מחלות Rheogenic של איברים דלקתיים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

לעתים קרובות, חולים עם נזלת אקוטית או כרונית, rinopatiey האלרגית, עם מחלות הסינוסים paranasal מתלוננים על עיניים דומעות, עיניים מגרדות, או, להיפך, את הקרומים הריריים היבשים של העיניים. תלונות אלה הן בשל מעורבותו של חלל האף הדמעותי בתהליך פתולוגי זה או אחר.

איברים דלקתיים - זוהי מערכת אנטומית מורכבת למדי המיועדת לייצור והסרה של נוזל דמעה, המורכב בלוטות דמעות ותעלות מדמיע. מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודי איברי דמעות קשורים קשר הדוק חלל האף, הבטחת הלחות הנוספת הרירית שלה (דמעה) אשר מעשירה רירית אף סוד עצם חומרים פעילים ובקטרצידית ביולוגיות.

אנטומיה ופיזיולוגיה. בלוטות דלקתיות מחולקות הגדולות ועוד. בלוטת הבית מורכבת משני חלקים - רחבות מסלולית palpebral, ממוקמות לקפל המעבר בצומת של המאה לחמית בלחמית של גלגל העין. בתנאי הפעלה רגילים רק בלוטות נוספות להפריש ימי דמעות 0.5-1 מיליליטר להרכיב על פני השטח של הקרנית שנקראת סרט prekornealnuyu בעל הרכב קבוע (12 מרכיבים), צמיגות, לחות, מאוזן, כך שהוא נשאר אופטי שקוף . הסרט הזה ממלא תפקיד מכריע בשימור הקרני מן החלקיקים המזיקים בטווח הבינוני, הטיהור של אלמנטים הסלולר קרניים desquamated וממשמש כאמצעי שדרכו חילוף גזים מתבצע בין האוויר לבין הקרנית. הרפלקס המהבהב משמש כסוג של מנגנון להפצה אחידה של דמעות אל הקצה הקדמי של גלגל העין וטיהורו. ברזל בסיסי מתחיל לייצר מדמיע רק כאשר יש קריעה מחוזקת (בנוכחות העשן באטמוספרה, אד מאכל, גופים זרים, קריעת פסיכו-רגשית et al.).

חשיבות קלינית אבחון גדול היא המערכת של עצבוב של בלוטות דמעות. פרשה (הפאראסימפתטית) עצבוב של בלוטות דמעות נשא תאי גרעין רוק עליונים בשל עצב דומע. עצב דמעות מתחיל עצב עיני - ענפי העצב הטריגמינלי. סיבי preganglionic שלו הם חלק מעצב ביניים מחוברים עצב הפנים, להעביר kolentsa צומת, ולאחר מכן עם הסניף של עצב הפנים - עצב petrosal יותר ונטף דרך alar להגיע צומת pterygopalatine שבו סיבי ireganglionarnyh מעבר סיבי postganglionic.

סיבי postganglionic דרך עצבי הפלטין כנף להיכנס עצב לסתי, ולאחר מכן לסניף שלה - העצב הזיגומטית, שממנו באמצעות נפילת סניף חיבור לתוך עצב הדמעות ומגיעים בלוטת הדמעות. גירוי של הקצות החושיות של עצב מסלולית סניפים בלחמית העין המובילה דמיעה מוגברת. הפרת שיתוק דמיעה של עצב הפנים (ניזק, דחיסה ונפיחות של אל WWW.) מתרחש רק במקרה שבו נגע עצב פנים מתרחש מעל kolentsa צומת. מרכז קריעת רפלקס ממוקם הלשד המוארך, ומרכז דמעות נפשיות - בתלמוס, שהוא גם המרכז של תנועות הבעה בפנים שמלוות בוכה. מלבד העצבים הפראסימפתטית כדי, וכניסתם של דמעות ידי העצבים בלוטת דמעות, והיא מקבלת עצבוב אוהד, אשר סיבים לפעול לקרוע בלוטות אבל plexuses האוהדת של כלי דם שמקורם העצבים הסימפתטית שמקורם הצומת האוהדת צוואר הרחם המעולה.

שבילי דמעות לשרת לדמעות כלולות בו נשטף מפני שטח החלקיקים של הקרנית בחלל האף ואת מורכבות זרם מדמיע, אגם דמעות, נקודות דמעות (עליונות ותחתונות), אפיקי דמעות (עליון ותחתון), צינור השק ו nasolacrimal הדמעות .

