טכניקת הדמיית דופלר אולטרסאונד בכלי דם

אין צורך בהכנה מיוחדת לבדיקת דופלרוגרפיה באולטרסאונד. יש להימנע מהטיפול המשפיע על מצב כלי הדם או פיזיותרפיה שעתיים לפני הבדיקה.

דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי הדם מבוצעת כאשר המטופל שוכב על גבו, רצוי ללא כרית. הרופא מתיישב לידו ובוחן תחילה בקפידה את אזור הפנים והצוואר. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזיהוי נוכחות, מיקום וחומרת פעימות מוגברות בבליטת עורקי התרדמה וורידי הצוואר. לאחר מכן הרופא מוחש בקפידה את כל המקטעים הנגישים של עורקי התרדמה: עורק התרדמה המשותף, הסתעפויות, ענפי עורקי התרדמה החיצוניים - פנים באזור זווית הלסת התחתונה, טמפורליים שטחיים - בגובה הטרגוס של האופרות. מומלץ לבצע האזנה ראשונית של בליטת עורק התרדמה המשותף, הסתעפויות, עורקי התת-בריחי ועורקי מסלולת כאשר העפעפיים מורמים. במקרה זה, נוח יותר להשתמש בפעמון חרוט של הסטטוסקופ. נוכחות של אוושה סיסטולית מעל בליטת עורק התרדמה ו/או עורק התת-בריחי בדרך כלל אופיינית להיצרות סטוטית. לעיתים ניתן לשמוע שריקה בארובת הרחם עם היצרות בולטת של הסיפון של עורק התרדמה הפנימי. לאחר מישוש אינדיקטיבי והאזנה, החיישן משומן בג'ל מגע, ולאחר מכן מתחיל מיקום המקטעים החוץ-גולגולתיים של עורקי התרדמה המסומנים על ידי מישוש. התנאי החשוב ביותר למידת המניפולציה האבחנתית הוא מחקר חלופי של מקטעים סימטריים של כלי הדם החוץ-גולגולתיים מימין ומשמאל. בהתחלה, עלולים להתעורר קשיים בקביעת עוצמת הלחיצה של החיישן על העור. חשוב שידו של החוקר המחזיק את הגשוש לא תיתלה ללא תמיכה - תנוחה זו אינה נוחה ומונעת קבלת אות זרימת דם יציב, מכיוון שאין מגע אחיד וקבוע של החיישן עם העור. האמה של הרופא צריכה לשכב בחופשיות על חזה המטופל. זה מפשט משמעותית את תנועת היד בעת איתור כלי דם וחשוב במיוחד לביצוע בדיקות דחיסה כראוי. לאחר שצבר ניסיון מסוים, הרופא מזהה את המיקום והלחץ האופטימליים של החיישן על העור, מה שמאפשר, באמצעות שינויים קטנים בזווית החיישן (זווית של 45° נחשבת אופטימלית), לקבל את האות העורקי או הוורידי המהדהד והברור ביותר.

בדיקת מערכת התרדמה מתחילה במיקום עורק התרדמה המשותף בקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד בשליש התחתון שלו.

חיישן 4 מגה-הרץ ממוקם בזווית של 45° לקו זרימת הדם בכלי הדם בכיוון הגולגולת. ספקטרום עורק התרדמה המשותף מתואר לכל אורכו הנגיש עד להסתעפות. יש לציין שלפני ההסתעפות - ממש מתחת לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס - בדרך כלל נצפית ירידה קלה במהירות זרימת הדם הליניארית עם התרחבות מתונה של הספקטרום, הקשורה לעלייה קלה בקוטר עורק התרדמה - מה שנקרא "בולה" של עורק התרדמה המשותף. בתצפיות מסוימות, בערך באותו אזור, אך מעט יותר מדיאלי, ניתן לאתר אות עורקי בעל משרעת בינונית בכיוון ההפוך. זוהי זרימת הדם שנרשמה לאורך עורק בלוטת התריס העליון - ענף של עורק התרדמה החיצוני ההומו-צדדי.

מעל להתפצלות עורק התרדמה המשותף, נמצאים מקורות עורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים. חשוב להדגיש כי המקום בו עורק התרדמה מתחיל צריך להיקרא "מקור" ולא "פה" (מונח מבוסס אך שגוי). מכיוון שאנו מדברים על זרימת נוזלים (במקרה זה, דם), המונחים בהם נעשה שימוש מרמזים באופן טבעי על אנלוגיה לנהר. אך במקרה זה, לא ניתן לכנות את הקטע הראשוני או הפרוקסימלי של עורק התרדמה הפנימי "פה" - הוא המקור, ואת הפה יש לכנות החלק הדיסטלי של עורק התרדמה, במקום בו הוא מתפצל לעורקי המוח האמצעיים והקדמיים.

בעת איתור האזור שלאחר הביפורקציה, יש לקחת בחשבון שמקור עורק התרדמה הפנימי ממוקם לעיתים קרובות אחורי ולטרלי לעורק התרדמה החיצוני. בהתאם לרמת הביפורקציה, לעיתים ניתן למקם את עורק התרדמה הפנימי עוד יותר עד לזווית הלסת התחתונה.

עורק התרדמה הפנימי מאופיין במהירות זרימה דיאסטולית גבוהה משמעותית עקב התנגדות מחזור הדם הנמוכה של כלי הדם התוך-גולגולתיים, ובדרך כלל יש לו צליל "שירה" אופייני.

להיפך, לעורק התרדמה החיצוני, ככלי דם היקפי בעל התנגדות גבוהה במחזור הדם, יש שיא סיסטולי העולה בבירור על הדיאסטולה וגוון קצב חד וגבוה יותר אופייני. בהתאם לזווית הדיברגנציה על ענף עורק התרדמה המשותף, אותות מעורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים יכולים להיות ממוקמים הן בנפרד והן על גבי זה.

