אולטרסאונד של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות

הוורידים העמוקים של הגפה התחתונה מלווים בעורקים בעלי אותו שם. בדרך כלל, הוורידים שמתחת למפרק הברך מזווגים. כדי להדגים את הוורידים הטיביאליים הקדמיים, יש להניח את המתמר על שריר השוקה הקדמי המוחשי, לרוחב הגבול הקדמי של עצם השוקה. וריד השוקה הקדמי ממוקם מאחורי שרירי הפותח ומעט לפני הממברנה הבין-גרמית. רופאים חסרי ניסיון סורקים לעתים קרובות לעומק מדי. הקצוות הבין-גרמיים של עצם השוקה והשוקית מצביעים על גובה הממברנה הבין-גרמית, אותה ניתן לראות ישירות באמצעות אולטרסאונד.

הוורידים האחוריים של עצם השוקה (posterior tibia) והפרונאולס (peroneal) ממוקמים באזור הכיפוף בין שרירי התלת ראשי (tibial muscle) לכופפים העמוקים. נקודות ציון של העצם משמשות להכוונה: כאשר הרגל מוחזקת במצב ניטרלי, המשטח האחורי של עצם השוקה (tibia) נמצא קדמי למשטח האחורי של עצם הפיבולה (bibula). הוורידים האחוריים של עצם השוקה (tibial muscle) ממוקמים באופן מרכזי על המשטח האחורי של עצם השוקה (tibia), בעוד שהוורידים הפרונאולס קרובים מאוד לפייבולה (bibula muscle).

וריד הפופליטלי מזוהה עם עורק בעל אותו שם, העובר לפניו. קל למצוא את הווריד בשל קליבר גדולו ומיקומו השטחי. אפילו לחץ קל עם החיישן מאפשר לעיתים קרובות לדחוס את הווריד לחלוטין, ותמונתו נעלמת. וריד הפופליטלי מזווג ב-20% מהמקרים ומשולש ב-2%. וריד הירך נמצא מאחורי העורק בתעלת האדוקטור, הממוקם מדיאלי לעורק ברמה פרוקסימלית יותר. וריד הכסל עובר אחורית ומדיאלית לעורק בעל אותו שם. וריד הירך העמוק זורם לווריד השטחי במרחק של 4-12 ס"מ מתחת לרצועה המפשעה. הוא עובר לפני עורק בעל אותו שם. וריד הירך השטחי מזווג בכ-20% מהמקרים, ושלושה ורידים או יותר נמצאים ב-14% מהמקרים.

בדיקה לבדיקת פקקת

טכניקת האולטרסאונד הנגישה ביותר לאבחון פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות היא בדיקת דחיסה, שניתן לבצע מהמפשעה ועד לקרסוליים. מצב הצבע משמש רק להנחיה, מכיוון שהכלי הדם קלים יותר לראייה. אם איכות מצב B טובה, אין צורך להשתמש במצב הצבע לבדיקת הדחיסה. הקריטריון המרכזי אינו "סחיטת צבע", אלא דחיסות מלאה של לומן כלי הדם. אם התמונה במצב B באיכות ירודה, יש להשתמש במצב הצבע, ובמידת הצורך לשלב אותה עם דחיסה דיסטלית.

בדיקת הדחיסה האלגנטית ביותר כרוכה בנענע את היד המחזיקה את המתמר. זרימת הדם המוגברת מאפשרת לבוחן לזהות את הווריד ולוודא שהוא פתוח לפחות חלקית. לאחר מכן, היד מותקפת קדימה, ולוחצת על המתמר. לא מזוהה זרימת דם בוורידים אלה במהלך הבדיקה ללא דחיסה. בדחיסה דיסטלית, זרימת הדם מואצת. לאחר מכן, המתמר נדחס במלואה. ניתן להעריך במדויק רק את המקטע הוורידי הדחוס. יש לצלם מספר תמונות רוחביות על פני מלוא אורכו של כל אחד מוורידי הגפה התחתונה (עצם הירך המשותפת, עצם הירך השטחית, עצם הירך העמוקה, עצם הפופליטאל, עצם השוקה הקדמית, עצם השוקה האחורית והפרונאוס) באמצעות דחיסה משתנה.

ברוב המקרים, לא ניתן לדחוס את ורידי הכסל עקב היעדר רקמה צפופה מתחת, ולכן ההערכה מתבצעת במצב צבע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מתודולוגיית הסקר

לסריקה דופלקס של ורידי הגפה התחתונה, המטופל ממוקם על הגב, כאשר הקצה העליון של הגוף מורם מעט. התחילו את הבדיקה מאזור המפשעה בעזרת מתמר ליניארי 4-7 מגה-הרץ. עקבו אחר וריד הירך דיסטלי מהאפיקונדיל הפמורלי עם דחיסה משתנה. שימו לב גם למהלך וריד הירך העמוק. הזיזו את הגפה במורד וסרוקו את הוורידים הטיביאליים הקדמיים, לאחר מכן הפכו את המטופל לשכיבה. מונחת כרית קטנה כדי לכופף בעדינות את הברך. הוציאו את וריד הפופליטלי בחתך רוחב. ראשית, עקבו אחר כלי הדם באופן פרוקסימלי, ולאחר מכן הפעילו דחיסה משתנה (לעתים קרובות החלק הדיסטלי של תעלת האדוקטור נראה טוב יותר מהגישה האחורית מאשר מהגישה הקדמית). לאחר מכן, עקבו אחר כלי הדם דיסטלי והעריכו בנפרד את הוורידים הפרונאליים והטיביאליים האחוריים.

יש להיזהר בעת בדיקת ורידי השוקית הפרוקסימליים. בשל התרחבותם הפיזיולוגית ומתח העור הרגיל מעל ראש השוקית, יש להשתמש בלחץ חזק ולעתים קרובות כואב כדי לדחוס ורידים אלה. מסקנת המומחה תלויה בנתונים המתקבלים בשלב זה ובתסמינים הקליניים. יש להסיק מסקנות על סמך בדיקת וריד הירך המשותף בזמן שהמטופל מבצע את תמרון Valsalva, או על סמך נתוני סריקת צבע של ורידי הכסל באמצעות גלאי קמור 4-7 מגה-הרץ.

אם אינך מסוגל להעריך כראוי את הוורידים של הירך התחתונה באמצעות פרוטוקול סטנדרטי זה, נסה לכופף את הברך ולהניח את הירך התחתונה מעל קצה שולחן או מיטה. תמכו בירך התחתונה ביד שמאל וסרוק עם יד ימין. הלחץ ההידרוסטטי המוגבר יביא למילוי טוב יותר של הוורידים, מה שיאפשר זיהוי טוב יותר. מצד שני, סריקת צבע נפגעת עקב זרימת דם איטית יותר והצורך בכוח גדול יותר כדי לדחוס את הוורידים מאשר במצב שכיבה על הגב.