סימני אולטרסאונד של טרומבוז ורידי חריף

אבחון אולטרסאונד של טרומבוז ורידי חריף

פקקים ורידיים חריפים של מערכת הווריד הנבוב התחתון מחולקים לאמבולגניים (צפה או לא אטומה) וסותמים. פקקים לא אטומים הם המקור לתסחיף ריאתי. מערכת הווריד הנבוב העליון מהווה רק 0.4% מתסחיף ריאתי, מערכת הלב הימני - 10.4%, בעוד שהווריד הנבוב התחתון הוא המקור העיקרי לסיבוך אדיר זה (84.5%).

אבחון של פקקת ורידית חריפה לאורך החיים יכול להתבצע רק ב-19.2% מהחולים שמתו מתסחיף ריאתי. נתונים של מחברים אחרים מצביעים על כך שתדירות האבחון הנכון של פקקת ורידית לפני התפתחות תסחיף ריאתי קטלני נמוכה ונעה בין 12.2% ל-25%.

פקקת ורידית לאחר ניתוח היא בעיה חמורה מאוד. לדברי ו.ס. סאבלייב, פקקת ורידית לאחר ניתוח מתפתחת לאחר התערבויות כירורגיות כלליות בממוצע של 29% מהחולים, ב-19% מהמקרים לאחר התערבויות גינקולוגיות וב-38% מהמקרים לאחר כריתת אדנומקטומיה טרנס-ווסקולרית. בטראומטולוגיה ובאורתופדיה, אחוז זה אף גבוה יותר ומגיע ל-53-59%. תפקיד מיוחד ניתן לאבחון מוקדם לאחר ניתוח של פקקת ורידית חריפה. לכן, כל החולים המהווים סיכון מסוים מבחינת פקקת ורידית לאחר ניתוח צריכים לעבור בדיקה מלאה של מערכת הווריד הנבוב התחתון לפחות פעמיים: לפני ואחרי הניתוח.

זיהוי הפרות של פתיחות הוורידים הראשיים בחולים עם אי ספיקה עורקית של הגפיים התחתונות נחשב חשוב ביותר. זה הכרחי במיוחד עבור מטופל שאמור לעבור התערבות כירורגית כדי לשקם את זרימת הדם העורקית בגפה; יעילותה של התערבות כירורגית כזו מצטמצמת בנוכחות צורות שונות של חסימה של הוורידים הראשיים. לכן, כל החולים עם איסכמיה בגפיים צריכים לעבור בדיקת כלי דם עורקיים וורידיים כאחד.

למרות ההתקדמות המשמעותית שנעשתה בשנים האחרונות באבחון ובטיפול בפקקת ורידית חריפה של הווריד הנבוב התחתון והורידים ההיקפיים של הגפיים התחתונות, העניין בבעיה זו לא פחת בשנים האחרונות, אלא גובר בהתמדה. תפקיד מיוחד עדיין ניתן לסוגיות של אבחון מוקדם של פקקת ורידית חריפה.

פקקים ורידיים חריפים מחולקים לפי מיקומם לפקקים של מקטע הכסל-קבאלי, מקטע פמורו-פופליטאלי ופקקים של ורידי הירך התחתונה. בנוסף, ורידי הספניוס הגדולים והקטנים עלולים להיות נתונים לנזק טרומבוטי.

