שיקום פסיכו-סוציאלי של חולים עם פנוימוקוניוזיה בשלב של טיפול חוץ

הדרישות הכלליות לארגון שיקום פסיכו-סוציאלי של חולים עם pneumoconiosis בשלב של טיפול החוץ מנוסחים. פותח קומפלקס טיפולי אינטגרטיבי, הכולל שיטות מודרניות של פסיכותרפיה משולבת במידע ובטיפול ביולוגי, התורמות להתפתחות הסטריאוטיפ החברתי המקובל של החולים ותיקון הפרעות נפשיות. נקבע כי טיפול שיטתי נאות עם מינון אופטימלי של תרופות בשלב האשפוז מאפשר קבלת הפוגה מתמשכת של המחלה ב 46.3% מהחולים לאחר 6-12 חודשים.

מילות מפתח: pneumoconiosis, איכות חיים, שיקום פסיכו-סוציאלי, שלב אשפוז, Psychocorrection, טיפול בסיסי, הפוגה.

בעשורים האחרונים נערך מחקר פסיכולוגי בתחום הרפואה הפיסית. זאת בשל ההכרה בתפקידם של הגורמים הפסיכולוגיים בהתרחשות, בזרימה ובטיפול בהפרעות סומטיות שונות, תוך הגברת תשומת הלב לאיכויותיו הנפשיות והגופניות של אדם במצבי מחלה.

מצב המחלה משנה באופן דרמטי את אופי היחסים בין האדם לבין העולם הסובב אותו. לכן, בחינה מקיפה של היחסים בין מחלה לאישיות מאפשרת לנו לדבר על שינוי לא המעמד הגופני ו / או הנפשי של המטופל, אלא על כל מערכת היחסים שלו עם העולם והעולם.

הבסיס התיאורטי של מגמה זו ב הפסיכולוגיה הקלינית המקומית הוא המושג של הפרט VM Myasishcheva שבו האדם מובן כמערכת ליועצים משולבת, ואישיות - כמערכת של יחסים טעונים רגשי עם הסביבה החברתית עצמו. במערכת זו, המחלה כמצב של תוצאות ודאות ובלתי צפויות עשויה לפעול כגורם עצמי טראומטית מערער את תמונת העולם, להרוס את ההערכה העצמית, את הסדר הרגיל של אירועים, טיב התפקוד בינאישיים וחברתי כאדם שלם.

לאחרונה, מספר רב של מחקרים הוקדשו לחקר המאפיינים הפסיכולוגיים ואיכות החיים (QOL), הקשורים לבריאותם של חולים עם פתולוגיה ריאתית. בפרט, עניין המחקר של איכות החיים של חולים עם pneumoconiosis (PnC) גדל באופן משמעותי. הגידול במספר הפנומוקונוזיס, הן בארצנו והן בחו"ל, קבע את היחס למחלה זו כבעיה רפואית וחברתית חשובה של הבריאות המודרנית.

בשלב הנוכחי של התפתחות רפואה זה נהיה ברור יותר ויותר כי מבוסס ראיות psychoprophylactic וניהול יעילה עבודת פסיכו עם חולים אפשרית רק על בסיס הידע של היבטים פסיכולוגיים הפנימיים של שינויים נפשיים. קבלת נתונים מדעיים מלאים על ההשפעה של מחלה כרונית על הנפש יכולה לתרום התערבויות טיפוליות יעיל יותר, גישה אישית בבחירת אסטרטגיה וטקטיקות של טיפול מצד הרופאים, וגם אם תמיכה פסיכולוגית הצורך. זה חל באופן מלא על מחלות כרוניות קשות, מלווה שינויים פסיכולוגיים משמעותיים ושינויים באיכות החיים, כולל pneumoconiosis.

מטרת המחקר שלנו הייתה לפתח תוכנית של שיקום פסיכו-סוציאלי לחולים עם Pneumoconiosis ב ניטור אשפוז ולאשר את האפקטיביות שלה על ידי לימוד איכות החיים של חולים עם pneumoconiosis.

המחקר בוצע על בסיס המחלקה הטיפולית השלישית של בית החולים האזורי קליני של מחלות תעסוקתיות דונייצק, מ 2008 עד 2011. הקבוצה כללה 146 חולים עם פנאומוקונוזיס בגילאי 40-60 שנים (1.41 (95.13%) גברים ו -5 (4.87%) נשים.

