אדנואידים

אדנואידים (צמחיה אדנואידית) - היפרטרופיה של הלוע השן, המתרחשת בנסיבות מסוימות. נצפה לעתים קרובות יותר בקרב ילדים בגילאי 2-10 שנים.

השין הלועי כחלק מהטבעת הבלוטית של ולדייה-פירוגוב, בעלת כל התכונות של איברים אימונו-קומפטנטיים, מבצע תפקיד חשוב של הגנה וחיסון כאשר האורגניזם מתאים לגורמים סביבתיים.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Adenoids לאבחן יותר מ 90% של ילדים בגיל מוקדם בגיל הגן. בהעדר adenoiditis טיפול המתאים כתגובה לכל בדרכי נשימה עליונות דלקתיות יחסית הם גדלו במהירות בגודלם, שמוביל פרה דרסטית של נשימה אף ופיתוח של מחלות נלוות של דרך נשימה העליונה ולאיברים אחרים ומערכות גוף.

דלקת כרונית כרונית, המלווה בהיפטרופיה של השן הלועית, מושפעת בעיקר מילדים בין 3 ל -10 שנים (70-75%), מחלות אחרות מתרחשות בגיל מבוגר. היפרטרופיה של השן הלוענית יכולה להתרחש אצל מבוגרים, קשישים ואפילו זקנים, אך קטגוריות גיל אלה נופלות בממוצע לא יותר מ -1% מהמקרים.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

גורם ל אדנואיד

אצל ילדים צעירים, היפרטרופיה של רקמה אדנואידית עד גיל מסוים ניתן לייחס לתופעה פיזיולוגית המשקפת את היווצרותה של מערכת הגנה בדרך החדירה של מיקרואורגניזמים מזרם האוויר למערכת הנשימה העליונה.

בהיותם חלק ממבנה מחסום יחיד, רקמות אדנואדיות מגיבות לראשונה להשפעות זיהומיות על ידי גיוס אפשרויות פיצוי. עם הזמן, תהליך של התחדשות פיזיולוגית של רקמה לימפואידית הוא שיבשו, ואת מספר ניוון תגובתי ולאחר מכן התחדשות זקיקי הולך וגובר.

הפוליפים הסיבות לכך מגוונות, אך לעתים קרובות הם מבוססים על זיהום, להציג מבחוץ (למשל, חלב של אמא מזוהמת סטפילוקוקוס) ב parenchyma של האמיגדלה גורמת היפרטרופיה המגן שלה. לעתים קרובות לעורר צמיחה מהירה של פוליף מחלות ילדות (חצבת, אדמת, שעלת, דיפטריה, אדמת, וכו '). בשנת 2-3% ממקרים של vegetations פוליפ עשוי להיות נגוע MBT אצל ילדים עם שחפת של לוקליזציה שונה. תפקיד מסוים בהופעתם של אדנואידים יכול לשחק זיהום עגבתי. לפיכך, A.Marfan של 57 תינוקות עם מאובחנים קליניים "צמחיית פוליפ" 28 מצאו בנוכחות העגבת מולדת, ו 11 ילדים הנוכחים של מחלה זו זוהה סבירות גבוהה. עם זאת, רוב שקדי בלוע היפרטרופיה ופוליפים בפיתוח כרוני להתעורר diathesis לימפה, אשר המערכת מתאפיין שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים באיברים הלימפה, המתבטאים lymphocytosis מוחלט ויחסי בדם, בלוטות לימפה מוגדלות ו לוע אף תצורות הלימפה. בנסיבות האלות האחרונות הן תורם להתפתחות של זיהום בלוע שקדים ו היפרטרופיה הנוספת שלה. לעתים קרובות עם diathesis הלימפה, עלייה בבלוטה תימוס נמצא. כפי שצוין Yu.E.Veltischev (1989), ילדים עם diathesis הלימפה, המאופיינת מסת גוף גדולה, אבל הבצקים, עם התנגדות מופחתת לזיהומים. הם חיוורים, עם עור עדין בקלות פגיע, עם mikropoliadeiiey צוואר הרחם, תצורות הלימפה בלוע שגדלו יתר, לעתים קרובות יותר ויותר שקדים הבלועים. יש להם בדרך כלל זיהומים בדרכי נשימה חריפים, דלקת שקדים, דלקת אוזניים, tracheobronchitis, דלקת ריאות, מפתחת stridor בקלות. לעתים קרובות adenoids בילדים כאלה משולבים עם אנמיה ו תפקוד בלוטת התריס. היו מקרים של מוות פתאומי אצל ילדים עם diathesis הלימפה, אשר מזוהה עם מאפיין של סוג זה של diathesis כישלון המערכת הסימפטטית-יותרת הכליה, hypofunction של קליפת יותרת הכליה. במקביל לשארים נמצאים פוליפים, דלקת שקדים כרונית ותסמינים אחרים של היפרפלזיה וכישלון של מערכת הלימפה.

