מחלות עור גרנולומטיות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בליבה של דלקת granulomatous הם הפרעות החיסון - בעיקר על ידי סוג של רגישות יתר מתעכב-סוג, תגובות אלרגיות ו ציטוטוקסיות. לדברי א. Yarilina (1999), פיתוח גרנולומה, משמש בדרך כלל כאינדיקטור לאי-היעילות של ההגנה החיסונית. המראה של גרנולומות במהלך תהליך דלקתי קשורה לעיתים קרובות עם אי התאמה של phagocytes mononuclear, אשר לא יכול לעכל את הפתוגן, כמו גם עם ההתמדה של האחרון ברקמות.

בקשר עם המאפיינים של התגובה של הגוף לסוכן, דלקת גרנולומטית נקראת גם ספציפית. הוא מאופיין על ידי פתוגן ספציפי, שינוי ותגובות פולימורפיזם רקמות בהתאם למצב של המערכת החיסונית, כמובן גלית כרונית, דומיננטיות של התגובה פרודוקטיבי granulomatous הטבע התפתח נמק קרישה באתרים של דלקת. עבור מחלות זיהומיות, מאופיינות הספציפי של התגובה כולל שחפת, עגבת וצרעת, בלובן עין. התהליך הדליק במחלות אלה הוא, כרגיל, את כל הרכיבים: השינוי, דיות ושגשוגם, אבל, בנוסף, מספר תכונות מורפולוגיות ספציפיות בצורת גרנולומה - די הצטברויות מופרדות בבירור של היסטיוציטים או תאי epithelioid בדרמיס עם חדירה דלקתית כרונית, לעתים קרובות עם תערובת של תאים רב-גזעיים ענקיים.

תאי epithelioid הם מיני מקרופאגים מכילים reticulum endoplasmic הפרטני, לסנתז RNA אך מסוגלים phagocytose קטן, אבל את היכולת לזהות פינוציטוזה חלקיקים קטנה. תאים אלה יש משטח אחיד בשל מספר גדול של microvilli, במגע הדוק עם microvilli של תאים סמוכים, וכתוצאה מכך גרנולומה, הם קרובים זה לזה. הוא האמין כי תאים ענקיים נוצרים תאים epithelioid כמה עקב מיזוג של הציטופלסמה שלהם.

סיווג של דלקת גרנולומטית קשה ביותר. ככלל, הם מבוססים על קריטריונים פתוגנטיים, אימונולוגיים ומורפולוגיים. WL אפשטיין (1983) מחלק את כל גרנולומות העור, כתלות בגורמים etiopathogenetic לתוך מהסוגים הבאים: גרנולומה גוף זר, זיהומיות, נזק לרקמות העיקרי קשור החיסונית קשורה נזק לרקמות. O. Reyes-Flores (1986) מסווג דלקת גרנולומטית בהתאם למעמד החיסון של האורגניזם. הוא מבדיל בין דלקת גרנולומטית אימונופקטנטית, דלקת גרנולומטית עם חסינות לא יציבה וחוסר חיסונים.

A.I. Strukov ו- O.Ya. קאופמן (1989), חילק את גרנולומות לתוך 3 קבוצות: האטיולוגיה (זיהומיות, לא זיהומיות, תרופות, אבק, גרנולומות גוף זר סביב, שהגורם לה אינו ידוע); היסטולוגיה (גרנולומה מ מקרופאגים בוגרים, עם / בלי epithelioid או ענק, תאי multinucleated, נימק, שינויי פיברוטית et al.) בפתוגנזה (גרנולומה granuloma הרגישה יתר חיסונית ואל preimmune.).

לפנה"ס הירש בב"ש ג'ונסון (1984) הציעו סיווג מורפולוגי, בשים לב לחומרת השכיחות של תגובת הרקמה בתהליך של סוג מסוים של תאים, בנוכחות הִתמַגְלוּת, שינויים נמקי גופים זרים או חומרים מזהמים. המחברים מבחינים בין חמישה סוגים של גרנולומות: tuberculoid (תא epithelioid), סרקואידוזיס (histiocytosis), כגון גופים זרים, necrobiotic (palisadoobraznuyu) ומעורבים.

Tuberculoid (גרנולומות תא epithelioid) נמצאים בעיקר דלקות כרוניות (שחפת, עגבת משנית מאוחרת, actinomycosis, leishmaniasis, rinoskleroma et al.). הם נוצרים על ידי תאי multinucleated epithelioid ו ענקים, בקרב האחרון נשלט על ידי תאי Pirogov-לנגהנס, אך ישנם גם תאים של גופים זרים. עבור סוג זה של גרנולומה, יש אזור רחב של חדירת על ידי אלמנטים לימפוציטיים סביב אשכולות של תאים epithelioid.

