ניתוח דופלרוגרפיה של העורקים של הגפיים התחתונות

אצל אנשים בריאים, המיקום של NPA, OBA, PKA בוצע בכל נבדק. כאשר נגעים וסקולריים אינם מתקבלים על ANP אותות זרימת דם 1.7% מחולים בשני - ב 2.6% ב SCA - 3.7%, כי 96% מהחולים היו תוצאה של חסימת כלי באזור הבדיקה, אשר פי אנגיוגרפיה. אותות אחד העורקים: ZBBA או PBBA (ATC) - אינם מתקבלים על 1.8% של אנשים בריאים וחולים עם המיקומים בתדירות של העורקים ברגל ירד באופן דרמטי, תלוי את השכיחות של נגעים.

בדרך כלל, האות העורקי הוא קצר ושלושה רכיבים. הצליל הראשוני הוא חזק בתדירות גבוהה, והשניים הבאים יש נפח נמוך יותר ומפתח נמוך יותר. השינוי במאפיינים האקוסטיים של אותות זרימת הדם על אזור ההיצרות קשור לעלייה בקצב זרימת הדם באזור הצר ובמערבולת. ככל שהסטנוזה גדלה, המאפיינים של אות דופלר משתנים: התדר יורד, משך הזמן עולה, והשלושה-רכיבים נעלמים. עם החסימה, השינויים הם כמו עם היצרות קשה, אבל בולט יותר, האותות יש טונאליות נמוכה עוד יותר ולהמשיך לאורך כל מחזור הלב.

ניתוח מעריכי של אותות זרימת דופלר הוא השלב הראשוני של האולטראסאונד, ועם ניסוי מסוים, מספק הזדמנות טובה לאתר כלי דם ולהבחין בין אותות זרימה נורמליים ופתולוגיים. השיטה רוכשת משמעות מיוחדת בעת שימוש סטטוסקופים קולי שאין להם התקני הקלטה.

הערכה של עקומות דופלר של זרימת הדם מהירות לאורך העורקים של הגפיים התחתונות

רישום אותות זרימת דופלר בצורה של עקומות מהירות אנלוגיות (דופלרגרם) מאפשר ניתוח כמותי וכמותי של מהירות זרימת הדם בכלי הנמצאים במחקר.

[1], [2]

ניתוח איכותי של זרימת דופלר מהירות זרימת הדם

העקומה הנורמלית של זרימת הדם העורקי ההיקפי, כמו גם את האות ouscultatory, מורכב משלושה מרכיבים:

1. החריגה הגדולה ביותר בסיסטולה, הנגרמת על ידי זרימת הדם הישירה;
2. זרימה לאחור בדיאסטולה מוקדמת, הקשורה לעורקים ריפלוקס עקב עמידות פריפריאלית גבוהה;
3. סטייה בדיאסטולה מאוחרת, הנגרמת על ידי זרימת הדם קדימה בגלל גמישות של קירות העורקים.

ככל שהמחלה הממאירה מתקדמת, צורת גל הדופק משתנה, מהסוג העיקרי לסוג הביטחונות. הקריטריונים העיקריים להפריע צורת הגל הם היעלמותו של הרכיב של זרימת הדם ההפוכה, ההתנפחות של שיא המהירות והארכת זמן העלייה והירידה של מהירות גל הדופק.

בדרך כלל, עבור כל הקימורים, העלייה התלולה והירידה, השיא החדות של הרכיב הראשון, וגלי החזר המבוטא אופייניים. כאשר PAP הוא occluded, דפורמציה של דופלר מזוהה מרמת PKA, ובמקרה של חסימת OPA, סוג בטחונות של העקומה נרשמת בכל המיקומים.

ניתוח כמותי וכמותי למחצה של זרימת הדם בדופלר בעורקי הגפיים התחתונות

כימות של dopplerograms יכול להתבסס על ניתוח של שני מהירות זרימת הדם עקומות אנלוגי זרימת אותות נתונים ספקטרוגרמה דופלר בזמן אמת. כאשר נחשף לכמת את משרעת ניתוח פרמטרי עיתוי Dopplerograms, בעוד חצי כמותית - האינדקסים המחושבים שלה. עם זאת, בשל נוכחותם של גורמים שמשנים את צורת עקומת מהירות הדופלר, קיימות בעיות הקשורות בפרשנות ובכימות של דופלרוגרמים. לפיכך, משרעת של עקומת תלוי חיישן מיקום ואת זווית הנטייה של ציר זרימת דם היחסי שלה, את עומק החדירה של אולטרסאונד של רקמות, מרחק החיישן מן המועקה העיקרית, בהגדרה רווחת, הפרעות רקע, רעש ורידי סופרפוזיציה ו- T. ד אם קרן אולטרסאונד מצטלב חלק מיכל ( לא על הציר כולו), ובמיוחד אם היא מופנה אל הציר של הכלי בזווית מתקרבת 90 ^th, מתקבלות תוצאות שגויות. בהקשר זה, מספר החוקרים הוצע (עדיף) וכמותיות שיטת ההערכה Dopplerograms - יחסי חישוב מאפיינים גלים ומייצג את מדדי יחסים (למשל, אדוות מדד גורם דעיכה) בסכום אשר השפעה גורמת לא מכוסה מעל. עם זאת, שיטה זו הוא מתח ביקורת על ידי מספר מחברים, מתן עדיפות הערכה כמותית של זרימת הדם אותות מנתוני ניתוח ספקטרלי; חוקרים אחרים neinvazivnoi הערכה אמינה של נגעים וסקולריים הקשורים סריקה דופלקס רק, שבה לזיהוי וניתוח של אותות זרימת הדם מוחזק החלק המוצג של מערכת כלי הדם.

