מתודולוגיה של בדיקות פונקציונליות

החיישן ממוקם בהשלכה של עורק הסופרה-טרוכלאר ורושם אות עורקי פיזיולוגי אנטי-גרדי ברור עם פרמטרי זרימה סיסטוליים-דיאסטוליים תקינים התואמים לגיל המטופל.

• דחיסה (5-10 שניות) של עורק התרדמה המשותף בצד הומו-צדדי של החיישן. במקרה זה, האות מהעורק הסופרטרוכלארי בדרך כלל מפסיק או נחלש בצורה חדה.
• דחיסה (5-10 שניות) של ענפי עורק התרדמה החיצוני ההומולטרלי - העורק הטמפורלי השטחי ועורק הלסת התחתונה. דחיסת כלי הדם הללו יכולה להתבצע באופן רציף או בו זמנית - במקרה זה, המפעיל מפעיל לחץ סינכרוני באזור גומת הלסת התחתונה (בנקודת היציאה של הענף המנדיבולרי של עורק התרדמה החיצוני) והטרגוס של האופרת (במקור העורק הטמפורלי השטחי) עם האצבעות הראשונה והשנייה של היד הפנויות מהחיישן. במקרה זה, בתנאים רגילים, הדחיסה שצוינה של ענפי עורק התרדמה החיצוני ההומולטרלי מגבירה את עוצמת האות מהעורק הסופרטרוכלארי או לא משנה אותה. האפשרות להגביר את זרימת הדם דרך עורק האופטלמולוגיה ברגע דחיסת הענף של עורק התרדמה החיצוני ההומולטרלי משקפת את החלוקה הטבעית מחדש של זרימת הדם, כאשר מכשול בלתי צפוי למעבר הדם דרך עורק התרדמה החיצוני משנה בחדות את מפל הלחץ בין מערכות עורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים. במקרה זה, כל נפח הדם המסופק על ידי עורק התרדמה המשותף זורם דרך עורק התרדמה הפנימי, דבר המשתקף בצליל המוגבר של ענפיו הפריאוריטליים. היחלשות חדה או היעלמות של אות זרימת הדם מהעורק העיניים במהלך דחיסת ענפי עורק התרדמה החיצוני ההומולטרלי אופיינית להיצרות תת-טוטאלית או חסימה של עורק התרדמה הפנימי באותו צד עם פיצוי משני לאורך ענפי עורק התרדמה החיצוני האפסילטרלי. תופעה אופיינית אף יותר (אם לא פתוגנומונית) לחסימה של עורק התרדמה הפנימי היא רישום של שינוי בכיוון זרימת הדם לאורך עורק העיניים בצד של החסימה החשודה של עורק התרדמה הפנימי, במיוחד בשילוב עם הפסקה מוחלטת של אות זרימת הדם הפריאוריטלי במהלך דחיסת הענף הטמפורלי של עורק התרדמה החיצוני ההומולטרלי.
• דחיסה (5-10 שניות) של עורק התרדמה המשותף הנגדי לחיישן. בדרך כלל, פעולה זו אינה משנה את המהירות הליניארית של זרימת הדם בעורק הסופרטרוכלארי, או מגבירה את זרימת הדם שלו, כנראה עקב זרימת הדם מעורק התרדמה הנגדי דרך עורק התקשורת הקדמי (קומפטנטיות של החלק הקדמי של מעגל וויליס). אם הדחיסה האמורה גורמת לירידה ניכרת באמפליטודת זרימת הדם בעורק הסופרטרוכלארי שנבדק, יש צורך לשלול פגיעה היצרות/חסימה של עורק התרדמה בצד של זרימת הדם המשתנה בעורק האופטלמי. עם תמונה כזו של דופלרוגרפיה אולטרסאונד סביב אורביטלית, לגיטימית למדי להניח נוכחות של תסמונת גניבה תוך-מוחית עם זרימת דם מההמיספרה הלא מושפעת "כדי לעזור" להמיספרה האיסכמית דרך עורק התקשורת הקדמי.

