אולטרסאונד סימנים של לחץ יתר של הפורטל

יתר לחץ דם בפורטל מתפתח כתוצאה מהפרעות בזרימת הדם בכל חלק מערוץ הפורטל. אחת הסיבות העיקריות של יתר לחץ דם פורטל הוא הנוכחות של זרימת דם מכשולי פורטל בכבד או בכלי של מערכת וריד הפורטלי, בהתאמה, אשר נבדל: טופס extrahepatic של יתר לחץ דם שערי (ו subhepatic suprarenal) טופס intrahepatic ומעורב. בנוסף, בהתבסס על שיפוע הלחץ בין הוורידים הכבד וריד הפורטל, להבחין: בלוק presynusoidal, את הבלוק הסינוסי ואת גוש blockinusoidal.

יתר לחץ דם הפורטל הנוצרי נוצר כאשר החדירות של הוורידים של מערכת הדם הפורטל נפגעת. הגורמים הנפוצים ביותר פקקת. נביטה או דחיסת יתר של הוורידים הם גידולים בכבד, מחלות לבלב. בדלקת הלבלב הכרונית, וריד הפורטל מושפע רק ב -5.6% מהמקרים, השינויים בווריד הטחול שכיחים יותר. נגע מבודדים של הווריד הטחול גורם יתר לחץ דם שמאל בצד שמאל. חשיבות רבה בהתפתחותו הן סרטן הלבלב (18%), הלבלב (65%), pseudocysts ו pancreatectomy. בין הגורמים ליתר לחץ דם בפורטל חריג, טראומה, hypercoagulability, אמצעי מניעה אוראלי לטווח ארוך, זיהומים, אנומליות מולדות. על פי מחקרים, בגידולים ממאירים של הכבד, חדירות לקויה של הוורידים של מערכת הפורטל עקב פקקת או דחיסת extravasal צוין ב 52% מהמקרים. דפוס דומה ב -6% מהמקרים נבע מהנוכחות של המנגיומות וב -21% מהמקרים - ציסטות בכבד. בחולים עם גידולים בלבלב, שינויים דומים נרשמו ב -30% מהמקרים, ואלה הנובעים מהתקדמות הלבלב הלבלב - ב -35%.

באופן שיטתי, לחץ דם אולטראסאונד פורטל כולל מחקרים: איברים בטן בשיטות סטנדרטיות; הוורידים העיקריים של מערכת הווריד הפורטל (VV): הוורידים המזהנטיים, הטורניים והפורטליים; הוורידים העיקריים של מערכת הנבוב הווריד הנחות (LIP): ורידים בכבד, LIP; עגלת הצליאק וענפיו; כלי בטחונות.

כאשר מכשול משמעותי hemodynamically במערכת של וריד הפורטלי ורידים כבדים פגע בחקר B-mode בגדלי echogenicity, מבנה, קווי מתאר כבד (בהעדר מחלות נלוות) יישאר בטווח הנורמה; בנוכחות פגיעות מוקד של הכבד, אנו מקבלים מידע על גודל, צורה, מיקום ואופי החינוך. Splenomegaly ו מיימת הם ציינו לעתים קרובות. ב פקקת ורידים חריפה, יציאת מופיע מוקדם עלול להיעלם ככל מחזורי בטחונות מתפתח.

סימן האולטראסאונד העיקרי של יתר לחץ דם פורטלאלי חריג הוא זיהוי של חסימה על זרימת הדם במערכת הווריד הפורטל עם ההגדרה של טבעו, מידת הנגע ולוקליזציה. פקקת מסתורין מאופיין על ידי נוכחות של ההמונים echogenic והיעדר זרימת הדם לומן של כלי השיט. סימנים אמריקניים של פקקת פאריטלית או נביטה חלקית של לומן הספינה עם הגידול הם:

• נוכחותם של המוני אקוֹגנִי קודשניים הממלאים חלקית את לומן הספינה;
• מכתים חלקית של לומן ועלייה בעוצמת הזרימה המקודדת במשטר ה- CDC באתר הנגע;
• רישום של טבע סוער או הנעה של זרימת הדם במצב טריפלקס.