במקביל ישנם מספר מצבים בם השיטה אפשרית ומשמעותית רק diagnostically הלא-פולשני להערכת נגע כלי דם הופכת ניתוח צורה וכימות Dopplerograms כאשר מוגבלת יכולת למדוד MIC על האי-אפשרות השרוול בתוך הפרוקסימלי בעמדת החיישן כאשר העמדה של השרוול מתאים פצע הכירורגים , בהערכת מצבם של העורקים האיליים, וגם כאשר לא ניתן להדביק כתוצאה של הסתיידות או טרשת של דופן העורקים, zhno מיקרופונים גבוהים, למרות נוכחותם של מחלה עורקת. בצדק ג'יי יאו et al., רשם גל דופק עורקים היקפיים יכול לזהות איסכמיה של גפיים, בדיוק כמו א.ק.ג. משמש לאבחון של איסכמיה לבבית.

ניתוח ספקטרלי של אותות זרימת דופלר

הניתוח ספקטרלי של אותות דופלר של זרימת דם הפך נפוץ מאוד כאשר עובדים עם מערכות דופלר nepreryvnovolnovymi להערכת נגעי occlusive של תרדמת extracranial, כאשר באזור המחקר ממוקם בסמיכות למיקום החיישן ניתן לחקור ספינות ברחבי.

גישה עבור זרימת דם בעורקים היקפית במיקומים נבחרים רק מצביעה היכן הם נמצאים קרובים לפני שטח הגוף, וכן תואר שונה של הסרת החלקים העיקריים של מחקרי נגע להצביע ערך נמוך של ניתוח ספקטרלי כדי להעריך נגעי פריפריה. לפיכך, על פי הנתונים של חלק הקלטת אות קשת דופלר דיסטלי הנגע העיקרי מעל 1 סנטימטר הוא אפסי diagnostically וכמעט שונים אותות דופלר רשמו הפרוקסימלי חלק אל היצרות. ספקטרה דופלר מאותת זרימת דם בעורק ירך נפוצה העורקים 50% היצרות monofokusnom כסל לוקליזציה שונה - מתאם נתוני ניתוח ספקטרלי עם מידת היצרות חסרה: רחבת ספקטרלי (SB) - המרכיב העיקרי של היצרות באפיון פרופיל זרימה טורבולנטית - משתנה מאוד - החל 19% ל 69%. הסיבה רחבה התפשטות ערכים כגון SB עבור אחד ואותו מידת ההתכווצות מתבהרת אם נזכור התרחשות מעגל של מערבולות. בכלי הדם, זרימת הדם היא למינרית. הקטנת החתך במהלך היצרות מובילה לעלייה בקצב הזרימה. כאשר, לאחר vasoconstriction מרחיב באופן דראמטי, קיימת "הפרדת זרימה", התנועה בלמה ליד הקירות, ישנם בתמורה זורמת, נוצרת מערבולת. ואז הזרם שוב רוכש אופי למינרית. לכן, הספקטרום השיג מייד לאחר ההגבלה של כלי השיט בעל סיומת ספקטרלי של 69%, הוא במקרה הזה רק משמעותי בעקבות אבחנה.

שינוי דופלר המרבי סיסטולה, אשר קובע את קצב זרימת הדם, עולה עם היצרות וירידה עם חסימה. מדד ההתנגדות וסקולרית ירד במעבר מן היצרות עד הסגר, ואת התרחבות ספקטרלית גדל באותו זמן. השינויים הגדולים ביותר נצפו במדד הפעימה במהלך המעבר מנורמה לנסיגה.

הערכה השוואתית של נתוני ניתוח ספקטרלי של אותות זרימת דם דופלר עקומות מהירות אנלוגיות הראתה כי הסימנים הרגישים ביותר של מחלות occlusive הופיעו: ההפחתה או היעלמות של גל הזרימה ההפוך, להגדיל את היחס A / D (בעיקר בשל שלב ההאטה של התארכות), קטינת IP _GK והמראה DF <1. לפיכך, זרימת הדם לשני נעדר הפיך בכל החולים עם חסימה של עורק הכסל ו היצרות של> 75%. עם זאת, כאשר צפינו חסימה SFA היפוך זרימת הדם בעורקים של הטיביה ב 14% מהחולים וב העורק popliteal ב 4.3% מהחולים. אותן תצפיות מתוארות על ידי מ 'היראי, וו' שופ. מאלף ביותר, ולכן המחלה הנפוצה ביותר occlusive המדד הוא אדוות מדד Goslinga-מלך - ה- IP _GK. השינויים IP _GK ב נגע הפרוקסימלי נורמלי odnosegmentarnom לידי ביטוי ערך הצמיחה IP _VC ב לכיוון דיסטלי; שבה הערך של IP _ASRC בדרך כלל היה הגבוה ביותר, עם ממוצע של 8.45 ± 3.71, ווריאציות בודדים היו בתוך 5,6-17,2. IP _GK ירד באופן משמעותי עם חסימה ו צנח עם היצרות. צמצום 1P _ASRC לעומת PBA חסימת קשר הזכיר הנורמה, ועוד distally ממוקם עורקי תבוסת רגל לא היו השפעה על המדד הזה. הנתונים שהתקבלו עולים בקנה אחד עם התוצאות של מחברים אחרים שהראו את התלות של IP _GK בשני נגעים פרוקסימליים ודיסטליים:

עם נגעים מבודדים של ה- PBA או העורקים של הרגל התחתונה, הירידה ב- IP _GK ברמות המתאימות הוכיחה גם היא מהימנה ביותר. עם נגעים מדורגים, הדינמיקה של IP _GK היה חשוב לאבחון של נגעים דיסטליים בעיקר.

לחץ דם סיסטולי Segmental בגפיים התחתונות

עבור התרחשות של זרימת הדם בין שתי נקודות של מערכת כלי הדם, יש הבדל לחץ (הדרגת הלחץ). במקביל, כאשר גל הדופק עורק נע אל הפריפריה של הגפיים התחתונות, הלחץ הסיסטולי עולה. עליה זו היא תוצאה של השתקפות גל מאזור התנגדות ואת ההבדלים היקפיים גבוהות יחסית תוך ציות (ציות) בקירות העורקים המרכזיים ואת הפריפריה. לכן, הלחץ הסיסטולי הנמדד בקרסול הוא בדרך כלל גבוה יותר מאשר על הכתף. במצב זה, כדי לשמור על זרימת הדם לכיוון הדיסטלי, יש צורך כי הלחץ הדיאסטולי מתכוון מתכוון בהדרגה ירידה. במקביל, מחקרים של פיזיולוגים הראו כי עם מחלות occlusive של הירידה המשמעותית בלחץ דם הדיאסטולי בגפיים התחתונים מתרחש רק בנוכחות היצרות הפרוקסימלי חמורות, ואילו לחץ דם המקסימאלי הסיסטולי יורד ב מעלות נמוכות של המחלה. לכן, קביעת לחץ הדם הסיסטולי המרבי היא שיטה רגישה יותר לא פולשנית לאבחון הצטמקות העורקים.

המדידה הראשונה של לחץ occlusive המגזרי הסיסטולי על המחלות בגפיים התחתונות ט וינזור מוצע 1950, בכל מדידה לא פולשנית של לחץ הסיסטולי מגזרי בשיטת דופלר תוארה לראשונה בשנת 1967 גרם. ר ור וס Laenger. השיטה כוללת את השימוש של השרוול פנאומטי כי הוא מיושם היטב סביב הקטע איבר נבדק וניתן להשתמש בו איזוק אפשרי. לחץ השרוול שבו זרימת דם משוחזרת (כמו פיקוח על דופלר) distally ביחס לחלק השרוול של הגפה כאשר הלחץ הוא ברמה לחץ דם סיסטולי של השרוול, או לחץ הסיסטולי מגזרי. התנאים הדרושים להשגת תוצאות מדויקות מספיק מהירות שחרור לחץ על השרוול, חזר (עד שלוש פעמים) מדידות ואת אורך המקביל ורוחב של השרוול.

גודלו של השרוול למדוד את הלחץ סיסטולי הלחץ חוקרים זרים תשומת לב מיוחדת. לאחר דיון ארוך ונרחב של הנושא הזה פתח המלצות איגוד לב האמריקאי, לפיו רוחב שרוול פנאומטי צריך להיות 40% מההיקף במגזר המבחן או לחרוג גפי חלק מדגם 20% קוטר, ואת אורך השרוול צריך להיות פעמי הרוחב שלה.

