אבחון הריון והפרעות הריון

חשיבותן של שיטות קרינה באבחון הריון והפרעותיו היא גדולה מאוד. די לפרט את המשימות העיקריות של מחקרי קרינה.

ראשית, מדובר באישור עובדת ההריון, קביעת מיקום העובר (ברחם או בחלל הבטן), קביעת מספר העוברים, בירור גיל ומין העובר ונכונות התפתחותו, זיהוי אנומליות עובריות ומותו. שנית, הערכת מיקום, גודל ומצב השליה ומי השפיר. שלישית, מדידת האגן והערכת מצב תעלת הלידה (בפרט, שלילת מכשולים לפעולת הלידה, כגון עיוותים באגן, ציסטות בשחלות וכו'). רביעית, קביעת המצב ההורמונלי של האישה ההרה.

שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בגוף במהלך ההריון מזוהים ברגישות באמצעות שיטות קרינה. במהלך ההריון הפיזיולוגי, אזורי היפרתרמיה בבלוטות החלב, דופן הבטן הקדמית (במיוחד מעל החיק) והצוואר נקבעים כבר בתרמוגרמות בתקופה המוקדמת. בדיקות רדיואימוניות, המשקפות את הרה-ארגון ההורמונלי של הגוף, רגישות אף יותר. עם זאת, שיטות אולטרסאונד תפסו תפקיד מוביל באבחון קרינה. כיום, רוב המוסדות הרפואיים מיישמים תוכניות סקר לבדיקת כל הנשים ההרות. בהתבסס על שילוב של נתונים קליניים, אולטרסאונד ורדיואימונולוגיים, מתקבלת מסקנה לגבי אופי מהלך ההריון והצורך בכל טיפול ואמצעי מניעה.

סונוגרפיה היא אחת השיטות המדויקות ביותר לקביעת עובדת ההריון. כבר בשבוע החמישי-שישי להריון, תמונה של הביצית המופרית מופיעה באולטרסאונד. היא ממוקמת ברחם בצורה אסימטרית ויש לה מראה של חלל עם מרכז אקו-שלילי ושוליים אקוגניים.

בהריון תקין, בניגוד להריון חוץ רחמי, קווי המתאר של שק העובר מורכבים משתי טבעות החרוטות אחת בתוך השנייה. בשבוע השישי, הביצית המופרית תופסת שליש מחלל הרחם, בשבוע השמיני-תשיעי - כמעט מחצית ממנו. מופיעה אי-אחידות בעובי קרום הווילוס, הנגרמת כתוצאה מהיווצרות השליה. ניתן להבחין בפרטי התמונה בצורה הטובה ביותר באמצעות סונוגרפיה טרנס-ווגינלית. משבוע השמיני-תשיעי, שק החלמון מתחיל להיראות כצורה כדורית בקוטר של 5-6 מ"מ. ניתן לקבל תמונה של העובר בשבוע השביעי-שמיני, וזהו סימן למהלך תקין של ההריון. העובר ממוקם ליד דופן מי השפיר, בגודל של 9-10 מ"מ. במהלך תקופה זו, כבר ניתן לבחון את פעילות ליבו.

ככל שהעובר מתפתח, כל המבנים העיקריים שלו נראים לעין. בשבועות 9-10 מתחילים להופיע הראש והגוף, בשבועות 10-11 - הגפיים וחבל הטבור. בשבוע 12 מזוהה אות אולטרסאונד ממבני קו האמצע של המוח (M-echo). M-echo משמש כנקודת ייחוס באבחון מספר שינויים פתולוגיים במוח העובר. השליה נראית בבירור בשבועות 8-10; בשבוע 12 היא נראית כמו מסה אקוגנטית הומוגנית.

באמצעות אולטרסאונד במצב דופלר אנרגטי, נחקרה פעילות הלב והקיבה החל משבוע 10 להריון. בערך באותו הזמן, נרשמות תנועות עובר איטיות. בהמשך, מופיעות תנועות מהירות וקופצניות, המלוות בתנועות גפיים. אגב, נציין כי חלקים משלד העובר נראים בצילומי רנטגן לא לפני שבוע 13-14.

גיל ההיריון נקבע על ידי מדידת אולטרסאונד של הרחם, הביצית המופרית והעובר. הרחם מתחיל לגדול ב-7-10 מ"מ בשבוע החל מהשבוע השביעי להריון. בהתבסס על תוצאות הביומטריה של האולטרסאונד, ניתן לקבוע את גיל ההיריון בשליש הראשון בדיוק של עד שבוע אחד באמצעות טבלאות מיוחדות. ניתן לקבל נתונים אמינים לכך על ידי מדידת הביצית המופרית. הגידול השבועי שלה הוא 5-8 מ"מ. דיוק חישוב גיל ההיריון על סמך הביצית המופרית הוא ±4-7 ימים. אינדיקטור חשוב הוא גם תוצאות הפטומטריה - מדידות של העובר, במיוחד בין השבוע ה-10 לשבוע ה-26. ישנן טבלאות המציינות פרמטרים עובריים שונים בתקופות שונות של ההריון.

ישנן גם טבלאות המסכמות את ממדי העובר בתמונת הרנטגן, כמו גם את עיתוי הופעת נקודות ההתאבנות בעצמות השונות הנראות בצילומי הרנטגן. עם זאת, צילומי רנטגן מותרים רק להתוויות מיוחדות ואסורים לחלוטין במהלך השליש הראשון של ההריון, כאשר העובר רגיש במיוחד להשפעות הקרינה המייננת.

ניתן לקבוע את מין העובר בין שבוע 24 ל-34. בדיקות אולטרסאונד הנעשות בתקופה זו מראות תמונות של שק האשכים והפין אצל בנים. בשלבים מאוחרים יותר, איברים אלה קשים יותר לזיהוי עקב גודלו הגדול יותר של העובר ונפח מי השפיר המופחת.

