אנטומיה ופיזיולוגיה של הוורידים בגפיים התחתונות

האנטומיה הקלאסית משלבת דרכים של זרימת דם מהגפיים התחתונות לשתי מערכות: שטחית ועמוקה. מן המיקום של ניתוח כלי הדם זה רצוי יחיד את המערכת השלישית - ניקוב veins.

מערכת ורידי שטחית של הגפיים התחתונות מורכב וריד ספן גדול (V. Saphena Magna) וריד ספני קטן (V. Saphena parva). הרופאים מטפלים לעיתים קרובות בווריד אחד נוסף - לרוחב, תכונה ייחודית שבה הוא נוכחות של קשרים רבים עם ורידים עמוקים. וריד שטחי לרוחב יכול לזרום לתוך הווריד תת עורי גדול, אבל יכול להתנקז לתוך וריד הירך או וריד gluteal התחתון. תדירות התצפיות שלה אינה עולה על 1%. זה יכול להיות מושפע בו זמנית עם ורידים גדול וספין קטן, אבל אנחנו גם נצפה תהליך פתולוגי בודד באגן שלה.

וריד תת-עורתי גדול הוא המשך של הווריד השולי הפנימי של כף הרגל. לפני המליאוס המדיאלי, הגזע של הווריד הגדול של השורש נמצא מתחת לעור, וברובם המכריע של אנשים בריאים וחולים במצב אנכי הוא מדמיין היטב ומוחשי. ורידים תת עורית גדולה הפרוקסימלי הולך מתחת fascia שטחית אינו גלוי אצל אנשים בריאים. בחולים עם הרחבת כלי הדם ועם נוכחות של יתר לחץ דם דינמי, הטונוס של הקירות שלה פוחת, וריד תת עורית גדולה גלויה יותר בבירור מוחשית. עם זאת, אם fascia שטחית צפופה, ואז אפילו וריד גדול נעלם מתחתיו. לאחר מכן, שגיאות אבחון אפשריות: גזע של וריד ספן גדול מקבל זרימה שלה, שהוא קרוב יותר לעור מוגדר טוב יותר.

במהלך הקורס, וריד גדול saphenous לוקח מספר משמעותי של זרימות, אשר אינם שווים בתוכנית כירורגית. ביניהם יש לציין וריד המתרחש לעתים קרובות, החל בפוסא שמאחורי הקרסול הפנימי, במקביל לגזע המרכזי של הווריד הגדול של השורש על השוק ומתמזג עם זה ברמות שונות. הייחוד של כלי זה טמון קשרים רבים עם ורידים עמוקים לאורך הוורידים מחורר.

ישנן אפשרויות רבות עבור המפגש של יובלי במחלקת הפה של וריד saphenous הגדול. מספרם נע בין 1 ל 8. זרם קבוע רוב וריד saphenous הגדול בתחום זה הוא ברום הבטן משטח וינה (נ. Epigastrica superficialis). הוא זורם לתוך וריד תת עורית גדולה מלמעלה הקרובה אל הפה. שמירה זו וריד neperevyazannoy במהלך הניתוח הוא הגורם השכיח ביותר של התאוששות פריקה חריגה מן וריד הירך ב וריד הירך ו להרע תת עורית. מיובלי אחרים שיוזכרו בהמשך על וריד pudendal החיצוני (נ. מָעוֹר) ואת השטח המקיף את עצם הכסל (נ. Circumflexa כסל superficialis). תוסף Surface ו קדמי ורידי ירך saphenous (נ. Saphena accessoria, נ. Femoralis קדמי) להתמזג עם המטען של הווריד saphenous הגדול 5-10 סנטימטר דיסטלי sapheno-ירך השקה הוא לעתים קרובות קשה להגיע לכאן, שהלביש בתוך הפצע כירורגית. ורידים אלו anastomosed עם דליות תת עורית אחרות ותומכים שינויים בה.