כדי לבצע manometry מדורגת יש צורך יש 10 האזיקים: 6 brachial ו 4 הירך. כתף של השרוול להחיל את שני הידות על מנת לקבוע את הלחץ בעורק הזרוע ושניהם השוקים ומעל הקרסול, שרוול מותן וירך מורכבות על השליש העליון ותחתון. מדידה של MIC על כל ארבע הרמות של הגפה התחתונה מתבצעת על ידי האותות מן המנות הדיסטלי של מערכת כלי דם: ZBBA - הקרסול או ATS - בחללי interdigital הראשונים. בשרוול הממוקם סביב הקצה, האוויר נשאב עד לרמה העולה על 15-20 מ"מ כספית. אמנות. לחץ דם סיסטולי. החיישן דופלר ממוקם מעל עורק דיסטלי כדי השרוול. לאחר מכן הם מתחילים לשחרר אוויר לאט מן השרוול עד אות דופלר משוחזר. הלחץ שבו זרם הדם משוחזר בנקודת ההרשמה לדיסטלי לשרוול הוא הלחץ הסיסטולי שברמתו. ראשית, הלחץ על האיברים העליונים ברמת הכתף נקבע על ידי האותות של עורק הברך. לעתים קרובות בסדר - אין נגעים על העורקים המספקים דם בגפיים העליונים, - לחשוף סימטריה מתונה BP שווה 10-15 מ"מ כספי. אמנות. בקשר עם הלחץ המערכתי הזה נחשב BP גדול יותר. ואז, המדידה היא לחץ הסיסטולי מגזרי בכל ארבע הרמות של הגפיים התחתונים מן השרוול התחתון של האותות מן המנות הדיסטלי של מערכת כלי הדם (כפי שכבר הוזכר, ZBBA - הקרסול או ATS - בחללי interdigital הראשונים). בהעדר אותות מן PBX, אשר יכול להיות בגלל וריאציות אנטומיות של הפיתוח שלה, כגון סוג ההתכתשות יכול lotsirovat PBBA מעל אזור מפרק הקרסול. בנוכחות שני המדידה לחץ דם העורקים מבוצע עבור האות, אשר מתקבלת לחץ הסיסטולי מגזרי חשיבות רבה יותר על כל ארבע הרמות, ו בכל מדידה שנייה של לחץ הסיסטולי בעורק מגזרי מתבצע יחידות להחלפה עצמית בשני מישורים - כדי להימנע עורק ניזק אפשרי. רצוי לעקוב אחר הרצף של מדידות מן דיסטלי השרוול הפרוקסימלי, שכן אחרת למדידת לחץ שרוול דיסטלי תתקיים בתנאי postocclusive hyperemia תגובתי.

על מנת להפחית את השפעתם הבדלים אישיים המגזרי סיסטולי לחץ פרופיל, את גודל הלחץ במערכת מחושבת שהוצע 1950 על ידי מדד הלחץ ט וינזור (ID) עבור כל רמה של השרוול. מדד לחץ הוא היחס בין הלחץ המתקבל ברמה מסוימת, כדי הלחץ במערכת נמדד על כתף (במדד לחץ ספרות הרוסי נקרא גם מדד לחץ קרסול (LEAD), אם כי, אם לדייק, זה האחרון משקף רק את היחס בין הלחץ על הקרסול (שרוול IV ) כדי הלחץ במערכת. יוצר בדרך כלל לחץ הסיסטולי מגזרי מלא עבור כל איבר המבוסס על הערכים המוחלטים של הלחץ המגזרי ומדד לחץ הסיסטולי בכל הרמות של הסופים .

בדרך כלל, הלחץ הסיסטולי הסגמנטלי הנמדד בשליש העליון של הירך עשוי לחרוג מהראשון ב-30-40 מ"מ כספית. זאת בשל הצורך להפעיל לחץ עודף על השרוול כדי לדחוס את מסת השרירים של הירך.

מדד לחץ העולה על 1.2 מציין את היעדר הנגע המשמעותי ההמודינמי של APS. אם מזהה ₁ הוא בטווח של 0.8-1.2, אז הנוכחות של תהליך המינון APS סביר מאוד. עם מזהה ₁ פחות מ 0.8, חסימת AUC מתרחשת).

ההבדל בלחץ הסיסטולי המגזרי בין הגפיים בשליש העליון של הירך שווה או גדול מ 20 מ"מ כספית. St., מציע את נוכחותה של מחלה occlusive מעל לקפל מפשעתי בצד בלחץ נמוך יותר. יחד עם זאת, ירידה כזו בלחץ בשליש העליון של הירך עלולה להתרחש עם פציעה משולבת של PBA ו- HBA. במצבים אלה, השיטה של מדידת דחיסה של לחץ סיסטולי סגמנטלי ב- OBA הוא שימושי, בנוסף לניתוח דופלרוגרמה של זרימת הדם ב- OBA, כדי לזהות את התפשטות המחלה ב- APS.

בדרך כלל, את הצבע של הלחץ סיסטולי סקטורלי בין שני אזיקים סמוכים עם ארבעה חפתים שיטת המדידה לא יעלה על 20-30 מ"מ כספית. אמנות. שיפוע העולה על 30 מ"מ כספית. רחוב, מאפשר להניח את נוכחותם של תהליך המום בולט, עם חסימה זה שווה או עולה על 40 מ"מ כספית. אמנות.

לחץ האצבע של הגפיים התחתונות נקבע בדרך כלל אם יש חשד של חסימה של עורקי האצבעות או קשת plantar. בדרך כלל הלחץ הסיסטולי באצבעות הוא כ 80-90% של לחץ הכתף. מדד לחץ אצבע / כתף מתחת ל -0.6 נחשב לפאתולוגי, וערכו מתחת ל -0.155 (או הערך המוחלט של לחץ מתחת ל -20 מ"מ כספית) מתרחש בדרך כלל בחולים עם כאב במנוחה. העיקרון של מדידת לחץ האצבע זהה לרמות הנותרות של הגפיים התחתונות, והאזיקים המיוחדים צריכים להיות 2.5 x 10 ס"מ או פי 1.2 מקוטר האצבע.

