מחקר רדיונוקלידי של הכליות

שיטות הרדיונוקלידים מבוססות היטב בתרגול של מרפאות אורולוגיות ונפרולוגיות. הם מאפשרים לזהות הפרות של תפקוד הכליות בשלבים הראשונים, אשר קשה להשיג בעזרת שיטות אחרות. הרופאים נמשכים לפיזיולוגיה של שיטת הרדיואקציה, לפשטותה היחסית ולאפשרות של קיום מחקרים חוזרים במהלך הטיפול בחולה. כמו כן חשוב כי תרכובות רדיונוקלידים ניתן להשתמש בחולים עם רגישות מוגברת לחומרים רדיופאק. בהתאם למטרות המחקר, אחד האינדיקטורים רדיונוקלידים נבחרה מתוך קבוצה של RFPs nephrotropic.

^{99 מ '} Tc-DTPA מסונן באופן סלקטיבי על ידי glomeruli, ^{99 מ'} Tc-MAG-3 ו- I-hippuran מסוננים גם על ידי glomerulus, אבל מופרשים בעיקר על ידי תאים צינורי. לכן, כל אלה שלוש RFPs ניתן להשתמש כדי ללמוד תפקוד כליות - סינון גלומרולרי הפרשת צינורית. מחקר זה נקרא "רנוגרפיה". שתי תרופות אחרות, ^{99 מ '} Tc-DMSA ו ^99m Tc-glucohebonate, צוברים במשך זמן רב יחסית בתפקוד תאים צינורי, כך שניתן להשתמש בהם עבור scintigraphy סטטי. לאחר ניהול תוך ורידי של תרופות אלה, הם מוחזקים במשך מספר שעות אפיתל הצינורי של הכליות. הצבירה המרבי הוא ציין 2 שעות לאחר ההזרקה. לכן, בשלב זה יש צורך לבצע scintigraphy. בדרך כלל לצלם כמה תמונות: על היטל ישיר מלפנים ומאחור, תחזיות לרוחב ו אלכסוני.

שינויים בפרנכימה הכלית הקשורים לאובדן תפקידה או להחלפת הרקמה שלה עם תצורות פתולוגיות (גידול, ציסטה, אבצס) מובילים להופעת מוקדים "קרים" על הסנטיגרם. המיקום והממדים שלהם מתאימים לאזורים של רקמת כליות שאינה מתפקדת או חסרה. סינטיגרפיה סטטי יכול לשמש לא רק כדי לזהות תהליכים נפחיים בכליות, אלא גם לאבחן היצרות של עורק הכליה. לשם כך, מבוצע מבחן Captopril. סקטיגרפיה סטטי מתבצע פעמיים - לפני ואחרי הממשל תוך ורידי של התרופה. בתגובה להקדמה של captopril, את התמונה scintigraphic של הכליה, אשר "מכוסה" על ידי היצרות, - מה שנקרא nephrectomy סמים - נעלם.

הרבה יותר רחב הוא אינדיקציה למחקר רדיונוקלידי של כליות - רנוגרפיה. כידוע, תפקוד הכליות הכולל מורכב מהפונקציות הבאות: זרימת הדם הכלית, סינון גלומרולרי, הפרשת צינורית, ספיגה מחדש של הצינור. כל אלה היבטים של פעילות כליות ניתן ללמוד באמצעות טכניקות רדיונוקלידים.

חשוב במרפאה של מחלות פנימיות היא ההגדרה של זרימת פלזמה הכליות. זה יכול להיעשות על ידי לימוד סיקול, כלומר את קצב ניקוי הכליות מחומרים לחלוטין או כמעט לחלוטין להסיר כאשר הדם זורם דרך הכליה. מאז הטיהור של חומרים אלה אינם מופיע parenchyma הכליות כולו, ורק בתפקוד חלקיו, שזה בערך 90%, פינוי כלייתי נקבע לפי שיטת הטיהור נקרא "זרימת פלזמת כליות יעילה." כפי HEPP, Hippuran שכותרתו עם ¹³¹ אני משמש. לאחר ניהול תוך ורידי של כמות קטנה של RFP זה, הריכוז שלה בדם נמדד 20 ו - 40 דקות לאחר ההזרקה ובהשוואה לרמת רדיואקטיביות על פי נוסחה מיוחדת. אצל אנשים בריאים, זרימת פלזמה כלית יעילה היא 500-800 מ"ל / דקה. ירידה סלקטיבית של זרימת פלזמה יעילה כלית הוא ציין במקרים של לחץ דם עורקים, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

במחקר של מצב תפקודי של הכליות, מקום חשוב מוקצה לקביעת שיעור סינון גלומרולרי. לשם כך, חומרים שאינם חשופים ספיגה הצינורית, הפרשת צינורית, הרס, ולא נוצרו צינורות ו דרכי השתן משמשים. חומרים אלה כוללים אינסולין, mannitol ו, במידה מסוימת, creatinine. קביעת הריכוז שלהם במעבדה קשה. בנוסף, יש צורך לאסוף שתן אשר שוחרר על פני תקופות מסוימות של זמן.

שיטת הרדיונוקלידים אפשרה לפשט באופן משמעותי את ההערכה של סינון גלומרולרי. החולה מוזרק לווריד עם ^{99 מ '} Tc-DTPA. מכיוון שתרופה זו מבודדת באופן בלעדי על ידי סינון גלומרולרי, על ידי קביעת קצב טיהור הדם מה- RFP, ניתן לחשב את עוצמת תפקוד הסינון של הכליות. בדרך כלל, הריכוז של אלה RFPs בדם נקבע פעמיים: 2 ו - 4 שעות לאחר מתן תוך ורידי. לאחר מכן, על פי נוסחה מיוחדת, שיעור סינון גלומרולרי מחושב. בדרך כלל, הוא 90-130 מ"ל / דקה.

