אנדוסקופיה (בדיקה) של חלל האף

בדיקה (אנדוסקופיה) של גופי ENT היא השיטה העיקרית בהערכת מצבם. ליישום יעיל יותר של נוהל זה, יש לציין מספר כללי כללי.

מקור האור צריך להיות ממוקם בצד ימין של הנושא, ברמה של האוזן שלו, במרחק של 15-20 ס"מ, מעט מאחור, כך האור ממנו לא נופל על השטח הנסקר. המשקף מן רפלקטור חזיתית, אור ממוקד צריך להאיר את השטח הנבדק במצב הרגיל של הרופא, אשר לא צריך להתכופף ו להשתפל בחיפוש אחר "באני" או חפץ של בדיקה; הרופא מזיז את ראשו של המטופל, נותן לו את המיקום הדרוש. Atorhinolaryngologist טירון חייב כל הזמן להתאמן לרכוש את המיומנות של ראיית המשקפת, אשר הכרחי עבור מניפולציה של גופים ENT עמוק. כדי לעשות זאת, הוא קובע את נקודת האור על אובייקט הבדיקה, כך שכאשר העין הימנית סגורה, היא נראית בבירור דרך פתח של מחזיר חזיתית עם העין השמאלית.

מכשירים המשמשים אנדוסקופיה ומניפולציות שונות ניתן מחולק מותנה עזר ו "פעיל" אלה. כלי עזר נוספים מרחיבים את המסלולים הטבעיים של גופי ה- ENT ומבטלים כמה מכשולים (לדוגמה, השיער בתעלת האוזן החיצונית או על סף האף); מכשירים נלווים הם מראות, משפכים, spatulas, וכו 'מכשירים פעילים משמשים מניפולציות שבוצעו בחללים של גופים ENT. הם צריכים להיות מוחזקים ביד ימין, אשר מספק דיוק רב יותר של תנועות (עבור אנשים ימניים) ואינו להפריע להארה של חלל המדובר. כדי לעשות זאת, כלי עזר צריך להישמר ביד שמאל, ועם קשיים מסוימים - בהתמדה הרכבת מיומנות זו. אידיאלי עבור otorhinolaryngologist הוא החזקה של שתי הידיים.

אנדוסקופיה של חלל האף מחולק הקדמי אחורי (עקיף), מתבצעת בעזרת מראה nasopharyngeal. לפני רינוסקופיה קדמית עם מראה האף, מומלץ לבחון את הפרוזדור של האף על ידי העלאת קצה האף.

כאשר rinoskopii מול שלוש עמדות, המוגדר (סעיפים לבלבל נמוכים פיקוח חלל האף, turbinates הנחה) הנמוך, בינוני (חלקים באמצע בדיקה של מחיצת האף ואת חלל אף, חלזוני באמצע) ואת העליונות (חלל אף עליון בדיקה, הכספת שלו ואת האזור של פער הריח).

עם רינוסקופיה קדמית, תשומת הלב נמשכת לסימנים שונים המשקפים הן את מצבם הרגיל של מבנים אנדונאליים והן את המצבים הפתולוגיים האחרים. להעריך את התכונות הבאות:

1. צבע הרירית ולחותו;
2. צורת מחיצת האף, שמושכת את תשומת הלב אל כלי הדם שבקטעים הקדמיים שלה, בקוטר הכלים;
3. מצבו של קונצ'ה האף (צורה, צבע, נפח, יחס למחיצת האף), מישש אותם עם בדיקה מכופתרת כדי לקבוע את עקביות;
4. את גודל התוכן של מעברי האף, במיוחד את האמצע, ובאזור פער הריח.

בנוכחות פוליפים, פפילומות או רקמות פתולוגיות אחרות, המראה שלהם מוערך, ואם יש צורך, הם לוקחים רקמות לבדיקה (ביופסיה).

בעזרת רינסוסקופיה אחורית, ניתן לבחון את החלקים האחוריים של חלל האף, את קשת הנזופרינקס, את משטחי לרוחב, ואת הפתחים הוושטניים של צינורות השמיעה.

רינוסקופיה אחורית מבוצעת כדלקמן: עם מרית ביד שמאל, לסחוט את 2/3 הקדמי של הלשון כלפי מטה קצת קדימה. המראה nasopharyngeal, שחומם מראש כדי למנוע ערפל פני השטח שלו, מוזרק לתוך nasopharynx על החיך הרך, בלי לגעת שורש הלשון ואת הקיר הלועני האחורי.