[12], [13],

גורמי סיכון

גורמים תורמים להיפרטרופיה של הרקמה פוליפ עשוי להיות שלמות בגיל תהליכים אימונולוגיים, מחלות דלקתיות של הגרון, מחלות זיהומיות של ילדים שונים בגוף של ילד אלרגיה המוגברת עקב מחלות ויראליות נשימתית חריפה תכופות, הפרעות אנדוקריניות, hypovitaminosis, פרעות חוקה, שריצה פטרייתיים, לוואי חברתי תנאי חיים, קרינה וסוגים אחרים של השפעה, אשר מפחיתים את התגובה של האורגניזם. הגדלת פוליפים - אחד הביטויים של הסתגלות לתנאים משתנים בתגובה ללחץ התפקודי המשמעותי כתוצאה מתהליכים דלקתיים תכופים. אחת הסיבות של היפרטרופיה של שקדי הבלוע נחשב כהפרה במערכת של ציטוקינים לשמש רגולטורים של חסינות, בפרט בתהליך דלק יחד עם hypofunction של שכבת קליפת מוח כליה.

[14], [15], [16], [17], [18]

פתוגנזה

אם האף נשימה טופס בודד הראשון limfoadenoidnym, הממוקם על נתיב של אוויר בשאיפה המכיל אלמנטים antigenoobrazuyuschie ומספר מזהמים אטמוספריים הוא שקדים בלוע (B.S.Preobrazhensky ו AK Minkovskiy נחשב מתאים יותר לקרוא לזה limfoadenoidnoe היווצרות "שקד האף והלוע") או פוליפ צמחייה (שקדים בלוע, או 3 אמיגדלה). לשן הלוע הרגיל יש עובי של 5-7 מ"מ, רוחב של 20 מ"מ ואורך של 25 מ"מ. בפעם הראשונה בבני האדם ב שקדים שלישיים vivo נמצאה יה שצ'רמק (Szermak I.) ב 1860, ואת התמונה הקלינית של adenoiditis היפרטרופית הכרוני תארה G.Lushka ב 1869 ו מאייר בשנת 1870. נקרא זה מאייר פתולוגית בלוע שגדל יתר אמדיגלה "צמחיה אדנואידית".

מקרוסקופיים הוא מיוצג בצורה של לחמניות הממוקם לאורך אורכו, ביניהם יש תלמים. הקצה האחורי פארו, מתכנסים בנקודה אחת, ויצרו מעין שקית כי, המצגים G.Lushki הוא שריד פעם היה קיים ערוץ יותרת המוח. השן הלועי מפותחת רק בילדות. עם הלידה, את הלוע השן במראה יכול להיות היבטים שונים. לפיכך, ישנם שלושה סוגים L.Testut בלוע שקדים בילוד - בצורת מניפה עם גלילים הלימפה גדולים סוג הלימפה רולים קטנים (circum-valata) וסוג עם חרוזים נוספים מסולקים על פני גלילים הלימפה.

