שיטות רישום של הסטת תדר דופלר

השיטה האודיולוגית נקראת כך משום שמאפייני התדר במחקר דופלר נמצאים בטווח הנתפס על ידי האוזן האנושית - בין 20 ל-22,000 הרץ.

• בעורקים ללא שינוי, שבהם ליסודות הדם יש מהירות ליניארית גבוהה, נשמע אות פועם "שר" וצלול, סינכרוני עם התכווצויות הלב.
• נוכחות של היצרות משנה את ה"מנגינה" של העורק בדרכים שונות. בהתאם למידת ההיצרות, האות הופך גבוה יותר, פתאומי, לעיתים שורק. עם היצרות ביניים, עשויים להופיע צלילים חדים: "קריאת שחף", רטט, תופעת "גרגור-גרגור" או אות נשיפה חלש "מעוות".

לאות הזרימה הוורידית מאפיינים שמיעתיים שונים לחלוטין. הוא דומה לרעש גלים או לרעש נשיפה כמעט מווסת, כמעט ואינו קשור להתכווצויות הלב, אך תלוי מאוד בתנודות הנשימה.

ניתוח שמיעתי גרידא שכזה של היסט דופלר, המיוצר על ידי מכשיר כיס נייד, יכול להיות שימושי מאוד בטיפול רפואי דחוף ובמחקרי סקר.

עם זאת, שיטת הרישום העיקרית היא התצוגה הגרפית של הזזת דופלר בזמן, המורכבת משני מרכיבים עיקריים:

• עקומת עוטף - מהירות ליניארית בשכבות המרכזיות של הזרימה;
• ספקטרום דופלר - מאפיין גרפי של יחס התאים האדומות הנעים במהירויות שונות בתוך נפח מדידת הבקרה.

דופלרוגרפים מודרניים רושמים את שני המרכיבים הללו. ניתן לנתח אותם בנפרד או באולטרסאונד דופלר משולב. הפרמטרים החשובים ביותר של הדופלרוגרפיה הם כדלקמן.

• התדירות הסיסטולית המקסימלית, או השיא, של המהירות הליניארית של זרימת הדם, הנמדדת בקילוהרץ (או, בדרך כלל, מומרת לסנטימטרים לשנייה).
• קצב לב דיאסטולי מקסימלי, המשקף את מהירות זרימת הדם הסופית בסוף השלב הדיאסטולי של מחזור הלב.
• התדירות הסיסטולית הממוצעת, המשקפת את מהירות זרימת הדם הממוצעת המשוקללת על פני כל חתך הרוחב של כלי הדם. ההערכה היא שתדירות הסיסטולית הממוצעת היא בעלת המשמעות הגדולה ביותר לקביעת מהירות זרימת הדם הליניארית. היא מחושבת באמצעות הנוסחה:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 ס"מ/שנייה,

כאשר ASR הוא קצב הלב הסיסטולי הממוצע; MSHR הוא קצב הלב הסיסטולי המרבי; ו-MDR הוא קצב הלב הדיאסטולי המרבי.

• פרמטרי הספק - התפלגות תדרים של עוצמת צבע הספקטרום. רישום השינויים שצוינו מתאפשר מכיוון שבמהלך מחזור הפולס לא רק המהירות המקסימלית משתנה, אלא גם התפלגות התדרים בספקטרום.

בשלב השיא הסיסטולי, פרופיל מהירות זרימת הדם הליניארית משתטח, מקסימום ההסטה של דופלר נע לכיוון תדרים גבוהים, ורוחב הספקטרום קטן, ומופיע כאזור "ריק" (הנקרא חלון) מתחת לשיא הסיסטולי. בשלב הדיאסטולי, הספקטרום מתקרב לפרבוליה, התפלגות התדרים הופכת אחידה יותר, קו הספקטרום שטוח יותר, כך שהאזור "הריק" ליד קו האפס מתמלא.

אם התדירות הסיסטולית המקסימלית תלויה בנפח תפוקת הלב, בקוטר, בגמישות כלי הדם, בצמיגות הדם, אז התדירות הדיאסטולית המקסימלית קשורה אך ורק לרמת ההתנגדות לזרימת הדם - ככל שהיא גבוהה יותר, כך הרכיב הדיאסטולי של הזרימה נמוך יותר. על מנת להבהיר את הקשר בין פרמטרי האולטרסאונד של דופלר שצוינו לבין דרגות שונות של הפרעה במחזור הדם העורקי-ורידי, הוצעו מספר מדדים ובדיקות פונקציונליות, שהנפוצים שבהם מפורטים להלן.

