סימני אולטרסאונד לרחם תקין

מאפיינים אקוגרפיים של המבנה האנטומי הרגיל של הרחם

האולטרסאונד מתחיל בבדיקת מיקום הרחם, דבר בעל חשיבות רבה בעת ביצוע הליכים פולשניים.

מיקום הרחם. באולטרסאונד טרנס-בטני, סריקה אורכית מאפשרת לאבחן את תזוזת הרחם לאורך הציר הסגיטלי בהתבסס על זווית הנטייה בין הגוף לצוואר הרחם: עם היפר-אנטפלקסיה, הזווית יורדת, עם רטרופלקסיה, ערך זווית זו ביחס לשלפוחית השתן עולה על 180°. בדיקת חתך מאפשרת לזהות את הסטייה של הרחם שמאלה או ימינה.

במהלך סריקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית, קביעת הטופוגרפיה של הרחם מציגה קשיים מסוימים, הקשורים לירידה באזור ההקרנה של גלי אולטרסאונד. כתוצאה מכך, בהתאם למיקום הרחם בחלל האגן, נבדקים חלקיו השונים ברצף; גילוי קרקעית הרחם מצביע על רטרופלקסציה של הרחם, וגילוי צוואר הרחם מצביע על אנטפלקסציה.

בחלק הקדמי-אחורי, אולטרסאונד טרנס-ווגינלי קובע את מצב צוואר הרחם: כיוון ציר תעלת צוואר הרחם, מצב האנדוצוואר ומערכת העצבים הפנימית.

תעלת צוואר הרחם ניתנת להמחשה בקלות רבה והיא מוגדרת כהמשך של רירית הרחם. צוואר הרחם מיוצג באקוגרם על ידי הד ליניארי עם רמת ספיגת קול גבוהה. תמונת האולטרסאונד תלויה בכמות ובאיכות ריר צוואר הרחם ומשתנה בהתאם לשלב המחזור החודשי: ממבנה אקוגני דק ועד חלל היפואקוי בולט מאוד, במיוחד בתקופה שלפני הביוץ.

במקרים מסוימים, במרחק מסוים מהאנדוצוואר הרחם, קרוב יותר למערכת העצבים החיצונית, ישנם חללים עגולים ציסטיים בעלי דופן דקה בקוטר של 20-30 מ"מ (Ovulae Nabothi). בסביבה הקרובה לאורך תעלת צוואר הרחם, ניתן לזהות מבנים נוזליים בגדלים שונים, אשר, על פי רוב החוקרים, הם בלוטות אנדוצוואריות מורחבות עקב חסימה.

בדרך כלל, גודל וצורת הרחם משתנים במידה רבה בהתאם לגודל ולמצב מערכת הרבייה. עד תקופת הרבייה, הרחם באקוגרמה הוא צורה בצורת אגס, אורכו מגיע ל-6 ס"מ, וגודלו הקדמי-אחורי הוא 4 ס"מ.

אצל נשים שילדו, כל ממדי הרחם גדלים ב-0.7-1.2 ס"מ. לאחר גיל המעבר נצפית ירידה בגודל הרחם.

הערכת מצב המיאומטריום. המיאומטריום מחולק ל-3 אזורים.

האזור הפנימי (היפואקואי) הוא החלק המיועד ביותר לכלי הדם של המיאומטריום, המקיף את אנדומטריום האקוגני. האזור האמצעי (האקואי) מופרד מהשכבה החיצונית של המיאומטריום על ידי כלי דם.

אינדיקטור חשוב הוא מה שנקרא אקו רחמי של קו האמצע (M-echo), שהוא השתקפות של גלי אולטרסאונד מהאנדומטריום ודפנות חלל הרחם. צורתו, קווי המתאר שלו, המבנה הפנימי שלו וגודלו הקדמי-אחורי מוערכים - פרמטר בעל הערך האבחוני הגדול ביותר במצבים פתולוגיים של אנדומטריום. בעת פירוש קריטריון זה, יש לקחת בחשבון את גיל המטופלת, את שלב המחזור החודשי אצל נשים בגיל הפוריות, ובנוכחות דימום רחמי, את משכו ואת מאפייניו האישיים.

ישנן 4 דרגות, המתאימות לתמונת האולטרסאונד המאפיינת את התהליכים הפיזיולוגיים באנדומטריום:

• דרגה 0. מבנה קו האמצע של הרחם מתגלה כהד ליניארי עם צפיפות אקוסטית גבוהה; הוא נקבע בשלב ההתרבות המוקדם של המחזור החודשי ומצביע על תכולה נמוכה של אסטרוגנים בגוף.
• דרגה 1. M-echo לינארי מוקף בשוליים בעלי אקוא חיובי הנגרמת על ידי בצקת של הסטרומה של רירית חלל הרחם; נקבע בשלב הזקיק המאוחר: תחת השפעת אסטרוגנים, יש עלייה חדה בגודל הבלוטות הצינוריות עם עיבוי של רירית הרחם.
• דרגה 2 מאופיינת בעלייה באקוגניות של אזור ה-M-echo הדיסטלי (הסמוך מיד לאנדומטריום). בדרך כלל, אקוגרם מסוג זה מתרחש בתקופה שלפני הביוץ ומשקף את השלמת הבשלת הזקיק הדומיננטי, במקביל לעלייה בתכולת הפרוגסטרון.
• דרגה 3. חציון ה-M-echo מוגדר כמבנה היפר-אקואי הומוגני ובולט ומתאים לשלב ההפרשה של מחזור השחלות-וסת; תמונת האולטרסאונד מוסברת על ידי ריכוז מוגבר של גליקוגן בבלוטות רירית הרחם, הנגרם מהשפעת פרוגסטרון.

פירוש פשוט יותר של אקוגרמות בהתאם לשלבי המחזור החודשי הוצע על ידי טימור-טריש ורוטם (1991). במהלך הווסת, רירית הרחם מיוצגת על ידי קו אקוגני דק לסירוגין; מבנים היפואקוגניים צפופים (קרישי דם) נראים בחלל הרחם. בשלב השגשוג של המחזור החודשי, עובי רירית הרחם, איזוכאי ביחס לשריר, הוא 4-8 מ"מ. בתקופה הפרי-אובולטורית, רירית הרחם עשויה להיות מיוצגת על ידי אקו תלת-ליניארי. בשלב ההפרשה של המחזור החודשי, עובי רירית הרחם האקוגני הוא בין 8 ל-14 מ"מ.

לאחר גיל המעבר, רירית הרחם בדרך כלל דקה (פחות מ-10 מ"מ בחלק הקדמי-אחורי). רירית הרחם האטרופית מאופיינת באקוגרמה בעובי של פחות מ-5 מ"מ. לאחר גיל המעבר, ניתן לראות M-echo במהלך בדיקה טרנס-בטנית ב-27-30% מהמקרים, במהלך בדיקה טרנס-נרתיקית - ב-97-100%. לעיתים ניתן לקבוע כמות קטנה של נוזל (2-3 מ"ל) בחלל הרחם.

כלי הדם העיקריים של האגן הקטן, הנגישים להדמיה באמצעות אולטרסאונד טרנס-ווגינלי ומשמשים באבחון פתולוגיות של הרחם, הם עורקי הרחם והוורידים, כמו גם כלי רירית הרחם. כלי הדם של הרחם ניתנים בדרך כלל להדמיה בקלות בגובה מערכת העצבים הפנימית, קרוב יותר לדפנות הצדדיות של הרחם. בדיקות דופלר של זרימת הדם בכלי דם אלה מאפשרות לנו להעריך את זרימת הדם של הרחם.

מחקרים רבים הראו שינויים בעקומות מהירות זרימת הדם בעורק הרחם בהתאם למחזור החודשי: ירידה ניכרת במדד הפעימה ובמדד ההתנגדות בשלב הלוטאלי. עד כה אין קונצנזוס לגבי שינויים במדדי זרימת הדם בעורק הרחם בתקופה הפריובולטרית. עם זאת, לצורך פרשנות נכונה של נתוני מחקרי זרימת הדם, ראוי לשים לב לקצב הצירקדי של מדד הפעימה בעורק הרחם בתקופה הפריובולטרית: מדד הפעימה נמוך משמעותית בבוקר מאשר בערב (עולה במהלך היום).

כלי הדם התוך-אנדומטריים והתת-אנדומטריים של אנדומטריום נגישים להדמיה באמצעות אולטרסאונד טרנס-ווגינלי ומיפוי דופלר צבעוני. קביעת נוכחות או היעדר זרימת דם היא המחקר הפשוט ביותר, אשר בכל זאת מספק את המידע היקר ביותר על מצב אנדומטריום. לפיכך, דווקא היעדר זרימת דם בכלי הדם התת-אנדומטריים הוא מה שמסבירים זיידי ועמיתיו (1995) את הכשלים בהעברת עוברים במהלך הפריה חוץ גופית.

עומק חדירת כלי הדם של אנדומטריום מוערך על ידי החלק הפנימי הגדול יותר של אנדומטריום עם כלי דם פועמים. בנוכחות אנדומטריום תלת-שכבתי (תקופת פריובולטריה), סיווג אפלבאום (1993) לפי אזורים משמש להערכת מידת חדירת כלי הדם של הרחם:

• אזור 1 - כלי דם חודרים לשכבה ההיפואקואית החיצונית של המיאומטריום המקיפה את אנדומטריום, אך אינם חודרים לשכבה החיצונית ההיפראקואית של אנדומטריום.
• אזור 2 - כלי דם חודרים לשכבה החיצונית ההיפר-אקואית של אנדומטריום.
• אזור 3 - כלי דם חודרים לחלק הפנימי ההיפואקואי של אנדומטריום.
• אזור 4 - כלי דם מגיעים לחלל רירית הרחם.