צמחי אדנואידים בילדות מופיעים רכים וגמישים, אך בסופו של דבר הם הופכים צפופים יותר משום שחלק מהרקמה הלימפואידית מוחלף ברקמת חיבור, שהיא תחילתו של תהליך הפיתור שלהם. הלועת הלועית עשירה בכלי הדם, בלוטות הרירי הנמצאות בהן מפרישות כמות גדולה של ריר המכיל לייקוציטים, לימפוציטים ומקרופאגים. החל מגיל 12, השן הלועי מתחיל לרדת בהדרגה, וב- 16-20 שנים נשמרים רק שרידים קטנים של רקמות אדנואידים, ובבוגרים ניוון שלהם מתרחש לעיתים קרובות. כאשר יש שינויים פתולוגיים בשין הלוע, הוא גדל עקב היפרפלזיה, כלומר היפרטרופיה אמיתית של תצורות הלימפדנואידים. לכן, עם היפרטרופיה של השקדים הלועיים, הוא שומר על אותו מבנה מורפולוגי כמו שקדים רגילים, אבל עם מאפיינים מסוימים האופייניים דלקת כרונית.

מבחינה מורפולוגית, השד הלועזי מיוצג בצורה של מבנה ורוד בהיר, הממוקם על בסיס רחב באזור הכיפה של הנזופרינקס. עם hyperplasia, הוא יכול להגיע הקדמי של החוהן ואת פותחן, אחורי את החנית הלוע, כיסים הלוע, לרוחב, ואת הפתחים nasopharyngeal של הצינור השמיעתי. בדרך כלל, גודלו של השן הלועי היפרטרופי מחולק לפי המדרגות שנקבעו ויזואלית בריינוסקופיה אחורית:

• אני דרגה של היפרטרופיה (גודל קטן) - רקמה לימפדנוידית מכסה את השליש העליון של פותחן;
• II (בינונית) - הרקמה הלימפדנוידית מכסה את החלק העליון של הפותח (רמת הקצה האחורי של הקליפה האף האמצעית);
• III תואר - מכסה לחלוטין את חוני (רמת הקצוות האחורי של קונצ'ה האף נחות). בנוסף ליצירה הלימפדנואידית הבסיסית, הבודדת, הממוקמת בכיפת הנזופרינקס, תצורות לרוחב הנובעות כתוצאה מההיפרטרופיה של המנגנון הזקיקי של הממברנה הרירית הן בעלות חשיבות קלינית גדולה. לעתים קרובות הם ממלאים את הכיסים הלועיים ואת הפה של הצינור השמיעתי (השקדים).

פני השטח של הלוע השן מכוסים ברירית זהה לתצורות הלימפאדנודיות האחרות. קריפטים ושאר nasopharynx מכוסים אפיתל multilayered ciliated. בשנת היפרטרופיה דלקת של הקרום הרירי המכסה את השקדים בלוע, רוכש ורוד בהיר או צבע אדום, לפעמים עם גוון כחלחל עשוי להיות מצופה עם הפרשות mucopurulent, בשפע זורם במורד הקיר האחורי של הלוע. תפקיד שלילי פוליפים בדרך כלל לא נשימה אף פר מוגבל, והוא עדיין בעובדה עם שקדי בלוע היפרטרופיה מתעוררים במחזור עני בחלל האף ואת לוע האף, אשר עלול לגרום גודש, לא רק האף והסינוסים paranasal (בדרך כלל), אבל באזור היפופיזה-sellar, ובכך להפר את אחד התפקידים המרכזיים של הבלוטות אנדוקריניות, קשור קשר הדוק עם מערכות ההיפותלמוס ו האנדוקרינית אחרת של הגוף - בלוטת יותרת המוח. מכאן - הפרעות סומטיות ופסיכו-מוטיות שונות של האורגניזם של הילד המתפתח.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