לאחר מכן, החיישן ממוקם בנקודת הדיקור של עורק החוליה ומבוצעות הבדיקות הבאות.

• דחיסה (5 שניות) של עורק התרדמה המשותף ההומו-צדדי. בדרך כלל, מניפולציה זו אינה משפיעה על עוצמת זרימת הדם דרך עורק החוליות או מגבירה את המהירות הליניארית של זרימת הדם דרכו, דבר המעיד בעקיפין על תפקוד תקין של עורק התקשורת האחורי החד-צדדי (יכולת הפוטנציאל הווסקולרי של החלק האחורי של מעגל וויליס).
• בדיקת השרוול, או בדיקת היפרמיה ריאקטיבית, כרוכה בדחיסה משמעותית של עורק הזרוע של עורק החוליה שנבדק באופן הומו-לטרלי, כאשר מתבצע ניטור רציף של מהירות זרימת הדם הליניארית וכיוונה לפני, במהלך ואחרי סיום הדחיסה. בדרך כלל, הפרמטרים הסיסטוליים-דיאסטוליים וכיוון זרימת הדם לאורך עורק החוליה אינם משתנים בשום שלב של בדיקת השרוול. כל שינוי בפרמטרים שצוינו של מחזור הדם לאורך עורק החוליה בשיא הדחיסה או מיד לאחר הדקומפרסיה אופייני מאוד לתסמונת גניבת תת-בריחי עקב זרימת דם מהמוח לגפה העליונה עם חסימה פרוקסימלית של עורק תת-בריחי ההומו-לטרלי.
• בדיקה פונקציונלית עם סיבובי ראש אינטנסיביים (10-15 פעמים).

ערכי המהירות הליניארית ההתחלתית של זרימת הדם והמחזור בעורקי החוליות מוערכים בסוף התנועות. בדרך כלל, נרשמת עלייה אחידה במהירות הליניארית של זרימת הדם ב-5-10% בהשוואה לערכים ההתחלתיים. במקרים של אסימטריה התחלתית בינונית (כ-20%), פיזיולוגית או נגרמת על ידי השפעות חוץ-וסקולריות, בדיקת סיבוב ראש מובילה לרוב לאיזון מדדי המהירות ברמת זרימה מעט גבוהה יותר. בנגעים היצרים/חסימים, כמו גם בהיפופלזיה מולדת, ההבדל ההתחלתי במהירות הליניארית של זרימת הדם לא רק שאינו משתווה, אלא לעיתים אף עולה. יחד עם זאת, השינויים המצוינים במהירות הליניארית של זרימת הדם בעורק החוליות אינם יכולים להיחשב כסימנים אמינים להיצרות שלו או לדחיסה חוץ-וסקולרית גסה, בפרט, הם יכולים לשקף שינוי בזווית המיקום של עורק החוליות.

יש לציין כי למרות שמיקום מקטעים חוץ-גולגולתיים של עורקי התרדמה, החוליות והפריפריה והוורידים בטוח לחלוטין כשלעצמו, דחיסה, אפילו לטווח קצר מאוד, של עורקי התרדמה אינה תמיד אסימפטומטית. בפרט, בחולים עם רגישות יתר לסינוס התרדמה, דחיסה של עורק התרדמה גורמת לתגובות ווגאליות בולטות - בחילות, ריור יתר, טרום-עילפון, וחשוב מכל, האטה חדה בקצב הלב. במצבים כאלה, יש להפסיק את הבדיקה מיד, רצוי לתת למטופל לשאוף אדי אמוניה ולהושיב את המטופל על הספה. מסוכנים עוד יותר, ולדעת כמה מומחים, בלתי מקובלים לחלוטין, הם דחיסות של עורק התרדמה בחולים עם שבץ מוחי חריף, אשר יכול להוביל לתסחיף מוחי יאטרוגני (זה לא חל על דחיסה של ענפי עורק התרדמה החיצוני, שהם בטוחים לחלוטין עבור כל מטופל).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]