במרפאה נפרולוגית, מחוון נוסף של תפקוד הכליות, חלק סינון, הוא בעל חשיבות. זהו היחס בין קצב הסינון הגלומרולרי לבין קצב זרימת הפלזמה. על פי התוצאות של המחקר רדיונוקלידים, הערך הרגיל של חלק סינון הוא בממוצע 20%. עלייה במדד זה נצפתה עם יתר לחץ דם עורקי, וירידה עם glomerulonephritis ואת החמרה של pyelonephritis כרונית.

שיטה נפוצה להערכת תפקוד הפרנכימה הכלית היא דינאמיקה דינמית או רנוגרפיה. כמו RFE , ¹³¹ I-hippuran או ^{99 מ '} Tc-MAG-3 משמש. המחקר מתבצע על מצלמת גמא. בדרך כלל משך המחקר הוא 20-25 דקות, ואם תפקוד הכליות הוא עד 30-40 דקות. 4 "אזורי עניין" (כליות, אבי העורקים ושלפוחית השתן) נבחרים על המסך של התצוגה ואת הקימורים - renograms המשקפים את הפונקציה של הכליות בנויים עליהם.

טיפול תרופתי ראשון, הניתן לווריד, מובא עם דם לכליות. זה גורם הופעה מהירה עלייה משמעותית בעוצמת הקרינה מעל הכליות. זהו השלב הראשון בעקרון הרנוגרפי; זה מאפיין את זלוף של הכליה. משך השלב הוא כ 30-60 שניות. כמובן, זה קטע של עקומת משקף את הנוכחות של רדיונוקלידים הוא לא רק במיטה כלי הדם של הכליות, אלא גם ברקמות perinephric והרקמות הרכות של הגב, כמו גם את תחילת המעבר radiopharmaceutical לומן של tubules. לאחר מכן, כמות RFP בכליות עולה בהדרגה. העקום על קטע זה הוא תלול פחות - זה השלב השני שלה. התוכן של tubules פוחתת, ותוך דקות ספורות של שיווי משקל משוער נצפתה בין צריכת הפרשה של RFP, אשר מתאים את השיא של העקומה (T max הוא 4-5 דקות). מאז הרגע שבו הריכוז של RFP בכליה מתחיל לרדת, כלומר. את זרימת RFP שולטת על צריכת, השלב השלישי של העקומה הוא ציין. משך מחצית החיים של RFP מהכליות משתנה מאדם לאדם, אך בממוצע הוא משתנה בין 5 ל 8 דקות.

כדי לאפיין את עקומת הרנוגרף, שלושה מחוונים משמשים בדרך כלל: הזמן להגיע למקסימום של רדיואקטיביות, גובה העלייה המרבי שלה, ואת משך מחצית החיים של RFP מן הכליה. כאשר תפקוד הכליות והשתן נפגעת, העקומות הרנוגרפיות משתנות. אנו מציינים ארבע גרסאות אופייניות של הקימורים.

• האפשרות הראשונה היא האטה בקבלת RFPs לתוך "אזור העניין" של הכליה. הדבר מתבטא בירידה בגובה העקום ובהארכת שני השלבים הראשונים. סוג זה נצפה עם ירידה בזרימת הדם בכליה (למשל, עם צמצום של עורק הכליה) או ירידה של תפקוד הפרשה של tubules (למשל, בחולים עם pyelonephritis).
• האפשרות השנייה היא להאט את הפרשת RFP על ידי הכליה. זה מגדיל את תלילות ומשך השלב השני של העקומה. לפעמים בתוך 20 דקות עקומה לא להגיע לשיא ואת הירידה הבאים לא מתרחשת. במקרים כאלה, אחד מדבר על עקומה של סוג חסימה. על מנת להבחין בין החסימה האמיתית של דרכי השתן על ידי אבן או חסימה מכנית אחרת מאורופתיה המתרחבת, מזריקים תוך ורידי חומר משתן, למשל, lasix. כאשר חסימת דרכי השתן, הכנסת חומר משתן אינה משפיעה על צורת העקום. במקרים של עיכוב פונקציונלי של המעבר RFP, ירידה מיידית בעקום מתרחשת.
• האפשרות השלישית היא צריכת מתעכב הפרשת RFP מן הכליות. זה בא לידי ביטוי על ידי ירידה בגובה הכולל של העקומה, דפורמציה התארכות של החלקים השני והשלישי של Rheogram, היעדר ביטוי מבוטא בבירור. וריאנט זה נצפה בעיקר מחלות כרוניות מפוזרות של הכליות: glomerulonephritis, pyelonephritis, עמילואידוזיס, ואת חומרת השינויים תלוי בחומרת נזק לכליות.
• האופציה הרביעית היא העלייה החוזרת ונשנית של העקומה הרנוגרפית. זה נצפה עם reflux vesicoureteral. לפעמים אפשרות זו מזוהה עם scintigraphy קונבנציונאלי. אם זה לא, ועל בסיס נתונים רפואיים חשודים reflux, אז בסוף הרנוגרפיה המטופל מוצע להשתין במיטה אניה. אם עלייה חדשה מתרחשת על העקומה, משמעות הדבר היא כי השתן המכיל שתן מן רדיונוקלידים חזר השופע ולאחר מכן אל האגן הכליתי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]