נעשה שימוש בשיטות קליניות-אפידמיולוגיות, פסיכופתולוגיות, פסיכו-אבחוניות וסטטיסטיות.

נערכה בדיקה מקיפה של כל חולה, שכללה בדיקה קלינית (איסוף תלונות, בחינת אנמנזה של המחלה והחיים). כדי לבחון את איכות החיים, נעשה שימוש בשאלון כללי בינלאומי מקובל על איכות החיים של ארגון הבריאות העולמי. כדי להעריך את היעילות של תוכניות השיקום המוצעות, 112 חולים עם pneumoconioses היו פיקוח באופן דינמי עם שליטה על האפקטיביות של הצעדים שבוצעו בתוך 3 חודשים. הם יצרו את הקבוצה העיקרית של תצפית דינמית. כדי להשוות את היעילות של התוכנית המוצעת, הוקמה קבוצת השוואה - 34 חולים עם פנוימוקוניוזיס, שהיו תחת פיקוח חוץ, אך לא עברו מגוון של אמצעי שיקום.

תוכנית השיקום כללה שלושה שלבים: אשפוז, אשפוז, שלב הקריאה. במהלך שהותו במתחם בית החולים נקבעה אופטימלית עבור כל אמצעי שיקום חולה על פי חומרת המחלה: הבחירה האישית של מינונים של תרופות טיפוליות, פיזיותרפיה, תרגילי נשימה ועיסוי, תוכניות חינוכיות ואפקטים הפסיכותרפויטי. ניטור החוץ בוצע במשך 6 חודשים עם שליטה על האפקטיביות של הטיפול ב 8, 16 ו 24 שבועות וניטור חוזר בדינמיקה לאחר שנה.

שלב השיקום העיקרי היה בביצוע טיפול שיקומי-פסיכולוגי. מטרת תוכנית השיקום הרפואי-פסיכולוגי היא לשפר את הרווחה הסובייקטיבית של המטופל ולשחזר תפקוד חברתי מלא, והמשימה העיקרית היא לשנות את יחסו של המטופל למחלה ולתקן בצורה זו את התגובות וההתנהגויות הלא הולמות.

ניתוח הנתונים בספרות תוצאות המחקר שלנו שהושגו בשלב הראשון שימש כבסיס לניטור אמבולטורי לטווח ארוך-טיפול אנטי מהחולים עם טיפול מידע פנוימוקוניוזיס, פסיכותרפיה וטיפול.

השלב השני של השיקום בוצע על בסיס אשפוז תחת פיקוח של מומחים ממרפאה, מרפאה או מרכז התמחות. מטרתו העיקרית של שלב זה הייתה לשמור על מעמדו החברתי של המטופל, שהיה לו לפני המחלה, או הסתגלות (חיים) לחיים ולפעילויות עבודה אפשריות בסביבה מחוץ לבית החולים. בשלב זה, הטיפול הביולוגי ממשיך למלא תפקיד מוביל. עם זאת, המעבר של המטופל מן השלב הראשון אל השני, מן נייח אל הבית, מלווה בגידול במספר ובאיכות של גורמים אקסוגניים שיש להם השפעה מזיקה על המחלה. לכן, בשלב זה ממשיכה עבודה נוספת על טיפול אופטימלי.

טיפול פסיכולוגי, טיפול במידע ועבודה חינוכית עם מטופלים וקרובי משפחה הוא בעל חשיבות רבה, והוא כולל פיתוח דרכים להפחית את השינויים המתעוררים ביחסים של המטופל למחלות, עבודה, סביבה חברתית וטיפול. יש בהכרח להיות דגש על האפשרות של פרספקטיבה טיפולית חיובית, מה שנקרא מודל של תוצאות הטיפול הצפוי, ונושאים אחרים ניתן לדון בנפרד. איחוי העבודה הוא המאפיין העיקרי של השלב השני של השיקום.

