סימני אולטראסאונד של דליות ורידים

אבחון אולטראסאונד של אי ספיקת ורידים כרונית ודליות ורידים

הצורה הנפוצה ביותר של אי ספיקת ורידים כרונית היא דליות ורידים. הגורם למחלה הוא הכשל של מנגנון valvular של ורידים שטחיים ועמוקים של הגפיים התחתונות עם הופעת reflux ורידי פתולוגי. סימפטום חובה של דליות ורידים הוא השינויים הספציפיים של הוורידים התת עוריים של הגפיים התחתונות: הגדלה, נפיחות מבעד לעור וצרות, גלויים במצב אנכי ונעלמים באופק. תסמינים קליניים אחרים עשויים לכלול בצקת, נפח מוגבר, ציאנוזה של העור של רגליים דיסטליות, הפרעות עור טרופי בעיקר של שליש התחתון של פני המדיאלי של השוק.

בינתיים, יש להדגיש כי כל הסימנים המפורטים מובנים בפאתולוגיה כרונית אחרת של המערכת הוורידית של הגפיים התחתונות - מחלה פוסט-תרומבוטית. ההבדלים נוגעים ללוקליזציה של דליות ורידים ובזמני הופעת הסימנים הקליניים. כמעט כל החולים עם דליות ורידים מראים שינויים ראשונים בעורקים התת-עוריים ורק לאחר שלוש שנים או יותר, סימפטומים אחרים של המחלה. הניסיון מראה שבמקרה של תמונה קלינית מפותחת, האבחנה של דליות ורידים היא פשוטה. משימה קשה יותר היא לאבחן את הצורות הראשוניות של המחלה ואת הביטויים הלא טיפוסיים שלה. במצב זה יש צורך בשיטות חקירה מיוחדות, הן מוצגות גם במקרים שבהם קשה למנתח לענות על שאלות הנוגעות לגורמים פתוגנטיים, וביניהם החשובים ביותר: אי-ספיקת ורידים עמוקים; זרימת דם מדרגת דרך הגזעים של הוורידים הגדולים והקטנים. פריקה של הוורידים הוורידים באמצעות ורידים מנוקבים של הרגל התחתונה.

הבדיקה מתבצעת במצב של החולה שוכב, כמו גם עומד, ללא תמיכה מחוזק על אחד או התחתון התחתון. כל החולים מוערכים עבור זרימת הדם של ורידים ספקים גדולים וקטנים, ורידים מנוקבים, ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות. לשם כך, החלת מצבי B, מצב צבע ומיפוי אנרגיה, דופלר ספקטרלי, באמצעות חיישנים בתדר של 5-13 מגהרץ.

עם דליות ורידים, קיר הווריד אינו מעובה והוא זהה לאורך כל הדרך. את הווריד ניתן לסחוט בקלות על ידי חיישן, את הקוטר הפנימי משתנה כאשר החולה עובר מאמץ. ככלל, דליות דמיינו מורחבים ורידים ספייניים.

בתוך הווריד, אין צורות מלבד השסתומים. אלה הם מיוצגים, ככלל, על ידי שני צללים semicircular, שינוי המיקום לומן של הווריד, בהתאם לתנועות הנשימה. בשיא בדיקת Valsalva, מדפים שסתום לא לסגור את ectasia של הווריד ואפילו צניחה.

הבהרת לוקליזציה של השסתום מאיצה את החיפוש שלה במהלך התערבויות כירורגיות. בנוסף, המנתח חייב לספק מידע לא רק על נוכחות של reflux, אלא גם על אופיו והיקפו.

תיאור נוסף של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונים מסופק כמו הווריד saphenous הגדול, בגלל שינויים בזרימת דם שזוהו זה יעלו בקנה אחד עם נתוני הזרימה שהושגו במהלך המחקר של וריד saphenous הקטן. 

בדרך כלל, זרם הדם בתא המטען של וריד גדול, באמצעות צבע ומיפוי אנרגיה, נועל בקלות לאורך הווריד של שסתום osteal כדי malleolus המדיאלי.

באמצעות זרימת מצבי הדמיה אלה לומן הווריד מציג שום בעיה לזהות כל ריפלוקס ostialnogo מעל ריפלוקס שסתום ברחבי החבית של יובלי וריד saphenous הגדול של ורידי ריפלוקס מחוררים.

