אולטראסאונד סימנים של מחלות עורקים היקפיים

צבע דו-צדדית דו-צדדית באבחון מחלות עורקים פריפריאליים

מחלת אי ספיקת עורקים היקפיים (OBPA)

מחלת חסימה של העורקים הפריפריים, הנגרמת על ידי טרשת עורקים, היא מחלת העורקים הנפוצה ביותר של הגפיים (95%). דופלקס צבעוני צבעוני יכול לשמש לסינון חולים עם חשד קליני של מחלת עורקים היקפיים הפריפריה לניטור לאחר טיפול כירורגי. כ -10% מהאוכלוסייה סובלים מהפרעות במחזור הפריפריה, ל -10% מהם יש עורקים בגפיים העליונות ו -90% מהם בעלי גפיים תחתונות (35% - אגן, 55% שוק). לעתים קרובות יש נגעים בכמה רמות ומחלה דו-צדדית. סימן האולטראסאונד המוקדם ביותר של טרשת עורקים סמויה קלינית הוא עיבוי האינטימה והתקשורת. מחלה אקסקלוסיבית מתבטאת גם בשינויים בקיר במצב B (צמצום הלומן, לוחות רכים או קשים) וסערות ושינויים בזרימת הדם בצבע. הכלים העיקריים להערכה הכמותית של היצרות הם ניתוח ספקטרלי וקביעת היחס בין המהירות הסיסטולית לשיא.

שלבים של מחלת כרונית כרונית של העורקים הפריפריאליים

• שלב א ': היצרות או חסימה על ידי היעדר סימפטומים קליניים
• שלב א ': cludication לסירוגין, אורך המרחק כאבים יותר מ 200 מ'
• שלב ב ': צליעה לסירוגין, אורך מרחק כאבים פחות מ 200 מ'
• שלב III: כאב במנוחה
• שלב IV א ': איסכמיה עם הפרעות טרופיות ונמק
• שלב IV ב: איסכמיה, גנגרנה

תסמונת Lerish

צורה ספציפית של מחלה סותרת של עורקים היקפיים היא תסמונת לריט, שהיא פקקת כרונית של הסתעפות אבי העורקים עם היעדר דו-צדדי של פעימה על העורקים הפמוראליים. כדי לפצות על חסימה, רשת בטחונות רחבה מתפתחת, אשר מזוהה בדרך כלל באופן אקראי בחולים שנבדקו עבור קלודיקציה לסירוגין או תפקוד לקוי של זיקפה. שים לב כי ירידה בהתנגדות ההיקפית מובילה להופעת גלים ביפאסיקים בעורק השטחי התחתון, המשמש כבטוחה.

מפרצות אמיתיות, pseudoaneurysms, exfoliating aneurysms

ההיבטים המרכזיים באבחון מפרצת הם ההגדרה; שכיחות של הנגע, הערכה של לומן perfused (טרומבי הם מקורות פוטנציאליים של emiolia) וזיהוי של דפנות כלי הדם. מפרצת אמיתית היא הרחבה של כל שכבות של קיר כלי הדם. זה נפוץ יותר בעורק popliteal והוא יכול להיות יחיד או מרובים.

מפרצת מזויפת או פסאודואנוריזם נובעת לעיתים קרובות מהמקרה היאטרוגני של נקב עורק, במקרה זה, בקטע הדיסטלי של עורק השלפוחית החיצונית. זה יכול גם לפתח במקומות של התפרים לאחר ניתוחים וסקולריים. הסיבוכים העיקריים של pseudoaneurysms הם קרעים ודחיסה של עצבים בקרבת מקום. היווצרות aneurysmal מכיל hematoma perivascular כי מתקשר עם לומן של כלי השיט. בעזרת הדופלקס צבע דו-צדדית, זרימה חד צדדית אחידה בצוואר המפרצת מזוהה בדרך כלל. כסוג של טיפול, מומחה יכול לגרום פקקת של hemetoma perfused על ידי דחיסה תחת שליטה של צבע דו-צדדית צבע. התווית נגד היא נוכחות של מפרצות לאורך הרצועה הטבורית, מפרצת יותר מ -7 ס"מ קוטר איסכמיה איבר. תוצאות דומות ניתן להשיג עם דחיסה וסקולרית על ידי ציוד פנאומטי (FempStop). השכיחות של פקקת ספונטני של pseudoaneurysms הוא כ 30-58%.