מדידה לחץ אצבע בקליניקה באמצעות UZDG לעתים נדירות בשל הקושי באיתור העורק אצבע לעצור, במיוחד דיסטלי כיסוי שרוול אצבע. הבעיה של איתור העורקים הדיגיטליים קיימת אצל אנשים בריאים בחולים עם דה-קומפנסציה של זרימת דם עקב הפחתה של זרימת דם, הכחדה של כלי דיסטלי, hyperkeratosis ומיקום גורמים אחרים של כלי דיסטלי ידי אולטרסאונד דופלר להיות קשה. לכן, כדי למדוד את לחץ האצבע, שיטת photopolthysmography משמש בדרך כלל.

למרות ההצלחה של אבחון לא פולשני בהקמת העובדה של מחלת עורקים עורקיים, קשיים להישאר בקביעה מדויקת את רמת הנגע.

הבעיה הקשה ביותר נשארת לוקליזציה מדויקת הערכה כמותית של נגעים APS, במיוחד בשילוב עם נגעים PBA. כפי שמוצג על ידי מחקרים של מרפאות חוץ, אבחון מוצלח של נגעים בשילוב בשיטת דופלר מושג רק 71-78% מחולים. .ב ברנר ואח ' הראינו כי 55% מחולים עם SSC קטע כסל-aorto נגע מוכח angiographically בירך העליון (אני לאזוק) היו תקינים, ו 31% מחולים עם PBA חסימה בלי מיקרופוני עורקי הכליליים הרס עבור מעל הייתי במערכת שרוול.

מדידת לחץ דם בלחץ בעורק הירך

בתרגול של ניתוחים וסקולריים בהחלטה על הבחירה של הרמה הנדרשת של שיקום דורש הערכה של עורקי הירך ואת הכסל המשותפים, בעיקר על בסיס פרמטר haemodynamic חשוב זה כפי לספירה. עם זאת, אפילו עצם הירך הפרוקסימלי ביותר על גבי שהאזיק משתקף דיסטלי ו הפרוקסימלי שני הענפים העיקריים שלה. בהקשר זה, השתמשנו בשיטת מדידת לחץ הדם הדחיסה (CAD) ב- OBA, המוצגת בתרשים. גודל בילדי שרוול שלפוחית אוויר 5.0 x 9.0 סנטימטרים מוחלים למקום עורק הירך תחת היטל קשת crural לאחר מישוש מראש של הדופק OBA או מיקום של זרימת דם אל האותות הם. לחץ של 10 מ"מ כספית נוצר בחדר. הבוגרים חופפים כך שהם יוצרים לולאה סגורה בין השרוול לבין מערכת המדידה. במהלך המחקר, אותות זרימת הדם נמצאים ברציפות לאורך ZBBA או ATS. שרוול הירך בהדרגת חבוט כף חוקר היד עד אותות זרימת דם היעלמות (כאשר דקל הדחיסה לא לתת את האפקט הוחל עשוי צלחת פלסטיק עבה, מקבילת שרוול גודל, אשר יושם על כרית האוויר, ובכך להבטיח הדחיסה האחידה שלו). הלחץ שבו זרימת הדם אותות (לאחר לחץ לחץ) להופיע שווה ללחץ החזייה.

השיטה של מדידת דחיסה של SSD ב BIA תוארה לראשונה על ידי ג 'יי קולט; פיתוח נוסף של השיטה המתקבלת בעבודות. הוא נבדק על קבוצה של אנשים בריאים: 15 אנשים בגילאי 26 עד 54 שנים (גיל ממוצע 38.6 שנים) נבדקו ללא סימנים של פתולוגיה לב וכלי דם. גודל ה- CAD ב- OBA מושווה ללחץ עורקי (כתף) סיסטמי, ואילו מדד ה- CAD היה 1.14 ± 0.18 (תנודות 1.0-1.24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrasonic דופלרוגרפיה בהערכת מידת האיסכמיה של הגפיים התחתונות

חומרת מחלות occlusive תסמונת גפיים תחתונה איסכמי של אב העורקים בבטן וענפיו בשל אי ספיקה של מחזור דם היקפי, בהתאם למיקום של היצרות או חסימה, בנוכחות נגעים רבות קומות patency הדיסטלי של מיטת כלי הדם ואת מידת זרימה בטחונות.

התיאור הקליני של חומרת מחלת כלי הדם של הגפיים הוצע לראשונה על ידי ר 'פונטיין, שהבחין בשלושה שלבים: קלוניקינג לסירוגין (I), כאבי מנוחה (II) וגנגרנה או כיב של איברים (III). מאוחר יותר, הסיום הורחב על ידי חלוקת החולים עם cludication לסירוגין, בהתאם למרחק הליכה. על פי עיקרון זה, סיווג שפותח על ידי א.ב. פוקרובסקי בשנת 1979, המשמש כיום. על פי סיווג זה, השלב הראשון של המחלה - כאב בגפיים התחתונות - מתרחשת לאחר מעבר של יותר מ 1000 מ '; III - מרחק של 200-1000 מ '; IIB - מרחק של 25-200 מ '; III - מרחק של פחות מ 25 מ 'או כאב במנוחה; IV - נוכחות של גנגרנה או כיבים של הגפיים.

