בדיקות פונקציונליות של איברים תחתונים

לחץ מדידת artkrialnogo בקרסול לבד לזהות אי ספיקה עורקית של הגפיים התחתונים לתצפיות קליניות רבות, זה מספיק כדי לבדוק. בעיה מרכזית היא מטופלים עם תלונות של claudication לסירוגין עם מחוונים רגילים או רגילים במנוחה. במקרים כאלה יש צורך ללמוד ופרמטרים המודינמיים הפריפריה מבחינת עומס, או במבחן הלחץ שנקרא, אשר מבוססת על אפקט התרחבות בתגובה לממש, היפוקסיה או שימוש postocclusive של סוכנים תרופתי, כגון ניטרוגליצרין.

הערך של מבחני הקיצון נקבע על ידי היכולת לזהות נגעים משמעותיים ההמודינמית של העורקים שאינם מזוהים במנוחה, וכדי להעריך את מצב תפקודית של מחזור של הגפיים.

ההשפעה של מבחן הלחץ מוצגת בצורה הטובה ביותר בניתוח של מדידות בחולה עם איבר בריא אחד ועוד איבר מושפע תהליך occlusive. זרימת הדם העורקי ברגל הבריאה נקבעת על ידי התנגדות של כלי תזרים (עורקי טרמינל, arterioles, נימי המיטה הוורידית); על הגפיים המושפעות, זרימת הדם נקבעת יחד עם ההתנגדות של ערוץ outflow בהתנגדות בחלקים הפרוקסימליים ברמת ההיצרות. בשאר האיברים יש את אותה זרימת דם בסיסית כדי לשמור על חילוף החומרים בשרירים, בעור ובעצמות. בצד המושפע, ההשפעה של ההתנגדות הפרוקסימלית היא פיצוי על ידי vasodilation מתון, כך זרימת הדם הופך להשוות את הצד הרגיל. עם זאת, היצרות גורמת למערבולת עם אובדן של אנרגיה קינטית ומובילה לירידה בלחץ הדיסטלי.

בעומס, הגדלת דרישות מטבוליות להוביל להתרחבות בולטת של arterioles שריר עלייה זרימת הדם העורקי. על הצד הבריא, זה יכול להגדיל 5 פעמים בהשוואה לקו הבסיס. באיבר המושפע, הגידול בזרימת הדם מוגבל על ידי ההתנגדות הפרוקסימלית ברמת ההיצרות. כאשר הצרכים המטבוליים של השרירים העובדים אינם מרוצים מזרימת הדם העורקי המוגבלת, מתפתחים הסימפטומים של הקלודיקציה. בנוסף, יש ירידה נוספת בלחץ הדם ברמה של היצרות העורקים, כמו ההתנגדות עליה עולה עם הגדלת מהירות זרימת הדם. ירידה זו הלחץ נמדדת כמו הלחץ הסיסטולי ירידה על הקרסול. מידת הפחתה שלה ואת משך ההתאוששות קשורות קשר הדוק לחומרה של אי ספיקה עורקי.

הצורה הפשוטה ביותר של בדיקת לחץ היא הליכה במעלה ובמורד המדרגות עד לסימפטומים של cludication מופיעים את הלב מוחשי הדולר נעלם; התופעה של "היעלמות הדופק" מעידה על נוכחות של מחלת עורקים עורקית.

בקליניקה הקלינית, כמתח לחץ, נבדקו 2 גרסאות של העומס: הליכה ממושכת לאורך ההליכון (בדיקת הליכון) ומבחן הגמישות וההארכה של הגפה התחתונה.

הליכון הבדיקה. מסלול ריצה מותקן ליד הספה, שבו המטופל יכול לשכב לאחר סיום הבדיקה. השתמש במדרון של המסלול 12 °, המהירות של כ - 3 קמ / שעה. משך הבדיקה הוא עד שיופיעו סימנים של צלילה או 5 דקות. בהיעדרם. בסוף העומס, הקרסול הלחץ הסיסטולי של הקרסול נמדד כל 30 שניות. במהלך 4 הדקות הראשונות. ולאחר מכן כל דקה עד לשחזר את הנתונים המקוריים. הבדיקה נבחנת על ידי שלושה אינדיקטורים:

1. משך העומס;
2. ירידה מקסימלית במדד לחץ הקרסול;
3. הזמן הנדרש כדי לחזור לרמה המקורית.

בדרך כלל ההתאוששות מתרחשת לפני תום 10 דקות. עם זאת, עם רמות חמורות של איסכמיה, זה יכול להימשך 20-30 דקות.

הבדיקה עם כיפוף והרחבה של האיבר. הנושא במצב שכיבה מבצע כיפוף מלא וסיומת של הגפה התחתונה במפרק הברך (30 פעמים לדקה) או dorsiflexion מקסימלית של כף הרגל הרחבה (60 פעמים לדקה) בנפרד עבור כל איבר במרווחים של 10-15 דקות. התרגילים נמשכים עד שהחולה נאלץ לעצור אותם בגלל כאבים באיבר. אם הסימפטומים הקליניים של איסכמיה אינם מתרחשים תוך 3 דקות, המדגם נחשב נורמלי ו הופסק. להעריך את הבדיקה עבור אותם אינדיקטורים כמו במבחן הליכון.

