אולטרסאונד של עורק אבי העורקים הבטני

עורקים ויסצרליים לא מזווגים

כפי שהוכיח פעילות מעשית, לסריקת דופלר צבעונית יש תוכן מידע גבוה בהערכת מצב עורק המזנטריאל העליון, תא המטען הצליאקי, עורק הכבד (PA) ועורק הטחול (SA). זה יוצר תנאים מוקדמים להרחבת היכולות המתודולוגיות, ובפרט, לחקר נושא האנטומיה האולטרסאונד של כלי דם חוץ-תוך-אורגניים של הטחול.

טכנולוגיית לימוד עורק ווריד הטחול במצב דופלר צבעוני ו/או EDC באזור הילום הטחול כרוכה בסריקה אלכסונית באזור ההיפוכונדריה השמאלית כאשר המטופל שוכב על גבו, דרך החללים הבין-צלעיים כאשר המטופל שוכב על צדו הימני או מהגב. בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד, יש צורך לקבל תמונה של הטחול לאורך הציר הארוך של האיבר, הילום הטחול וכלי הדם של הטחול. עורק הטחול והווריד ממוקמים זה ליד זה, כאשר הווריד נמצא מעט לפני העורק. לפני ההגעה להילום הטחול, גזע הטחול מתחלק לשניים, לעתים רחוקות יותר - לשלושה ענפים. אלה הם ענפי עורק הטחול מסדר ראשון, או העורקים האזוריים.

תיאורטית, תמונת האולטרסאונד של הטחול לאורך צירו הארוך מחולקת בגובה ההילום לשני חצאים - עליון ותחתון. המהלך האנטומי של עורק מסדר ראשון אחד מכוון לכיוון החצי העליון של הטחול, והעורק השני - לכיוון החצי התחתון. במעקב אחר המהלך האנטומי של הענפים מסדר ראשון בכיוון הדיסטלי, ניתן לראות כיצד כלי דם אלה מגיעים לפרנכימה של הטחול. בפרנכימה של האיבר, כל ענף מסדר ראשון מחולק לשני ענפים - עורקים מקטעיים. בתורו, כל עורק מקטעי מחולק לשני ענפים וכו'. חלוקת הענפים התוך-איבריים של עורק הטחול היא בעיקר דיכוטומית סדרתית. מבין שני העורקים המקטעיים במחצית העליונה של הטחול, a. polaris superior ממוקם לרוחב, a. terminalis superior - מדיאלית. באופן דומה, במחצית התחתונה של הטחול - a. polaris inferior ו- a. terminalis inferior. A. terminalis media ממוקם בפרנכימה בגובה ההילום של הטחול. הערכה איכותית של האנגיוארכיטקטורה של פרנכימת הטחול מצביעה על כך שרוב כלי הדם ממוקמים ומתפצלים בסמיכות להילום הטחול, למשטח הפנימי והקדמי של הטחול, עם ענפים קטנים המכוונים למשטח החיצוני של הטחול.

כלי הדם החוץ-איבריים האזוריים יכולים לשמש כנקודת ייחוס לקביעת אזורי כלי הדם של הטחול. ההתפלגות האנטומית של עורקי הסגמנטציה עומדת בבסיס החלוקה הסגמנטלית של הטחול. VP שמלב ונ.ס. קורוטקביץ' רואים אזור כאזור הניזון מענף עורקי מסדר ראשון. בהתאם, יכולים להיות 2-3 אזורים בטחול, שצורתם דומה לפירמידה בעלת 3-4 צדדים. סגמנט נחשב לאזור מבודד מבחינה מורפולוגית של רקמת איבר הניזון מענף עורקי מסדר שני. מספר הסגמנטים תלוי בשונות האנטומית בחלוקת הענפים מסדר ראשון ונע בין 2 ל-5. לדברי א.ד. חרוסטלב, הגזע הראשי של עורק הטחול ב-66.6% מהמקרים מחולק לשני ענפים עיקריים, ב-15.9% - לשלושה ענפים עיקריים, ובמקרים אחרים ייתכנו ענפים נוספים. על פי הנתונים שלנו, במחקר האנטומיה של עורק הטחול באולטרסאונד ב-15 אנשים בריאים כמעט בגילאי 25 עד 40, עורק הטחול חולק ל-2 עורקים אזוריים ב-73.3% מהמקרים, וב-3-26.7% מהתצפיות. כל ענף אזורי בפרנכימה של הטחול חולק ל-2 עורקים סגמנטליים. קוטר עורק הטחול היה 4.6-5.7 מ"מ, מהירות השיא הסיסטולית (PSV) הייתה 60-80 ס"מ/שנייה, המהירות הממוצעת הייתה 18-25 ס"מ/שנייה. קוטר הענפים האזוריים במצב דופלר צבעוני ו/או EDC הוא 3-4 מ"מ, PSS הוא 30-40 ס"מ/שנייה, סגמנטלי - 1.5-2 מ"מ, PSS 20-30 ס"מ/שנייה, בהתאמה.