הווריד הזעיר הקטן הוא המשך לרוחב השוליים לרוחב של כף הרגל. עד התכונות אנטומיות של כלי השיט כולל את המיקום של intrafascial העליון השליש האמצעי שלו - Subfascial, שעשה את הבדיקה נגישה במישוש של החבית דרך העור והופך אותו קשה לאבחן הכשלים שלה. עניין כירורגי הוא האנטומיה של וריד תת עורקי קטן הפרוקסימלי. זה לא תמיד נגמר בפוסה. במחקרים צפינו התגלמויות, כאשר הפה של וריד saphenous הקטן העביר כלפי מעלה והוא זרם לתוך וריד הירך או כלפי מטה, ואילו זה לקח אחד הוורידים העמוקים של הרגל. במקרים אחרים, וריד ספן קטן יש הודעה עם אחד הוורידים. כאשר הכישלון של זה האחרון לא ניתן לצפות בהיצף של popliteal, ומן ורידים שרירים, אתה צריך לדעת לפני הניתוח כדי klipirovat השקה. אחד כלי השקת sapheno-popliteal האזור ראוי לתשומת לב מיוחדת - כי וינה היא המשך ישיר של חבית וריד saphenous הקטן בירך שומר כיוון הדוק של זרימת דם ומהווה בטחונות טבעיות היצוא של דם מן העגל. בשל כך, ורידית ספין קטן יכול לסיים בכל נקודה של הירך. בורות זו לפני הניתוח גורמת לפעולה לא יעילה. על בסיס קליני, ניתן לאבחן נכון במקרים חריגים. עזרה כלשהי יכולה להינתן על ידי הפלבוגיה. אבל תפקיד האבחון העיקרי הוא שיחק על ידי angioscanning קולי. זה היה בעזרתו כי sapheno- סולפיד anastomoses התגלו, ואת הענף המתואר היה בשם ג 'קומיני.

גפיים תחתונים ורידים עמוקים הציגו אחורי זיווג וריד שוקה קדמי ואת peroneal ו popliteal המזווג, ירך, חיצוניים נפוצים ורידי כסל ו וריד נבוב נח. עם זאת, אתה יכול לצפות להכפיל popliteal, הירך ואפילו הורידים חלולים. יש לזכור את האפשרות של אופציות כאלה כדי לפרש את התוצאות בצורה נכונה.

המערכת השלישית היא ניקוב או ניקוב veins. מספר ורידים מנוקב יכול לנוע בין 53 ל 112. המשמעות הקלינית היא 5-10 כלי שיט כאלה, הממוקם בעיקר על השוק. ניקוב ורידים של הרגל התחתונה בדרך כלל יש שסתומים המאפשרים דם רק בצד של הוורידים העמוקים. לאחר פקקת, השסתומים נהרסים. ורידים חורקים מסיסים מיוחסים לתפקיד מרכזי הפתוגנזה של הפרעות עור טרופי.

ורידים מחורר של השוקה נחקרו היטב, שסתומים עם זרימת הדם רק בצד של הוורידים העמוקים הם נורמליים. לפי לוקליזציה, הם מחולקים לקבוצות המדיאליות, הצדדיות והאחרות. הקבוצות המדיאליות והצדדיות הן ישרות, כלומר, הן מדווחות על ורידים שטחיים עם פאות אחוריות ופרונאליות בהתאמה. בניגוד לקבוצות אלה, הוורידים המחוררים של הקבוצה האחורית אינם זורמים לתוך הקווים הוורידים העמוקים, אלא קרובים לורידי השרירים. הם נקראים עקיפים.

I.V. Chervyakov תיאר בפירוט את המיקום של ורידים קורנית מחורר: על פני המדיאלי - על ידי 4.9-11 ס"מ ו 13-15 ס"מ מעל malleolus המדיאלי ו 10 ס"מ מתחת מפרק הברך; על פני השטח לרוחב - 8-9, 13 ו 20-27 ס"מ מעל malleolus לרוחב; על המשטח האחורי - על הגבול של השלישים האמצעיים והשלישיים (בתוך הקו האמצעי).