היקף אירועים איסכמיים ברגליים לקבוע את הסיכום של האפקט המודינמי של החומרה ומספר הקומות של נגעים וסקולריים של הגפיים התחתונים של המערכת ברמה ההיקפית, ובגלל שינויים ופרמטרים המודינמיים אזוריים דיסטלי עשויים להיות קריטריונים כדי להעריך את מידת איסכמיה גפיים תחתונה.

במחקר של המודינמיקה אזורית, נמצא כי לא קיים הבדל מהימן בפרמטרים של המודינמיקה אזורית בין קבוצות אלו של חולים. אין ספק, הארכיטקטונים של נגעים thromboembolizing משפיעים על הקורס ועל התזמון של אי ספיקת לב כרונית. עם זאת, השלב של המחלה קובע את מצב תפקודי של המחזור האזורי.

מבחינה קלינית, המקובל ביותר היא ההערכה של פרמטרים בסיסיים גדולים איסכמיה גפיים התחתון של בדיקת אולטרה סאונד (MIC ומזהה את הקרסול, LSK) בהשוואת הטופס Dopplerograms. במקביל השוואה היא פרמטרים שימושיים של העורקים לחץ ורידי על בסיס קביעה לחץ ורידי postocclusive בקרסול (FMD) ומדד arteriovenous המחושב (AWI), מחושב על ידי הנוסחה: = FMD AVI / SSC x 100%.

שיטת קביעת FMD היא זהה מיקרופונים: הורדת לחץ הדחיסה של קרסול השרוול IV פעימות דופק הראשון המתאימות SSD, ועם ירידה נוספת בלחץ נרשמה רעש ורידים בתדר נמוך, בזמן ההתרחשות של המשקף את כמות FMD.

השוואת קולי שיטות אלה לחקר בזרימת הדם בעור רגל על תוצאות דופלר ליזר וניטור דרך עור של הלחץ החלקי של O ₂ ו- CO ₂ הוכיחה כי חלק מהחולים המסווגים ופרמטרים המודינמיים אזוריים אינדיקטורים שלב IV המתאימים שני במה, וכיבים טרופיים כתוצאה מפגיעה טראומטית יושרה של העור בתנאים מופרים על ידי זרימת הדם לא היו כיבים איסכמי אמיתי. לפיכך, ההערכה של איסכמיה גפיים תחתונה בנוכחות שינוי נמקית היא המשימה הקשה ביותר הדורשת גישה מקיפה המבוססת על המחקר של מצב מאקרו ו microhemodynamics.

הגדלת FMD ו AVI נגד הירידה בלחץ הדם הסיסטולי היה משמעותי המגזרי ציין בשלב II איסכמיה אשר נגרמת על ידי תוצאה של הקלה של הדם העורקי ב arterioles venules ישירות, תוך עקיפת למיטה נימי. היתרון של זרימת הדם arterio- ורידים היא כי היא מקדמת עלייה במהירות זרימת הדם לאורך העורקים העיקריים מתחת לרמה של חסימה, ובכך, מונע חסימה שלהם.

זרימת העורקים יורדת עם הגדלת איסכמיה ומובילה לירידה ברמת מחלקת ההפרעה הפנימית. עם זאת, הערך AVI, המשקף את מצב תזרים מעקפים, כמעט ללא שינוי, תוך הגדלת היפוקסיה רקמות היא תוצאה של זרימת הדם ירד אל הרקמות הרכות של כף הרגל כנגד תשישות הגוברת של מנגנון הפיצוי השני - מיקרו התרחבות עם עיכוב של תגובות ווזוקונסטריקטורי.

המדידה של FMD ו AVI מאפשרת לך להבין את התהליכים של איסכמיה איבר הכרונית הנמוכה ויצירת מנגנוני פיצוי דם, הכוללים זרימת דם מחלף arteriovenous ו vasodilatation במערכת מייקרו.

בהערכת מידת איסכמיה על נתוני אבחון לא פולשנית חייב לקחת בחשבון את האטיולוגיה של המחלה. לפיכך, סוכרת (כמו גם מחלות occlusive, thromboangiitis) ביצועים המודינמי עשויים להיות שונה באופן משמעותי מאלו עם טרשת עורקת, במיוחד בתקופה הראשונית של סוכרת, אשר מזוהית עם נגע עיקרי של העורקים של כף הרגל עם patency המתמשך של שוקה עורקת לרמת הקרסול למשך זמן רב זמן. בשנת סוכרת אינדיקטורים מזהים בקרסול יתאימו או לחרוג מהנורמה שלה, כפי dopplerograms שינויי הקרסול ורמת dorsum יהיה חומרה זניחה ולא רלוונטית של נגעי איסכמיים האצבעות. בתנאים אלה, הערך האבחנתי רכישת מיקרו שיטות למידה, כגון dopplerflowmetry לייזר מלעורית וניטור הלחץ החלקי של O ₂ ו- CO ₂.

