מחקר בלוטת התריס

בבדיקת המשטח הקדמי של הצוואר, ניתן לזהות הגדלה בולטת של בלוטת התריס (גויטר), שלעיתים מובילה לשינוי חד בתצורת הצוואר. במקרים כאלה, מוקדשת תשומת לב לסימטריה של הגדלת חלקים שונים של בלוטת התריס.

השיטה הקלינית העיקרית לבדיקת בלוטת התריס היא מישוש שלה.

כידוע, אונות בלוטת התריס מכוסות מלפנים על ידי שרירים המקשים על מישושן (בפרט, שריר הסטרנוקלידומסטואיד). מקובל בדרך כלל שבלוטת התריס אינה ניתנת למישוש אצל אנשים בריאים (במיוחד גברים). עם זאת, ישנם מחברים מקומיים וזרים הסבורים שבמקרים מסוימים (אצל נשים, עם צוואר דק מאוד) ניתן למשש את בלוטת התריס אצל אדם בריא, דבר המורגש במקרים כאלה כרכס רך הממוקם באזור המשטח הצידי של סחוס התריס. הגודל הרגיל של אונות בלוטת התריס אינו עולה על 3-6 ס"מ אורך, 3-4 ס"מ קוטר, 1-2 ס"מ עובי.

ישנן 3 שיטות נפוצות ביותר למישוש בלוטת התריס.

בשיטת המישוש הראשונה, הרופא, הממוקם מול המטופל, מחדיר עמוק את אצבעות II-V הכפופות של שתי ידיו מאחורי הקצוות האחוריים של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד, ומניח את האגודלים באזור סחוסי בלוטת התריס פנימה מהקצוות הקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד. במהלך המישוש, המטופל מתבקש לבלוע, וכתוצאה מכך בלוטת התריס נעה כלפי מעלה יחד עם הגרון ונעה מתחת לאצבעות הרופא. מישוש מצר בלוטת התריס מתבצע על המשטח הקדמי של הצוואר באמצעות תנועות החלקה של האצבעות בכיוון אנכי.

בשיטת המישוש השנייה, הרופא ממוקם ימינה וקצת לפני המטופל. כדי להרפות עוד יותר את שרירי הצוואר, המטופל מטה מעט את ראשו קדימה. בידו השמאלית, הרופא מקבע את צוואר המטופל, אוחז בו מאחור. מישוש בלוטת התריס מתבצע באמצעות אצבעות יד ימין, כאשר האונה הימנית מוחשת בעזרת האגודל, והאונה השמאלית מוחשת בעזרת האצבעות האחרות המקופלות יחד.

בשיטה השלישית של מישוש בלוטת התריס, הרופא עומד מאחורי המטופל. האגודלים מונחים על עורף הצוואר, והאצבעות הנותרות מונחות על אזור סחוסי בלוטת התריס פנימה מהקצה הקדמי של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד. כפות ידיו של הרופא מונחות על המשטחים הצדדיים של הצוואר בשיטת מישוש זו.

לאחר מישוש בלוטת התריס באמצעות אחת מהשיטות המצוינות, נקבעים גודלה, פני השטח שלה, עקביותה, נוכחות הצמתים, ניידותה בעת בליעה וכאבה.

כדי לאפיין את גודל בלוטת התריס, הוצע סיווג המאפשר זיהוי של מספר דרגות של הגדלתה.

במקרים בהם בלוטת התריס אינה ניתנת למישוש, נהוג לדבר על דרגת הגדלתה כ-0. אם המצר שלה ניתן למישוש בבירור, מדובר בהגדלה דרגה I של בלוטת התריס. בהגדלה דרגה II, אונות בלוטת התריס ניתנות למישוש בקלות, ובלוטת התריס עצמה הופכת גלויה לעין בעת בליעה. בהגדלה דרגה III, בלוטת התריס כבר נראית בבירור במהלך בדיקה שגרתית ("צוואר עבה"); בלוטת תריס כזו כבר נקראת זפק. בהגדלה דרגה IV של בלוטת התריס, התצורה התקינה של הצוואר משתנה באופן דרמטי. לבסוף, הגדלה דרגה V של בלוטת התריס מובנת כזפק גדול מאוד.

עם זפק רעיל מפושט, העקביות של בלוטת התריס יכולה להיות רכה או צפופה למדי, אך פני השטח שלה נשארים חלקים.

מחקר המערכת האנדוקרינית והתחום הנוירו-פסיכי

כאשר בלוטות בלוטת התריס מזוהות באמצעות מישוש, נקבעים מספרן ועקביותן. במקרה של אדנומה של בלוטת התריס, לעיתים קרובות ניתן למשש בלוטה בעלת עקביות אלסטית צפופה, עם גבולות ברורים ומשטח חלק, ניידת ולא מחוברת לרקמות הסובבות. במקרה של נגעים סרטניים של בלוטת התריס, הבלוטה המוחשית הופכת צפופה (לפעמים - אבן), מאבדת את החלקות של קווי המתאר שלה ואת הניידות בעת בליעה. כאב במהלך מישוש של בלוטת התריס נצפה עם שינויים דלקתיים שלה (דלקת בלוטת התריס).

לאחר המישוש, היקף הצוואר נמדד בגובה בלוטת התריס. במקרה זה, סרט הסנטימטר מותקן בגובה הזיז הקוצי של החוליה הצווארית השביעית בחלק האחורי, ובגובה האזור הבולט ביותר של בלוטת התריס בחלק הקדמי. אם מזוהים בלוטות בודדות, ניתן למדוד את קוטרן באמצעות קליפר מיוחד.

ניתן להשתמש בשיטת ההקשה כדי לזהות זפק רטרוסטרנלי. במקרים כאלה, מזוהה צליל הקשה מקוצר מעל המנובריום של עצם החזה.

במהלך האזנה של בלוטת התריס בחולים עם זפק רעיל מפושט, לעיתים ניתן לשמוע רעש תפקודי הנגרם כתוצאה מוגברת של כלי דם של בלוטת התריס והאצת זרימת הדם בה במחלה זו.

חולים עם זפק רעיל מפושט מפגינים לעיתים קרובות תסמיני עיניים. אלה כוללים, בפרט, תסמין דלרימפל (הרחבת הסדק הפלפלברלי עם חשיפת רצועת לובן מעל הקשתית), תסמין סטלוואג (מצמוץ נדיר) ותסמין מוביוס (היחלשות ההתכנסות). כדי לקבוע את תסמין מוביוס, חפץ (עיפרון, עט נובע) מקרב לפניו של המטופל ומתבקש ממנו למקד את מבטו בו. אם ההתכנסות אינה מספקת, גלגלי העיניים של המטופל זזים באופן לא רצוני לצדדים.

תסמין גראףמורכב מהופעת פס של לובן העין בין העפעף העליון לקשתית כאשר גלגל העין נע כלפי מטה. בעת קביעת תסמין זה, מתבקש המטופל גם להסתכל על אובייקט שזז בכיוון מלמעלה למטה. במהלך התנועה, מורגש כיצד העפעף העליון של המטופל מפגר אחרי תנועת גלגל העין.

שלט קוכרהיא הופעת אותה רצועת לובן העין בין העפעף העליון לקשתית כאשר גלגל העין נע כלפי מעלה, כלומר גלגל העין מפגר מאחורי העפעף העליון.