נוכחותם של ורידים על הירך היא פחות קבועה, והם, ככל הנראה, רק לעתים נדירות להשתתף פתולוגיה. הקבוע ביותר הוא הווריד בשליש התחתון של המשטח הפנימי של הירך, הנקרא בשם דוד שתיאר זאת.

תכונה אופיינית של הוורידים הם שסתומים. חלקי השסתום יוצרים כיס על דופן הווריד (סינוס שסתום). זה מורכב שסתום שסתום, רולים שסתום וחלק של קיר הווריד. בדף יש שני קצוות - חופשיים ומוצמדים לקיר, מקום ההתקשרות שלו הוא בליטה ליניארית של קיר הווריד ב לומן של הספינה והוא נקרא גלגל שסתום. לדברי V.N. Vankova, שסתום בווריד יכול להיות מאחד עד ארבעה כיסים.

מספר השסתומים משתנה בוורידים שונים וירידות עם הגיל. בעורקים העמוקים של הגפיים התחתונות, המספר הגדול ביותר של שסתומים לכל יחידת אורך של כלי השיט. וככל שיותר מרוחק, כן. המטרה התפקודית של השסתומים היא לתת את הכיוון היחיד האפשרי עבור תנועת הדם דרך כלי הדם. הן בדם שטחי והן בעורקים עמוקים, הדם של אנשים בריאים זורם רק ללב, דרך הוורידים המחוררים - רק מן כלי הדם התת-עוריים אל התת-תת-עוריים.

בקשר עם יושרותו של האדם, קביעת גורמי החזרה הוורידית היא נושא קשה וחשוב ביותר בפיזיולוגיה של המחזור בגפיים התחתונות. הוא האמין שאם מערכת הדם כאל צינור בצורה נוקשה, אשר על שני הברכיים (על העורקים וורידים), כוח משיכה משפיעה על אותו, אז עלייה בלחץ קטנה צריכה להיות מספיק כדי להחזיר את הדם אל הלב. עם זאת, אחד לדחוף את כוח הלב אינו מספיק. כדי לעזור לבוא את הגורמים הבאים: הלחץ של השרירים המקיפים; הדופק של העורקים הקרובים; דחיסה של ורידים fasciae; אנסטומוסים עורקיים-ורידים; "דיאסטולה פעילה" של הלב; נשימה.

ניתן לחלק את האינדיקטורים המפורטים למרכזים ולפריפריה. הראשון כולל את ההשפעה של השלבים הנשימה על זרימת הדם בחלק הבטן של הנבוב הווריד נחות, גורם מרכזי חשוב לחזור ורידים היא עבודה של הלב.

שאר הגורמים המפורטים לעיל ממוקמים בגפיים והם פריפריאליים. תנאי הכרחי להחזרת דם ללב הוא הטון הוורידי. זה גורם לשימור והסדרת הוורידים של יכולתו. הטון הוורידי מותנה על ידי המנגנון הניירומוסקולרי של כלי הדם.

הגורם הבא הוא anastumoses arteriolovenous, אשר, על פי V.V Kupriyanov, אינם המידות של התפתחות של מערכת כלי הדם או תוצאה של השינויים הפתולוגיים שלה. מטרתם היא לפרוק את הרשת נימי ולשמור על הכמות הדרושה של דם חוזר ללב. Shunting של דם עורקי באמצעות anastomoses arteriolovenous נקרא זרימת הדם juxtacapillary. אם זרימת הדם transcapillary היא הדרך היחידה לענות על הצרכים של מטבוליזם רקמות ואורגן, אז זרימת הדם juxtacapillary הוא אמצעי להגנה על נימים מן הקיפאון. בתנאים רגילים, anastumoses arteriolovenous לפתוח כבר כאשר האדם עובר למצב אנכי.