סימני ארה"ב של דחיסה משמעותית נוספת של המוטואנמיקה של הספינה הם:

• ירידה של לומן של כלי השיט;
• הגדלת עוצמת הזרימה המקודדת במצב DCS בחלק הצר;
• הקלטת הטבע הסוער או הנעתי של זרם הדם במהלך סריקה במצב טריפלקס.

במצב זה, זה לעתים קרובות מספיק כדי לזהות התרחבה עד 3-5 מ"מ זרימות בקוטר של הפורטל ואת הוורידים mesenteric ורידים, שהם נורמליים אולטרסאונד הדמיה. ברוב המקרים, הווריד העיקרי הפרוקסימלי לחסימה הוא מורחב.

נוכחות של חסימה לזרימת הדם בוורידים העיקריים של מערכת הפורטל מקדמת את הפיתוח של כלי בטחונות. התפקוד של נתיבי בטחונות נמל- caval נועד להקטין את הלחץ במערכת הפורטל, port-portal - כדי להחזיר את אספקת הדם לעקוף הכבד. איתור של כלי בטחונות ב CDS מאשרת את נוכחותו של PG. בדיקת אולטראסאונד מספקת מידע על נוכחותם של כלי בטחונות עם הגדרת לוקליזציה וקורס אנטומי. לאבחון של בטחונות-פורטל פורטו נחקר באזור באזור כיס המרה BB גזע וענפים שלה העריכו, באונה השמאלית של הכבד. כדי לזהות בטחונות פורטו-caval שנערכו באזור מחקר splenorenal, עזב באזור subdiaphragmatic, רצועה כבדה מעגלית באזור המתאים מיקום אנטומי, וריד טבור, ובאזור גסטרו. במחקר של בלוטה קטנה בזיהוי כלי נוסף מומלץ להשתמש בקבלת תוכן קיבה נוזלת להחלטה על הבעלות של הכולים הללו אל הקיר של הקיבה ו / או בלוטה קטנה. הקוטר של כלי בטחונות הוא 2-4 מ"מ, LCS הוא 10-30 ס"מ / ש.

עניין חלקם גם בשאלת ההשפעה של שיבוש משמעותי hemodynamically במערכת הוריד הפורטלי על מצב תפקודי של מחזור ורידי עורקים ואת ההפצה של זרימת הדם במערכת אנטומי מורכב זה. אז, SI. Zhestovskaya כאשר ילדי בדיקה עם וריד הפורטלי מערכות פקקו ורידים אמרו עליית הטבע המפצה ליניארי הממוצע של זרימת דם בעורק הכבד הנפוץ, עיוות דליות גידול בקוטר של שיפור וריד הטחול של זרימת הדם בעורקים הכבדים על ידי הגדלת פאזה השלילית, המהווה מנגנון הבטחת זלוף של הכבד על ידי מדרדר זרימת הדם תוך הפרה של הפטנט של הווריד הפורטל. בנוסף, המחבר לאבחן הוריד הפורטלי דיסטלי שונים המודינמי. לפיכך, עם הגדלת רשם טרנספורמציה cavernosal ו פקק - דם הפחתת זרימה לעומת קבוצת הביקורת.

בהקשר של בעיה זו הוא המחקר של המדינה התפקודית של זרימת דם פורטל בחולים שאינם מועמדי hemihepatectomy ביצוע. מצבו של מחזור הדם הפורטל קשור ישירות לתפקוד הכבד. לפיכך, חולים לאחר hemihepatectomy המורחבת, ניתוח השוואתי ניתוח ויפל של זרימת הדם בווריד הפורטל ומדד ההתנגדות ההיקפית של עורק הכבד ורמת הדם של בילירובין הכולל הראה כי ערכים גבוהים של ירידה בילירובין רשום את זרימת הדם בווריד הפורטל והגדלת IPA מעל 0.75 בעורק הכבד. עם טווח נורמלי של ערכי bilirubin, לא חלו שינויים משמעותיים בפרמטרים ההמודינמיים.

דליות ורידים של הבטן בולטות במיוחד עם יתר לחץ דם של שער יתר. דליות ורידים של הוושט כמעט תמיד מלווה בהרחבת הוורידים של הבטן. הסיבוכים הנפוצים ביותר של לחץ יתר של הפורטל הם דימום במערכת העיכול ואנספלופתיה בכבד, המתפתחת לעיתים קרובות, בדרך כלל לאחר דימום, זיהום וכו '.

