מאפיינים השוואתיים של ליקוי קוגניטיבי וסקולרי באנצפלופתיה דיסירקולטיבית

השכיחות המשמעותית של מחלות כלי דם, שכיחות גבוהה של מוגבלות ותמותה מהן מציבה בעיה זו כאחת החשובות ביותר, לא רק רפואי, אלא גם חשיבות לאומית.

Extremely יש נפוצה הפרעות כרוניות של זרימת מוחין (HNMK). חולים עם הפרעות אלה מהווים חלק משמעותי מן הנציגות של חולי נוירולוגיות. בסיווג המקומי במדינות אלה מתוארים אנצפלופתיה (DE). אנצפלופתיה - הפרעת מולטיפוקליות פרוגרסיבית של תפקוד המוח עקב כישלון של תפוצתו. על פי הצו משרד הבריאות של אוקראינה מיום -17.08.2007 № 487 ( "פרו zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї הסיוע עבור spetsіalnіstyu " נוירולוגיה "") כדי לקבוע אבחנה אנצפלופתיה מחייב נוכחות של קוגניטיבי ו / או הפרעות רגשיות-רגשיים, שמעידים מחקרים נוירו-פסיכולוגיים.

באופן מסורתי, המטרה העיקרית של עניין החוקרים היתה דמנציה וסקולרית, הנחשבת לשנייה השכיחה ביותר באוכלוסייה לאחר הניוון הראשוני. כיום, יותר ויותר תשומת לב משולמת על פגיעה קוגניטיבית חמור פחות (CN).

הפרעות בתחום הקוגניטיבי מייצגות את אחת הבעיות החשובות ביותר של נוירולוגיה מודרנית ושל נוירו-גריאטריה, שיש להן משמעות רפואית וחברתית. זה משקף את המגמה הכללית נוירוכירורגיה המודרנית כדי למקסם את האופטימיזציה של אבחון מוקדם וטיפול של ליקוי קוגניטיבי כדי למנוע התפתחות של דמנציה. תוחלת החיים ואיכותה תלויים ישירות בשימור התפקודים הקוגניטיביים. ליקוי קוגניטיבי הוא ביטוי קליני מחייב של כל הווריאציות של מחלות כלי דם מוחיות חריפות (CEH). התכונות המיוחדות של ירידה קוגניטיבית על רקע של מחלות כלי דם במוח הן שילוב של ליקוי נוירולוגי (מנוע, דיבור, koordinatornyh), מה שהופך את הנושא הזה רלוונטי במיוחד עבור נוירולוגים.

הרלוונטיות HNMK הבעיה נקבעות לא רק את השכיחות, אלא גם המשמעות החברתית שלו: ההפרעות קוגניטיביות ונוירולוגיות ב אנצפלופתיה כלי הדם עלולות להיות גורם לנכות קשה בחולים. על פי תכנית המדינה "Zapobіgannya כי lіkuvannya Sertsevy-sudinnih כי sudinno-Mozkovy zahvoryuvan על 2006-2010 עמ.» אמצעים דרושים של מניעה ראשונית ומשנית, המתן בזמן של טיפול רפואי מיוחד, אמצעי שיקום. לכן, תנאי חשוב לניהול חולים אלה הוא האבחון המוקדם של ליקוי קוגניטיבי כדי לזהות את השלבים dodment של הפיתוח של התהליך. יש צורך לארגן ארונות מיוחדים כדי לסייע לחולים עם ליקוי קוגניטיבי. ב נוירולוגיה המודרנית, יש הזדמנויות למניעה יעילה, טיפול ושיקום של חולים עם ליקוי קוגניטיבי בשלבים המוקדמים של האבולוציה של הגירעונות הקוגניטיביים.

משמעות הניתוח של מצב התפקודים הקוגניטיביים בפרקטיקה הקלינית אינה מוגבלת רק לצורך טיפול ומניעה של הפרעות קוגניטיביות. המחקר התפקוד הקוגניטיבי מאפשר לציין את המיקום ואת חומרת הנזק המוחי, ציין את הסיבה, במועד מוקדם יותר כדי לאבחן פגיעה מוחית במחלות נוירולוגיות סומטיים, כדי להבהיר את הדינמיקה של התפתחות או רגרסיה של התהליך הפתולוגי, לשפר את היעילות של המניעה, הטיפול, השיקום, לגבש חזה בדייקנות.

מטרת המחקר היתה לייעל את האבחון המוקדם ותיקון של ליקוי קוגניטיבי בחולים עם אנצפלופתיה דיסקרטיבית על ידי לימוד המאפיינים של מחקרים קליניים, נוירופסיכולוגיים, MRI.