אלגוריתם לחקר חולים עם נגעים בעורקים בגפיים התחתונות

הקרנה בשלב prehospital מאפשרת להבדיל את הנגע חסימה של העורקים הפריפריים מפני הפרעות נוירו-פורופדיות. מחלה עורקת למעשה הוקם מקובעת את צורך מגוון רחב של בדיקה לא פולשנית של עורקים היקפיים, המאפשר לזהות את המיקום והיקף של נגעים, מידת פרעות המודינמי, נגעי טופס. במידת הצורך, טיפול כירורגי מראה aorto-arteriographic המחקר כדי לקבוע את הכדאיות ואת הכרחי נפח של שחזור כירורגי.

[8], [9], [10], [11], [12]

טעויות וחסרונות של אבחון אולטרסאונד לא פולשני של העורקים התחתונים

מחקר אולטראסאונד דופלר של עורקי פריפריה, כמו כל שיטת אבחון אינסטרומנטלית אחרת, מכיל הזדמנויות פוטנציאליות לשגיאות אבחון, אובייקטיביות וסובייקטיביות. זה כולל את הכישורים והניסיון של החוקר, את הדיוק של החישובים, הדקדקנות, תוך התבוננות בכל התנאים של המתודולוגיה.המטרות האובייקטיביות הן מגוונות למדי ודורשות התייחסות מיוחדת.

• חוסר האפשרות לבחון את כלי השיט לאורך זמן - הדבר אפשרי רק בנקודות קבועות, שאינו כולל אבחנה אקטואלית מדויקת של הנגע. סריקת דופלקס פותרת את הבעיה באופן חלקי בלבד, שכן בחלקים מסוימים של מערכת כלי הדם בגפיים התחתונה, כגון PBA בשליש האמצעי, עורק popliteal trifurcation האזור ועורקי רגל הפרוקסימלי להישאר נגישים להדמיה ברוב המקצועות כי כלי מצעים עמוקים שרירים חזקים אלה אזורים.
• טעויות במדידת לחץ הדם בגפיים התחתונות.
  • בחולים הסובלים מהשמנת יתר בשל שומן תת עורי מוגזם לחץ lozhnovysokim המגזרי הסיסטולי נמדד ירך מסת שריר עקב צורך שרוול ירך משאבת לחץ גבוה עבור דחיסה מלאה של העורקים; בעוד ההבדלים בלחץ הכתפיים והירך יכולים להגיע ל 50-60%, בעוד שמדידת לחץ פינקציה ישירה ברמות זהות אינה חושפת הבדלים משמעותיים. לכן, בקטגוריה זו של חולים, מומלץ למדוד לחץ על השוק.
  • בחולים עם סוכרת או אי ספיקת כליות כרונית, קיר כלי הדם יכול להיות ספוג עם מלחי סידן, כך שהוא הופך להיות unpressible, ולכן מדידת הלחץ הסיסטולי המגזרי בקטגוריה זו של חולים הופך חסר משמעות.
  • לעתים קרובות יש עשוי להיות מוגזם לחץ בשליש העליון של הרגל, באופן משמעותי מעל לחץ שורר בשליש התחתון של עצם הירך לבין התכונות הקשורות היווצרות עצם באזור זה ועם הצורך בלחץ גבוה שרוול הדחיסה.
• יש קשיים במדידת לחץ האצבע על הרגליים על ידי אולטרסאונד אולטרסאונד דופלר, שכן המיקום של העורקים הדיגיטליים דיסטלי כדי השרוול אצבע על גבי הוא לעתים רחוקות ריאלי. בדרך כלל, השיטה photopolthysmography משמש למטרה זו.
• לאחרונה תלות לא ליניארית של הלחץ הסיסטולי של הקרסול הסטרלי מהכתף (מערכתית) הוצגה: בלחץ מערכת מתחת ל -100 ומעל 200 מ"מ כספית. אמנות. הקרסול הלחץ סיסטולי הקרסול היה מתחת לנורמה (עד 25%), וכן בטווח של 100-200 מ"מ כספית. אמנות. הוא היה שווה או מעל הכתף. לכן, עם יתר לחץ דם והיפו, לחץ הלחץ יכול להיות פחות מאחד.