יתר לחץ דם intrahepatic intrahepatic נוצר כאשר:

• schistosomiasis ב 5-10% של תצפיות בשל התבוסה של ענפים קטנים של הווריד הפורטל. על פי אולטרסאונד, בהתאם להתפשטות של תהליך דלקתי ברקמות periportal, 3 דרגות של המחלה נבדלים. בדרגה I, אזורים hyperechoic של רקמות periportal ממוקמים באזור הווריד הפורטל bifurcation צוואר הרחם; בדרגה השנייה התהליך נמשך לאורך ענפי וריד הפורטל; התואר השלישי כולל את השינויים הגלומים במדרגות הפציעה I ו- II. בנוסף, בכל התצפיות, splenomegaly מזוהה, ב 81-92% מהמקרים - גידול בגודל של כיס המרה. ייתכן שקיימת עלייה בקוטר הפורטל, הוורידים הטבולים, הנוכחות של הבטחונות של מערכת הנמל;
• פיברוזיס מלידה, כנראה בשל מספר לא מבוטל של ענפים סופניים של הווריד הפורטל;
• מחלות מיאלופוליפרטיביות, כאשר תפקיד מובהק שייך פקקת של ענפים גדולים וקטנים של וריד הפורטל, יתר לחץ דם הפורטל קשורה עם חדירת אזורי הפורטל על ידי תאים hematopoietic;
• יתר לחץ דם שערי מרה שחם כבד ראשוני עשוי להיות הביטוי הראשון של המחלה לפני קשרי פיתוח התחדשות נראית לפתח יתר לחץ דם שערי ממלאים אזורי פורטל תפקיד תבוסה והסינוסים צמצום;
• את ההשפעות של חומרים רעילים, למשל, ארסן, נחושת;
• הפטריית הפורטל, המאופיינת על ידי יתר לחץ דם וטרשת נפוצה של הפורטל ללא חסימה של הפורטל וורידים הטחול. במקרה זה, עם הונוגרפיה הפורטלית, מתגלה צמצום הענפים הקטנים של וריד הפורטל וירידה במספרם. מחקר הניגוד של ורידים בכבד מאשר שינויים בכלי, אנסטומוסים veinovenous מזוהים.

נוכחות של סימנים של נזק כבד מפוזר עם שחמות, הניתן על ידי אולטראסאונד, מתגלה ב 57-89,3% מהמקרים. מאז מקרים חיוביים שגויים נצפו כבד שומני, וגם שלילי שווא - בשלב הראשוני של המחלה, שחמת מכובדת אמין ממחלות כרוניות אחרות netsirroticheskih רק כדי לזהות סימנים של יתר לחץ דם שערי, מאפיין שחמת כבד.

נכון להיום, צברנו ניסיון רב בלימוד האבחנה של יתר לחץ דם שערי בחולים עם שחמת פי סריקת דופלר צבע. באופן מסורתי המשמש ניתוח מדדים קוטר, חתך באזור, ערכים ליניארי ושיעורי זרימת דם נפחית, ואחריו חישוב המדדה ואת כיוון רישום של זרימת דם בוריד הפורטל, לפחות בתוך ורידי mesenteric הטחול מעולים, מדדי הערכה של זרימת דם בכבד ועורקי טחול כדי לאבחן יתר לחץ דם שעיר . למרות המגוון של כימות של פרמטרים למד, רוב הכותבים פה בדעה הפרמטרים חקר מערכת הוריד הפורטלי תלוי בנוכחות ורמת בדרכי יצוא בטחונות ושלב המחלה. ההשלכות של patency הלקוי של עורק הכבד תלוי לא רק ברמה שלהם, מצב זרימת דם הפורטל, אלא גם את האפשרות של יצוא של ורידים בכבדים. התוצאה של זרימת הדם היא לא רק לחץ יתר של הפורטל, אלא גם ניוון של פרנכימה בכבד. בנוכחות של כבד סיבירוטי קטן, אי אפשר להוציא שינויים Veno-occlusive בוורידים הכבד.