המחקר כלל 103 חולים שאובחן עם אנצפלופתיה בשלב II ו- II dyscirculathy.

קריטריוני ההכללה היו כדלקמן:

• אבחון קליני הוקם של שלבים I ו- II, שאושר על ידי שיטות של הדמייה (MRI);
• היעדר תהליך חריף של הסתימות של כלי דם גדולים בצוואר ובראש (על פי נתוני ZDG);
• סימנים קליניים של טרשת עורקים באמצעות נתוני פרופיל ליפידמי;
• היעדר סימנים של אי ספיקת לב חמורה;
• אין מחלה מפוצה אקוטית נלווה ו כרונית שעלולה להשפיע על מהלך המחלה (סוכרת, מחלות בלוטת התריס, קולגן, מחלות דלקתיות Pyo, תסמונות שיכרון אנדוגניים et al.);
• היעדר גורמי לב חריפים (אוטם לבבי, הפרעות קצב, שסתומי לב מלאכותיים, אי ספיקת לב חמורה ב- IHD).

בין הגורמים להתפתחות המחלה, 85% היו ניירופסיביים ופיזיים ארוכי טווח בעבודה ובבית; 46% - הפרה של עבודה ומנוחה, 7% - שימוש לרעה באלכוהול, 35% - עישון, 68% - יחס רציונלי של צריכת שומנים מהחי, פחמימות, מלח בשילוב עם פעילות גופנית נמוכה, 62% - היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם ( IHD, טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקים, אוטם שריר הלב).

בדיקה נוירולוגית בוצעה על פי התכנית תוך שימוש בשיטות מסורתיות להערכת תפקודם של עצבים גולגולתיים, מוטוריים ותחומים רגישים, הערכת תפקודים cerebellar ופונקציות של אברי אגן. לצורך מחקר על פעילות עצבים גבוהה יותר, נעשה שימוש בבדיקת MentalE (MentalE) של מדינת MentalE בסולם MMSE, הנורמה הייתה 28-30 נקודות, פגיעה קוגניטיבית קלה - 24-27 נקודות, דמנציה קלה - 20-23 נקודות, דמנציה מתונה - 11-19 נקודות, דמנציה חמורה - 0-10 נקודות; בסולם ה- FAB הנורמה הייתה בטווח של 17-18 נקודות, ירידה קוגניטיבית בינונית - 15-16 נקודות, הפרעות קוגניטיביות חמורות - 12-15 נקודות, דמנציה - 0-12 נקודות.

על מנת לאבחן דמנציה בעיקר המשפיע על האונה הפרונטלית יש ערך ו מכך השוואת EAB MMSE: דמנציה החזיתית של אמרה FAB תוצאה נמוכה מאוד (ציון פחות מ 11) בכל MMSE יחסית גבוהה וכתוצאה מכך (24 נקודות או יותר).

ב דמנציה של סוג של אלצהיימר של ביטוי מתון, להיפך, MMSE (20-24 נקודות) פוחתת בעיקר, בעוד מדד ה- EIA נשאר מקסימלי או פוחתת באופן לא משמעותי (יותר מ 11 נקודות). לבסוף, עם דמנציה מתונה וחמורה של סוג האלצהיימר, הן מחוון MMSE והן מדד ה- EAV יורדים.

הבחירה של קשקשים אלה נובעת מהעובדה כי ליקוי קוגניטיבי של ג 'נסיס כלי הדם הוא משולב לעתים קרובות עם תהליכים degenerative.

במחקר נכללו 21 חולים (20.4%) עם אנצפלופתיה בשלב I (dyscirculatory) (הקבוצה הראשונה) ו -82 (79.6%) מהחולים עם אנצפלופתיה בשלב II של דיסירקולציה (הקבוצה השנייה).

הפרעות קליניות ונוירולוגיות בשלב אנצפלופתיה הדם I-II לידי ביטוי cephalgic (97.9%), vestibulo-atactic (62.6%), CSF-יתר לחץ דם (43,9%), asthenic (32%), pseudobulbar (11% תסמונת), תפקוד לקוי אוטונומי כגון התקפי חרדה, התקף עוויתות מעורבת (27%), בעיות בתפקוד רגשית (12%), הפרעות רגישות (13.9%), אי ספיקת פירמידה (41.2%).

במחקר הנוירו-פסיכולוגי בסולם ה- MMSE בקבוצה הראשונה, ההערכה הייתה בממוצע 28.8 ± 1.2 נקודות, בקבוצה השנייה בחולים בגילאי 51-60 - 24.5-27.8 נקודות; בגיל 61-85 שנים - 23,5-26,8 נקודות.