סרקואיד (histiocytic) גרנולומה היא תגובה רקמה המאופיינת על ידי הדומיננטיות של histiocytes ותאי ענק multinucleated בחדירה. במקרים טיפוסיים, גרנולומות פרטניות אינן נוטות להתמזג בינן לבין עצמן והן מוקפות בשפם של מספר קטן מאוד של לימפוציטים ופיברובלסטים שאינם מזוהים בגראנולומות עצמן. גרנולומה מסוג זה לפתח עם סרקואידוזיס, המבוא של zirconia, עם קעקוע.

גרנולומות Necrobiotic (palisadoobraznye) מתרחשות granuloma טבעתי, necrobiosis lipoid, גושים שגרונית, מחלת שריטת החתול ואת לימפוגרנולומה ונראום. גרנולומות נקרוביוטיות יכולות להיות שונות, שחלקן מלוות בשינויים עמוקים בכלי הדם, לעתים קרובות יותר מאופי עיקרי (גרנולומטוזיס של וגנר). גופים זרים granuloma משקפים תגובה של עור גוף זר (אקסוגני או אנדוגני), המאופיינת הצטברויות סביב תאים ענקים מקרופאג וגופים זרים. ב גרנולומות מעורבת, כפי שהשם מרמז, תכונות של סוגים שונים של גרנולומה משולבים.

ההיסטוגנזה של דלקת גרנולומטית מתוארת בפירוט על ידי DO אדאמס. באופן ניסיוני, המחבר הראה כי התפתחות גרנולומה תלויה באופי של הסוכן המבקש ומצב האורגניזם. בשלבים הראשונים של התהליך מופיע חדירה מסיבית של תאים mononuclear צעירים, phagocytes, מזכיר היסטולוגית של תמונה של דלקת כרונית לא ספציפית. כמה ימים לאחר מכן, חדירה זו הופכת לגרנולומה בוגרת, ואגרגטים של מקרופאגים בוגרים הם קומפקטיים, הם הופכים אפיתליואידים, ולאחר מכן לתוך תאים ענקיים. תהליך זה מלווה שינויים ultrastructural ו histochemical ב phagocytes mononuclear. לפיכך, פגוציטים mononuclear צעירים מהווים תאים קטנים יחסית, בעלי גרעין הטרוכרומטין צפוף הציטופלסמה דלים, אשר מכיל כמה אברונים: מיטוכונדריה, מערכת גולג'י, מגורענים reticulum endoplasmic חלקה lysosomes. תאי epithelioid גדולים יותר, יש גרעין euchromatin הממוקם eocromatin ו ציטופלזמה שופע, המכיל, ככלל, מספר גדול של האברונים.

כאשר מחקר histochemical ב פגוציטים mononuclear בתחילת התפתחותם מזוהים peroksidazopolozhitelnye הגרגרים הדומים לאלו מונוציטים בתאי etpelioidnyh המסומנים פירוק פרוגרסיבי peroksidazopolozhitelnyh גרגרים ראשוניים הגדילו מספר peroxisome. כאשר התהליך מתקדם, אנזימים lysosomal כגון בטא galactosidase מופיעים בהם. שינויים בגרעינים של תאי גרנולומה מ קטנים הטרוכרומטית אלה גדולים euchromatic מלווים בדרך כלל על ידי סינתזה של רנ"א ו- DNA.

בנוסף אלמנטים גרנולומה שתוארו לעיל, גרנולוציטים נויטרופילי ו eosinophilic, plasmocytes, T ו- B לימפוציטים נמצאים בכמויות שונות. גרנולומות קרובות הם נצפו נימק, במיוחד במקרים של משרדים מפיצים רעילים גבוהים, אשר גרמו דלקת granulomatous, כגון סטרפטוקוקוס, סיליקון, שחפת Mycobacterium, capsulatums Histoplasma. הפתוגנזה של נמק בגראנולומות אינה ידועה בדיוק, אך יש סימנים להשפעה של גורמים כגון חומצה הידראולית, פרוטאזות ניטרליות ומגשרים שונים. בנוסף, הם מייחסים חשיבות לימפוקינים, השפעת elastase ו collagenase, כמו גם vasospasm. נמק יכול להיות fibrinoid, caseous, לפעמים מלווה ריכוך או נמיגה סוערת (מיסוך). חומר זר או פתוגן בגראנולומות. הם מושפלים, אבל הם יכולים לגרום לתגובה חיסונית. אם החומרים המזיקים מושבתים לחלוטין, אז גרנולומה נסוגה עם היווצרות של צלקת שטחית.

אם זה לא קורה, אז חומרים אלה יכולים להיות בתוך מקרופאגים מופרדים הרקמות הסובבות על ידי כמוסה סיבית או מבודדים.

גיבוש של דלקת granulomatous נשלט על ידי לימפוציטים מסוג T שמזהים אנטיגן הופכים תא פיצוץ, מסוגלים להודיע תאים אחרים ואיברים הלימפה, מעורב ההתפשטות עקב הייצור של חומרים פעילים ביולוגי (interleukin-2, lymphokines), שנקראים גורמי chemotactic פעילים-מקרופאג.

[1], [2], [3], [4], [5]