מומים Arteriovenous (AVM)

AVMs יכול להיות מולד או נרכש, למשל, כתוצאה של נקב (פיסטולה arteriovenous) או פגיעה בכלי (0.7% צנתור לב). AVM הוא חיבור חריג בין לחץ דם גבוה מערכת לחץ נמוך מערכת ורידי. זה מוביל הפרעות אופייניות של זרימת הדם ושינויים ספקטרליים בעורקים, הן פרוקסימלי ו דיסטלי כדי פיסטולה, וגם מן הצד הוורידי שלה. עם ירידה בהתנגדות ההיקפית עקב שריפת הדם, הספקטרום הופך לפרוקסימלי דו-חמצני לפיסטולה ושלושה שלבים מפורטים יותר ממנו. זרימה עורקית לתוך החלק הוורידי גורמת למערבולת ופעימות עורקיות, אשר ניתן לדמיין. משמעותי shunting פוטנציאל יוצר סיכון של עומס יתר הלב.

תסמונות של דחיסה עורקית

תסמונות דחיסה עורקיות נובעות כתוצאה מתמשכות או חולף (למשל, שינויים במצב הגוף) הצרת מבנים נוירווסקולריים בשל סיבות רבות, מה שמוביל לגירעון של זלוף של המיטה וסקולרית דיסטלית. דחיסה של קטע כלי הדם מוביל נגעים intimal, predisposing כדי היצרות, פקקת ו אמבוליזם. הסינדרומים העיקריים של דחיסת העורקים של הגפה העליונה הם תסמונות של פתח הכניסה והיציאה של בית החזה. הביטוי העיקרי על הגפה התחתונה הוא תסמונת הלולאה הפופליטלית, התכווצות שרירי השוקיים משבשת את הקשר בין העורק הפופליטיאלי לבין הראש האמצעי של שריר הגסטרוקנמיוס, הגורם לדחיסה בעורק. זה גורם כ 40 % מהמקרים של cludication לסירוגין המתרחשים לפני גיל 30 שנים. בעזרת קונוגרפיה דופלקס צבע, ניתן לקבוע את השינויים בזרימת הדם במהלך התרגיל ואת היחסים האנטומיים של כלי הדם והשרירים.

שליטה לאחר חפיפה אנסטומוזיס

צבע דו-צדדית של דו-צדדית מאפשרת להעריך את ההצלחה של חופפים חופפים ולזהות סיבוכים אפשריים, כגון היצרות וחסימה חוזרת של כלי העקיפות בשלב מוקדם. יש צורך להעריך את anastomoses הפרוקסימלי והדיסטלי של כלי הדם כדי לזהות הפרעות בזרימת הדם. שיא זרימת הדם מהירות צריך להימדד בשלוש נקודות. קירות אצ'וגניים של תותבת כלי הדם או סטנט ו הצללה אקוסטית הנגרמת על ידי חומר סטנט. זה לא צריך להיות נתפס בטעות כמו לוחות או היצרות חוזרת ונשנית.

הצומת של כלי השיט עם סטנט ואת הקווים של התפרים אנסטומוטי הם אזורים. נטייה להיצרות חוזרת.

אם הספקטרום מגלה משרעת נמוכה, פעימה בולטת ומרכיב חד של זרימת הדם הפוכה, סביר מאוד שיש חסימה. חסימה של עורק הירך המשותף מתבטאת על ידי שבירה של זרימת הדם הצבע והיעדר אותות ספקטרליים ממנו ממש לפני אנסטומוזה עוקפת.

