Fistulas לאחר הקרנות (פוסט רדיאלי פיסטולה)

סיבוך רציני במיוחד של הקרנות עבור גידולים ממאירים של האגן הוא פיסטולה פוסט רדיאלי, המהווה כ 8% מכלל פיסטולות בשתן. פיסטולות לאחר הקרנות נוצרות ב 1-5% מהחולים שעברו הקרנות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם ל פיסטולות לאחר הקרנות (פיסטולה פוסט-רדיאלית)

התדירות של היווצרות פיסטולה עולה עם קורסים חוזרים של הקרנות. באטיולוגיה של סיבוכים אורולוגים שלאחר הניתוח, הן המעורבות של מקלעת הנרתיק והאפיגסטרי ממלאות תפקיד והן נוכחות של מחלות כלי הדם. לדוגמה, חולי סוכרת ומחלת יתר לחץ דם מפתחים סיבוכים קשים יותר לאחר קרינה. למרות הפיתוח של ציוד מודרני לטיפול בהקרנות, מספר החולים עם סיבוכים לאחר הניתוח, כולל פיסטולות של גניטורינריה פוסט-רדיאלית, נותר משמעותי. הניתוח גם תורם להפרה של trophism של איברים האורגניטל.

לכן, כאשר הטיפול המשולב  של סרטן צוואר הרחם,  הסיכון להיווצרות של פיסטולים אורגניטליים גדל פי ארבעה. סיבוכים כאלה מתרחשים בדרך כלל במהלך הקורס (בממוצע - בעוד שנתיים), כאשר השינויים הגבישיים מובילים להיווצרות של פיסטולה. התקדמות איטית.

עם זאת, בספרות יש דיווחים על היווצרות פיסטולה 28 שנים לאחר סיום הקרנות ואפילו 38 שנים לאחר סיום ההקרנה. תקופה ארוכה כל כך מרגע ההקרנה להיווצרות הפיסטולה מאפשרת להבחין בין קרינה של פיסטולה אורגניטלית מ פיסטולה הגידול הראשוני המתרחש מיד לאחר חורבן הגידול. זה מצביע על מעורבות של הפרעות trophic במבנה של postistiation postrogeniation פיסטולה.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

יַחַס פיסטולות לאחר הקרנות (פיסטולה פוסט-רדיאלית)

תיקון אופרטיבי מתבצע לאחר ייצוב המצב הכללי של החולים ורכישת תכונות פלסטיק על ידי הרקמות באזור פיסטולה. במקביל, דלקת נעלמת, אזורים נקרית מושלכים צלקות הופכים רך. Post-fistula fistulas פועלים בממוצע 7 חודשים לאחר תום הטיפול הקרני או הישנות.

שיטות אופייניות לסגירת פיסטולה פוסט-רדיאלית קשה, המנתח חייב להתקרב בצורה יצירתית להתפתחות הניתוח. לעתים קרובות חולים פועלים מספר פעמים. כמובן, זה יותר ויותר קשה לסגור את פיסטולה חוזרת, שכן לאחר צלקות פעולות קודמות ברקמות שמסביב להיות נרחב יותר צפוף, וכתוצאה מכך הידרדרות אספקת הדם של רקמות. פעולות חוזרות ונשנות גורמות לא כל כך בשחזור של מתן שתן מרצון, כמו ירידה ניכרת ביכולת של שלפוחית השתן, אשר כבר מופחת במחצית של החולים.

על מנת לשפר את trophism של רקמות להחליף פגמים נרחבים עם postistiation postradiation, הבסיס של רוב השיטות הוא השימוש של דש על רגל, לחתוך מ רקמות נגוע. SR Kovac et al. (2007) מאמינים כי fistuloplasty באמצעות רפידות רקמה היא השיטה העיקרית של טיפול כירורגי של פיסטולה פולנית שלאחר  השתן. נכון לעכשיו, על סגירת fistulas השתן postradiation, מחברים רבים ממליצים להשתמש דש מארטיוס.

בנוסף, בטיפול אופרטיבי פיסטולים פוסט רדיאלי כמו אניה משמש מ מ. Gracilis, m. רקמת הבטן, הצפק ואת omentum.

לצורך טיפול בפיסטולות וסקובגאנליות פוסט-רדיאליות, הוצע להשתמש בשינוי פעולת Lacko. המהות של הטכניקה המוצעת היא כי לאחר ההתגייסות הרחבה ביותר של רקמות הנרתיק ושלפוחית השתן באזור פיסטולה, הקצוות של פיסטולה לא נכרת. על הפגם של הקיר של שלפוחית השתן, תחילים חופפים מחומרים סינתטיים absorbable מוחלים.

אם יש אפשרות טכנית, שורה שנייה של תפרים מוחל על הרקמות paravezic. התפרים של פגם נרתיקי הם על גבי בצורה כזו כי הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק הם צולבים מתחת מתחת פיסטולה. לכן נקרא המבצע "קולקליזיס גבוה". בטכניקה זו הופעלו 174 מטופלים עם פיסטולות וסקובגאנליות לאחר הניתוח. תוצאות חיוביות הושגו ב -141 נשים (81%).

בתצפיות כמה, יכול להפחית את הקיבולת משמעותית של שלפוחית השתן ומעורבות אגן של השופכן, התאוששות שתן של כל מבוצעת באופן טבעי עם שתלי מעיים. עם זאת, אם את קיבולת השלפוחית שאבדה לבלי שוב או יש נרחב פגמים תחתונים של שלפוחית השתן לשופכה הוא לא, יש שאלה לגבי השתלת השופכנים אל המעי בזמן או הסחת שתן supravezikalnom עם מאגרי היווצרות בריקר. Mainz-Pouch ושינויים שונים שלהם, אשר מספק שימור תפקודי תקין של הכליות.

למרות שמירה על כל הכללים והעקרונות של התערבויות כירורגיות, שיפור של טכניקות כירורגיות ויצירת חומרים תפר עם תכונות משופרות, את היעילות של הפעילות שלאחר פיסטולה ורדיאליס שלאחר שרידי נשאר נמוך. התדירות של הישנות במרפאות שונות נע בין 15 ל -70%. לכן באחד מהניסויים של טיפול כירורגי של 182 מטופלים עם פיסטולים פרה-נרתיקיים פוסט-רדיאליים, השתן אקראי שוחזר ב -146 חולים (80%). התדירות הגבוהה של הישנות גורמת להתפתחות ושיפור של שיטות כירורגיות לטיפול בחולים עם פיסטולות פיסטיות.