השימוש ב B- זרימה שינתה באופן משמעותי את התמונה האקונוגרפית של גרסאות ידועות בעבר של זרימת הדם במערכת של ורידים ספידים גדולים וקטנים. התברר כי הווריד התת-עורתי הרגיל עובד באופן סדיר עם הזרימה רק ב -68% מהמקרים. בחולים אלה, זרימת הדם בו זמנית מזיזה הן בתא המטען של הווריד הגדול, והן נכנסות אליו מיובליו.

ב -32% מן התצפיות, זרימת הדם נעה לאורך גזע חד הוריד גדול, אך אינו נכנס מן היובלים. במצב זה, אין זרימת דם בזרמי הזרם הגדול. ניקוים ריק. זרימת הדם נקבעת רק בתא המטען של הווריד הגדול. לאחר כל נפח דם מן החבית של הווריד saphenous הגדול נכנס עורק הירך הנפוץ, חבית וריד saphenous גדולה הופכת ריקה לחלוטין. רק את קירות הספינה ואת לומן anchchogenous שלה נראים. אחרי המטען של הווריד saphenous הגדול זוכה מאשם זרימת דם לחבית ורידים ריקה סינכרוני מכל זרמי דם יובלים הגלויים, אשר בהדרגה ממלא את חבית לומן וריד saphenous גדולה מן הקרסול אל שסתום ostialnogo המדיאלי. באותו זמן, וריד תת עורית גדולה מתחילה למלא ומורידים של כף הרגל. וקודם כל מתמלא חלק וריד saphenous הגדול, הממוקם על הרגל התחתונה, ולאחר מכן את החלקים הפרוקסימלי יותר של תא מטען וריד saphenous הגדול.

אם עצם הירך של וריד גדול saphenous זמין ויובליו או יובל, הדם יכול למלא רק חלק מסוים של גבעול וריד saphenous הגדול ישירות במקום שבו יש יובל מפגש או ורידי יובל בתא המטען העיקרי. פרוקסימלי ו דיסטלי כדי יבוא יבוא או יובלים, את תא המטען של וריד ספן גדול אינו מלא זרימה. מופעל זרם זה או לגל הממוקם באזור הירך, באופן סינכרוני עם יובלי הווריד saphenous הגדול שוקה, אבל לא עם חבית הווריד. בהדרגה, את זרימת הדם מתוך תא המטען של הווריד saphenous הגדול ברגל התחתונה מגיעה החלק של תא המטען של הווריד saphenous הגדול, אשר מלא עם זרימת דם באזור של תנועות הירך, אז מרחיב עוד יותר כדי ostialnogo שסתום, ואת הנפח כולו בו זמנית נכנס עורק הירך המשותף. בתקופה שבה כל נפח הדם מתחיל לזרום לתוך וריד הירך הנפוץ, יובלים רוקנו לחלוטין, וכבר לומן שלהם הופך anehogennoe. ואז הכל קורה שוב.

תזרימים מלאים זמנית עם דם (בשלב הראשון), אשר הוא מזין את תא המטען של וריד saphenous הגדול (בשלב השני), תא המטען מלא (השלב השלישי), ואת כל נפח דם מתא המטען של הווריד saphenous הגדול באותו הזמן נכנס לוריד הירך הנפוץ (השלב הרביעי) .

תפקידם של תזרימי הוורידים הגדולים של התפתחות הוורידים הוא משמעותי ביותר. האופי של זרימת הדם בתא המטען של הווריד saphenous הגדול תלוי המפגש של זווית היבוא בתא המטען של הווריד saphenous הגדול. אלה קטנים הזווית (יחסית זרימת דם antegrade בתא המטען של וריד saphenous הגדול) שהוקמה על ידי המפגש של היבוא אל תוך תא המטען של הווריד saphenous הגדול, את כיוון זרימת דם בשנים בקנה אחד עם השני ואין מערבולות ביבוא המפגש וגו ורידים. זה צוין במקרים אלה כאשר הזווית של יבוא יבוא לתוך תא המטען של וריד אינו עולה על 70 מעלות. אם הזווית בין היבוא ופריקה לתוך החבית של הווריד הגדול saphenous היא גדולה מספיק עולה 70 °, בתא מטען וריד saphenous הגדול מופיע זרימת דם סוערת, אשר לא יכול לקום לכיוון פרוקסימלי. זרימת דם בתוך החבית של bifurcates וריד saphenous הגדול, ולפני החלק מפוצל במובהק מוגדר זרימת דם סוערת.