למרות העובדה כי אין קשר ישיר בין CDS ואת הסיכון של דימום במערכת העיכול בחולים עם יתר לחץ דם שערי, סופרים כמה יש לציין תוכן המידע של קריטריונים אולטרסאונד הפרט, בנוכחות אשר עשוי להצביע על עלייה או ירידה בסיכון לדימום. אז, רישום כבד שחמת כיוון hepatofugal של זרימת דם venesvidetelstvuet הפורטל כדי להפחית את הסיכון לדימום, כיוון gepatopetalnoe בווריד כלילית קשור לסיכון נמוך יותר לפתח סיבוך זה. דליות ואת הנוכחות של זרימת דם וריד הטחול, ששוויה עולה על הסכום של זרימת דם בוריד הפורטל, הנטייה להגדיל את גודל הדליות ולהגדיל את הסיכון לדימום. בערכים גבוהים של מדד הגודש (גודש, מדד השיח), קיימת סבירות גבוהה להתפתחות מוקדמת של דימום מדליות ורידים. מדד הקיפאון הוא היחס בין אזור החתך לבין המהירות הליניארית הממוצעת של זרימת הדם בווריד הפורטל. בדרך כלל, הערך של המדד הוא בטווח 0.03-0.07. עם שחמת הכבד, המדד עולה באופן משמעותי לערכים של 0.171 + 0.075. מופעל לחץ קיפאון ערך קורלציה מדד וריד השער, את מידת החומרה של אי-ספיקה כבדית ובטחונות, מדד ההתנגדות ההיקפית של עורק הכבד. סיכון גבוה לסיבוכים אחרים של יתר לחץ דם שערי - אנצפלופתיה כבדית קשורה בנוכחות כיוון hepatofugal של זרימת הדם בווריד הפורטל, הוא נצפה לעיתים קרובות בחולים עם הכיוון הנגדי של זרימת הדם וריד הטחול ואת הנוכחות של בטחונות פורטו-סיסטמי.

כדי להקטין את הסיכון לפתח אנצפלופתיה בכבד, מערכת הנטייה מתבצעת על מנת להפחית את הלחץ בווריד הפורטל ולשמור על זרימת דם בכבד נפוצה. על פי נתוני SI. Zhestova, במחקר של anastomoses כלי הדם, נוצר כירורגי. רצוי לדבוק בנקודות המתודולוגיות הבאות.

1. ויזואליזציה של אנסטומוזה splenolenal "מקצה אל צד" מבוצע בצד של הגב של המטופל לאורך הקו השמאלי באמצע קו עם סריקה סגיטלית לאורך כליה שמאל. Anastomosis מוגדר כלי נוסף נוסף המשתרע בזוויות שונות מן הקיר לרוחב של הווריד הכליתי השמאלי קרוב יותר לקוטב העליון של הכליה.
2. ויזואליזציה של אנסטומוזיס ספנו-כליות "צד-אחר-צד" מאופיינת בנוכחות של שתי כלי דם נוספים היוצאים באופן סימטרי מהוריד הכליתי במישור אחד. כלי השיט סמוך לקוטב העליון של הכליה. טחול הוא מדמיין את השער, בעוד, בנוסף לבחינה של המטופל במצב שכיבה של הבדיקה בעמדת החולה בצד ימין בשולי costal שנותרו הקדמית ואת הקווים בבית השחי באמצע, סריקה אלכסונית. התמונה אולטרה סאונד של אנסטומוזה spleno- הכליות חייב להיות מובחן מן וריד האשכים. האנסטומוזה ממוקמת קרוב יותר לקוטב העליון של הכליה, המיוצגת כמבנה צינורי אפילו. קל יותר לדמיין מהחלק האחורי של המטופל. האשך נמצא קרוב יותר לעמוד התחתון של הכליה, יכול להיות כמובן מפותל, קל יותר לדמיין עם סריקה אלכסונית מן היפוכונדריה שמאל.
3. ויזואליזציה של אנסטומוזיס ileo-mesenteric מתבצעת בצד ימין של קו הבטן של הבטן מן האזור mesogastric אל האגף של ilium. הנבוב הווריד נחות נבדק. יתר על כן, החיישן ממוקם באזור peri-oophoric עם מדרון של קרן אולטרסאונד לכיוון קו האמצע של הבטן. כאשר החיישן נע מלכתחילה של LEL, באופן אלכסוני לאזור epigastric, אנסטומוזיס כלי הדם הוא דמיינו, המקביל לצומת של וריד iliac ו וריד mesenteric מעולה.

