שיטות בדיקת ורידים בגפיים התחתונות

יש לבדוק את מערכת הוורידים העמוקים והשטחיים של שתי הגפיים התחתונות באמצעות טכנולוגיות אולטרסאונד. במערכת הוורידים העמוקים, אלו הם הוורידים הפמורליים המשותפים והעמוקים, הווריד הפמורלי השטחי, הווריד הפופליטלי, כל קבוצות הוורידים הראשיים של השוקיים וורידי כף הרגל. כעת, עם חיישנים הפועלים בטווח של 5-13 מגה-הרץ, נוכל לבדוק בקלות את כל הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, החל מהרצועה המפשעתית ועד לוורידים של המשטחים הגביים והפלנטריים של כף הרגל.

מתמר ליניארי בתדר של 5-15 מגה-הרץ משמש לבדיקת ורידי הירך, וריד הפופליטלי, ורידי השוק, ורידי הספניוס הגדול והקטן. מתמר קמור בתדר של 3.5 מגה-הרץ משמש להמחשת ורידי הכסל והווריד הנבוב התחתון. בעת סריקת הווריד הנבוב התחתון, ורידי הכסל, וריד הספניוס הגדול, ורידי הירך וורידי השוק בגפיים התחתונות הדיסטליות, המטופל שוכב על הגב. ורידי הפופליטלי, ורידי השליש העליון של השוק ווריד הספניוס הקטן נבדקים במצב שכיבה. במקרה האחרון, המטופל מתבקש להניח את כפות רגליו על בהונות הרגליים, תוך הבטחת הרפיה של קבוצת השרירים האחורית של השוק והירך. במקרה של כאב חמור או חוסר יכולת של המטופל לתפוס את התנוחה הנדרשת, וריד הפופליטלי נבדק בעזרת אחות (רופא), שמרימה את רגלו של המטופל. גזרות גבס לפני הבדיקה.

עומק הסריקה, הגברת אות ההד ופרמטרי בדיקה אחרים נבחרים באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל ונשארים ללא שינוי לאורך כל הבדיקה, כולל תצפיות דינמיות.

ג'ל אקוסטי מורח על העור מעל הווריד הנבדק. ורידי מערכת הוורידים העמוקים תואמים מבחינה אנטומית לעורקי הגפיים התחתונות. הוורידים השטחיים (הורידים הספניים הגדולים והקטנים) אינם תואמים לעורקים ונמצאים בפאשיה המפרידה בין הרקמות השטחיות והעמוקות.

הסריקה מתחילה בחתך רוחב כדי לשלול נוכחות של קודקוד פקקת צף, כפי שמעידה מגע מלא של דפנות הווריד במהלך דחיסה קלה עם החיישן. לאחר וידוא היעדר קודקוד פקקת צף בחופשיות, בדיקת הדחיסה עם החיישן מתבצעת מקטע לקטע, מהקטע הפרוקסימלי לקטע הדיסטלי. הטכניקה המוצעת היא המדויקת ביותר לא רק לגילוי, אלא גם לקביעת היקף הפקקת (לא כולל ורידי הכסל והווריד הנבוב התחתון, שם משתמשים בהדמיית דופלר צבעונית כדי לקבוע את פתיחות הווריד). סריקה אורכית של ורידים מאשרת את נוכחותה ומאפייניה של פקקת ורידית. בנוסף, משתמשים בחתך אורכי כדי לאתר את המפגש האנטומי של ורידים.

ככלל, שלושה מצבים משמשים לבדיקת ורידי הגפיים התחתונות. במצב B, נבדקים קוטר הווריד, קריסת הדופן, חלל האור (lumen) ונוכחות מסתמים. במצב צבע (או אנרגיה), מזוהים צביעה מלאה של חלל הווריד ונוכחות זרימות טורבולנטיות. במצב דופלר ספקטרלי, נקבעת פאזת זרימת הדם.

כאשר המטופל שוכב על הגב, וריד הירך המשותף ממוקם באזור הרצועה המפשעה; הצומת הספנו-פמורלי של ורידי הירך המשותף והספנו הגדול נראית מתחת לרצועה המפשעה. על ידי הזזת המתמר כלפי מטה, מאתרים את מפגש הווריד הפמורלי העמוק ווריד הירך לווריד הירך המשותף. במיקום מתמר זה, וריד הירך העמוק נראה בדרך כלל רק בחלק הפרוקסימלי. וריד הירך נקבע לכל אורכו לאורך המשטח הקדמי של הירך. וריד פופליטא נבדק מאזור גומת פופליטא. על ידי הזזת המתמר דיסטלית, נסרקים החלקים הפרוקסימליים של ורידי הרגל. ורידי השוקה הקדמיים ממוקמים על המשטח הקדמי של הרגל, בין עצם השוקה לפיבולה. ורידי השוקה האחוריים נראית מהגישה הקדמית לאורך קצה עצם השוקה. הוורידים הפרונאליים ממוקמים מאותה גישה כמו הוורידים הטיביאליים האחוריים, כאשר החיישן מוקרב יותר לשריר הגסטרוקנמיוס.