מדד ההתנגדות במחזור הדם מחושב באמצעות הנוסחה:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

כאשר CRI הוא מדד ההתנגדות במחזור הדם; MSHR הוא קצב הלב הסיסטולי המרבי; MDR הוא קצב הלב הדיאסטולי המרבי.

מדד ההתנגדות במחזור הדם של עורק התרדמה המשותף הוא בדרך כלל 0.55-0.75, ועולה על 0.75 במקרה של היצרות. מדד ההתנגדות במחזור הדם עולה גם ככל שהלחץ התוך-גולגולתי עולה. במקרים קיצוניים של בצקת מוחית, המדד הופך גבוה ביותר - יותר מ-0.95. בתנאים כאלה, האופייניים למה שנקרא טמפונדה מוחית, נרשם מודל פתולוגי של זרימה מהדהדת מסוג "קדימה-אחורה" בעורק התרדמה הפנימי. השילוב של וריאנט זרימה כזה עם הפסקת רישום האותות מעורקי העיניים, יחד עם ירידה חדה במחזור הדם בעורק המוח האמצעי על פי נתוני TCD, הם קריטריונים ברורים להפסקת זלוף תוך-מוחי, כלומר מוות מוחי. להיפך, במודל פתולוגי כזה של זרימת דם כמו מום עורקי-ורידי, תנועת כמויות משמעותיות של דם מבריכה אחת לאחרת מלווה בירידה במדד ההתנגדות במחזור הדם לפחות מ-0.5.

מדד ההרחבה הספקטרלי מחושב באמצעות הנוסחה:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

כאשר SBI הוא מדד ההתרחבות הספקטרלי; MSF הוא התדירות הסיסטולית המקסימלית; ASF הוא התדירות הסיסטולית הממוצעת.

בדרך כלל, מדד ההתפשטות הספקטרלית בעורק התרדמה המשותף הוא 32-55%. כאשר עורק התרדמה מצומצם, הוא יכול לעלות עד 80%.

רוב החוקרים פה אחד בדעה כי ניסיון לתקנן את מדדי מהירות זרימת הדם הליניארית באגנים שונים של העורקים הראשיים של הראש אינו מומלץ כלל. זאת בשל מספר סיבות: חוסר האפשרות לקחת בחשבון את זווית ההטיה של החיישן (ראה נוסחת הסטת תדר דופלר), הנחוצה לחישוב מדויק של מדדי המהירות; אי הוודאות לגבי המיקום המדויק של נפח המדידה בלומן כלי הדם - המיקום המרכזי בקוטר או "הקודקוד". יתר על כן, אם עבור עורקי התרדמה הבעיות שהוזכרו לעיל ניתנות לגישור למדי, אז מיקום עורקי החוליות קשה הרבה יותר. זאת בשל האסימטריה הפיזיולוגית של עורק החוליות (השמאלי בדרך כלל רחב יותר ב-1-3 מ"מ מהימני), והקשיים במציאת מקטע V3 היחיד הנגיש לדופלרוגרפיה באולטרסאונד, וחשוב מכל, עם אנומליות שכיחות משמעותית יותר של אגן הוורטברובסילרי (היפופלזיה, פיתול - עד 15% מכלל החולים). בנוסף, לצורך פירוש נכון של סונוגרמות דופלר, יש לזכור מאפיינים הקשורים לגיל. ככל שאדם מתבגר פיזיולוגית ומזדקן, הפרמטרים של זרימת הדם בעורקים הראשיים של הראש משתנים באופן טבעי.

בהתחשב במאפיינים שהוזכרו לעיל, אנו מציעים שהפרמטר האבחוני העיקרי אינו הערך המוחלט של מהירות זרימת הדם הליניארית, אלא מידת האסימטריה שלה ושינוי הכיוון. עם זאת, על פי נתונים כלליים, מהירות זרימת הדם הליניארית בעורקים הראשיים של הראש אצל אנשים בריאים בגילאי 20 עד 60 היא בממוצע: בעורק התרדמה המשותף - 50 ס"מ/שנייה, בעורק התרדמה הפנימי - 75 ס"מ/שנייה, בעורק החוליות - 25 ס"מ/שנייה, בעורק העיניים - 15 ס"מ/שנייה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]