חקר המדדים ההמטולוגיים והאימונולוגיים לאחר כריתת טחול וניתוחים לשימור איברים אפשר להדגים את היתרון של ניתוח שימור. לחקר האנטומיה של אולטרסאונד של ענפים אזוריים וסגמנטליים של עורק הטחול יש משמעות מעשית חשובה. הכרת עקרונות פיזור כלי הדם התוך-איבריים של הטחול מאפשרת למנתח לבחור את השיטה המקובלת והנבונה ביותר מבחינה אנטומית לניתוח שימור במקרה של נזק לטחול.

לנגעים חסומים של עורקי הבטנה יש מאפיינים אופייניים. התהליך משתרע לעורקי הבטנה לאורך 1-2 ס"מ מהפה, בדלקת עורקי העורקים הלא ספציפית - בצורת דופן היפרטרופית, בטרשת עורקים - נקבע פלאק מקומי, שיכול לנוע מדופן אבי העורקים. עורק המזנטריה התחתון מעורב לעיתים רחוקות בתהליך בדלקת עורקי העורקים הלא ספציפית ובדרך כלל משתתף בפיצוי זרימת הדם.

ללא קשר לסיבה המובילה להיצרות לומן העורקים, עם היצרות של יותר מ-60%, נצפית עלייה מקומית ב-LBFV בשילוב עם שינויים במאפיינים הספקטרליים של זרימת הדם, אשר מקבלת אופי סוער, דבר שאושר על ידי נתוני ניתוח ספקטרום הסטת תדר דופלר ושינוי בצביעת לומן כלי הדם במצב דופלר צבעוני. עם היצרות של 70% ומעלה ב-SMA, המהירות הסיסטולית היא 275 ס"מ/שנייה ומעלה, דיאסטולי - 45 ס"מ/שנייה ומעלה, בגזרת הצליאק - 200 ס"מ/שנייה ו-55 ס"מ/שנייה ומעלה, בהתאמה.

במקרה של חסימה של עורקי הבטנה, לומן כלי הדם אינו נצבע וה-LBFV אינו נרשם. במקרה של חסימה של גזע הצליאק, ניתן לתעד זרימת דם הפוכה (רטרוגרדית) בעורקי הקיבה והתריסריון או העורקים הכבדיים המשותפים. הרגישות של שיטת CDS באבחון היצרות של 50% ומעלה או חסימה של עורק המזנטריאל העליון היא 89-100%, הספציפיות היא 91-96%, עבור גזע הצליאק - 87-93% ו-80-100%, בהתאמה. במקרה של היצרות לא משמעותית מבחינה המודינמית, תכולת המידע של ספקטרום היסט התדרים של דופלר מצטמצמת משמעותית. האבחון הקשה ביותר הוא שינויים לא משמעותיים מבחינה המודינמית בדלקת עורקי העורקים הלא ספציפית, בפרט, קשה להעריך את מצב הדופן. הכנסנו לפרקטיקה הקלינית שיטה של שחזור תלת-ממדי של עורקי בטנה לא מזווגים, אשר הרחיבה את טווח יכולות האבחון של אבחון אולטרסאונד.

תוכנית השחזור התלת-ממדית כוללת בדיקות במצב B, מצב אנגיוגרפיה באולטרסאונד, ושילוב של מצב B ואולטרסאונד. ככל שאנו צוברים ניסיון בבדיקת קבוצת חולים זו, אנו מאמינים שתוצאות הבדיקה במצב B אינפורמטיביות יותר. בשל שקיפות התמונה של דופן כלי הדם והלומן, מאפיינים מבניים וקווי המתאר של הדופן נרשמים בצורה ברורה יותר. השוואה בין יכולות סריקת דופלר צבעונית ושחזור תלת-ממדי הראתה ששחזור תלת-ממדי אינפורמטיבי יותר בקביעת שינויים באקוגניות הדופן. ניתוח איכותני של התמונה התלת-ממדית מאפשר לנו להעריך את עובי הדופן. עם זאת, יש לציין שתוכנית השחזור התלת-ממדית המשמשת כיום אינה מאפשרת הערכה כמותית של המבנים הנחקרים, וגם אינה מספקת מידע על מצב ההמודינמיקה. כתוצאה מכך, שתי שיטות אלו משלימות זו את זו באבחון שינויים האופייניים לדלקת עורקי העורקים הלא ספציפית, דבר המעניק עילה להצעתן לשימוש מורכב. אינדיקציה לשחזור תלת-ממדי של עורקים בטניים היא נוכחות של נגעים מסוג II או III של אבי העורקים הטורקו-בטני בדלקת עורקים לא ספציפית.