התפתחות של דליות ורידים ניתן לחזות בשלב הפרה קליני של המחלה. הגורם העיקרי כאן הוא לא כשל העיקרי שסתום, אבל את הכיוון של זרימת הדם בזרמים של מערכות גדולות ורידים ספין גדול כאשר מתמזגים עם זרימת הדם העיקרית גזעי של ורידים גדולים וקטנים.

תפקידם של ניקוב הורידים בהתרחשות של ריפלוקס אופקית הוכח במלואו. בדיקות Ultrasonic לאפשר הדמיה של נימים veins עם קוטר של 1.5-2.3 מ"מ. עם גודל זה, וריד ניקוב ניתן לזהות בקלות על ידי השלמת מצב B- על ידי למידה במצב DCS או EHD.

רצוי בחולים עם אולטרסאונד דליות ורידי ניקוב של הגפיים התחתונים לבצע יחד עם מנתח כלי דם. בדרך כלל זה נעשה ערב יום הניתוח. נוכחותו של מנתח כלי דם בחדר האבחון אולטרסאונד יש מטרה חשובה - חיפוש משותף מסווה של חוסר עקביות של נימים ורידים. בנוסף חושף הוורידים ניקוב, כירורג כלי דם מסר מידע מלא על מעמדה של המערכת השלמה של ורידים שטחיים ועמוקים של גפיים התחתונים עם הלוקליזציה של מחלף Veno-ורידים ו patency ורידים בכל המחלקות של גפיים תחתונים, כסל ו וריד נבוב נח.

את חוסר היעילות של perforators עם קוטר של 1.5-2 מ"מ או יותר לא קשה לזהות באמצעות מיפוי צבע בתוספת דופלר ספקטרלי. באשר perforators עם קוטר של 1 מ"מ או פחות, ישנם קשיים מסוימים עבור אלה שיטות קולי במונחים של גילוי אוזלת היד של ניבים veins. בקוטר 0.5 מ"מ קוטר, לא קל לזהות את כיוון זרימת הדם, והכי חשוב, כדי לקבוע את חוסר עקביות של כלי ורידי של קוטר נתון. ב וריד ניקוב עם קוטר של 0.2-0.4 מ"מ, זה אפילו יותר קשה. באמצעות מצב זרימת B, ב וריד ניקוב, אתה יכול לראות בבירור איך או איך זרימת הדם נע לאורך כלי השיט.

יש לזכור כי זווית ההיתוך של הכיוונים של זרימת הדם מ וריד מחורר ואת זרימת הדם בעורק עמוק של הגפה התחתונה ממלא תפקיד חשוב בהתרחשות של חוסר היעילות של ורידים מנוקב. לעתים קרובות, פרפורטורים לא מוצלחים נמצאים במקרים שבהם הזווית בין מיזוג של כיוונים אנטיגראדיים של זרמי הדם מ וריד מחורר בווריד עמוק היה גדול מ 70 מעלות. ככל הנראה, הזווית של החיבור של הדם מן ורידים מחורר ו עמוק הוא יותר מ 70 ° הוא אחד הגורמים הקובעים בהתפתחות שלאחר מכן של חוסר עקביות של וריד מחורר.

צירוף המקרים של הכיוונים של זרימת הדם אינו מוביל להיווצרות חלקים סוערים של זרימת הדם בווריד העמוק במקום שבו הווריד המחורר נכנס אליו. כך שבמקרים אלה, מחורר כזה, בהיעדר גורמים אחרים, אינו מאבד את תוקפו.