הטיפול הביולוגי, הלימות והאופטימיזציה שלו תופסים את המקום המרכזי בשני השלבים השני והשלישי של השיקום. על כתפיו של המטופל ומשפחתו, נלקח טיפול כדי להבטיח את נכונותו של משטר הטיפול בסמים. כדי להבין את המורכבות של יישום המלצות הרופא לטיפול, ניתן לזכור כי כיום רוב החולים מקבלים יותר מתרופה אחת. כגורם שלילי בשלב זה של שיקום, יש לציין את קיומו של תוכניות שונות של טיפול תרופתי בתסמונות הקשורות קלינית. כל זה מוביל לכך שההפוגה של המחלה הבסיסית מופרעת, ברגע שהחולה מועבר לטיפול ארוך טווח באושפוז. לכן, הדבר הראשון ששמנו לב אליו בעת פגישה עם מטופל הוא מינון של תרופות שסיפקו אפקט טיפולי גבוה. שנית, נפח ואופי הטיפול הפתוגנטי נקבע; בשלב השלישי - מוצדק מבחינה ביולוגית של טיפול תרופתי.

העקרונות העיקריים של טיפול תחזוקה שנערך במסגרת אשפוז החוץ הם: גישה אישית, עקביות, משך והמשכיות הטיפול. הייחודיות של הטיפול pneumoconiosis הוא יישום מורכב של העיקרון של שותפות "הרופא החולה".

השלב העיקרי של שיקום כולל תיקון פסיכולוגי ממוקד, תמיכה במידע, דרכים להגדיל את עתודות פנימיות. הפסיכו-תיקון כולל את הגנרל (הדרכות של התנהגות נטולת קונפליקט, אסרטיביות, רגולציה עצמית רגשית וביטוי עצמי רגשי הולם) ופתוגנטי. תיקון פסיכולוגי תכליתי של תגובות אישיות למחלה מונע מצוקה, מה שמוביל לפרקים.

המשמעות של התיקון הפוגנולוגי הפסיכולוגי התכליתית היא שהחולה צריך להבין את חוסר העקביות ביחסו למחלה, שנוצרה באמצעות קונפליקט בין-אישי, אשר יאפשר לפתור אותה באופן בונה. זה יכול להיות מושגת על ידי יצירת יחס חדש, נאותה למחלה הבנה ברורה של הסיבות שלה, ההשלכות, גורם החמרות וסיבוכים. חיסול של יחס לקוי, סותר את המחלה קוטע את המשך הפיתוח של כל הפרעות משניות. אם אתה מבטל את החשש הקשור לאירוע משמעותי מבחינה קיומית בחיים - מחלת ריאות כרונית עם הפרה של אוורור, אפשר להחזיר את הרגולציה העצמית. יש צורך לבנות מחדש את היחס של המטופל, שהוא המקור של disompensation פסיכוגני.

המטופל עצמו חייב לעקוב אחר ההיסטוריה של התפרצות המחלה והתפתחותה, הגורמים להופעת החרפת הסיבוכים והסיבוכים, הטעויות שלו, הכוללות התעלמות מהטיפול הבסיסי המתוכנן. עם ניתוח משותף עם הרופא של הגורמים למחלה ותסמינים, האדם החולה מבין בבירור את הגורמים למחלה, שינויים בהתנהגות של האדם.

התנאי המוקדם לטיפול בסיסי שיטתית, ביצוע ממושמע של פגישות רפואיות הוא הקמת משכנע לאדם החולה את הסיבות להתפתחות המחלה ולפיתוחה, כמו גם את עקרונות הטיפול. הבנה ברורה של הסיבות הופכת לשכנוע עמוק של המטופל, והיא תנאי מוקדם להפגין את האפשרות של ביטול סיבות אלה בדרך זו או אחרת.

להלן עיקרי תכנית האימונים שלנו אשפוז היו פשוטים, קלים להבין את השפה, כי אינה מכילה מונחים רפואיים, אפשרויות אינדיבידואליזציה מקסימלית של המטופל, מידת המוטיבציה שלו ללמידה והתנסות אישית, התוכן של פעולות מעשיות כדי להשיג את הנרמול הטוב ביותר למצבו בריאותי, השימוש באלמנטים של "operationalization" t .ה הדגמה יחד עם מטרות האמצעים להשגתם; קבלת מיומנויות התמודדות עם המחלה בבית. קריטריון העבודה המוצלחת היה גם הערכה של מוכנותו של המטופל לטיפול.

