תוכניות אבחון למחלות בלוטת התריס

על מנת לנהל טיפול רציונלי, יש צורך לקבוע את השינויים המורפולוגיים בלוטת התריס ואת רמת הפונקציה האנדוקרינית של כל הבלוטות המווסתות את חילוף החומרים יוד בגוף.

תוכנית הבדיקה של המטופל צריכה להיות עקבית עם תסמונות קליניות ורדיולוגיות בסיסיות. מומלץ להבחין בין התסמונות הבאות:

1. הפצה מפוזרת של בלוטת התריס - זפק מפוזר (eothyroid או רעילים);
2. רעלנית רעילה רעילה (אדנומה רעילה של בלוטת התריס);
3. חינוך וולומטרי שפיר בבלוטת התריס;
4. היווצרות נפחית ממאירה בבלוטת התריס;
5. gipotireoz.

ברוב המקרים, לימוד רדיונוקלידית מתחיל עם בידול של היפר-, eu- ומדינות hypothyroid באמצעות radioimmunoassay בקביעת רמת הורמוני בלוטת התריס ריכוז מוגבר בדם של T4 ו- T3 הוא מאפיין של בלוטת התריס, מופחת - עבור היפותירואידיזם.

קודם כל, לקבוע את סך thyroxin, כלומר את הסכום הכולל של ההורמון (שניהם קשורים בחלבון התחבורה - TSG, ובמצב חופשי בדם - CT4). הריכוז הנורמלי של T4 בטווח הדם נע בין 70 ל -150 nmol / l. ריכוז מתחת 70 nmol / l מציין hypothyroidism, ומעל 150 nmol / l - על יתר בלוטת התריס. מאז החלק הפעיל הפעיל של T4 הוא חלק בלתי מאוחד שלה, קביעת ריכוז שלה חשוב להקמת פעילות של תירוקסין. אצל אנשים בריאים, הריכוז של CT4 בדם הוא קטן מאוד, רק 10-20 nmol / L. כמו בקביעת סך של תירוקסין, ירידה בתכולת CT4 מצביע על בלוטת התריס, ועל עלייה של בלוטת התריס.

הקביעה של T3 חשובה פחות מאשר T4. לקבוע את סך T3 ו T3 חינם (CT3). בדרך כלל, התוכן T3 הוא 1.3-9.5 nmol / L, CT3 הוא 3-10 nmol / L. עודף של ערכים נאותים אופייניים של בלוטת התריס, ירידה בלוטת התריס. נתונים על תוכן T4 הם אמינים יותר, אבל קביעת ריכוז T3 מאפשר לנו לזהות צורה מיוחדת של בלוטת התריס - מה שנקרא T3 - thyrotoxicosis. זה לא כל כך נדיר - ב 5-10% מהחולים עם thyrotoxicosis.

בקליניקה, ישנם מקרים כאשר בריכוז נורמלי של T, ירידה בתכולת T3 נצפתה. במקרים כאלה, מאובחנים עם "תסמונת T3 נמוך". היא מתפתחת תחת מחלות מערכתיות שונות, מחסור בכבד וחוסר כליות, גידולים ממאירים, רעב, כוויות, התערבויות כירורגיות נרחבות.

כדי להעריך את המצב התפקודי של בלוטת התריס, חשוב לקבוע לא רק את התוכן של T3 ו T4, אלא גם את הריכוז של TSH. אצל אנשים בריאים, זה 0.36-0.42 μmol / l. רמת TSH עולה בהיריון, אצל תינוקות, כאשר משתמשים באסטרוגנים ובאמצעי מניעה אוראליים. ירידה ברמת TSH הוא ציין מחלות של הכליות, השימוש אנדרוגנים ו prednisolone. תפקיד מיוחד במרפאה נרכש על ידי חישוב היחס בין ה- thyroxine הכולל ל- TSH. המדד T4 / TSG מאפשר להבחין בבירור בין מצבי eu, hypo ו- hyperthyroid, גם עם שינוי בריכוז של חלבוני התחבורה. יש גם סיפק מספר מדדים אחרים ביניהם "מדד נפרד" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG שבו ST5 - הערך המנורמל של רמת T3 הכולל (2.38 nmol / L x 100%); CT - הערך המנורמל של רמת תירוקסין הכולל (90.0 nmol / L x 100%), STTG - הערך המנורמל של thyrotropin (4.46 mU / L x 100%).

אם רדיואקטיבי אינו אפשרי, ואם יש צורך, מצב המטבוליזם של בלוטת יות תוך-תירואידית נקבע על ידי רדיומטריה של בלוטת התריס.