בדיקת הווריד הספניוס הגדול מתבצעת מצומת הספנו-פמורל ועד לגובה המלאולוס המדיאלי לאורך המשטח הקדמי של הירך והשוק. החל מגובה גיד אכילס, נסרק הווריד הספניוס הקטן לאורך קו האמצע של השוק ועד לוריד הפופליטאלי.

בדיקת הווריד הנבוב התחתון מתחילה בחלקו הפרוקסימלי, מהעלייה הימנית, תוך הזזת החיישן דיסטלי לאורך הווריד, תוך מעקב לאורך כל אורכו. כדי לראות את הוורידים האיליאליים, החיישן ממוקם בזה אחר זה מעל בליטה של כלי הדם הימניים והשמאליים. להערכה מפורטת יותר של הווריד הנבוב התחתון ווריד האיליאלי השמאלי, הבדיקה משלימה (אם אפשר) על ידי הפיכת המטופל על צידו השמאלי.

בדרך כלל, חלל הווריד אינו הד, דפנות הווריד אלסטיות, דקות וקורסות בעת ביצוע בדיקות דחיסה. מסתמי ורידים ממוקמים בתוך חלל הווריד, וניתן לקבוע את "אפקט ההד-ניגוד הספונטני". במצב קידוד צבע ואנרגיה, חלל הווריד נצבע לחלוטין. באמצעות דופלרוגרפיה ספקטרלית, נרשמת זרימת דם פאזית המסונכרנת עם הנשימה.

לאחר שלילת חסימה של ורידים במערכת הווריד הנבוב התחתון, מנותח תפקוד מנגנון השסתומים ומזוהים כל הריפלוקסים הונו-ורידיים. הבדיקה מתבצעת כאשר המטופל נמצא במצבים אופקיים ואנכיים. נעשה שימוש במבחן ולסלבה עם ערכי לחץ נשיפה סטנדרטיים ובמבחן עם דחיסה פרוקסימלית. הבדיקה מתבצעת באמצעות חיישן ליניארי בתדר של 7.5-10 מגה-הרץ. בעת קביעת תפקוד מנגנון השסתומים, מתבצע מבחן ולסלבה. המטופל מתבקש לבצע שאיפה מקסימלית תוך כדי מאמץ למשך 0.5-1.0 שניות ושמירה על לחץ תוך בטני למשך 10 שניות. אצל אנשים בריאים, זרימת הדם הוורידית נחלשת במהלך השאיפה, נעלמת לחלוטין במהלך מאמץ ועולה במהלך הנשיפה שלאחר מכן. אי ספיקה של שסתומי הווריד הנבדק מעידה על הופעת זרימת דם רטרוגרדית במהלך מאמץ.

דחיסה פרוקסימלית מספקת מידע דומה לתמרון ולסלבה; במקרים של קושי בביצוע תמרון ולסלבה או בעת בדיקת קטעים של וריד הפופליטלי, נדחס קטע הווריד הסמוך למסתם למשך 5-6 שניות. במקרה של אי ספיקה של המסתם, מתרחשת זרימת דם רטרוגרדית.

כדי לזהות סימנים של אי ספיקה של המסתם, ניתן להשתמש בבדיקות נשימה ושיעול. במהלך בדיקת הנשימה, המטופל נושם את הנשימה העמוקה ביותר האפשרית, במהלך בדיקת השיעול - סדרה של תנועות שיעול, מה שמוביל להופעת זרימת דם רטרוגרדית בנוכחות פתולוגיה של המסתם.

בוורידים שטחיים, נבדק תחילה מצב המסתם האוסטיאלי של הווריד הספניוס הגדול, ולאחר מכן כל שאר המסתמים בווריד זה לכל אורכו. בווריד הספניוס הקטן, נבדק מצב המסתמים בפתחו ולכל אורכו של כלי הדם.

במערכת ורידי עמוק, נבדק מנגנון המסתמים בווריד הירך השטחי, בווריד הפופליטלי, בוורידים הסוראליים ובורידים העמוקים של הרגל. כלומר, מומלץ לבדוק את מבני המסתמים של ורידי הגפיים התחתונות שעוברים תיקון כירורגי. באופן טבעי, כל הוורידים המחוררים שזוהו במהלך הבדיקה נבדקים גם הם לאי ספיקה של המסתם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]