כדי ליישם סוג זה של אנדוסקופיה דורש מספר תנאים: קודם כל את הכישורים הרלוונטיים, אז התנאים אנטומי נוח רפלקס הקאה התחתון. הפרעה לסוג זה של אנדוסקופיה היא ביטוי של רפלקס ההקאה, עבה "מתריס" שפה, שקדים לשוניים שגדלו יתר, לוע צר, ארוכת לשון חיך רך, בולטות גוף שדרה בחולים עם לורדוסה חמורה של עמוד השדרה הצווארי, מחלות דלקתיות של הלוע, נפיחות או הצטלקות של החיך הרך. אם בגלל ההפרעה האובייקטיבי כרגיל pharyngorrhinoscopy מצליח לדכא את רפלקס ההקאה להחיל הרדמת יישום נאותה, כמו גם עיכוב החיך הרך באמצעות אחד או שניים צנתרי גומי דקים. לאחר הרדמה אפליקטיבי רירית האף, הלוע, הלשון בכל מחצית של הקטטר האף וסוף תפוקתו של מלקחיים דרך הגרון בחוץ. שני הקצוות של כל קטטר הקשורים זה לזה עם מתח קל, נזהר כי החיך ואת הענבל הרך אינם עטופים בכיוון של לוע האף. לכן השיג חוסר תנועה של החיך הרך פתיחת גישה חופשית בדיקת לוע האף.

במראה אף ולוע (בקוטר 8-15 מ"מ) גלוי רק חלקים מסוימים באזור inspectable, כך לסקירה כללית של כל תצורות לוע האף לייצר מראה מפנה אור בודק ברציפות את כל חלל ההיווצרות שלה, תוך התמקדות בקצה האחורי של מחיצת האף.

במקרים מסוימים, יש צורך בבדיקת אצבע של nasopharynx, במיוחד בילדים, כי הם לעתים רחוקות מצליחים לבצע בהצלחה רינוסקופיה גב עקיף. כדי לבצע בדיקה זו הרופא מקבל מאחורי המטופל יושב, מכסה את הראש והצוואר עם יד שמאל שלך, אני אצבע לוחצת לפתוח את הפה בצד שמאל של הרקמות buccal (מניעת נשיכה), ושאר האצבעות בכף סכומים מתחת ללסת התחתונה ובכך לתקן את הראש, מספק גישה לחלל הפה. האצבע השנייה של היד הימנית מכניסה את פני הלשון, לוחצת מעט את החלק האחרון, מתכופפת, מתפתלת על החיך הרך ומששלת את המבנה האנטומי של הנזופרינקס. הליך זה עם המיומנות המתאימה נמשך 3-5 שניות.

בשעת לוע אף בדיקה ידנית להעריך הגודל הכולל שלה ולעצב לקבוע את קיומו או אי קיומו של הכחדה חלקית או מוחלטת של שלה, senehy, פוליפים, חסימת choanal, אחורי שגדלו יתר מסתיים turbinates נח, פוליף choanal, רקמת גידול, וכו '

רינוסקופיה אחורית היא בעלת חשיבות רבה בנוכחות מחלות דלקתיות של סינוסים, תופעות גידולים בה, באזורי פרסלר, בתחום האוכף הטורקי של מחלות אחרות של האזור האמור. עם זאת, שיטה זו לא תמיד לתת את התוצאות הרצויות. מידע חזותי ממצה על מצב החללים של מחיצת האף ניתן להשיג באמצעות טכניקות אנדוסקופיה טלוויזיה מודרנית באמצעות סיבים אופטיים. כדי לעשות זאת, גישות משמשים כדי לחקור את הסינוסים paranasal דרך הפתחים הטבעיים שלהם פיתחה בתחילת המאה ה -20.

בדיקה של הסינוסים של הפאנאזה. אותה שיטה שימשה כאמצעי לצנתור הסינוסים לפינוי תכנים פתולוגיים מהם ולניהול חומרים מרפאיים.

צנתור הסינוס המקסימלי הוא כדלקמן. הרדמה Application לייצר המקביל חצי האף בהרדמה שימון משולשת (1 מ"ל של פתרון לידוקאין 10%, 1 מ"ל של תמיסת 1-2% piromekaina, 1 מ"ל של 3.5% פתרון tetracaine) רירית תחת חלזוני באמצע (ב semilunare hyatus) ובעקבות יישום של הפתרון של אפינפרין הידרוכלוריד בריכוז של 1: 1000 לאתר המצוין של הרירית. לאחר 5 דקות, מתחיל קטטר: בקצה המעוגל של הקטטר מוחדר מתחת חלזוני באמצע, להדריך אותו רוחבי וכלפי מעלה אל האמצע האחורי של האף שלו ואת המגע מנסה להיכנס פתיחת לשקע. אם הוא נכנס לפתיחה, יש תחושה של תיקון סוף הקטטר. במקרה זה, בניסיון להפוך את כניסתה לתוך פתרון נתרן כלורי איזוטוני סינוס באמצעות מזרק תחת לחץ עדין על הבוכנה שלה.