השלב העיקרי של תוכנית השיקום הרפואי-פסיכולוגי של חולים עם pneumoconioses כללו 10 מפגשים על נושא מסוים תיקון פסיכו. משך השיעור הוא שעה אחת, כולל 40 דקות של בלוק מידע ו -20 דקות של פסיכוקורקטור. השיעורים נערכו עם קבוצת חולים עבור 8-10 אנשים. בלוק המידע היה דומה לגברים ולנשים, והתיקון הפסיכולוגי היה שונה, ולכן המטופלים צריכים להיות מאותו המין, הגיל יכול להיות שונה. הקפידו נושאים הקשורים לתעסוקה, סבה (חולים מוצגים בפני ההליך של הנפקת חופשת מחלה, היא רשימה של מקצועות גזר, במידת צורך, שינוי של מקצוע מקבל ייעוץ פרטני) ורווחת פרוגנוזה ונכות שלילית (חולים פוגשים את הזכויות של אנשים עם מוגבלויות, לדבר על האפשרויות של קבלה סיוע חברתי, מרכזי רווחה חברתית, תמיכה משפטית).

האסטרטגיה הטיפולית היתה גם אישית מקסימלית, המרכיב ההכרחי של ההכשרה היה שותפות ויצירת אווירה של הבנה הדדית ואמון, אשר קשורה באופן ישיר לצורך התאמה אישית של חינוך המטופל. כדי לשפר את איכות הטיפול בחולים עם pneumoconiosis, בני משפחה שהיו מסוגלים לקבוע את אורח החיים של המטופלים היו מעורבים גם בתהליך הלמידה.

התוכנית סיפקה עצות על אמצעי מניעה במהלך השיחה. לחולה ניתנה ההזדמנות להביע את פחדיו ולדון בהם. בהתבסס על כך, הרופא והחולה הסכימו על המטרות של הטיפול.

במילוי השלב השני של תיקון פסיכו קדיש תשומת לב מיוחד לחולים עם תגובה בלתי מספקת מחלה אישית, התמונה פנימית שלילית של מחלה. ש'קוביית בוצעה על פי התכנית שלנו, המשפיעה על מצבו הרגשי של המטופל, בצע את ההצעה במדינה להעיר של רגיעה, ביטחון עצמי, ללמוד שאר-הצעה עצמית והרפיה בעזרת שיטות אימון גז בביטוי של רגשות שליליים של כעס ורוגז, שינוי בתגובות הרגשיות זיכרונות של מצבים טראומטיים.

הפסיכותרפיה הגיאוגרפית בשלב זה במכלול האמצעים הטיפוליים היתה בשימוש נרחב יותר משיטות אחרות של עבודה פסיכותרפית. היישום של שיטה זו מבוסס על ההיגיון ומושך את דעתו של המטופל, מניח ידע טוב של הפרט, כמו גם מחקר מפורט על אופי ומנגנונים של התפתחות המחלה.

תיקון של שינוי האישי בוצע במקרים שבהם החולה נמצא בשלב הראשון של טיפול הוכן עבור עבודות פסיכו, כשהוא במהלך שיחה עם רופא ופסיכולוג במידה מסוימת מודע הפסילה עבור עצמם או אלה צורות אחרות של התנהגותם, באופן חלקי או מלא הבין הם הגורם לאי-סדר הפעילות של עבודתו ולגרום למתח ביחסים בין-אישיים במשפחה.

מבחר הטיעונים, הטיעונים, הדוגמאות, רמת הקשר הרגשי היו מתואמים עם המאפיינים הטיפוסיים של המטופלים. בחולים עם שימור פונקציות מילולי והגיוני של המודיעין, זה היה רצוי להשתמש אימון מילולי, צורות שונות של טיפול מילולי. עם ירידה ברמת החשיבה המופשטת-לוגית, כמות מוגבלת של ידע, היחלשות המאפיינים התקשורתיים של האדם, צורות מעשיות-מוטוריות, לא מילוליות, הן הטובות ביותר. העיקרון של עבודה פסיכו-תיקון היה לבחור את ההשפעות המרגיעות ביותר, המרגיעות.

התוצאות של בדיקות פסיכולוגיות היו, יחד עם התוצאות של מחקר קליני של רציונל pathogenetic חולה לבניית עבודת פסיכותרפיה גופנית לא רק שכללה את ההשפעה על סימפטומים בודדים, אך נועדו לתת מענה לשינויים במערכת של יחסיו של המטופל כדי המחלה.