יחד עם זאת, בעת ביצוע בדיקות הלחץ, לפקח על ניטור ECG, ציוד מיוחד ואנשי צוות מיומנים יש צורך לסייע במקרים של תפקוד לקוי של הלב. בנוסף, השימוש במדגם מגביל את מספר הגורמים כלליים ומקומיים. הפרעות נוירולוגיות, חוסר איבר אחד, איסכמיה קשה בגפיים ו מבחני קיצון אחרים גם אינם משוללות הסובייקטיביות בהערכה של זמן ההליכה המקסימאלי, אשר מעכב התקינה שלהם באופן משמעותי.

היפראקמיה ריאקטיבית פוסט-קלינית (PORG) - נפוצה ואלטרנטיבית למבחן "מתח" מלחיץ - גורמת לשינויים דומים לאחר הטעינה. בהיותו עומס פיזי מקביל, ל PORG יש יתרון מובהק על זה, שכן הוא מבחן אובייקטיבי, לשחזור בקלות כי אין מגבלות לעיל. בנוסף, PORG מאפשר לך להעריך את מצב מחזור הדם בכל איבר בנפרד, אינו דורש הרבה זמן והוא יכול להתבצע בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם.

כמו מבחני קיצון, פורגי מאפשר להקים הנוכחות של נגעים המודינמי-קאלי משמעותי, לא זוהו במחקר לבד, זה עוזר באבחון בשלבים המוקדמים של המחלה, מה שהופך את מבחן החובה בחולים עם מחלת occlusive חשד.

PORG ניתן להשתמש בשתי גרסאות.

אני אפשרות. שרוולים פנאומטיים מונחים על הכתף, בשליש העליון של הירך והשליש התחתון של השוקיים בקרסול. למדוד את הלחץ ברמות אלה על פי הנוהל המתואר לעיל. ואז לתוך השרוול פמורל במשך 4 דקות. לתת לחץ העולה על 40-50 מ"מ כספית. אמנות. הלחץ הראשוני על רמה זו. לאחר שחרור לחץ של השרוול הפמוראלי, הלחץ נמדד בקרסול ואת מדד הלחץ מחושב לאחר 30, 60 שניות ולאחר מכן במשך 9 דקות. כל דקה. התגובה של כלי האיבר הבריא מתבטאת בירידה קלה בלחץ הקרסול ביחס הראשוני ומהיר (תוך דקה אחת) של ההתאוששות.

שינויים בהיצרות מונופוקלית בולטים יותר. חסימה מונו-מוקדית פרוקסיאלית מובילה לשינויים בולטים יותר בהשוואה לשינויים הדיסטליים. השינויים הבולטים ביותר מתרחשים בחולים עם נגעים בכל שלושת החלקים של מערכת כלי הדם של הגפיים התחתונות ומגיעים לתארים קיצוניים כאשר מעורבים בתהליך GBA.

II. היפראקמיה תגובתי מתקבלת באותו אופן כמו אני גרסה. לפני ההליך, להקליט את מהירות הזרימה הממוצעת של החזייה במנוחה. לאחר דקומפרסיה, הקלטה מתמדת של מהירות זרימת הדם הממוצעת ב- OBA מתבצעת עד שערכי המשרעת של המהירות חוזרים לרמת האורקלוס. דופלרוגראם המתקבל במהלך הבדיקה מוערך על פי שני פרמטרים:

• על ידי הצמיחה היחסית (6V) של המהירות הממוצעת בתהליך היפירמיה ביחס למנוחה (באחוזים);
• מרווח הזמן שבמהלכו מתכוון לזרום מחזיר שיעור ל 50% משווי השיא שלה (מדד T _{1/ 2} ).

מדגם ניטרוגליצרין שימש כאחד התרחבות המבחן העיקרי תרופתי על מנת לשפר זיהוי של זרימת הדם בעורקים דיסטלי השוקה. Patency של מחלקות בגפיים התחתונות דיסטלי הוא אחד הגורמים בקביעת ההצלחה של ניתוחי שחזור. על אנגיוגרפיה בניגוד רנטגן, במיוחד translyumbalnom השיטה השכיחה ביותר, עורקי רגל וכף רגל הם דמיינו רעים, ולכן בהערכת התפקיד של בדיקת אולטרה סאונד מיטת דיסטלי. הבעיה העיקרית היא אבחנה דיפרנציאלית של נזק אנטומי וחוסר תפקוד המודינמי תפקודי של כלי היקפי. זה האחרון קשור לעובדה שמערכת כלי דם הפרוקסימלי הנגע (ב multisegment בפרט עם זרימת דם בטחונות מפותחת) ואת המראה של תגובות vasospastic, בפרט, קר, להוביל לכישלון של כלי דיסטלי זלוף מעושה. כלי המיקומים מתי UZDG הופך בלתי אפשרי כי יש ירידה של פרמטרים זרימת הדם לערכים שוכב מחוץ ברזולוציה של השיטה (לשירותי הביטחון <1 ס"מ / s, SSD (10-15 מ"מ כספית. V.). במקרים כאלה הראו ניתן נחקר עם vasodilation (התחממות הגפיים, סוכני תרופתי), כאשר עלייה זרימת הדם ההיקפית מושגת על ידי הקטנת ההתנגדות ההיקפית.

הנמצאות בשימוש תכוף ניטרוגליצרין vasodilatation תרופתי (לוח sublingual 1) בחולים עם דרגות משתנות של זרימת דם איסכמיה למקומות (לפני מתן ניטרוגליצרין לאחר 1-3 דקות. לאחר מנהלה) ב ZBBA ו ATS.

התדירות של מיקום העורקים בהדרגה יורדת, בהתאם למידת איסכמיה איבר. צריכת nitroglycerin מגביר את תדירות המיקום של העורקים, ללא קשר למידת האיסכמיה.

[1], [2], [3],