הצנתור הסינוס הקדמי מבוצע באופן דומה, רק קצה הקתדר מופנה כלפי מעלה ברמה של הקצה הקדמי של הקליפה האף האמצעית לתוך משפך התעלה האף-חזיתית. הליך זה מבוצע פחות בהצלחה עם מיקום גבוה של פתיחת האף של התעלה האף חזיתית דורש טיפול רב בשל הקרבה של צלחת סורג. כדי להימנע מלגעת בו עם קצה הקטטר, הוא מופנה כלפי מעלה מעט לרוחב, תוך התמקדות בפינה הפנימית של העין.

צנתור של סינוס ספנואידים מתבצע תחת שליטה של ראייה באמצעות המראה האף קיליאני (בינוני או ארוך). הרדמה adrenalinization של ריר האף צריך להיות עמוק מספיק. העמדה הסופית של הקטטר בכיוון שקבעה רכיב הטיה כלפי מעלה עם החלק התחתון של זווית חלל האף של כ 30 מעלות, עומק - הדרך אל הקיר הקדמי של סינוס יתדי -. 7.5-8 ס"מ באזור זה מבוצע בעיקר על חיפוש חורים מגע. אם זה נכנס לקתטר בקלות, הוא נכנס עוד 0.5-1 ס"מ ונשען על הקיר האחורי של הסינוס ספנואידים. עם להיט מוצלח, קטטר נשאר קבוע בבור, אם שוחרר, לא נופל. כביסה מתבצעת בזהירות כמו במקרים הקודמים.

בשנים האחרונות פותחה שיטת הצנתור של סינוסים פאראנסאליים על ידי מוליכים וגמישות גמישים. ההליך הוא פשוט, atraumatic ומאפשר צנתור מוצלח של סינוסים paranasal עם החזקת של קטטר בהם למשך זמן מספיק במשך הטיפול nonoperative.

הרלוונטיות של השיטות המתוארות לעיל היא הגדלת הפצת rhinology של שיטות מחקר אנדוסקופי טלוויזיה וניתוח של סינוסים paranasal.

שיטות שיטתיות של אנדוסקופיה. מתחת לאמצעי אינסטרומנטלי אנדוסקופיה התכוונתי לאלו שבהן משתמשים באמצעים טכניים שונים, אשר פעולתם היא candling הסינוסים paranasal (שקוף) או בדיקה מבפנים באמצעות סיבים אופטיים מיוחדים, ואמצעים אופטיים הציג ישירות לתוך חלל לביקור.

Diaphanoscopy. בשנת 1989, Th.Heryng הראשון הוכיח את השיטה של העברת האור של הסינוס המקסימלי על ידי הוספת נורה זוהרת לתוך חלל הפה.

לאחר מכן, הבנייה של diaphanoscope שופרה שוב ושוב. כיום, יש diaphanoscopes הרבה יותר מתקדמים, אשר להשתמש מנורות הלוגן בהיר סיבים אופטיים, המאפשר יצירת זרם חזק של אור קר ממוקד.

השיטה של diaphanoscopy היא פשוטה מאוד, זה בהחלט לא פולשני. ההליך בוצע בתוך רצפת תא טייס חשוכה עם ממדי 1,5x1,5 מ תאורה חלשה, ירוק כהה רצוי (fotofonar), שבה רגישות של החלק האדום של הספקטרום. לאחר 5 דקות הסתגלות של הבוחן לאור זה, להמשיך הליך שנמשך לא יותר מ 2-3 דקות. עבור העברת הסינוס המקסימלי, diaphanoscope מוכנס לתוך חלל הפה ואת קרן האור מופנית לחיך קשה. אובססיבי עם השפתיים בחוזקה לתקן את diaphanoscope צינור, כך האור מן הפה לא חודר החוצה. בדרך כלל, המשטח הקדמי של פן, מספר כתמי אור מסודר אדמדמים סימטרי: שני כתמים בתחום חורי כלב (בין עצם הזיגומטית, כנף אף לשפה העליונה), אשר הראתה האווריריות טובות של הסינוס. נקודות אור נוספות מופיעות באזור הקצה התחתון של המסלול בצורת שקער של חצי סהר לראש (עדות למצב הנורמלי של הקיר העליון של הסינוס המקסימלי).