• 5. בפרשנות Dopplerograms waveform כדי למנוע שגיאות יש לזכור כי בדרך כלל שינוי כיוון הזרימה עשויה להיות עורקי popliteal הרכיב נעדרו 10-11% של מקרים, הטיביאלי האחורי - 4% ו עורק ברגל אחורית - 8%. Dopplerograms המרכיב השלישי מאוחסנים הכסל המשותף והעורקים הירך של כל אדם בריא, popliteal, והעורקים הטיביאלי האחורי ברגל האחורית היא עשויה להיעדר ב 22, 4 ו 10%, בהתאמה. בדרך כלל, ב 2-3% מהמקרים זה גם חוסר אפשרי של המיקום של אחד העורקים התחתון של הרגל בשל תכונות אנטומיות של התפתחותם (סוג רופף של המבנה).
• 6. ההתפתחות של זרימת בטחונות מפצה, שתוקנה אי-ספיקה של העורקים, עלולה לגרום לשגיאות אבחון שליליות חיוביות שגויות או שגויות.
  • A. טוב שפותח כלי בטחונות עם LSC גבוה באזור הפרחון הפה עם חסימה של עורק iliac עלול לגרום לאבחון שגוי.
  • ניתוח של טעויות כאלה הראו כי הם מבוססים על זרימת בטחונות מפותחת היטב של אזור הפה-הפה. השימוש הקלטה ECG סינכרוני יכול להיות שימושי במקרים מורכבים של אבחון של העורקים iliac.
  • B. מפותח זרימה בטחונות באגן העורק ברגל התחתונה הוא גורם שכיח של הערכה חיובית שגויה של מדינת העורקים ברגל התחתונות ואינדיקציות שגויות עבור ניתוח שחזור של הכסל-aorto ושטחי ירך-popliteal. זה חשוב, שכן האפקטיביות של טיפול כירורגי תלוי במצב של זרימת דרכי, פונקציה של אשר מבוצעת על ידי עורקי השוק. אבחנה טרום ניתוחית מוקדמת של המיטה הווסקולארית הדיסטלית של הגפיים מגבילה את הניתוח רק לתיקון כלי הדם באמצעות אנגיוגרפיה תוך-ניתוחית.
  • ב פיצוי של הבטחונות, במיוחד עם נגעים מדורגת, מקשה על אבחון הנגע של החלקים הבסיסיים של העורקים של הגפיים התחתונות. קשיים בהערכת מצבם של עורקי הרגליים עם חסימה של אבי העורקים הבטן ועורקי הבטן, מלווה בכישלון חמור של מחזור הדם, צוינו על ידי חוקרים שונים בקרב 15-17% מהחולים. המשמעות של בעיה זו עולה בחולים הזקוקים לפעולות חוזרות ונשנות. מספר החולים הללו בקשר עם ההתפתחות הרחבה של ניתוחי כלי דם משחזרים גדל מדי שנה, ופעולות חוזרות ונשנות גורמות לעיתים קרובות לפגיעה בדרכים לפצות את זרימת הביטחונות.
• חוסר מידע 7. על זרימת נפח, המהווה סכום של הערוץ העיקרי ובטחונות, באמצעות אולטרסאונד דופלר קשה לאבחן APS חסימות SFA נגעים. ניתוח כמוני באמצעות מדד פעימת dopplerograms ואת גורם הדעיכה רגיש במצב כזה רק 73% מחולים. הכללת טכניקות plethysmographic אבחון neinvazivnoi המורכבות, כגון sphygmography המגזרי בתפזורת (המכונה לעתים "plethysmography המגזרי נפח") נכללת ברשימת החובה של שיטות מעבדות angiologic של מוביל מרפאות חוץ, אך התעלמו באופן לא הוגן על ידי תשומת הלב של מומחים בארץ, מגביר את הרגישות של אבחון של נגעים של לוקליזציה זו עד 97%.
• 8. אפשרויות של אולטרסאונד דופלר בקביעת רק hemodynamically משמעותי (> 75%) נגעים הם כבר לא נאותה בתנאים של היום, כאשר בשל המראה וטיפול אנגיופלסטיקה sosudosohranyayuschego עדין של נגעים stenotic מהתנאים שנקבעו לטיפול מניעתי יעיל יותר בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה.

לכן, תהיה עלייה משמעותית בצורך להכניס את שיטת הסריקה הדו-צדדית למרפאה, המאפשרת לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים, כדי לקבוע את סוג ואופי נגעים וסקולריים, אינדיקציות לבחירת טיפול מסוים ברוב החולים ללא אנגיוגרפיה מוקדמת.

• האפשרויות של דופלרוגרפיה קולית בקביעת הנזק ל- HBA, אפילו משמעותי מבחינה הורמונלית, הן מוגבלות, וברוב המטופלים האבחנה של הנגע HA היא רק משוערת או היא מציאה אנגיוגרפית מקרית. לכן, אבחון לא פולשני מוצלח של נזק GBA ואת מידת אי ספיקת המודינמי שלה אפשרי רק בעזרת סריקה דו - צדדית.

לסיכום, יש לציין כי הנהגת שיטת אולטרסאונד דופלר לקביעת אבחנה קלינית של איסכמיה הגפיים התחתונות כבר לא יסולא בפז, ומהפכני משמעות המהות שלה, אם כי יש צורך לא לשכוח את המגבלות והחסרונות של השיטה. עלייה נוספת בשווי אבחון אבחון אולטרסאונד מזוהה גם עם השימוש של ארסנל שלם של אפשרויות של שיטות קולי, ועם צבירת בהם בשיטות בלתי פולשניות אחרות של האבחנה של המחלה מבוסס על קליניים האטיולוגיה של המחלה בחולים בודדים, השכיחות של דור חדש של ציוד אולטרסאונד, מיישם את הטכנולוגיה העדכנית תלת ממדי סריקה של כלי דם.

עם זאת, הערכה של האפשרויות לאבחון נגעים של כלי הגפיים התחתונות לא יכול להיות שלם מספיק, שכן נגעים עורקיים משולבים לעיתים קרובות עם מחלה של הוורידים של הגפיים התחתונות. לכן, אבחון אולטרסאונד של נגעים ברגל אינו יכול להיות שלם מבלי להעריך את המצב האנטומי והפונקציונאלי של מערכת הורידים הנרחבת שלהם.

[13], [14], [15]