כל הגורמים ההיקפיים המתוארים, משולבים, יוצרים תנאים לאיזון בין זרם העורקים לבין החזרה הוורידית במצב האופקי או במצב רגוע. שיווי משקל זה משתנה עם תחילת העבודה של השרירים של הגפיים התחתונות. כדי השרירים עובדים, זרימת הדם גדל מאוד. אבל הייצוא של זה גם גדל, שכן גורם פעיל של החזרה ורידי מופעל - המשאבה "שרירי ורידי". על פי ג 'יי לודברוק, המשאבה "ורידי שרירי" היא מערכת של יחידות תפקודית, המורכבת של תצורות myofascial, קטע של ורידים עמוקים הקשורים המקביל של ורידים שטחי. המשאבה "הוורידית השרירית" של הגפיים התחתונות היא משאבה טכנית: יש מיכל פנימי - ורידים עמוקים עם נימים מכוונים אך ורק לכיוון אחד של זרימת הדם אל הלב; השרירים משמשים כמנוע, כי, מתכווץ ומרגיע, לשנות את הלחץ על ורידים עמוקים, כך קיבולת שלהם ואז עולה, ואז פוחתת.

ג 'פייגן מותנה במפרק את המשאבה "הוורידית השרירית" של הגפיים התחתונות לארבעה חלקים: משאבת עצירה; משאבת הרגל התחתונה; ירך של ירך; משאבת בטן.

משאבת Plantar הוא מאוד חשוב. למרות ששרירי כף הרגל קטנים יחסית במסה, זרימת הדם מתבטאת כנראה בהשפעת המסה של כל הגוף. העבודה של משאבת plantar משפר את היעילות של משאבת השוק, שכן הוא עובד מסונכרנת עם זה.

המשאבה הנחקרת ביותר של הרגל התחתונה. הקיבולת שלה מורכבת מן הוורידים האחוריים והקדמוניים הקדמיים והקדמיים. דם מהעורקים נכנס למיטה השרירית של השרירים, רקמות תת עוריות ועור, שממנו הוא נאסף על ידי ורדים. במהלך התכווצות השרירים, בשל פעולת מציצה של הוורידים תוך שרירית, הם מלאים בדם מן הנימים ואת הוורידים של השרירים, כמו גם דרך ורידים עקיפים ניקוב מן הוורידים עורית. יחד עם זאת, בשל הגידול בלחץ המועבר על ידי תצורות השכנה אל הוורידים העמוקים, אלה משוחררים מן הדם, אשר, עם שסתומים יעיל, משאיר את הוורידים השוקה ב ורידית popliteal. השסתומים הדיסטליים אינם מאפשרים לדם לזוז בכיוון המדרדר. בתקופה של הרפיה בשרירים, הוורידים תוך שרירי מוחצים על ידי סיבי שריר. הדם מהם עקב כיוון השסתומים נדחף לתוך הוורידים השוטים. עורק ניקוב עקיף סגורים על ידי שסתומים. מן החלקים הדיסטליים של הוורידים העמוקים, הדם נספג גם באנשים הפרוקסימליים יותר. השסתומים של הוורידים הישרים הנפתחים נפתחים, והדם מהורידים התת-עוריים זורם אל העמוקים. כיום, בפעולת המשאבה "הוורידית השרירית", בולטות שתי פונקציות: ניקוז ופינוי.

פתולוגיה של גפת הוורידים של מערכת מלווה פרה של קיבולת הפינוי "שרירים-ורידים" משאבת שין, אשר מלווה ירידה במדד של פינוי (היחס בין הזמן הממוצע של הובלה לבד לזמן הממוצע לטעון - שיטת רדיומטרי ללימוד יכולת הפינוי "שרירים-ורידים" משאבה): עבדו שרירים או אינו מאיץ את זרימת הדם, או אפילו מאט אותה. התוצאה היא תשואה ורידי לקוי, פגיעה לא רק ופרמטרים המודינמיים הפריפריה אך מרכזי. מידת תפקוד לקוי "לב פריפריה" קובעת את האופי של אי ספיקה ורידית כרונית, מלווה בשני דליות שלאחר טרומבוטיים מחלה של הגפיים התחתונים.

[1], [2], [3]