אולטרסאונד סימנים של חסימה של אבי העורקים הבטן

בין הגורמים למחלות המסתוריות של אבי העורקים הבטן, הנגע האטרוסקלרוטי תופסת את אחד המקומות המובילים. על פי התוצאות של דופלר צבע לסרוק, את המעלות הבאות של נגעים אבי העורקים ניתן להבחין: שינויים טרשת עורקים מוקדם; היצרות; חסימה.

שינויים אטרוסקלרוטיים מוקדמים באבי העורקים מוגבלים ללוקליזציה של התהליך רק בקיר האאורטי. במחקר של מצב B ניתן לסמן עיבוי המחוספס של הקיר אבי העורקים, בנוכחות תכלילים hyperechoic המתאים בתצהיר של סידן בצורת גושים נפרדים, ומבנה פנימי סדיר עם לומן העורקים ללא פגע ואת סוג דם הגזע על פי ספקטרוגרמה דופלר.

אבחון של היצרות העורקים מבוסס על הדמיה במצב B של ההמונים echogenic להפחית את לומן אבי העורקים. המונים האכוגניים נובעים מהנוכחות של פלאקים אטרוסקלרוטיים מקומיים, לעיתים תכופים יותר, ו / או נוכחות של פקקת קרום. נגע טרשת עורקי מתמקם לעיתים קרובות יותר באזור האינפרה-רנאלי, באזור ההתפצלות של אבי העורקים הבטן, ובמקרים רבים - לאורך הקיר האחורי. התהליך האטרוסקלרוטי של לוקליזציה זו מאופיין בנוכחות אותות הד בעוצמה גבוהה בלוחות הומוגניים והטרוגניים, ובמקרים מסוימים מלווה בנוכחות של גוון אקוסטי, המקביל מבחינה מורפולוגית לסתיידות. ההמונים הטרומבוטיים הקודקודים מיוצגים על ידי מבנים היפוכימיים, בעיקר הומוגניים, הנמצאים בדרך כלל לאורך קיר אבי העורקים, ויש להם אכווגניות גבוהה במקצת מזו של לומן הספינה. ברור לקבוע את היקף הצורה ואת הצורה, כמו גם את ההמונים thrombotic ליד הקיר, כאשר פועלים DCS ו / או EHD המשטר. דרגת הנגע אבי העורקים מאובחנת על ידי הדמיה אולטרסאונד עם חישוב אחוז של היצרות באמצעות תוכנית מחשב בתוספת ניתוח ספקטרלי של זרימת הדם. לדברי Th. Karasch et al, עלייה מקומית במהירות הלינארית הסיסטולית של זרימת הדם (LSC) של יותר מ -200 ס"מ / s מצביע על נוכחות של היצרות אבי העורקים ההמודינמית. ניתן לשלב את הנגע הזעיר של אבי העורקים עם סטייה במספר מקרים, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם עורקי.

על ידי לוקליזציה, שלושה סוגים של חסימה של אבי העורקים הבטן נבדלים:

1. חסימה נמוכה - חסימה של התפצלות של אבי העורקים הבטן דיסטלי כדי סטייה של עורק mesenteric נחות;
2. חסימת האמצע - פרוקסימלי לנתיחה של עורק mesenteric נחות;
3. חסימה גבוהה - ברמה של העורקים הכליות כליית בתוך 2 ס"מ דיסטלי.

האולטראסאונד אבחון של חסימה של אבי העורקים הבטן מבוססת על הקריטריונים הבאים:

1. נוכחותם של המונים echogenic, לקלוט את לומן אבי העורקים ואת היעדר זרימת הדם לומן על פי הנתונים של מרכז ו / או EHD ואת ספקטרום של תדר דופלר תדירות.
2. הפחתת מהירות זרימת הדם הסיסטולית והדיאסטולית באבי העורקים היא פרוקסיאלית לחסימה.
3. רישום סוג בטחונות של זרימת הדם בעורקים דיסטלי כדי חסימה.

זרימת מחזור הדם בטחונות תשלום ממומש עם חסימה של אבי העורקים בבטן בנתיבים אנטומיים שונים כמובן שאת, על פי סריקה דופלר צבע (CDS), עקבות לא תמיד אפשרי. עם זאת, במצב זה, שרשרת הערך מאפשרת לנו לקבל מידע על הרכיבים הבודדים של מערכת זרימה בטחונות, בפרט את עורק mesenteric הנח, עורק המותני ו עורק mesenteric מעולה.

בהתאם לתנאי הבדיקה, הדמיה של עורק mesenteric נחות (NBA) אפשרי ב 56-80% של תצפיות. ויזואליזציה של NBA במקטע הראשוני מתבצעת כאשר בוחנים את המטוסים sagittal או רוחבי של סריקה 50-60 מ"מ הפרוקסימלי כדי התפוצצות אבי העורקים ברמה של חוליות המותניים III-IV. בדרך כלל, הקוטר של ה- NBA הוא 2-3 מ"מ. מאפיין איכותי של ספקטרום זרימת הדם מעיד על עמידות היקפית גבוהה בעורק העורקים באספקת הדם לצד השמאלי של המעי הגס והרוחב, החלק הסיגמואדי והפרוקסימלי של פי הטבעת. עמידות היקפית גבוהה ב- NBA היא אחת מקריטריוני האולטראסאונד לאיבחון דיפרנציאלי של עורקי NBA ושל כליות, המאופיינים בהתנגדות פריפריאלית נמוכה.