לוקליזציה של זרימת הדם לאורך ענפי עורקי העין (סופרטרוכלאורי וסופראורביטלי) היא החלק החשוב ביותר בדופלרוגרפיה באולטרסאונד. לדברי כמה חוקרים, רכיב זה של לוקליזציה של דופלר הוא הנושא את המידע העיקרי בזיהוי היצרות קרוטידית משמעותית מבחינה המודינמית. החיישן עם ג'ל מגע מותקן בקפידה בפינה הפנימית של ארובת העין. הניסיון מראה שבמהלך אינסוניפיקציה פריאורביטלית, נוח ובטוח יותר למטופל להחזיק את החוט בבסיסו ולא בגוף החיישן. זה מאפשר מינון זהיר יותר של מידת הלחיצה של ראש החיישן לארובת העין ומזעור הלחץ האפשרי (במיוחד עבור רופא מתחיל) על העפעף בעת ביצוע דחיסה של עורק התרדמה המשותף. על ידי שינוי קל של מידת הלחיצה וההטיה, אנו משיגים את המשרעת המקסימלית של אות העורקים הפועם - זוהי השתקפות של זרימת הדם לאורך עורק התרדמה המשותף. לאחר ההערכה הספקטרוגרפית, כיוון הזרימה נרשם בהכרח: מחלל הגולגולת - אנטגרדי (אורתוגרדית, פיזיולוגית); לתוך מסלול - רטרוגרדי; או דו-כיווני.

לאחר אינסונציה סימטרית של הענף הסופרטרוכלארי הנגדי, הגשוש ממוקם מעט גבוה יותר וברוחב כדי לתעד את הזרימה בעורק הסופראורביטלי.

עורק החוליות ממוקם בנקודה מעט מתחת ובמרכזיות לתהליך המסטואידי. עם זאת, קבלת אות עורקי פועם באזור זה אינה מבטיחה את מיקום עורק החוליות, שכן עורק העורף (ענף של עורק התרדמה החיצוני) ממוקם באותו אזור. ההבחנה בין כלי דם אלה מתבצעת על ידי שני סימנים.

• בדרך כלל, לדופלרוגרפיה של עורק החוליות יש רכיב דיאסטולי בולט יותר. ערכי הרכיבים הסיסטוליים-דיאסטוליים שלו נמוכים פי 2 בערך מאלה של עורק התרדמה הפנימי, ודפוס העקומה הפועמת מזכיר יותר קומפלקסים טרפזיים עקב התנגדות היקפית נמוכה יותר. אופי הספקטרוגרם של עורק העורק האוקסיפיטלי אופייני לכלי דם היקפי - סיסטולה מחודדת גבוהה ודיאסטולה נמוכה.
• בדיקת דחיסה עם לחיצה של 3 שניות על עורק התרדמה המשותף ההומולטרלי מסייעת להבחין בין עורק החוליות לעורק העורף. אם האות מהחיישן הממוקם בבליטה של עורק החוליות המשוער מפסיק להיקלט, משמעות הדבר היא שעורק העורף, ולא עורק החוליות, אותר. במקרה זה, יש צורך בתזוזה קטנה של החיישן, ועם קבלת אות חדש, יש לחזור על הלחיצה על עורק התרדמה המשותף. אם הזרימה מהעורק המאותר ממשיכה להיקלט, משמעות הדבר היא שהמפעיל מצא את כלי הדם החוליתי הרצוי.

כדי לאתר את עורק התת-בריחי, החיישן ממוקם 0.5 ס"מ מתחת לעצם הבריח. על ידי שינוי זווית הנטייה ומידת הלחץ, מתקבל בדרך כלל קומפלקס עורקי פועם בעל דפוס האופייני לכלי הדם ההיקפי - סיסטולה בולטת, דיאסטולה נמוכה ואלמנט של זרימה "הפוכה" מתחת לקו הבידוד.

לאחר הבדיקה הראשונית של העורקים הראשיים של הראש, מתבצעת סדרה של בדיקות דחיסה להבהרה, המאפשרות קביעה עקיפה של תפקוד מערכת הקולטרים של המוח, אשר בעלי חשיבות רבה הן בפתוגנזה והן בסנוגנזה של נגעים היצרים וסתומים. נבדלים מספר סוגים של קולטרים:

• זרימות חוץ-תוך-גולגולתיות:
  • אנסטומוזה בין עורק העורף (ענף של עורק התרדמה החיצוני) לעורקי הצוואר (ענפים שריריים של עורק החוליות);
  • קשר בין עורק התירואיד העליון (ענף של עורק התרדמה החיצוני) לעורק התירואיד התחתון (ענף של עורק התת-בריחי-vertebral);
• זרימות חוץ-תוך-מוחיות - אנסטומוזה בין עורק הסופרטרוכלארי (ענף של העורק הזמני, שמקורו בעורק התרדמה החיצוני) לעורק העיניים (ענף של עורק התרדמה הפנימי);
• זרימות תוך-מוחיות - לאורך העורקים המחברים של מעגל וויליס.

במקרים של נגעים סטוטיים ואוקלוסיביים של עורק התרדמה הפנימי, יותר מ-70% מהנקודות הבטוחות העיקריות הן לרוב הבאות:

• עורק התרדמה החיצוני הומו-צדדי (עורק התרדמה החיצוני → עורק טמפורלי → עורק סופרה-טרוכלארי → עורק אופטלמי);
• עורק התרדמה הפנימי הנגדי → זרימה דרך עורק הקשר הקדמי להמיספרה איסכמית
• לזרום דרך העורק המתקשר האחורי ממערכת עורקי החוליות.