דוחף אותו לכיוון הפיליוס. האומץ מצטבר בלומן ומפריע לבדיקת ריר ולשיער דרך האנדוסקופ.

הקרום הרירי של הנורה חיוור יותר מאשר באזור הבטן, עם קפלים אורך עדין עדין כי התפשטה בחופשיות כאשר האוויר מוזרק. הקרום הרירי הוא קטיפתי, יש מראה סלולרי, עסיסי, צבעו הוא ורוד בהיר, זה לפעמים מראה קטן לולאה דפוס כלי הדם. נקודת ייחוס חשובה היא קיפול סמיילי גבוה, הממוקם 3-6 ס"מ משומר הסף, אשר אינו נעלם כאשר האוויר מוזרק. זה סוג של תחום את הנורה משאר התריסריון. המקום הזה נקרא זווית הנורה. כמה חוקרים מאמינים כי באזור הזווית של הנורה של התריסריון יש sphincter פיזיולוגי. עם זאת, סגירה מלאה של דופן המעי במקום זה לא תמיד מתרחשת, עקב אשר קיים פער שדרכו regurgitation של המרה מן החלק היורד של התריסריון מתרחשת. במקרים מסוימים עם reflux מן החלק הדיסטלי של המעי כמות קטנה של מרה קצף נזרק לתוך ampulla.

להעביר את האנדוסקופ בחלק יורד של ציר תריסריון כדי לסובב סביב הראשון שלה עם כיוון השעון ועל להתכופף, ואחרי שתגיע לפינה העליונה של העיקול, ולהפך, לסובב נגד כיוון השעון. הערוץ הגלילי של החלק היורד של התריסריון מצומצם במקצת בחלק האמצעי, שבו המעי מעובר על ידי המסנטריה של המעי הגס הרוחבי עם עורק המעי הגס הממוקם בו. הפעימה של עורק זה מועבר דרך קיר המעי וניתן לראות אותו עם אנדוסקופיה. הקרום הרירי של החלק היורד, כמו החלק המסופק של הנורה, יוצר קווים מעוגלים מוגדרים היטב (קפלי Kerkring). קרוב יותר לעיקול התחתון, הם הופכים גדולים יותר, ואת לומן של המעי מתרחב. צבע הרירית הוא ורוד עם גוון צהבהב, אשר נובע מרה על פני השטח שלה.

על הקיר הפנימי האחורי של החלק היורד של התריסריון יש כרית אורכית שנוצרה על ידי צינור המרה המשותף עובר דרך הקיר שלה. גליל זה מסתיים באמצע החלק היורד עם גובה - גדול של האפיפיור של התריסריון בגדלים שונים (0.4-1 ס"מ) ואת הצורה. כלפי חוץ, הוא דומה לפוליפ על בסיס רחב או דומה לחרוט או להיווצרות כדור הארץ. צבע פני השטח של הפפיליה הוא כתום-צהוב, שלא כמו רירית התריסריון הוורודה. במרכז האפיפיור יש פתח שפותח את צינור המרה המשותף ואת צינור הלבלב. לפעמים לא מוצאים אף אחד אלא שני פפיליות (פפיליה קטנה של התריסריון). זה טוב לשקול את האפיפיור הגדול של התריסריון, במיוחד אנדוסקופ עם סוף אופטיקה, לא תמיד, כי במקרים מסוימים תלוי קפל של רירית הקרום מעל זה. נוח יותר עבור המחקר של duodenoscope גדול papilla עם צינור תצפית לרוחב. אבל בה בעת הוא מודה בחינה מעגלית של קיר התריסריון. כדי להסיר את ה- OBD מה"פרופיל "למצב" פאות ", יש צורך להעביר את המטופל למצב הבטן, ולשים את קצה האנדוסקופ מתחת לפפיליה, תוך כיפוף הקצה הרחוק של המנגנון כלפי מטה וימינה.

פיקוח של הענפים האופקיים ואת העולה התחתונים של התריסריון והמעי הריק יתכן שהרמה המיוצר על ידי קידום האנדוסקופ הרך בהדרגה קדימה ושינוי העמדה של המכשיר על ידי סיבוב זה סביב צייר ואת הקצה הדיסטלי כיפוף במטוס אחר.

לאחר סיום הדודנוסקופיה, המטופל צריך להפעיל את הבטן ולנשוף את האוויר. אם ביופסיה בוצעה, 2 מ"ל של פתרון 1% vicasol צריך להיות מוזרק באופן שרירתי כדי למנוע דימום מן האזורים הפגועים של הרירית. צריכת מזון מותר 1.5-2 שעות לאחר הבדיקה.