סימנים אולטרסאונד ישיר המאשר את הפטנט של short portosystemic הם מכתים של לומן של shunt ב DCS או EHD משטר ואת ההקלטה של מדדי זרימת דם ורידי. סימנים עקיפים כוללים נתונים על הירידה בקוטר הווריד הפורטל והרחבת הווריד המקבל.

כדי יתר לחץ דם של הפורטל עלול לגרום למחלות לא סיבי, מלווה על ידי היווצרות של בלוטות בכבד. Nodal hyperplasia משובי, שינוי ראשוני חלקית נקרא מחלות כבד שפירים נדירים. בכבד, גושים מן התאים דומים הפטוציטים הפורטל נקבעים, אשר נוצרות כתוצאה של מחיקת ענפים קטנים של וריד הפורטל ברמה של acini. הפיתוח של שינויים אלה קשורה לנוכחות של מחלות מערכתיות, הפרעות מיאלופוליפרטיביות. לתמונת האולטראסאונד של הגושים אין סימנים ספציפיים, והאבחנה מבוססת על זיהוי סימני לחץ דם בפורטל, המצוינים ב -50% מהמקרים.

בליבה של תסמונת באד-קיארי הוא חסימה של הוורידים הכבדים בכל רמות - החל אונתית וריד efferent כדי המפגש של הווריד הנבוב הנח העלייה הימנית. הגורמים המובילים להתפתחות של תסמונת זו הם מאוד מגוונים: גידולים ראשוניים גרורתי בכבד, בכליות וגידולי כליה, מחלות מלווה hypercoagulability, טראומה, הריון, שימוש בגלולות למניעת הריון, מחלות רקמת חיבור, קרום כלי דם או היצרות של פקקת וריד נבוב נח. ב -70% מהחולים, הסיבה למצב זה אינה ברורה. B-mode אולטראסאונד ניתן לראות היפרטרופיה של האונה caudate, שינוי מבנה הכבד, מיימת. בהתאם לשלב של מחלת כבד משתנה echogenicity מן hypoechoic במהלך פקקת חריפה כדי hyperechoic בתקופה מאוחרת של המחלה.

עם סריקה טריפלקס, בהתאם למידת הנזק על הכבד הווריד הנבוב או נחות, חוסר זרימת הדם ניתן לאתר; זרימת דם מתמשכת (pseudo-portal) נמוכה; סוערת; זרימת דם בכיוון חזרה.

מכתים כפולה של הוורידים הכבד במשטר ה- CDC הוא סימן pathognomonic בתסמונת Budd Chiari. בנוסף, המרכז יכול לזהות מעקף ורידי תוך ורידי, להירשם ורידים טבורי. זיהוי של כלי בטחונות intrahepatic תפקיד חשוב באבחנה הפרש של תסמונת Budda-Chiari שחמת הכבד.

מחקרים מצביעים על נוכחות של תסמונת באד-קיארי בחולים עם נגעים המוקד של הכבד, והם בשל הנביטה או דחיסה extravasal של אחד או יותר של וריד הכבד קרצינומה hepatocellular - ב 54% מהמקרים, עם גרורות בכבד - 27%, עם הכבד פיברוזיס - ב 30%, אצל אנשים עם hemangiomas מעי כבד של הכבד - ב 26% מהמקרים.

מחלה Veno-occlusive (VOB) מאופיינת על ידי התפתחות של האנדותלטיס מחיקת ורידים בכבד. Venules כבדיה רגישה להשפעות הרעילות של המפתחת בשל אימורן קבלת זמן הרב לאחר השתלת כליה או כבד, טיפול עם תרופות ציטוטוקסיות, הקרנה כבדה (מנה כוללת תגיע או עולה על 35 גרם.). קלינית, VOB מתבטא על ידי צהבת, נוכחות של כאב היפוכונדריה ימין, עלייה בכבד, ואת נוכחות של מיימת. אבחנה של מחלה זו היא די מסובכת, כי הוורידים הכבד להישאר סבירים.