שליטה לאחר אנגיופלסטיקה percutaneous

בדיקת מעקב לאחר אנגלופלומה translocinal percutaneous מוצלח מראה עלייה משמעותית בשיא מהירות סיסטולי עם זרימת דם דיאסטולי מאוחר מאוחר. מילוי החלון הספקטראלי נובע מכך שהבדיקה בוצעה זמן קצר לאחר הניתוח, והזמן לא חלף מספיק כדי להחליק את האינטימה, מה שהוביל להתמדה של זרימת הדם הסוערת.

קריטריון בהיצרות יתר

• מהירות סיסטולית שיא <45 cm / s
• מהירות שיא סיסטולית> 250 ס"מ / s
• שינויים ביחס של מהירות שיא סיסטולי יותר מ -2.5 (הפרמטר הכי אמין עבור היצרות> 50%)

גורם היצרות חוזרת

• פקקת חריפה
• דיסקציה לאחר כלי דם בעקבות אנגיופלסטיקה עקב קרעים בחצי האינטימה
• סטנט מורחב לא מספיק
• חוסר אחידות של הקשר של כלי מעקף או סטנט עם הראשי
• Miointimalynaya giperplaziya
• התקדמות המחלה הבסיסית
• זיהום

הערכת fistulas עבור המודיאליזה

כדי להעריך fistulas arterio ורידי עבור גישה הממודיאליזה, חיישנים ליניארי בתדר גבוה (7.5 MHz) משמשים. בשל הקושי לקשר בין הנתונים של סונוגרפיה דו-צדדית צבעונית עם מבנים אנטומיים, יש לבצע את המחקר יחד עם רופא המבצע דיאליזה או מנתח. אל תמליץ על הפרוטוקול הבא:

1. כאשר בוחנים את עורק הלידה, תמיד להתחיל את המחקר מן העורק הברך, אשר בדרך כלל דמיינו בחתך רוחב. הספקטרום צריך להראות תמונה אפילו של התנגדות נמוכה עם זרימת דם דיאסטולית ברורה. אם זה לא קורה, יש לחשוד כי הדם אין גישה חופשית פיסטולה, ואת זרימת הדם מופחת על ידי היצרות
2. בעורק העורקים, יש לקבל כרכים דופלקס כמה (לפחות שלושה, רצוי שישה). זה נעשה בצורה הטובה ביותר על עורק הברך כמה סנטימטרים מעל מרפק המרפק. מדידות אלה נחוצות הן למעקב והן להערכה כללית. זרימת הדם נפח פחות מ 300 מ"ל / דקה עם פיסטולה Cimino או פחות מ 550 מ"ל / דקה עם גור-טה צנתר מציין חוסר יעילות. לפיכך, הערכים הנמוכים של פיסטולות "נורמלי" הם 600 ו 800 מ"ל / דקה
3. העורק נבדק בדרכו לסימני היצרות (זרימת דם מוגברת ומערבולת). אין מגבלות מהירות שיכולות לאשר את היצרות. היצרות נקבעת על ידי מדידת הירידה באזור החתך של כלי השיט ביחס לקטעים הישרתיים והפוסט-סטנוטיים הרגילים במצב B. זה חל גם על היצרות של פיסטולה ורידי. הווריד צריך להיבדק על ידי חיישן "צף" עם לחץ קל מאוד, שכן כל דחיסה גורמת חפצים משמעותיים. וריד גישה נבדק, כמו ורידים מרכזיים, עבור היצרות, מפרצת, hematoma perivascular, או פקקת חלקית. כמו עם אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי, הערכה כמותית של היצרות הוא הפריע על ידי חוסר נתונים על המצב הרגיל של רוחב לומן גישה. בדרך כלל היצרות ממוקמת בתחומים הבאים:
   • שטח של אנסטומוזיס בין עורק ווריד ניקוז
   • אזור שממנו גישה בדרך כלל מתרחש
   • ורידים מרכזיים (לדוגמה, לאחר הצבת קטטר ורידי מרכזי לתוך תת-הצוואר או וריד הצוואר הפנימי)
   • עם פיסטולה גור-טקס: אנסטומוזה דיסטלית בין הפיסטולה לוריד הניקוז.