הגבול הפרוקסימלי של פקקת ורידית חריפה עשוי להיות בחלק התת-אדמה של הווריד הנבוב התחתון, הסופר-רנל, להגיע לעלייה הימנית ולהיות בחלל שלה (יש לציין אקו לב). לכן, מומלץ להתחיל בבדיקת הווריד הנבוב התחתון מאזור העלייה הימנית ולאחר מכן לרדת בהדרגה לחלק התת-אדמה שלו ולמקום בו ורידי הכסל זורמים לתוך הווריד הנבוב התחתון. יש לציין כי יש להקדיש תשומת לב רבה לא רק לבדיקת גזע הווריד הנבוב התחתון, אלא גם לוורידים הזורמים לתוכו. ראשית, אלה כוללים את ורידי הכליה. בדרך כלל, נזק טרומבוטי לוורידי הכליה נגרם על ידי היווצרות נפחית של הכליה. אין לשכוח כי הגורם לפקקת של הווריד הנבוב התחתון יכול להיות ורידי השחלות או ורידי האשכים. תיאורטית, מקובל לחשוב שוורידים אלה, בשל קוטרם הקטן, אינם יכולים להוביל לתסחיף ריאתי, במיוחד משום שהתפשטות הפקקת לווריד הכליה השמאלי ולוריד הנבוב התחתון לאורך וריד השחלה או האשך השמאלי, בשל פיתול האחרון, נראית קסואיסטית. עם זאת, תמיד יש צורך לשאוף לבחון ורידים אלה, לפחות את פתחיהם. בנוכחות חסימה טרומבוטית, ורידים אלה גדלים מעט בגודלם, החלל הופך להטרוגני והם ממוקמים היטב באזורים האנטומיים שלהם.

בעזרת סריקת טריפלקס אולטרסאונד, פקקים ורידיים מחולקים ביחס ללומן כלי הדם לפקקים דו-ורידיים, סתומים וצפים.

סימני אולטרסאונד של פקקת קירית כוללים הדמיה של פקקת עם נוכחות של זרימת דם חופשית באזור זה של לומן הווריד המשתנה, היעדר קריסה מוחלטת של הדפנות כאשר הווריד נדחס על ידי החיישן, נוכחות של פגם מילוי במהלך הדמיית דופלר צבעונית, ונוכחות של זרימת דם ספונטנית במהלך הדמיית דופלר ספקטרלית.

פקקת נחשבת חסימה אם סימניה הם היעדר קריסת דופן במהלך דחיסת הווריד על ידי החיישן, כמו גם ויזואליזציה של תכלילים בעלי אקוגניות משתנה בלומן הווריד, היעדר זרימת דם וצביעת ורידים במצבי דופלר ספקטרלי ודופלר צבעוני. קריטריוני אולטרסאונד לפקקת צפה הם: ויזואליזציה של הפקקת כמבנה אקוגני הממוקם בלומן הווריד עם נוכחות של שטח פנוי, תנועות תנודתיות של קודקוד הפקקת, היעדר מגע בין דפנות הווריד במהלך דחיסה על ידי החיישן, נוכחות של שטח פנוי במהלך בדיקות נשימה, סוג עוטף של זרימת דם עם קידוד צבע של הזרימה, נוכחות של זרימת דם ספונטנית באמצעות דופלר ספקטרלי.

האפשרויות של טכנולוגיות אולטרסאונד באבחון גיל של מסות טרומבוטיות הן בעלות עניין מתמיד. זיהוי סימנים של טרומבי צף בכל שלבי ארגון התרומבוז מאפשר להגביר את יעילות האבחון. האבחון המוקדם ביותר של טרומבוז טרי הוא בעל ערך רב, המאפשר לנקוט באמצעים למניעה מוקדמת של תסחיף ריאתי.

לאחר השוואת נתוני האולטרסאונד של טרומבי צף עם תוצאות מחקרים מורפולוגיים, הגענו למסקנות הבאות.

סימני האולטרסאונד של פקיק אדום הם: קו מתאר היפו-אקואי מטושטש, פקיק אנאקואי באזור הקודקוד וחלק דיסטלי היפו-אקואי עם תכלילים אקוגניים נפרדים. הסימנים של פקיק מעורב הם מבנה פקיק הטרוגני עם קו מתאר היפר-אקואי ברור. במבנה הפקיק, בחלקים הדיסטליים, תכלילים הטרו-אקואיים שולטים, בחלקים הפרוקסימליים - בעיקר תכלילים היפו-אקואיים. הסימנים של פקיק לבן הם: פקיק צף עם קווי מתאר ברורים, מבנה מעורב עם שכיחות של תכלילים היפר-אקואיים, וזרימה מקוטעת דרך מסות טרומבוטיות נרשמות במהלך הדמיית דופלר צבעונית.