לזייף מפוזר

יש עלייה מפוזרת בבלוטת התריס כולה, בהעדר צמתים בודדים ומפרקים, כאשר צומת אחת או יותר מתפתחות באיבר המוגדל. בשתי הצורות, פונקציית הבלוטה יכולה להיות נורמלית, לחזק או להחליש.

על רדיוגרפים עם זפק מפוזר, בלוטת התריס מוגדלת עם מבנה אקוסטי משומר מתגלה. Echogenicity של רקמת בלוטת בדרך כלל מוריד, אבל באותו זמן יותר מבנים גסים נבדלים - גדילי רקמה חיבור על רקע בנייה מחדש זקיק. Scintigrams לאשר הגדלת מדים מפוזר של הבלוטה. קווי המתאר של הבלוטה תמיד קמור. עוצמת מוגברת של התמונה הוא ציין עם פונקציה משופרת של רקמת בלוטת התריס. ב סריקה גדולה, תצורות מוקד, כולל ציסטות, מזוהים לעתים קרובות. עם בלוטת התריס, בלוטת הוא גדל גם, אבל RFP הוא מופץ באופן לא אחיד, אם כי בדרך כלל אין אתרים מוגדרים בבירור.

לפעמים בלוטת התריס ממוקמת מאחורי עצם החזה ("זפק קשקשי"). הצל של זפק זה מופיע על רדיוגרפים ובמיוחד על tomograms. Scintigrams מאפשרים לנו להבדיל אותו מן היווצרות הגידול של mediastinum.

[1], [2], [3], [4]

זמזום רעיל רעיל

עם נגעים עורקיים של בלוטת התריס, מומלץ להתחיל את המחקר עם סונוגרפיה. סריקה אולטראסאונד יכול לאשר את נוכחותם של בלוטות בבלוטת, להקים את המבנה המקרומורפולוגי שלהם, להבדיל אותם ציסטות. השלב הבא של התיחום של תצורות ראשוני הוא סנטיגרפי. רוב תצורות הנהר, למעט אדנומה רעילה, לתת על scintigraph פגם צובר RFP - מוקד "קר". המצע של המוקד "חם" הוא בדרך כלל אדנומה רעילה - מבנה שפיר, שבו תמונה קלינית של thyrotoxicosis הוא ציין. טוקסיות אדנומה של בלוטת התריס היא hyperplasia מוקד של רקמת בלוטת התריס. ב sonography, הוא מזוהה כצומת אחת, צוטט בבירור עם echogenicity מופחת, על scintigraphs זה קובע את המוקד "חם". במקרה זה, את החלקים הנותרים של בלוטה לא לצבור RFP או שהוא קטן מאוד בהם. הוכחה של אדנומה רעילה היא מבחן גירוי: לאחר הממשל של thyrotropin על scintigraphs, תמונה של כל החלקים האחרים של בלוטת התריס מופיע.

לעתים קרובות, עם אדנומה רעילה, מבחן "דיכוי" משמש גם. זה מאפשר לקבוע אם הפונקציה של בלוטת התריס אדנומה תלוי בריכוז של יותרת המוח יותרת המוח במחזור הדם - thyrotropin. לשם כך, החולה מנוהל הורמוני בלוטת התריס - T3 או T4. אם הפונקציה של בלוטת וחינוך את זה תלוי בלוטת יותרת המוח, אז על scintigrams חזר יש משמעותי, עד 50% הפחתה הצטברות של RFP. יחד עם זאת, בלוטות התפקוד האוטונומי, כולל אדנומה רעילה, אינן מגיבות להנהלת הורמוני בלוטת התריס.

חינוך חד פעמי

בלוטת התריס ישנן צורות שונות של שפיר: ציסטות, אדנומות, צמתים עם צורות מסוימות של זפק קולואיד, אזורים של בלוטת התריס מוגבלת, הצטלקות שדות. כולם על scintigrams לקבוע את האזור שבו RFP לא מצטבר או מצטבר מאוד חלש, כלומר. צומת "קרה". בהתבסס על תוצאות מחקר רדיונוקלידים, קשה לקבוע את מקורו, ולפעמים זה בלתי אפשרי. במקרה זה, האבחנה נעזרת בנתונים קליניים, סונוגרפיה וביופסיה.

לפי אופי המבנה, נגעים שפירים מחולקים למוצקים, סיסטיקיים ומעורבים. הצומת מוצק מורכב רקמה צפופה, סיסטיק הוא חלל עם תוכן נוזלי, וערב מעורב כולל רקמה צפופה ציסטות.