חשוב שרופא מיילד ידע את מיקום השליה ומצבה. השליה נראית באולטרסאונד בתחילת השליש השני של ההריון כמבנה גרגירי שטוח, אקו-חיובי. גבולה הפונה למי השפיר ברור, בעוד שהבסיס הפונה לדופן הרחם אינו מתואר בבירור. בשליש השלישי, אונות בודדות של השליה הופכות גלויות. העובי המרבי של השליה - 35-40 מ"מ - מושג עד השבוע ה-35 להריון. לאחר מכן השליה הופכת דקה יותר ושטוחה יותר. השטחה בשלב מוקדם יותר היא סימן שלילי. היא נצפית בפוליהידרמניוס, היפוטרופיה עוברית, מחלת המוליטית של העובר וכמה מהאנומליות שלה. בכל המקרים הללו, במקביל לדילול השליה, ריכוז הלקטוגן והפרוגסטרון השלייתי בדם יורד.

חשיבות מעשית רבה היא קביעת הקשר בין הקצה התחתון של השליה לבין מערכת העצבים הפנימית של צוואר הרחם. בדרך כלל, מרחק זה לא צריך להיות פחות מ-7 ס"מ. אחרת, אנו מדברים על מיקום נמוך או שליה מוקדמת חלקית. נשים כאלה חוות דימום לעיתים קרובות. בהקשר זה, במקרה של מיקום יציב של השליה ליד צוואר הרחם, האישה ההרה נכללת בקבוצת הסיכון הגבוה ומאושפזת להשגחה רפואית שבועיים לפני הלידה הצפויה. שליה מוקדמת מלאה, כאשר האחרונה מכסה את מערכת העצבים הפנימית של צוואר הרחם, מהווה סכנה מיוחדת מבחינת דימום ברחם.

סימן אולטרסאונד להפלה איום הוא עיבוי מקומי תקופתי של דופן השרירים של הרחם, אשר מעוות את הביצית המופרית. סימפטום של הפלה ראשונית הוא ניתוק הביצית המופרית מדופן הרחם. זה נראה בבירור באולטרסאונד, כאשר מופיע פס אקו-שלילי, הנגרם על ידי שפיכת דם. ירידה בריכוז לקטוגן שליה, אסטריול ופרוגסטרון בדם מאשרת את תחילתה של הפלה.

אחד הסיבוכים החמורים ביותר של הריון הוא מוות עוברי תוך רחמי. מחקרים רדיואימונולוגיים מגלים ריכוזים נמוכים של לקטוגן ופרוגסטרון בשליה.

בדיקת אולטרסאונד מסייעת באבחון הריון חוץ רחמי. סימן אמין לכך הוא גילוי של ביצית מופרית ועובר מחוץ לרחם עם רחם "ריק", כלומר שאינו מכיל תצורות אלה. אם לאישה אין הפרשות דמיות בשפע, ניתן להחדיר 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית לתעלת צוואר הרחם. במקרה של הריון חוץ רחמי, האולטרסאונד מראה בבירור את האקו-נגטיביות של חלל הרחם וחצוצרות הרחם. סימן רדיולוגי להריון חוץ רחמי הוא גם מיקום העובר מחוץ לרחם.

עבור מיילדים, ידע על אינדיקטורים רדיואימונולוגיים של הריון תקין וחריג הוא בעל חשיבות רבה. במהלך ההריון, נוצרת בגוף האישה מערכת אנדוקרינית ייחודית של קומפלקס השליה העוברית, אשר מתקנת את הקשר המורכב בין האם לעובר. התוצרים העיקריים של מערכת השליה העוברית הם הורמונים סטרואידיים גלקטרופיים וסומטוסטרופיים.

המדידה החשובה ביותר להערכת תפקוד השליה ומצב העובר היא קביעת רמת הלקטוגן השליה (PL), אלפא-פטופרוטאין (AFP), פרוגסטרון ואסטריול.

מהלך הלידה הנוח עלול להיפגע עקב מיקום שגוי של העובר, פער בין גודל העובר לגודל האגן, אנומליות שונות ומחלות בתעלת הלידה של האישה. אבחון בזמן של מצבים אלה מתבצע באמצעות סריקת אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית. יכולות הסונוגרפיה נדונות לעיל. כאן נציין כי השימוש בהדמיית תהודה מגנטית פותח אפשרויות רחבות למרפאת המיילדות, שכן ניתוח טומוגרמות תהודה מגנטית יכול לקבל מידע מקיף על הרחם, השחלות, מצב העובר, השליה, הרקמות הרכות של תעלת הלידה מבלי להקרין את האם והעובר. בהיעדר אמצעים טכניים מודרניים, ניתן לקבוע את גודל האגן ואת מיקום העובר באמצעות שיטת רנטגן, כולל מדידת אגן רנטגן - מדידת גודל האגן וראש העובר באמצעות קרני רנטגן. למטרה זו פותחו שיטות מדידה שונות באמצעות קרני רנטגן. אנו מדגישים כי יש להצדיק את הפניה של אישה בהריון להדמיית רנטגן ולהירשם בכרטיס האשפוז או בהיסטוריה הלידה. שיטות קרינה התערבותיות לבדיקה ותיקון מצב העובר נכנסות בהדרגה לפועל - ניתוח קרינה עוברית מתפתח. תחת פיקוח של סריקת אולטרסאונד, מבוצעות בדיקת מי שפיר מוקדמת, ביופסיה של כוריון, דגימות דם עוברי (לאבחון המופיליה, תלסמיה ונגעים אחרים), ביופסיה של עור העובר, טיפול בחסימה של דרכי השתן וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]