מעניין ביותר עבור Rhinology לייצג את צק דמעות ואת צינור האף-nasolacrimal, כפי שרבים מהם בעלי dacryocystorhinostomy פעולה ולעתים קרובות לייצר אותו כאשר צביעה, שילוב עם התערבות שיקומית בחלל האף.

שק הדמעות נמצא מתחת לעור של הפינה הפנימית של העין בחלל העצם של בור השד הדקלי בין המעברים הקדמיים והאחוריים של הרצועה הפנימית של העפעפיים. הפוסה של שק הדמעות נוצרת על ידי החריץ הדקתי של lachrymal ואת החריץ של התהליך הקדמי של maxilla. עצם דלקתית ממוקמת בחלק הקדמי של הקיר המדיאלי של המסלול. בקצה האחורי שלה קשור צלחת נייר, העליון - עם חלק סיבובי של העצם הפרונטלית, חלק התחתון - עם משטח אחורי של קדמי לסתי עיניים - עם חלזוני נח תוספת דומעת. קצה שק הדמעות נמצא מעט גבוה יותר מאשר הרצועה הפנימית של העפעפיים, וקצהו התחתון עובר אל צינור האף. שק הדמעות ממוקם מול הטרסקורביטאל פאסקיה, כלומר מחוץ למסלול; בחזית ומחוץ, הוא מכוסה fascia, החל periosteum ליד צדפה דמעה אחורית ולהמשיך את הצד הקדמי מדמיע. הגודל האנכי של שק הדמעות הוא 1 - 1.5 ס"מ קירותיו מורכבים מרירית מצופה באפיתל גלילי דו-שכבתי, ורקמות תת-עוריות.

צינור הדמעות. החלק העליון של צינור nasolacrimal טמון יעלה עצם, בצ'אט הנמוך (הקרומי) יש קיר עצם רק בצד החיצוני, עם צדדים אחרים אליהם צמוד הרירית של חלל האף. אורכו של החלק הקרום של התעלה הוא 12-14 מ"מ. התעלה נפתחת בפה מחורץ מתחת לכיור האף התחתון בגבול שלישיה הקדמיים והאמצעיים. פתיחת התעלה מוקפת במקלדת הוורידית של רירית האף. ב דלקת חריפה דלקתית או vasomotor-alergic, כאשר זה מקלעת ורידי מתנפח, את הפה של צינור האף מדמיע נסגר ו lakrimation מתעוררת. אותו סימפטום עולה עם דלקת של דלקת דלקת השד - דקריוקיטיטיס.

Dacryocystitis מתרחשת בשתי צורות: אקוטי וכרוני - bluetongue ואבצס. לאור הקשר ההדוק אנטומיים בין רירית האף ואת צינור nasolacrimal צק דמעות, המחלה האחרונה יכולה לפתח במגוון מחלות של רירית האף, כמו גם תהליכים דלקתיים סמוך עם אזורי צק דמעות: בתוך הסינוס, העצם שמסביב צק הדמעות , דלקות של גיל מוגלתי, רוב בלוטת הדמעות ואחרים. Dacryocystitis כרונית המתבטאת dacryo- ו הִתמַגְלוּת. בד בבד עם הסימפטומים הנ"ל בד"כ מסומן blepharitis הלחמית. בתחום של שק הדמעות, ברוב המקרים יש נפיחות דלקת כרונית. כאשר הלחץ מוחל על שק הדמעות של מוגלה נקודות הדמעות. הקרום הרירי של העפעפיים, לקפל semilunar ו hyperemic caruncle lacrymal ואת בצקים. Nasolacrimal צינור עביר. עם קיום לטווח ארוך של dacryocystitis כרונית עלולה להתרחש משמעותי מתיחה של שק הדמעות, שהגיע לגודל של דובדבן, יער או אפילו אגוז.

Dacryocystitis חריפה מייצג ברוב המקרים סיבוך של דלקת כרונית של שלפוחית הדמעות ובא לידי ביטוי בצורה של מורסה או ליחה - דלקת מוגלתית של הרקמה המקיפה את שק הדמעות. רק במקרים נדירים, דאקריציטיטיס חריפה מתפתחת בעיקר. במקרים כאלה בתהליך דלקתי לעתים קרובות ממשיך רקמות של הסינוס, רירית מבוך או האף ethmoidal, ואילו שק הדמעות ובצד המקביל hyperemia האף והלחיים העור נצפתה נפיחות חדה וכואבת מאוד. עפעפיים נפוחים, פער העין צמצם או סגור לחלוטין. מורסה נוצרה פתח ספונטני, והתהליך ניתן למנוע לחלוטין או אולי להמשיך פיסטולה שדרכו עומדת מוגלה ארוך.