ורידים משטח יכול למלא את זרם הדם באופן לא סינכרוני עם ורידים עמוקים. הראשון למלא את תא המטען של ורידים שטחיים. יש רגע קצר כאשר הלחץ של ורידים שטחיים עולה על הלחץ בעורקים העמוקים של הגפיים התחתונות. על ידי הגדלת הלחץ של ורידים שטחיים, ורידים מחורר מלאים. באותו זמן, ורידים עמוקים יש גזעים ריקים, ללא סימנים של מילוי הדם שלהם (שלב diastole של "משאבת ורידי שרירי"). זרימת הדם מן הניבים המחורר נכנס ורידים עמוקים ריקים. במקביל עם תחילת ריקון של ורידים מחורר, גזעי ורידי עמוק מתחילים להיות מלאים ממקורות אחרים. ואז קורה: ורידים עמוקים מלאים לחלוטין בזרימת הדם ואחרי זה נפח מיידי של כל רגע של זרימת הדם מן הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות מגיע בכיוון הפרוקסימלי.

לאחר thrombophlebitis מפתחת כתוצאה של פקקת חריפה של ורידים עמוקים. התוצאה של תהליך טרומבוטי תלוי בחומרת נסיגה של קריש הדם ואת תמוגה ספונטנית של פקקת. במקרים מסוימים recanalization מלאה מתרחשת, באחרים מוחקים מלא, השלישי - החדירות של כלי השיקום הוא שוחזר חלקית. לרוב, לאחר פקקת של הוורידים העיקריים, recanalization חלקית של לומן של כלי עם phlebosclerosis וחוסר סבילות valvular מתרחשת. כתוצאה מכך, הפרות חמורות של המודינמיקה להתפתח באיבר: יתר לחץ דם ורידי, פריקה פתולוגית של דם לתוך ורידים תת עוריים דליות ורידים, שינויים משמעותיים במערכת microcirculation. בהתבסס על תנאים מוקדמים אלה, בדיקה אולטרסאונד של המטופל צריכה לתת תשובה לשאלות הבאות:

1. אם ורידים עמוקים הם סבירים?
2. באיזו מידה נגרם נזק למנגנון הוואלוולארי של הוורידים העמוקים?
3. באיזה מצב הם שסתומים של ורידים שטחיים?
4. שבו מקומי מספיק ורידים תקשורת?

לטרומבוטים פוסט-טרומבוטיים של הוורידים הראשיים יש מספר תכונות אולטרה-סאונד בסיסיות. האבולוציה האורגנית של קטע ורידי מושפע אינו מאפשר לדמיין את שסתומי התפקוד של מנגנון valvular בו. אלה נהרסים לחלוטין או דבקים על הקירות של הווריד. דלקת אספטית מובילה לתגובה perivasal, בשל אשר הקיר של הכלי מתעבה כמה פעמים לעומת שלם. בדיקת אולטראסאונד חושפת את ההטרוגניות של לומן הווריד בשל נוכחותם של המוני טרומבוטיים ברמות שונות של ארגון. קטע ורידי מושפע הופך נוקשה חדל להגיב דחיסה.

המחקר במשטרים של CDC ו- EHD מגלה מספר סוגים של recanalization של קטע ורידי. סוג הכבל הנפוץ ביותר, המאופיין בעובדה כי ב לומן של הווריד, מספר ערוצים של זרימת דם עצמאית מזוהים. בתדירות נמוכה יותר, recanalization ממשיך דרך סוג ערוץ יחיד. במקרה זה, בדרך כלל לאורך הקיר הקדמי והאחורי יש ערוץ עם זרימת דם, התופס שליש עד חצי לומן של כלי השיט. שאר לומן מלא בהמונים טרומבוטיים מאורגנים. זה משמעותי כי מספר גדול של בטחונות פיצוי הם דמיינו באזור הווריד occluded.

לסיכום, יש להדגיש כי היישום של טכנולוגיה אולטרסאונד מודרנית באבחון המחלות של הגפיים התחתונים מרחיב את ההבנה הנוכחית משמעותי של הפתופיזיולוגיה של רופאים ופרמטרים המודינמיים דרך הוורידים ברגליים, מקל על מעבר הבחירה הנאותה של טיפול כירורגים ושיטות מבוססות הפיזיולוגי של תיקון של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונים.

יצוין כי הערכת אולטרסאונד של מערכת ורידי עורקים של הגפיים התחתונים אולי נראית גמורה, אם נותרים שאלות ללא השגחה במחקר פונקציונלי של אי ספיקה עורקית אולטרסאונד דופלר של הגפיים התחתונים הקשורות ישירות סיוע reabilitatsionnoi התותבת, אשר יכוסה בפרק האחרון.