תסמינים אדנואיד

הסימפטומים העיקריים הם הפרה של נשימה באף ונזלת מתמשך. פוליפים רוב הילדים יוצרים סוג ייחודי של האדם (adenoideus habitas): ביטוי אדיש חיוורון של העור, פיו פעורים למחצה, משטחת של קפלי nasolabial, exophthalmos הקטן, נפלו לסת תחתונה. היווצרות שיבשו של עצמות הפנים: מערכת שיניים שפותחו כראוי, במיוחד הרכס alveolar של maxilla עם התכווצות vystoyaniya בצורת טריז שלה קדמית; הביע התכווצות ועמידה גבוהה של השמים (השמים הגותיים - hypesystaphilia); פיתחו את החותכות העליונות בצורה לא נכונה, הן בולטות קדימה באופן משמעותי והן מסודרות באופן אקראי; מוקדם יש עששת; שמים גבוהים עומדים קשה מוביל עקמומיות של מחיצת האף ואת הצרות של חלל האף.

ילדים מואטים על ידי צמיחה, היווצרות דיבור, הם מפגרים מאחור בהתפתחות הגופנית והנפשית. הקול מאבד את הצליל, יש גודש באף עקב חסימת האף מצדו של החוהן ("האף סגור"), חוש הריח מצטמצם. הגדילה של הפרעות נוגעות בנשימה ובבליעה. תפקודי האף משבשים, מפתחת סינוסיטיס. פריקה מהאף עם נזלת מתמשכת לגרום לגירוי של העור של הפרוזדור של האף ואת האזור nasolabial, בליעה תכופה של פריקה היא הפרה של דרכי העיכול.

משטח ממושך בעל פה ונשימה תכופה גורמים להתפתחות של תא קשה ("חזה עוף"), אנמיה. השינה חסרת מנוחה בפה פתוח, מלווה בנחירה. הפיזור, היחלשות הזיכרון ותשומת הלב משתקפים בביצועי בית הספר. שאיפה רציפה דרך הפה של אוויר קר מטופל מוביל להתפתחות של תעוקת חזה, דלקת שקדים כרונית, laryngotrahebronchiitis, דלקת ריאות, פחות פעמים כדי הפרעה של מערכת הלב וכלי הדם. שינויים מתנודדים בקרום הרירי של חלל האף עם הפרה של אוורור של סינוסים paranasal יצוא של הסוד מהם לתרום הנגע שלהם purulent. סגירת הפה הלועני של צינורות השמיעה מלווה בירידה בשמיעה על ידי סוג קוקאין, התפתחות של מחלות חוזרות ונשנות כרוניות באוזן התיכונה.

במקביל, המצב הכללי של הילדים מופרע. הם מציינים עצבנות, דמעות, אדישות. יש חולשה, החיוורון של העור, תזונה ירודה, עייפות מוגברת. מספר תסמינים נובעים לא רק להפרעות נשימה. הם מבוססים על מנגנון רפלקס עצבי. רפלקס זה והפרעות נוירו (נוירוזה), פרכוסי epileptiform, אסטמה, הרטבת לילה (הרטבה) שיעול התקפים רודף, נטיית ההתכווצות של שפות קול, אובדן ראייה, תנועת choreiform של שרירי פנים.

התגובה החיסונית הכוללת פוחתת, ו adenoids יכול גם להיות מקור של זיהום ואלרגיות. הפרעות מקומיות וכלליות בגוף הילד תלויים בחומרת וקושי הקושי בנשימה באף.

כאשר פוליפים, מילוי הגוף כולו של לוע האף ומניעת נשימה אף בחינם, כלומר. מהוד fonatornuyu E. לא כולל פונקציות של חלל האף, קיימת פרה של קוליות עיצורים. ההכרזה על העיצורים "M" ו- "H" קשה, הם נשמעים כמו "B" ו- "D". תנועות הגייה "אף" כזו כבר קראו נסגרו בקול מאנפף, בניגוד לפתיחת אף המתרחש שיתוק של החיך הרך או חסרת אנטומי (עיוות מְצוּלָק, חיך שסוע, וכו ').

