פציעות מסלוליות

הסיבות הגורמות נזק למסלול הן מגוונות: השפעה על ידי חפץ כבד, חבורה על נפילה, הכנסת גופים זרים ואחרים. החפצים הפצועים יכולים להיות סכינים, מזלגות, עפרונות, מוטות סקי, ענפים, יריות או כדורים במקרה של פצע ירי. נזק מבודד הוא נדיר יחסית. לעתים קרובות יותר יש שילוב של טראומה עם נזק גלגל העין ואת adnexa, וכן נגעים משולבים עם טראומה מוחית או נזק סינוסים paranasal. לכן, כאשר בוחנים מטופל, יש לשים לב לסימפטומים במוח (אובדן הכרה, אמנזיה מדרדר, הקאות, וכו '). בסקר, לפעמים את ההשתתפות של נוירוכירורג, רופא השיניים, otolaryngologist הוא הכרחי.

לפיכך, כל הטראומות של מסלול מחולקות אטמוסי: ישיר (השפעה ישירות לתוך אזור מסלול); עקיפים (סדקים ושברים שהתפשטו מעצמות אחרות של הגולגולת) ויריות.

סיווג של פציעות מסלוליות:

• לא נשק חם 79%; כלי נשק - 21%;
• חבלות ופציעות (בדרך כלל עם נזק לרקמות הרכות של מסלול, לפעמים גלגל העין);
• נזקים פתוחים וסגורים;
• הנזק למסלול יכול להיות מלווה בהכנסת גוף זר.

חומרת הנזק למסלול נקבעת על ידי:

• לפי מידת הנזק לקיר עצם;
• על מיקומם של שברי עצמות;
• על ידי דימום לתוך מסלול;
• על הכנסת גופים זרים;
• על נזק נלווה לעין;
• על נזק לחומר המוח, סינוסים פאנלים.

מאז פציעה מסלולית מגיעה בדרך כלל בשילוב עם נגעים על פני שטח העין ומחלקות בנושא של שלד הפנים, האבחון שלהם כולל בחינה מקיפה של הקורבן על ידי בדיקה, מישוש, זהיר חיטוט רדיוגרפיה אזור מסלולית. יש צורך כי הרדיוגרפים בשני תחזיות ללכוד לא רק את מסלול, אבל את כל הגולגולת. חובה הם: בדיקות עיניים, בחינת גלגל העין, המחקר של הסינוסים paranasal ואת חלל האף הפה, כמו גם מצב נוירולוגי.

פציעות אורביטליות קל יחסית לזהות בשל נוכחותם של פצעים של רקמות רכות, בשל נזק גלוי לשלמות העצמות שלה, את חומרת הנזק לעין. אבל יש לזכור כי טראומות של קירות העצם של המסלול יכול לפעמים להיות רעולי פנים על ידי רקמות רך edematous. לכן, המראה והגודל של מפרצון לא יכול להתאים בכלל את הטבע בפועל של נזק לשקע העין, כדי להסוות את חומרתו.

כאשר המסלול נפגע, חשוב תמיד לקבוע את כיוון תעלת הפצע, שכן הוא קובע באופן בסיסי את חומרת הנזק לקירות המסלול, את תוכנו ואת האיברים הסמוכים לו.

Sagittal (ו sagittal- אלכסוני) לכיוון תעלת הפצע הוא מלווה בדרך כלל נזק מוחי, לפעמים די עמוק.

הערוץ הרוחבי (והמעוקם) של התעלה מלווה לעיתים קרובות בנזק לאחד או אפילו בשני גלגלי העין, בעצבים האופטיים, בסינוסים הלטיקולריים ובאונות המצחיות של המוח.

עם ההנעה האנכית (ואנכית-אלכסונית) של ערוץ הפצע, ככלל, הסינוסים הפרונטאליים והמקסימליים, המוח, בסיס הגולגולת, ולפעמים החלק הצוואר של עמוד השדרה ניזוקו. הנזק סינוסים של האף עשוי להיות מסומן על ידי אמפיזמה של מסלול ועפעפיים. אם האוויר נכנס למסלול, מופיעים אקסופטלמוס, במקרה של לוקליזציה תת עורית, המישוש של העפעפיים קובע קרפיון. Exoptalm מתרחשת גם עם דימום retrobulbar, בצקת oedematous.