אחת הסיבות לפגיעה המודינמית בגוון הצליאק (CT) היא דחיסה חוץ-וסלית הנגרמת על ידי דחיסה של הרצועה המקושרת האמצעית של הסרעפת. הקריטריונים ההמודינמיים לדחיסה משמעותית ב-CT הם: דפורמציה זוויתית של העורק בכיוון הגולגולת; עלייה במהירות הסיסטולית ב-80.2 ± 7.5% ובדיאסטולה ב-113.2 ± 6.7%; ירידה ברמת ההתנגדות ההיקפית, המאושרת על ידי ירידה במדד הפעימה (PI) ב-60.4 ± 5.5% ובמדד ההתנגדות ההיקפית (PRI) ב-29.1 ± 3.5%; ירידה במהירות זרימת הדם ובמדדי ההתנגדות ההיקפית בעורק הטחול (סיסטולי - ב-49.8 ± 8.6%, PI - ב-57.3 ± 5.4%, PRI - ב-31.3 ± 3.1%.

מחלות בטן עלולות לגרום להפרעות המודינמיות כגון שינויים מקומיים או מפושטים בעורקים הבטניים ובענפיהם. לפיכך, במקרה של דחיסה חוץ-וסקולרית (EVC) או פלישה לגזע הצליאק, לעורק הכבד על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, מסות של הכבד והלבלב עם ירידה בלומן כלי הדם ביותר מ-60%, נרשמים שינויים מקומיים בזרימת הדם. על פי הנתונים שלנו, בכולנגיוקרצינומה, אובחנה דחיסה חוץ-וסקולרית של עורק הכבד ב-33% מהמקרים, דבר הנובע ככל הנראה מהאופי החודר של צמיחת הגידול. בחולים עם קרצינומה הפטוצלולרית, ה-SN וה-PA נלחצו ב-21% מהמקרים, וה-SMA ב-7% מהמקרים. דחיסה בו-זמנית של ה-SN וה-PA נצפתה ב-14% מהמקרים. מתוך 55 חולים עם גידולי כבד משניים, אובחנה דלקת כלי דם אקטופית של גזע הצליאק בעלת משמעות המודינמית ב-1.8% מהמקרים, ודלקת כלי דם אקטופית של עורק הכבד התקין (PHA) אובחנה ב-4.6% מהמקרים. פלישה לענפי ה-PHA נצפתה ב-4.6% מהמקרים. בסרטן הלבלב, עורק המזנטריאל העליון, SN, וענפיו מעורבים בתהליך בשלבים מאוחרים של המחלה. סימנים של ECT זוהו ב-39% מהמקרים, פקקת או פלישה עורקית, דלקת כלי דם אקטופית, זוהתה ב-9.3% מהמקרים.

נוכחות של תצורות נפחיות של איברי הבטן או מחלות שמקורן דלקתי תורמות לעלייה מפושטת במהירות זרימת הדם בעורק, המעורב ישירות באספקת הדם לאיבר זה. לפיכך, במהלך השלב האקוטי של דלקת כבד, נרשמה עלייה במהירות זרימת הדם הסיסטולית והדיאסטולית בעורק הבטן. בבדיקת 63 חולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן במהלך החמרה של התהליך, נצפתה עלייה במהירות זרימת הדם הסיסטולית והדיאסטולית בעורק הבטן בשילוב עם ירידה ב-IPS. במהלך תקופת ההפוגה, הפרמטרים ההמודינמיים התנרמלו. על פי הנתונים שלנו, בסרטן הכבד, נזק גרורתי לכבד, נרשמה עלייה מובהקת סטטיסטית בערכי הקוטר ועלייה במהירות זרימת הדם בגזע הצליאק ובעורק הכבד.