ההשפעה על פוליף צינור השמיעתיים - פתחים היפרפלזיה צינור אף ולוע חֲסִימָה צינור שקדים רירי הזיהום sluhovovy (evstahiit הכרונית, Tubo-אזנים) ברוב המקרים מוביל לאובדן שמיעה תקופתי או קבוע, וכתוצאה בפיגור בהתפתחות של הילד, הבלבול שלו, ואת חוסר תשומת לב. ילדים צעירים צפויים לשמוע בראשית צינור אובדן בקושי לתפוס דיבור כי הם לעתים קרובות מעוותים.

פריקה צמיגה מתמשכת מן האף גורמת לגירוי ולמיצירה של העור של השפה העליונה, את הנפיחות ואת הנגע האקזמטואי של עור הפרוזדור של האף.

אצל ילדים "אדנואידים", נשימה מתמדת דרך הפה גורמת אנומליות שונות להתפתחות שלד הפנים. בולטת במיוחד צורת הלסת העליונה. יש הצטברות התארכות anteriorly, אשר נותן לו צורה דמויי טריז. עצם ושיני מכתשיים מזדקרים קשת בלסת תחתונה, ובכך גרם השיניים העליונות לכסות את משטח שיווי המשקל של השיניים התחתונות (מה שנקרא העליון prognathism), אשר מובילות שיבוש החסימה. השמים האיתנים, הממשיכים להתפתח, משתרעים לתוך חלל האף בצורת דיכאון עמוק הדומה לכספת של קתדרלה גותית (שמים "גותיים"). במקביל, הלסת התחתונה (microgenia) מפגרת מאחור בפיתוח, אשר עוד מדגיש את העיוות של שלד הפנים ומגביר את הפגיעה ביס.

כאשר לא מחוטא פוליפים בזמן הלא-נמנעים המתרחשים הפרות רבות של להתפתחות גופנית ונפשית של הילד, כמו גם מספר ההפרעות התפקודיות של אברי החישה קרבית. עם זאת, תצפיות קליניות רבים חשפו כי אין קורלציה בין גודל הפוליפים תדר, גיוון חומרת הסיבוכים. לעתים קרובות פוליפים קטנים עשויים לעורר סיבוכים משמעותיים של איברים ומערכות השונים. תופעה זו מוסברת על ידי העובדה כי ישנם ב parenchyma של צמחייה פוליפ של זקיקי abscessed קטן אבל רבים, אשר, לאור אספקת דם עשירה וניקוז לימפטי, מנפץ פתוגנים לא רק מבנים אנטומיים שמסביב, אלא גם את האיברים והמערכות כי הם הרבה מעבר לוע האף.

היפרטרופיה של אדנואידים היא תהליך הפיך. במהלך ההתבגרות, הם עוברים התפתחות הפוכה, אבל הסיבוכים שעלו נשארים ולעתים קרובות מובילים לנכות.

[26], [27], [28]

שלבים

ישנן שלוש דרגות של היפרטרופיה של השן הלועית:

• אני תואר - רקמה אדנואידית תופסת את השליש העליון של nasopharynx ומכסה את השליש העליון של פותחן;
• התואר השני - רקמה אדנואידית תופסת מחצית מהנוזופרינקס ומכסה את מחצית הפותח;
• III - הרקמה האדנואידית תופסת את הנזופרינקס כולו, מכסה את הפותח לחלוטין, מגיעה לרמה של הקצה האחורי של הקליפה האף הנחותה; גידולים מורחבים באופן משמעותי פחות בולטים לתוך לומן של oophophnx.