חשוב מאוד לקבוע מייד אם קירות העצם של המסלול ניזוקו או שהפציעה ממוקמת בנפח התוכן הרך שלה. לטובת שבר של העצמות של מסלול, את העיוות של הקצוות והקירות שלה, הנתונים של עקיפה קרני X מסומנים. נפח המסלול יכול להשתנות עם עקירה של שברי עצמות. אם הם עוברים פנימה, גלגל העין בולט, מופיעים אקסופטלמוס טראומטי. כאשר שברים של שקע העין סוטה, גלגל העין נופל, אנדופטלמוס טראומטי עולה. קרפיון נחוש בדלקת הסינוס הפרונטאלי עלול לגרום נזק לחומר המוח.

במקרה של פציעות קשות, שברי העצם של עצב אופטיקה יכול להתרחש, בעוד הקורבן מאבד ראייה, עד עיוורון מוחלט. ההשלכות של שבירת עצם מסלולית - אוסטאומיאליטיס טראומטי, exophthalmos הפועמת (הפציעות בשילוב אחרי המסלול ואת הגולגולת), התגבשו סביב ההשקה של עורק התרדמה הפנימי הסינוס החלול.

בפציעות של מסלול, השרירים מחוץ לעיניים נפגעות לעיתים קרובות, כתוצאה מכך, החולה מפתחת חזון כפול.

התסמונת של החצי העליון glotis הוא ophthalmoplagia מלאה (חיצוני ופנימי, ptosis, חוסר תנועה מלאה של העין, התלמיד הוא מורחב, אינו מגיב לאור).

אם הלוחם מקבל גופים זרים מעץ, מוגלה מופרש מן הפצע, התפרצויות משנית של דלקת הם ציינו.

מתכת גופים זרים - יש צורך להסיר אותם בדחיפות, אם הם גדולים, לגרום לכאב, ליפול בחזון, לתת תגובה לרקמות שמסביב.

בתחילה אחרי מסלולו סבל פציעה יכול לבקש טיפול חירום בשל כאבים עזים, בנוכחות פצעים פתוחים, בצקת, דימום, דימום, מומי עצם, הופעות exophthalmos או enophthalmos, הפרעות בתפקוד חזותיות פתאומיות. כל הפצועים האלה יופנו לבית חולים. פינוי חייב להקדים את ההקדמה של toxoid טטנוס, וכן הטלת תחבושת משקפת. בבית החולים, טיפול כירורגי דחוף עשוי להיות נחוץ בנוכחות דימום כבד. במקרים כאלה, העור פצעים להרחיב, למצוא את כלי דימום ולשים ליגטורה לעברו. ג'ל גוף זר בתוך שברי פצע עצם, אז הם מוסרים, גזור שברי רקמות nonviable לצורך איחוי קצוות גרמיים. כל זה נעשה עם הרדמה חדירה אמינה. לאחר הטריה ניתז על האנטיביוטיקה על הפצע להטיל שלי. אם יש נזק משולב נרחב למסלול ולאזורים הסמוכים, אז הרדמה משמש.

פצעים משולבים של המסלול ואת האיברים הסמוכים (גולגולת, המוח, הפנים והלסת, האף וסינוסים פאראנסאליים) - עבור הטיפול הכירורגי למשוך מומחים רלוונטיים. לאחר הניתוח, המטופל נרשם אנטיביוטיקה, מנוחה במיטה.

במקרים מאוחרים, לאחר הפציעה, הקורבן חל על טיפול רפואי במקרים בהם הגוף הזר או עצם העצם שוכב שם גורם לכאב חמור או אובדן ראייה עקב לחץ על העצבים, או דלקת מתפתחת. במקרים כאלה, הגוף הזר או קטע העצם מוסרים. הדחיפות של התערבות כזו נקבעת על ידי מצבו של המטופל.

לאחר פגיעה של מסלול, דלקת של סיבי מסלול יכול להתפתח גם בטווח הארוך. המטופל מתלונן על כאבים חדים באזור העין ובראש, מנפח את גלגל העין. מצבו הכללי של המטופל הוא חמור, טמפרטורת גוף גבוהה, נפיחות, היפירמיה קשה וצפיפות העפעפיים, חוסר יכולת לפתוח עיניים; נוכחות של אקסופטלמוס. במצב כזה, יש לאשפז את החולה בדחיפות.

[1], [2], [3], [4], [5]