אבחון הריון והפרתו

חשיבותן של שיטות הקרינה באבחון הריון והפרעותיו גבוהה מאוד. זה מספיק כדי לרשום את הבעיות העיקריות של מחקר קרינה.

זהו, ראשית, את האישור של הריון, הגדרה בתנוחה עוברית (ברחם או הבטן), קביעת המספר עובר, להבהרת הגיל והמין של עובר ואת התקינות של הפיתוח שלה, ההכרה של מומים בעובר ומקרי מוות. שנית, הערכה של המיקום, גודל ומצב של השליה ו amnion. שלישית, מדידת האגן והערכה של מצב תעלת הלידה (בפרט, חיסול החסימות לפעולת הלידה, למשל, עיוות האגן, ציסטות השחלות וכו '). רביעית, ההגדרה של הסטטוס ההורמונלי של אישה בהריון.

שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים בגוף במהלך ההריון נלכדים ברגישות בשיטות הקרנה. בקורס הפיזיולוגי של ההיריון, אזורי ההיפרתרמיה באזור בלוטות החלב, קיר הבטן הקדמי (במיוחד מעל הערווה) והצוואר נקבעים על תרמוגרמות כבר בתקופה המוקדמת. רגישים עוד יותר הם בדיקות רדיואימוניות שמשקפות שינויים הורמונאליים בגוף. עם זאת, תפקיד מוביל באבחון קרינה רכשה שיטות קולי. כיום, רוב המוסדות הרפואיים מבצעים תוכניות מיון לכל הנשים ההרות. בהתבסס על שילוב של נתונים קליניים, אולטראסאונד ורדיומיימונולוגיים, נעשית מסקנה על אופי מהלך ההיריון ועל הצורך בכל אמצעי טיפולי ומניעתי.

Sonography היא אחת השיטות המדויקות ביותר של הקמת עובדה של הריון. כבר בשבוע 5 - 6th של ההריון על sonograms תמונה של ביצית העובר מופיע. הוא ממוקם ברחם אסימטרי ויש לו מראה של חלל עם מרכז של הד שלילי ושפה echogenic.

בהיריון רגיל, בניגוד לגובה האקטופי, שק העובר מורכב משתי טבעות החותמות זו בזו. בשבוע השישי ביצית העובר תופסת 1/3 נפח של חלל הרחם, על ידי 8-9-ies - כמעט מחצית ממנו. יש עובי אחיד של הקליפה הררית, הנגרמת על ידי היווצרות של השליה. את הפרטים של התמונה הם הבחינו הטובה ביותר על ידי סונוגרפיה transvaginal. בשבוע 8-9, שק החלמון מתחיל להיות דמיינו כמו היווצרות כדורית עם קוטר של 5-6 מ"מ. תמונה של העובר ניתן להשיג ב 7-8 שבועות, וזה סימן של מהלך הריון רגיל. העובר ממוקם ליד הקיר של amnion, הוא 9-10 מ"מ בגודל. בתקופה זו אפשר כבר ללמוד את פעילות לבו.

ככל שהעובר מתפתח, כל המבנים הבסיסיים שלו מופיעים. בשבוע 9-10, הראש והגוף מתחילים להופיע, על 10-11 - את הגפיים ואת חבל הטבור. בשבוע ה -12 נלכד אות האולטראסאונד מהמבנים האמצעיים של המוח (M-echo). M-echo משמש כמדריך באבחון של מספר שינויים פתולוגיים במוח העובר. השיליה ניכרת בבירור בשבוע 8-10; בשבוע ה -12 יש לה הופעה של מסת ההומוגניות הומוגנית.

בעזרת אולטראסאונד במשטר של דופלר אנרגיה, הפעילות של הלב והבטן נלמדת בשבוע ה -10 להריון. בערך באותו זמן, תנועות איטיות של העובר נרשמות. מאוחר יותר מופיעות תנועות מהירות ומהירות, מלוות בתנועות איברים. אגב, נציין כי על הרדיוגרפים של החלק של שלד העובר גלויים לא לפני 13-14 השבוע.

תקופת ההיריון נקבעת על ידי מדידת אולטרסאונד של הרחם, ביצית העובר והעובר. הרחם מתחיל לעלות ב -7-10 מ"מ בשבוע מהשבוע השביעי להריונה. מודרך על ידי תוצאות ביומטריה קולי, על פי טבלאות מיוחדות ניתן לקבוע את תקופת ההריון בשליש הראשון עם דיוק של שבוע 1. נתונים אמינים עבור זה ניתן להשיג על ידי מדידת ביצית העובר. העלייה השבועית שלו היא 5 - 8 מ"מ. הדיוק של חישוב תקופת ההיריון עבור ביצית עוברית הוא 4-7 ימים. אינדיקטור חשוב הוא גם התוצאות של fetometry - המדידה של העובר, במיוחד בתקופה שבין השבוע ה -10 וה -26. ישנם טבלאות עם פרמטרים שונים של העובר בתקופות שונות של ההריון.

ישנם גם טבלאות המסכמות את ממדי העובר בתמונת הרנטגן, כמו גם את התזמון של הופעת נקודות ההטיה בעצמות שונות הנראות על הרדיוגרפים. עם זאת, רדיוגרפיה מותרת רק עבור סימנים מיוחדים והיא אסורה לחלוטין במהלך השליש הראשון של ההריון, כאשר העובר רגיש במיוחד את ההשפעות של קרינה מיננת.

במונחים של השבוע 24 עד 34, אתה יכול להגדיר את המין של העובר. על סונוגרמות שהופקו בתקופה זו, ניתן לראות תמונות של שק האשכים ואת הפין בבנים. במונחים מאוחרים יותר, כדי לזהות את האיברים האלה קשה יותר בגלל גודל גדול של העובר ואת הפחתת נפח של מי השפיר.