הטיפול בדקריציסטיטיס הוא ניתוחי. ישנם שני סוגים של גישה אופרטיבית: endonasal וחיצוני. נעסוק בתיאור שיטת המערב האנדונאלית. מטרת הניתוח היא ליצור קרסול רחב בין שק הדמעות לבין חלל האף. אינדיקציות למבצע Vesta הן כמו עבור dacryorino-cystostomy חיצוני. לדעתו של פידוברומילסקי (1945), היתרונות של הניתוח של וסט הם פחות טראומטי שלה והיעדר צלקת לאחר הניתוח על פניה.

הניתוח מבוצע בתנוחת הישיבה של המטופל, בהרדמה מקומית - משמן את רירית האף עם תמיסת קוקאין של 10% -20 עם אפינפרין ומכניס את אותו הפתרון לקרע. המחבר אינו כולל את ההרדמה האנדונלית המסתננת, שכן הוא מוביל לצמצום של שדה תפעולי צר, דבר שמקשה על הפעולה. הריכוז הגבוה של חוסר סובלנות קוק בודד עשוי להוביל הלם אנפילקטי, ולכן לפני ההרדמה העיקרית צריכה להתבצע על מדגם של הטלטלות ידי שימון של רירית האף של פתרון 1% של ההרדמה. ניתן להשתמש בהרדמה אחרת עבור הרדמה היישום.

השלב הראשון: כריתה של הרירית של הקיר לרוחב האף מול חלל האף האמצעית על ידי חתכים על העצם לאורך הקווים הגובל המלבן ABCD. הקרום הרירי, שוכב באזור S, מוסר ומוסר, חושף את העצם הבסיסית. יתר על כן, חתכים נוספים עשויים ליצור דש פלסטיק מן הרירית. חתכים אלה מתבצעים גם על העצם לאורך החלק האחורי של האף לאורך השורות המקביל לקצה של אגס בצורת סינוס (BE ו EF). הדש של CBEF הוא קילף מן העצם הבסיסית, כפוף לאורך קו CF ו התהפך כלפי מטה, וכתוצאה מכך היא תופסת את המיקום המתאים המלבן.

השלב השני הוא היווצרות של עצם פתיחת בחלק האחורי של התהליך הקדמי של הלסת העליונה. להסרת עצם בחתיכה אחת עם שני חריצים עמוקים לעשות מפסלת ישירה בבית העצם החשוף בשלב הקודם בקווים מקבילים AE ו DF במרחק של 1.5 סנטימטר זה מזה, אזי עצם prodalblivayut באותו instument בניצב שני החתכים הראשונים מלמעלה למטה ומסירת העצם שלה מלקחיים. כתוצאה מכך, שק מדמיע נחשף.

השלב השלישי הוא כריתה של הקיר הפנימי של שק הדמעות. לחץ על הפינה הפנימית של העין, שק דמעה הוא נעקרו לתוך חלל האף נפתח על ידי חתך אנכי שלה עם הקיר החיצוני. הציור הפנימי, שהוכנס דרך חתך זה לתוך חלל התיק, נשתרך על ידי העכוז. את הפתיחה וכתוצאה מכך בקיר הפנימי של שק הדמעות ויש אגרוף מלאכותי בינה לבין חלל האף. לאחר מכן לייצר בתחום כירורגית לתיקון עבור הנוכחות של שברי עצמות הנותרים וסילוקם, חלל הפצע נשטף עם פתרון של החיידקים לאנטיביוטיקה המתאימים B'CFE דש otseparovanny "מובאים במקום (BCEF) ומהדקים ספוגיים.

הטמפון מוסר לאחר 3 ימים. בתקופה שלאחר הניתוח, את granulation המופיעים באזור של anastomosis הוא כבה על ידי 2-5% חנקתי פתרון כסף. עם צמיחה מופרזת של granulations, הם מוסרים עם curet, הארטמן האף מלקחיים או conchtome האף. כפי שצוין F.S.Bokshteyn (1924, 1956), המטופלים לריפוי המלאים ומתמשכים סובלים dacryocystitis כרונית, כתוצאת המבצע וסטה מתרחש 98% ממקרים, 86% מהחולים יש slezovydeleniya החלמה מלא.