הערכה ביקורתית

ערך קליני של sonography פולשנית וצבע duppleksnoy MPA מוגבר בשל היעדר קרינה מייננת, במיוחד עם מחקרים מלאים תכופים, וכן בשל היתרונות שלהם בחולים עם אלרגיה בניגוד סוכנים, אי ספיקת כליות או אדנומה של בלוטת תריס.

בזמנו, כמו אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית היא שיטה פולשנית בשימוש רק עבור מיפוי טופוגרפי, sonography duppleksnaya צבע עשוי לספק מידע אבחון נוסף על נגעי stenotic, ופרמטרים תפקודיים של התגובה של הרקמות הסובבות. זה גם יכול לזהות קרישי מפרצת. בידיו של מומחה מנוסה, צבע דו-צדדית צבע הוא טכניקה איכותית, לא פולשנית לחקר כלי היקפי.

החסרונות של הדופלקס צבע דו-צדדית, כגון הדמיה מוגבלת של כלי הנמצא במעמקים או מוסתר על ידי calcifications, ירדו באופן משמעותי. זה קרה עם הקדמה של אולטרסאונד סוכנים בניגוד.

הטכניקה להדמיה פנורמית של SieScape בשילוב עם אולטרסאונד דופלר באנרגיה משפרת באופן משמעותי את התיעוד של שינויים פתולוגיים המשפיעים על החלק הארוך של כלי השיט. השילוב של טכניקות אלה יכול לתת תמונה טופוגרפית של שינויים בכלי הדם עד 60 ס"מ אורך.

צבע דופלקס סוניוגרפיה לעתים קרובות משחק תפקיד מוגבל במחקר של כלי הגפיים התחתונות, במיוחד של קליבר קטן, עם פלאקים מרובים זרימת דם איטית בשל נגעים מדורגת. אנגיוגרפיה דיגיטלית חיסור במקרים כאלה נותרה שיטת הבחירה באבחון של מחלות עורקים מתחת מפרק הברך.

בנוסף צבע סונוגרפיה דופלקס, חלופה אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי הוא MRI עם שיפור הניגוד של תרופות המכילות גדוליניום ו MRA בניגוד שלב של כלי היקפי. CT אנגיוגרפיה אינו משחק תפקיד גדול בבדיקת כלי היקפי בשל חפצים בשל לוחות סלקטיביים, הצורך במינונים גבוהים של סוכני ניגוד עם ורידי הממשל וחשיפה לקרינה גבוהה עם בדיקה ממושכת. עדיף להשתמש בו כדי לזהות מפרצות כלי מרכזי.

הערכת fistulas עבור המודיאליזה

צבע דופלקס סונוגרפיה עולה אנגיוגרפיה בהרבה היבטים. בשל האפשרות למדוד את נפח זרימת הדם, צבע דו-צדדית צבע יכול לחשוף סיבה אתיולוגית, למשל, צמצום של לומן עקב דחיסה על ידי hematoma. דופלקס צבעוני צבעוני מאפשר גם לבצע מחקרים שליטה. כאשר כמות זרימת הדם ידועה, קל יותר להעריך את המשמעות של היצרות בהשוואה לאנגיוגרפיה. לכן, טקטיקות תצפית והמתנה יכולות לשמש להתמתנות בינונית עד גבוהה אם זרימת הדם בפיסטולה מוערכת כמספקת.

מחקרים ראשוניים ואקראיים הראו כי מחקרים רגילים ב- CDS עם אינטרוולים של 6 חודשים עם הרחבה מונעת של היצרות מעבר ל -50% מאריכים באופן משמעותי את זמינות הגישה של המודיאליזה ומפחיתים את העלות