עורקי המותני הם כלי משויך הממוקם אבי העורקים infranenal. הערכה איכותית של הספקטרום מעידה על נוכחות של התנגדות פריפריאלית גבוהה. בעת ביצוע תפקוד של כלי בטחונות בעורקי המותני, את רמת זרימת הדם עולה, אשר משפר את האפשרות של הדמיה אולטראסאונד של העורקים האלה.

כאשר נגעים occlusive של אבי העורקים בבטן התחתונה, העורקים mesenteric מעולה, העורקים המותני לשאת את העומס של מפצה, ובכך מהירות זרימת הדם גוברת הגדלת קוטר בהדרגה. תכונת עלייה מפצה בזרימת דם היא לרשום את המהירות הקווית של זרימת דם לאורך ההדמיה הקולית הנגישה לכלי, תוך היצרות המשמעותית hemodynamically של עורקי mesenteric התחתונים או עליונים חשפה שינויים המודינמי מקומיים באתר של היצרות של העורק.

סיבה נוספת של מחלות occlusive של אבי העורקים הבטן הוא aortoarteriitis לא ספציפי. לדברי א.ב. Pokrovsky et al, בהתאם ללוקליזציה של היצרות אבי העורקים, שלוש וריאציות של הנגע של קטע thoracoabdominal של אבי העורקים נבדלים. כאשר אני גרסה של הנגע, רק את אבי העורקים יורדת יורד מעורב בתהליך. סוג זה נמצא ב -4.5% מהתצפיות. עבור הגרסה השנייה של הנגע, לוקליזציה של התהליך בחלקים העליונים, בין-אינפלרניים של אבי העורקים מתאפיינת במעורבות הכרחית בו-זמנית של העורקים הקרביים והכליות בשילובים שונים. זה טיפוסית ביותר לעתים קרובות המתרחשים סוג של נגע אבי העורקים צוין על ידי המחברים ב 68.5% מהמקרים. בסוג השלישי - 27% מהתצפיות - האברטה החולה היורדת, החלקים העליונים, הבינכיים והאינפרא-ריאליים, כמו גם העורקים הקרביים והכליות, מעורבים בו זמנית בתהליך.

בעת ביצוע סריקת דופלר צבעוני באוכלוסיית החולים, מומלץ לדבוק בנקודות המתודולוגיות הבאות:

1. כדי לייעל את התמונה של אבי העורקים ומחקר מפורט של אזור העניין, ובמצב זה הוא הקיר אבי העורקים, יש צורך להשתמש בפונקציה של מכשיר אולטרסאונד, המאפשר קבלת תמונה של האזור הנחקר בגודל מוגדל. בנוסף, כדי לשפר את איכות אולטרסאונד תמונות של אבי העורקים במצב B, מומלץ להשתמש במצב רקמות הרמוניות.
2. אחוז ההיצרות של אבי העורקים על פי תמונות אולטרסאונד צריך להימדד על סמך חישוב השטח החתך.

עלייה בעובי של הקיר האחורי ו / או הקדמי של אבי העורקים מצביע על נוכחות של aortoarteriitis לא ספציפי. עם זאת, הערכה כמותית של עובי הקיר אינו ערך קבוע והוא יכול להשתנות בהתאם לפעילות של תהליך דלקתי. בדיקת אולטראסאונד מאפשרת לאבחן את היקף השינויים באבי העורקים, המאופיינים בנגעים ממושכים, בהדרגה הופכים לאתרים אבי העורקים ללא שינוי. Echogenicity של הקיר אבי העורקים יכול להתאים את הנורמה או להיות מורם.

כדי לקבוע את הטקטיקה של ניהול חולים כדי לפתור את הבעיה של אינדיקציות לטיפול כירורגי, מידע על מידת הצטמצמות אבי העורקים הוא חשוב. אנו מבחינים בין שתי אפשרויות: היצרות אפסי hemodynamically, המאופיינת עיבוי של הקיר, על פי השיעור של צמצום התמונה הקולית אינו עולה 70%, את הערכים הנורמלים מאוחסנים פרמטרים של אב העורקים בבטן LCS; ההיצמדות המשמעותית, המאופיינת על ידי עיבוי של אבי העורקים בשילוב עם עלייה במהירות זרימת הדם, אחוז ההיצרות על פי נתוני תמונת האולטראסאונד עולה על 70%.

בנוסף, הנתונים המתקבלים ניתן להשלים עם מידע על תפקיד העורקים mesenteric התחתון והעליון, העורקים המותני בפיתוח מחזור בטחונות.