Sonograms מאפשרים לך לזהות מיד את כל תצורות ציסטיות. הציסטה מוגדרת כגוף עגול או סגלגל עם קווי מתאר חלקים ויש לה השפעה אחידה של הד. אדנומה פוליקולרית נראה כמו היווצרות של צורה מעוגלת קבוע של echogenicity מופחת עם כמה הטרוגניות מבנית. קווי המתאר של אדנומה הם בדרך כלל אפילו באזורים צפופים בו נקבעים על ידי echogenicity מוגברת; במקרים כאלה, ניתן לראות את הלהקה הפגועה סביב האכוגן, עקב הצטלקות של בלוטת התריס, של רקמת בלוטת התריס. "קר" להתמקד עם מוגבל thyroiditis נותן אתר של echogenicity נמוך עם קווי מטושטשת ומבנים קטנים נוספים בפנים.

[5]

חינוך וולומטרי ממאיר

צומת סרטן בלוטת התריס הוא בדרך כלל יחיד. על סינטיגרמות זה בדרך כלל מופיע כבית "קר". תמונת האולטראסאונד אינה קלה לפרשנות, שכן היא משתנה בהתאם למבנה הגידול. לרוב על sonograms אתה רואה צומת של echomolarity נמוכה עם קווי ברור למדי, אבל לא אחיד. עם זאת, ישנם גידולים עם echogenicity מוגברת. הדימוי של הצומת אינו אחיד: על הרקע שלו יש אזורים שונים של אכווגניות. אין שום הד-שלילי שפה סביב הגידול. במקום זאת, סתימות קטנות מאוד בצורה של קווים קצרים או מוקדים נראים לעתים קרובות סביב הפריפריה של הצומת.

Gipotireoz

ישנן ארבע צורות של היפותירואידיזם: ראשוני, משני, שלישוני, חסר ב- yodine. עם היפותירואידיזם ראשוני, היווצרות הורמונים בבלוטת התריס עצמה הופרעה, עם תפקוד thyrotropic של בלוטת יותרת המוח מופחת. היפותירואידיזם שלישוני נגרמת על ידי דיכוי ההיפותלמוס. לבסוף, חוסר היפות חוסר היוד מתפתח עם תוכן יוד מספיק מזון ומים.

באבחנה הדיפרנציאלית של היפותירואידיזם ראשוני ומשני, ניסוי עם tyroliberin הוא קריטי. כאשר היא מתבצעת פעמיים את רמת thyrotropin בדם - לפני ו 30 דקות לאחר הזרקה מהירה tyroliberin תוך ורידי. במקרה של תפקוד תקין של יותרת המוח, הריכוז של tyroliberin עולה ב -15%.

אדנומה של פארתירואיד

בלוטות התריס לשלוט בכל מטבוליזם סידן בגוף. תפקוד גבוה של בלוטות אחת או שתיהן מוביל hyperparathyroidism העיקרי. רמת הורמון הפרהתירואיד בדם נקבעת בשיטה הרדיו-אימונית. זוהי תגובה רגישה מאוד, אשר מאפשרת ליצור hyperparathyroidism לפני הופעת השינויים בעצמות, שזוהו על ידי דפוסי רנטגן. ב 80% מהמקרים, hyperparathyroidism קשורה עם התפתחות של אדנומה אחת parathyroid. היפראפאתירואידיזם משני מוסבר בדרך כלל על ידי היפרפלזיה של שתי הבלוטות במחלות כליות כרוניות.

המשימה העיקרית של מומחה בתחום אבחון הקרנות היא זיהוי של אדנומה של פארתירואיד. זה יכול להיעשות באמצעות סונוגרפיה, מחשב או הדמיה תהודה מגנטית scintigraphy.

על sonograms, אדנומה טיפוסית מסומן היטב נותן תמונה של echogenicity מופחת. זה מוגדר בין הקצה האחורי של בלוטת התריס ואת עורק הצוואר המשותף. גודל אדנומה היא בדרך כלל עד 1.5 ס"מ.

עבור זיהוי רדיונוקלידים של אדנומה, ^99m Tc-pertechnetate חייב להינתן . את התמונה scintigraphic עם pertechnetate הוא "מופחת" מן התמונה המתקבלת על סדרה של scintigrams עם תליום.

תפקוד מוגבר של בלוטות התריס גורם לשיבוש של חילוף החומרים המינרלים, בעיקר של סידן אחד. המטופל מפתח אוסטיודיסטרופיזם היפר-פאתירואידי (מחלת רקלינגהאוזן). יש לה תמונה רדיולוגית בהירה. על רדיוגרפים רגילים, אוסטאופורוזיס מערכתית נקבעת. בהדרגה, הצרור והדילול של שכבת העצמות בקליפת המוח מצטרפים אליו. הופעתה של ציסטות בודדות ומרובות בחלקים שונים של השלד. לעתים קרובות ניתן להבחין בין צללים של אבנים בכליות.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]