להעברת הסינוס הפרונטאלי ניתנת חריץ אופטי מיוחד, וממקדת את האור אל קרן צרה; דיאפנוסקופ עם זרבובית מוחל על הזווית המדיאלית העליונה של המסלול, כך שהאור אינו חודר אליו, אך הוא מודרך דרך הקיר המדיאלי העליון שלו לכיוון מרכז המצח. בדרך כלל, עם דרכי הנשימה הסימטריות של הסינוס הקדמי, מופיעות כתמים אדומים כהים, כהים, באזור הקשתות העליונות.

תוצאות diaphanoscope הוערכו בשילוב עם מאפיינים קליניים אחרים, שכן ההבדל בהיקות בין הסינוסים בהתאמה (או אפילו להשלים העדר הארה בכל צד) יכול להיגרם על ידי לא תהליך פתולוגי בלבד (נפיחות רירית, תפליט, מוגלה, דם, גידולים וכן הלאה), אלא גם על ידי תכונות אנטומיות.

שיטות אופטיות של אנדוסקופיה של האף ואת שומני paranasal הפכו נפוצים יותר בשנים האחרונות. אנדוסקופים מודרניים הם מכשירים אלקטרוניים-אופטיים מורכבים המצוידים באופטיקה רחבת זווית עם זווית צפייה רחבה, ממירי וידאו דיגיטליים, מכשירי טלוויזיה ווידאו המאפשרים ניתוח כמותי של צבע ספקטרלי של התמונה. בשל אנדוסקופיה, גילוי מוקדם של מספר מחלות טרום סרטניות וגידולים, אבחנה דיפרנציאלית, ביופסיה לוקח אפשרי. אנדוסקופים רפואיים מצוידים במכשירי עזר, קבצים מצורפים לביופסיה, electrocoagulation, ניהול תרופות, העברת קרינת לייזר וכו '.

על ידי מינוי אנדוסקופים מחולקים אנדוסקופים אנדוסקופים מתאימים עבור ביופסיה וחדרי ניתוח. ישנם שינויים endoscopes עבור ילדים ומבוגרים.

בהתאם לתכנון של החלק עובד, אנדוסקופים מחולקים נוקשה וגמישה. הראשון לשמור על הצורה שלהם במהלך המחקר או ניתוח, הם משמשים על איברים הנמצאים במרחק קרוב מפני השטח של הגוף. כאלה אנדוסקופים מצאו יישום רחב otorhinolaryngology. השני, בזכות השימוש סיבי זכוכית גמישים, יכול לקחת את הטופס של "ערוץ" שנחקר, למשל, הוושט, הבטן, תריסריון, קנה הנשימה, ברונכי, וכו '

עקרון הפעולה של אנדוסקופים קשיחים מבוסס על העברת אור ממקור דרך מערכת העדשה האופטית; מקור האור נמצא בקצה האנדוסקופ. המערכת האופטית של אנדוסקופ סיב הגמיש מסודר באותו אופן כמו העדשה, אך העברת אור ואת התמונה של האובייקט מתבצעת על ספר אור סיב זכוכית, אשר אפשר להפוך את מערכת התאורה חיצונית של האנדוסקופ להשיג משטח inspectable תאורה בהירה מספיק לשידור תמונה בטלביזיה, צבעים כמעט טבעיים ; במקרה זה חפץ החקירה אינו מתחמם.

הכנת המטופל לבדיקה אנדוסקופית או ניתוח אנדוסקופי נקבעת על ידי המשימה הספציפית שהרופא יצטרך לפתור. חלל אנדוסקופיה אף אבחונים רצוי שבוצע תחת רירית אף אפליקטיבי הרדמה מקומית, לעתים תוך השימוש של ברביטורטים (hexenal או נתרן thiopental), diphenhydramine, אטרופין, כדורי הרגעה קלים. במקרים מסוימים, הרדמה עם אנדוסקופיה אבחון דורש הסכמה עם מרדים. הליך אנדוסקופי הקשור לחדירה לסינוסים של הנשיקה, מחייב יישום יעיל של הקלה כללית בכאב אינטובציה. סיבוכים עם אנדוסקופיה אבחון של האף סינוסים paranasal הם נדירים.

[1], [2], [3]