אולטרסאונד של הגפיים התחתונות

ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות מלווים את העורקים בעלי שם זהה. בדרך כלל ורידים מתחת למפרק הברך ללכת בזוגות. כדי להדגים את הוורידים הטיביים הקדמיים, הנח את החיישן על השריר הטיביאלי הקדמי המוחשי בצד הקצה הקדמי של השוקה. הווריד הטיביאלי הקדמי ממוקם אחורית משרירי האקסטנסור ומעט הקדמי לקרום הבין-עיני. רופאים לא מנוסים לעיתים קרובות לסרוק עמוק מדי. השוליים בין העצמות השנתיות והטיבוליות מראות את רמת הממברנה הבין-ממדית, אשר ניתנת להדמיה ישירה על ידי אולטרסאונד.

ורידים tibial ו peroneal האחורי ממוקמים באזור flexors בין התלת ראשי ואת flexors עמוק. לקבלת הדרכה, ציוני דרך גרמי משמשים: כאשר הרגל מוחזקת במצב נייטרלי, את פני השטח האחורי של השוקה הוא הקדמי על פני השטח האחורי של פיברוולה. ורידים tibial האחורי ממוקמים במרכז השטח האחורי של השוקה, ואילו ורידים peroneal קרובים מאוד פיברוול.

נקודת ההתייחסות של הווריד הפופיקליטי היא העורק של אותו שם, שפועל אליו קדמי. וריד קל למצוא בגלל קליבר גדול שלה ואת מיקום השטח. אפילו דיכאון קל של החיישן לעיתים קרובות מאפשר לווריד להיות דחוס לחלוטין, ואת התמונה שלו נעלמת. וריד popliteal ב 20% מהמקרים הוא זוג ב 2% הוא משולש. הווריד הפמוראלי נמצא מאחורי העורק בערוץ המוליך, כאשר הוא מגיע לעורק העורק ברמה פרוקסימלית יותר. וריד iliac הולך אחורית ומדיאלית מן העורק של אותו שם. וריד הירך עמוק פועל לתוך וריד שטחי במרחק של 4-12 ס"מ מתחת הרצועה הלסתית. זה הולך הקדמי לעורק של אותו שם. וריד הירך שטחי בכ 20% הוא זוג, שלושה ורידים או יותר נמצאים 14% מהמקרים.

בדיקה עם פקקת

הטכניקה הנגישה ביותר של אולטרסאונד באבחון של פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות היא בדיקה עם דחיסה כי ניתן לבצע מאזור המפשעה עד הקרסוליים. מצב צבע משמש רק להדרכה, שכן כלי קל יותר לדמיין. אם האיכות של מצב B הוא טוב, אתה לא צריך להשתמש במצב הצבע עבור המדגם עם דחיסה. קריטריון המפתח הוא לא "הבלטה של צבע", אבל דחיסה מלאה של לומן כלי הדם. אם התמונה במצב B היא באיכות ירודה, אתה צריך להשתמש במצב צבע, ואם יש צורך, לשלב אותו עם דחיסה דיסטלי.

הבדיקה האלגנטית ביותר עם דחיסה היא תנועה מתנדנדת של היד המחזיקה את החיישן. זרימת הדם מוגברת מאפשר לרופא לזהות את הווריד ולוודא כי הוא לפחות באופן חלקי סבירים. היד נעה קדימה על ידי לחיצה על החיישן. כאשר בוחנים ללא דחיסה, זרימת הדם בהם לא נקבע. עם דחיסה דיסטלי יש האצה של זרימת הדם. ואז החיישן דחוס לגמרי. זה אפשרי רק כדי להעריך במדויק את קטע ורידי, אשר נתון דחיסה. לכן צריך לקבל תמונות לרוחב מרובות על באורך המלא של כל אחת הוורידים בגפיים התחתונים (ירך נפוצה, ירך שטחית, ירך עמוקה, popliteal, שוקה קדמית, וריד הטיביאלי אחורי ואת peroneal) ב יישום של דחיסה משתנית.

ברוב המקרים, ורידים עיליים אינם כפופים דחיסה בגלל חוסר רקמה הבסיסית צפופה, ולכן ההערכה נעשית בצבע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

שיטות בדיקה

עבור סריקה דו-צדדית של הוורידים בגפיים התחתונות, החולה ממוקם על הגב, הקצה העליון של הגוף מוגבה מעט. התחל את המחקר מתוך שטח המפשעה עם חיישן ליניארי 4-7 MHz. עקוב את וריד הירך distally מן epicondyle של הירך עם דחיסה משתנה. שים לב גם את הקורס של וריד עמוק. לרדת על הגפיים ולסרוק את הוורידים tibial הקדמי, ולאחר מכן להפוך את המטופל אל הבטן. עבור כיפוף קל של הברך, גליל קטן ממוקם. הסר את הווריד popliteal בחתך רוחב. ראשית לעקוב אחר כלי פרוקסימלי, ולאחר מכן לבצע דחיסה משתנה (לעתים קרובות את החלק הדיסטלי של ערוץ להוביל הוא דמיינו טוב יותר מן הגישה האחורית מאשר מהחזית). עוד מעקב את כלי דיסטלי בנפרד להעריך את הוורידים האחורי peroneal ו tibial.

היזהר כאשר בוחנים את החלקים הפרוקסימליים של הוורידים העורקיים, בגלל ההתפשטות הפיזיולוגית והמתח הנורמלי של העור מעל הפיפולה, השתמשו בדיכאון חזק וכואב לעיתים קרובות כדי לדחוס את הוורידים. המסקנה של מומחה תלויה בנתונים המתקבלים בנקודה זו ובסימפטומים הקליניים. בצעו מסקנה על ידי בדיקת וריד הירך הרגיל בזמן שהמטופל מבצע את בדיקת Valsalva, או בהתאם לסריקת הצבע של הוורידים העורקיים באמצעות חיישן הסעה של 4-7 MHz.

אם אינך יכול להעריך כראוי את הוורידים ברגליים באמצעות פרוטוקול סטנדרטי זה, נסה לכופף את הרגל במפרק הברך ולהוריד את החלק התחתון של הרגל התחתונה על קצה השולחן או המיטה. החזק את השוק עם ידך השמאלית, וסרוק את הימנית. לחץ הידרוסטטי מוגבר יוביל למילוי טוב יותר של ורידים, אשר יאפשר להם להיות מזוהה טוב יותר. מצד שני, סריקה בצבע מתדרדר עקב האטה של זרימת הדם ואת הצורך יותר כוח לדחוס את הוורידים מאשר במצב שקר.