סוגיות תיקון יחסי המטופל ביחס לשינוי במעמד החברתי והמעמדי שלו נחשבו הרבה יותר רחבות. במקביל, התוכנית כללה שאלות של פרספקטיבה רפואית חיובית, הסתגלות לעבודה ואת האפשרות של שחזור כישורים העבודה האבודה לאיבוד בתהליך של מחלה.

מעקב קליני נמשך 83 חולים עם pneumoconioses ו בוצע במהלך השנה. המחקר כלל בדיקה של חולים אחת לחודש במשך שלושת החודשים הראשונים, ולאחר מכן אחת לשניים עד שלושה חודשים במהלך השנה הראשונה של התצפית ולפחות ארבע פעמים בשנה לאחר מכן. התוצאות של טיפול ארוך טווח הוערכו גם על ידי נתונים קליניים, אלקטרופיזיולוגיים, אינדיקטורים פסיכולוגיים של תפקוד חברתי ואיכות חיים.

האינדיקטורים לאיכות החיים בכל תחומי החולים בקבוצה העיקרית היו גבוהים משמעותית בהשוואה לקבוצת ההשוואה. במקביל, הערכה אינטגרלית של האינדיקטורים לאיכות חיים "נורמליזציה" עם רמה גבוהה של משמעות מתואמת עם ההשפעה הקלינית שהושגה. מצגת זו תואמת את תוצאות המחקר על איכות חייהם של החולים בשלבי השיקום האחרונים בתקופה של הפוגה יציבה לאורך זמן. עבור רוב הפרמטרים, החולים בקבוצה העיקרית דירגו את איכות החיים כ"טוב ", ובמקרים מסוימים הציון היה" טוב מאוד "עבור כמה אינדיקטורים. הניסיון הקליני מראה שחולים עם מהלך מבוקר של המחלה, במיוחד הפוגה לטווח ארוך, מקפידים מאוד על יישום המלצות הרופא. ההצלחות של טיפול, המאפשרים להרחיב באופן משמעותי את ההזדמנויות החברתיות שלהם, הם קשורים במידה רבה עם סמים שנבחרו כראוי טיפול במידע, כמו גם פסיכותרפיה.

המחקר של ההיבטים של שיקום רפואי שנערך בשלב השני אפשר להבחין בין שלוש קטגוריות של חולים: עם הפוגה מוחלטת של כל הביטויים הקליניים של pneumoconiosis, עם רמיסיה חלקית וצורות פתאומי של pneumoconiosis.

הפוגה מלאה פירושה הפסקה מתמשכת (בתוך שנה) של כל הביטויים הקליניים של המחלה. אם כבר מדברים על הפוגה חלקית או קלינית של pneumoconiosis, אנו מתכוונים יציבה (במשך מספר חודשים) היעדר כל ביטוי קליני של המחלה תוך שמירה על סימנים אינסטרומנטליים של התקדמותה.

אחד הגורמים העיקריים המשפיעים על העיתוי של תחילת ההפוגה היה טיפול הולם ומדויק. זה כבר נקבע כי טיפול שיטתי נאות עם מינון אופטימלי של התרופות מאפשר לקבל הפוגה מתמשכת של המחלה ב 46.3% מהחולים לאחר 6-12 חודשים. בחולים שטופלו באופן לא סדיר, העיתוי של תחילת ההפוגה נמשך עד 34 שנים.

המחקרים של השלב השני של שיקום מראים כי נאות רדפו שיטתי חולי פנוימוקוניוזיס טיפול תורמת הופעתה של חלק גדול מחולים עם הפוגה ממושכת, בולט יותר כאשר משתמשים בטיפול מידע ופסיכותרפיה. יש עלייה בתפקוד החברתי ובאיכות החיים. זה מאוד מרחיב הזדמנויות לשיקום מקצועי ומשפחתי של חולים.

לפיכך, קליניים פסיכופתולוגיה בזמן, פסיכו, אבחנה סוציו-פסיכולוגי, השימוש בטיפול ביולוגי בהדרגה, פסיכותרפיה, וטכנולוגיית המידע, כדי להגדיל את אחוז המטופלים באופן משמעותי עם שני הפוגה יציבה של המחלה, ולאחר הפוגה של המחלה, אשר תורמת לשיפור התפקוד החברתי ואיכות החיים חולים עם pneumoconiosis.

קנדי. מותק. מדעים LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]