סימני אולטרסאונד של מפרצת באבי העורקים הבטני

מפרצת אמיתית של אבי העורקים הבטני מאופיינת בבליטה מקומית או התרחבות מפושטת של אבי העורקים עקב שיבוש מבנה הדופן התקין. אבחון מפרצת מבוסס על בדיקת אבי העורקים במישורי הסגיטל, הרוחבי והכלילי עם מדידת קוטרו המקסימלי: דיסטלי לסרעפת, בגובה העורקים הבטניים, בגובה הביפורקציה של אבי העורקים. בדרך כלל, קוטר אבי העורקים ברמות אלה הוא 29-26 מ"מ, 24-22 מ"מ ו-20-18 מ"מ, בהתאמה. יש צורך לנתח את המהלך האנטומי ואת מיקומו של אבי העורקים, תוך הצביעה על תזוזה וכיפופים. הסימן האולטרסאונד הראשון למפרצת הוא עלייה סגמנטלית בחתך אבי העורקים פי 2 או יותר. עלייה בחתך אבי העורקים בפחות מפי 2 מעידה על נוכחות של התרחבות מפרצת. על המסך, מפרצת מיוצגת על ידי תצורה ציסטית עגולה או, לעתים קרובות יותר, אליפסה. במישור הסריקה הסגיטלי, מפרצת פוספורמית היא בעלת צורה אליפסה, בעוד שמפרצת סאקולרית מאופיינת בבליטה של אחד מקירות אבי העורקים.

הקוטר המקסימלי של המפרצת נקבע על ידי הקצה החיצוני של האדוונטיטיה של דפנות שק המפרצת במישורי הסריקה הסגיטליים והרוחביים. המימדים המקסימליים של המפרצת מאובחנים בצורה מדויקת יותר במהלך בדיקה במישור הסריקה הרוחבי. יש לציין כי דפורמציה של אבי העורקים עם שינוי במהלך האנטומי שלו, רזולוציה ירודה בגבול דופן אבי העורקים - הרקמה הסובבת מהווים מגבלות בנכונות הקביעה המדויקת של ממדי המפרצת על פי נתוני בדיקת אולטרסאונד.

מצב לומן המפרצת מוערך במצב B ובמצבי CDC ו-EDC. לרוב, נצפים מסות טרומבוטיות בתוך המפרצת, המיוצגות על ידי תצורות היפואקואיות, הומוגניות בעיקר במבנה, שהאקוגניות שלהן גבוהה מהאקוגניות של לומן כלי הדם השיורי. במצב CDC, חלל שק המפרצת צבוע בזרימות רב כיווניות של אדום וכחול. ספקטרום תדר הדופלר מאופיין במהירות סיסטולית נמוכה ושינוי ביחס בין שיאי הסיסטולה והדיאסטולה.

דופן המפרצת עשויה להכיל תכלילי סידן. ניתן להבחין בין הווריאנטים הבאים של מצב דופן המפרצת באולטרסאונד: ללא שינוי במבנה; מעובה; דליל; קרע אינטימלי עם דיסקציה של הדופן; קרע בדופן. תמונת האולטרסאונד של קרע בדופן המפרצת מאופיינת בנוכחות פגם, בדרך כלל בדופן דלילה, ובהתפתחות של המטומה, לרוב בחלל הרטרוצפקי.

חשוב להדגיש כי יכולותיה של סריקת דופלר צבעונית אינן תמיד מאפשרות למומחה לפתור בעיות אבחון בהערכת מצב דופן המפרצת, ובפרט, בקביעת קרע באינטימה. קרע באינטימה יכול להוביל לניתוק הדופן או לקרע. השיטה החדשה של שחזור תלת-ממדי של מפרצת מאפשרת תמונה מנוגדת יותר של דופן אבי העורקים, ולכן השימוש בה מומלץ במקרים אבחנתיים מורכבים.

בקטגוריה זו של חולים, לחקר עורקי הכליה חשיבות מעשית רבה. בהתאם למיקום המפרצת ביחס לעורקי הכליה, מבחינים בין המיקום הבא של המפרצת: אבי העורקים העל-כליתי, הבין-כליתי או התת-כליתי. ישנן שתי גישות לקביעת הקשר בין המפרצת לעורקי הכליה. ראשית - בדופלר צבעוני או במצב EDC בשילוב עם ספקטרום תדר דופלר, עורקי הכליה מוצגים ונמדד המרחק מפתח העורקים הנבדקים למפרצת. שנית - במקרים בהם לא ניתן לקבל מידע על מיקום פתח עורק הכליה, נמדד המרחק מעורק המזנטריה העליון (SMA) לקצה הפרוקסימלי של המפרצת. עורקי הכליה ממוקמים 1-1.5 ס"מ דיסטלי ל-SMA. לאחר מכן, מתבצע ניתוח של מצב הדופן והלומן של עורקי הכליה עם הערכה כמותית של זרימת הדם. אם יש היצרות בעורקים הנבדקים, יש צורך לאבחן את דרגתה ואת מיקומה; אם יש מפרצת, יש לתעד את קוטרה המרבי. בנוסף, מומלץ לשים לב לנוכחות או היעדרות של עורקי כליה נוספים.

מפרצות של אבי העורקים הדיסטלי עשויות להיות משולבות עם התרחבות מפרצת או מפרצת של עורקי הכסל. עורקי הכסל המשותפים מושפעים לרוב, אך במקרים מסוימים מאובחנות גם מפרצות מבודדות של עורק הכסל החיצוני. בדיקת עורקי הכסל מתחילה במדידת הקוטר המקסימלי, ולאחר מכן קביעת מצב דופן וחלל העורקים. אם קיימת מפרצת או התרחבות מפרצת, יש לציין את הקוטר המקסימלי, האורך, מצב החלל ודופן המפרצת.

נוכחות פגם באינטימה ומילויה בדם תורמת לדיסקציה הדרגתית של דופן אבי העורקים ולהיווצרות שני לומנים - אמיתי ושקרי. תמונת אולטרסאונד כזו מצביעה על נוכחות של מפרצת דיסקטינג, שמתחילה בדרך כלל באזור בית החזה. בלומן של אבי העורקים במצב B נקבעת קרום, המורכב מהאינטימה ו/או מהאינטימה והמדיה, הנעים בסינכרוני עם פעימת אבי העורקים. בעת שימוש במצב CDC, נרשמות זרימות דו כיווניות בלומנים האמיתיים והשקריים של אבי העורקים. בלומן האמיתי נרשמת זרימת דם אנטיגרדית. עורקי אבי העורקים יכולים לסטות הן מהלומנים האמיתיים והן מהלומנים השקריים. אם מתגלה מפרצת אבי העורקים דיסקטינג, יש צורך בבדיקה יסודית של אבי העורקים החזי, ולאחר מכן של עורקי הכסל כדי לקבוע את גבולות התפשטות הסיבוך.

בתקופה שלאחר הניתוח, בדיקת אולטרסאונד מאפשרת להעריך את מצב התותבת ואת נוכחות הסיבוכים. בדיקת האזור הפריפרוסתטי מאפשרת לאבחן סיבוכים כגון חדירה, מורסה או המטומה עם קביעת מיקומם, היקפם וקשרם לתותבת. סריקת דופלר צבעונית מספקת מידע על מצב האנסטומוזות, התפתחות היצרות של האנסטומוזה הדיסטלית, טרומבוז של התותבת או מפרצת שקרית.