חשוב לרופא המיילד לדעת את מיקומו ומצבו של השליה. השיליה ניכרת בבדיקות סונוגרמות בתחילת השליש השני של ההריון כמערך שטוח של מבנה גרגרי. הגבול שלה, שהפך למי השפיר, הוא ברור, ואילו הבסיס הפונה לקיר הרחם אינו מוגדר בבירור. בשליש השלישי, קטעים שליה בודדים הופכים לעין. העובי המרבי של השליה - 35-40 מ"מ - מגיע בשבוע ה -35 להריון. ואז השליה קצת רזה ושטוחה. דחיסה במועד מוקדם יותר היא סימן שלילי. זה נצפתה עם polyhydramnios, היפוטרופיה עוברית, מחלה hemolytic עוברית, וכמה מן האנומליות שלה. בכל המקרים האלה, במקביל לדילול של השליה, הריכוז של לקטוגן ופרוגסטרון בשליה יורד בדם.

חשיבות מעשית רבה היא הגדרת הקשר בין הקצה התחתון של השליה לבין הגרון הפנימי של צוואר הרחם. בדרך כלל, מרחק זה לא צריך להיות פחות מ -7 ס"מ, אחרת הם מדברים על מיקום נמוך או מצגת חלקית של השליה. נשים אלה לעיתים קרובות יש דימום. בהקשר זה, במקרה של עמדה יציבה של השליה ליד צוואר הרחם, האישה ההרה כלולה בקבוצה בסיכון גבוה ואושפז לצורך תצפית רפואית 2 שבועות לפני הלידה הצפויה. סכנה מיוחדת לגבי דימום הרחם היא הצגה מלאה של השליה, כאשר האחרון חופף צוואר הרחם.

סימן קולי של הפלה מאיימת הוא עיבוי מקומי מעת לעת של הקיר השרירי של הרחם, אשר מעוות את ביצית העובר. הסימפטום של הפלה מתחיל הוא ניתוק של ביצית עוברית מקיר הרחם. זה נראה בבירור על sonogram, כמו יש echonagic הלהקה נגרמת על ידי זרם של דם. אישור על הפלה מתחילה היא ירידה בריכוז בדם של שליה לקטוגן, אסטריול ופרוגסטרון.

אחד הסיבוכים החמורים ביותר של הריון הוא מוות עוברית תוך רחמי. ברדיו הרדימונאלי, זוהה ריכוז נמוך של לקטוגן פרוגסטרון ושליה.

מחקר Ultrasound מסייע באבחון של הריון חוץ רחמי (ectopic). סימן מהימן לכך הוא זיהוי של ביצית עוברית ועובר הממוקם מחוץ לרחם כאשר הוא "ריק", כלומר. לא מכילה את התצורות האלה, את הרחם. אם אישה אין פריקה בדם שופע, אז אתה יכול להיכנס 10 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני לתוך תעלת צוואר הרחם. עם הריון חוץ רחמי על sonograms בבירור echonogativity של חלל הרחם צינורות נראה בבירור. ראיה רדיוגרפית של הריון חוץ רחמי היא גם המיקום של העובר מחוץ לרחם.

עבור מיילדות, הידע של מדדי radioimmunological של הריון רגיל נורמלי הוא בעל חשיבות רבה. במהלך ההריון, מערכת האנדוקרינית של מורכבות fetoplacental נוצר בגוף האישה, אשר מתקן את היחסים המורכבים בין האם לבין העובר. המוצרים העיקריים של הפעילות של מערכת fetoplacental הם הורמונים גלקוטרופיים וסטרוטרופיים סטרואידים.

הערך הגבוה ביותר להערכת תפקוד השליה ומצב העובר הוא קביעת הרמה של לקטוגן השליה (PL), אלפא-פטופרוטין (AFP), פרוגסטרון ואסטריול.

לידה כמובן נוחה עשויים למנוע malposition, פער עוברי גדלה אגן גודל, אנומליות שונות ומחלות של דרך מין נשית. אבחון בזמן של תנאים אלה מתבצעת באמצעות סריקה אולטרסאונד הדמיה תהודה מגנטית. האפשרויות של סונוגרפיה נדון לעיל. כאן נציין כי שימוש תהודה מגנטית פותח סיכויים רחבים עבור המרפאה מיילדותיים, כמו בניתוח של סריקות MRI יכול לקבל מידע מקיף על הרחם, שחלות, בתנוחה עוברית, השליה, רקמות רכות של תעלת הלידה ללא חשיפה האם והעובר. בהעדר הטכנולוגיה המודרנית את גודל האגן ואת המיקום של העובר יכולים להיקבע על ידי שיטות רדיוגרפי, כולל pelviometrii רנטגן - מדידת גודל האגן והראש של התינוק על ידי צילומים. לצורך כך פותחו שיטות מדידה רדיוגרפיות שונות. אנו מדגישים כי הכיוון של האישה ההרה על רדיוגרפיה צריך להיות מוצדק והקליט במפת המרפאה או בהיסטוריה של הלידה. בפועל, שיטות הקרנה התערבותית ותיקון של מצב העובר בהדרגה - ניתוח קרינה עוברית הוא התגבשה. תחת שליטתו של הסריקה קולי מתבצע דיקור מי שפיר מוקדם, בדיקת סיסי שליה, הדגימה דם עוברי (לאבחון של המופיליה, טלסמיה ונגעים אחרים), ביופסיה של העור עוברית, טיפול של חסימה בדרכי השתן שלה וכו '

[1], [2], [3],