התוצאות הופחתו על ידי הפרמטרים הבאים: אוריינטציה במקום ובזמן, תיקון בזיכרון, ריכוז תשומת הלב, העתקת הציור, חזרה על פתגמים פשוטים.

מספר החולים עם ערכים הגובלים בדמנציה בקבוצה הראשונה היה 2.7%, בקבוצה השנייה - 6%. הגבול עם הערכת דמנציה (23.5 נקודות) התבטא בירידה במדדים עבור כל הפריטים בסולם MMSE.

הקבוצה הראשונה הופחתה תוצאת בדיקה בשל דפוס עותק חוקי או ירידה בזיכרון (נאום מוקלט זיכרון, אך אימות בדיעבד של 3 מילות 15% מהחולים או לא קרא מילה אחת, או שנקרא מילה לא בסדר שינוי נשכח) .

בקבוצה השנייה, התוצאה של הבדיקה הופחת על ידי העתקה לא נכונה ב 75% מהמקרים. המטופלים התקשו לחזור על הביטוי המורכב, יותר מ -60% מהמספר הסידורי נשבר. בחולים בגילאי 51-60 שנים, שיעורי בדיקות הזיכרון ירדו ב -74%; על הכיוון בזמן ועל כתיבת ההצעה - ב -24%.

חולים בגילאים 61-70 שנים - עבור אוריינטציה במקום - ב 43.1%, תפיסה - ב 58.7%, זיכרון - ב 74% מהמקרים. בגיל 71-85 שנים, קשיים נמצאו כאשר מתן שמות אובייקטים, ביצוע פקודה של שלושה שלבים, 81% מהחולים חוו ירידה חדה בשיעורי הזיכרון.

בדיקות נוירו-פסיכולוגיות עבור EAV בקבוצה הראשונה הראו תוצאה של 17.1 ± 0.9 נקודות, בקבוצה השנייה - 15.4 + 0.18 נקודות (51-60 שנים), 12-15 נקודות (61-85 שנים).
בחולים בקבוצה השנייה, דיבור של דיבור היה קשה (1.66-1.85, p <0.05) ותגובת הבחירה (1.75-1.88, p <0.05). בעת ביצוע תוכנית מוטורית תלת-שלבית, 15% חוו קשיים או אפרקסיה דינמית.

לפיכך, ציוני MMSE ו- FAB לא היו זהים. 34% מהחולים עם MMSE תפקודים קוגניטיביים רגילים היו סימפטומטולוגיה FAB (המשגה, שטף, praxis, תגובה הבחירה). התוצאות המתקבלות מדגישות את הצורך לקבוע קשקשים רגישים, שהשימוש בהם מאפשר לזהות ליקויים קוגניטיביים קלים הקשורים לפונקציות קוגניטיביות אינדיבידואליות.

בקבוצה הראשונה, איכות הדגימה לפרקסיס, תגובת הבחירה, פונקציות הדיבור והפעילות האופטית-מרחבית ירדו. במקרה השני - נצפו פגיעת קוגניטיבית קלה בדמות נמוכה ופרות של רכיבים רגולטוריות (שליטה על פעולת תכנות שלה ורגולציה שרירותית), רכיבי הפעלה (פרקסיס, פונקציית דיבור, פעילויות אופטיות-מרחבית).

על פי נתוני MRI, מוקדים הם סימטריים, hyperintensive על תמונות משוקלל T2, מקומי בעיקר בחומר לבן, לעתים קרובות פחות גרעיני הבסיס. זיהום חיצוני ו / או פנימי עם סימנים של ניוון קליפת המוח זוהה.

היעדר אינדיקטורים של זהות בהערכת המצב הקוגניטיבי על הסולם מצביע על הצורך בשימוש משותף בקשקשים של סריקה לאיתור ליקוי קוגניטיבי. בחולים עם אנצפלופתיה דיסקרטיבית של שלבי I ו- II, יש לזהות את הגרעין של התמונה הקלינית כליקוי קוגנטיבי. הטיפול בחולים עם ליקוי קוגניטיבי צריך להתבסס על מספר הוראות כלליות: גילוי מוקדם של ליקוי קוגניטיבי; קביעת חומרתם בהתבוננות הדינמית של המטופלים; הבהרת טבע ופאתופיזיולוגיה של ליקוי קוגניטיבי; מוקדם עם השימוש בתרופה סימפטומטית, אם אפשר, etiopathogenetic וטיפול ללא תרופה עם משך והמשכו הארוך; טיפול בהפרעות נוירולוגיות, נוירופסיכיאטריות וסומאטיות; הרפואי, המקצועי והביתי; עם ליקויים קוגניטיביים חמורים - סיוע רפואי רפואי לבני משפחה של חולים.

[1], [2], [3], [4]