[29], [30], [31], [32]

סיבוכים ותוצאות

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של כרונית, לעתים קרובות פוליף הסלמה, דלקת חריפה של השקדים הפלטין, laryngotracheitis ודלקת ריאות, נזלת של הצינור השמיעתי, tubootitis, מוגלתי חריף אזנים תקשורת. ילדים צעירים אינם מסוגלים להשתעל ליחה נופל לתוך hypopharynx מן לוע האף, אז הם בולעים אותו. לעתים קרובות בגלל בליעה נגוע ריר, יש להם חריגות של תפקוד מערכת העיכול.

לעתים קרובות, סיבוכים בעין בצורה של דלקת, דלקת הלחמית, קרטיטיס ulcerative.

לעתים קרובות פוליפ razrascheniya להוביל להפרעות שלד לובשות אופי rahitopodobnyh :. Narrow "עוף" חזה, קיפוזיס שדרת עקמת, עיוות גפיים תחתונה וכו שינויים אלו קשורים עם הפרה תכוף פוליף תהליכים מטבוליים הקשורים hypovitaminosis ד

שקדי בלוע היפרפלזיה מלווים, ככלל, דלקת כרונית parenchyma שלה, אבל אשכולות של פתוגנים בחריצים שלה מאוד מחמירים את התהליך הדלקתי, הפיכת מוגלה בלוע שקדים שהושר ספוג. זו דלקת הנוכחי איטי נקרא adenoiditis כרונית; זה מסבך באופן משמעותי את מסלול של adenoidism אצל ילדים, והוא מוביל לרוב לסיבוכים שונים.

דלקת לוע האף מורחבת בקלות אל הלוע, הגרון ואת הסמפונות, במיוחד נזלת חריפה ומחלות תכופות וארוכות המתרחשים דלקתיות של דרך הנשימה העליונה. זרימת הפרשות mucopurulent לתוך הגרון גורם שיעול מתמשך, במיוחד בלילה. בלוטות הלימפה האזורי (צוואר הרחם, subandibular ו occipital) לעיתים קרובות מוגדל באופן משמעותי. חוזר התלקחויות של adenoiditis כרוני מלווה בחום, כאב מקומי קרצוף לוע האף, הגדלת הפרשות mucopurulent, כאב מקרין בבסיס הגולגולת, הצוואר, ארובת העין. השיניים הלועות, שכבר מתנפחות, גדלות בחדות, מקבלות לחלוטין את הצ'ואנה. מצבו הכללי של הילד במקרים אלה מתדרדר באופן משמעותי. הילד הופך רדום, הרגיז, לעיתים בוכה בגלל כאב לוע האף, מאבד את התיאבון, לעתים קרובות במהלך הארוחה הוא מקיא.

סיבוך נוסף הקשור ל נידוס בזיהום אדנואידים הוא דלקת חריפה חריפה, שהיא אנגינה רטרו או anasopharyngeal אנגינה. במקרים מסוימים, סיבוך זה נמשך בהתאם לסוג של דלקת catarrhal, במקרים נדירים - על פי סוג של גרון כואב גרון. המחלה מתרחשת, ככלל, אצל ילדים צעירים ומתחיל פתאום עם טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 ° C). במקביל יש חסימה מלאה של נשימה האף, כאבים באוזניים ושיעול paroxysmal בלילה. פוליפים חריפים עלולים להתרחש באופן ספונטני, בהעדר היפרפלזיה פתולוגית של השקדים הבלועים, אבל לרוב הוא שקדים נגועים עם היפרפלזיה וזה מוליד דלקת החריפה שלה. הסימפטומים הם בדרך כלל זהה, וכן החמרה של adenoiditis כרונית, ההבדל היחיד טמון חומרת דלקת יצא אפילו יותר גרוע המצב הכללי, ואת בלוטות לימפה אזוריות להגדיל ולהיות כואב. הקצבות של nasopharynx הופכים שופע ורבב. הילד ממש חונק אותם והם לא להיות מסוגלים להשתעל ולירוק, לבלוע אותם, אשר לעתים קרובות גורם לו דלקת חריפה של הקרום הרירי של הבטן והפרעות בעיכול. הנוכחות בילדות של צינור שמיעה קצר ורחב תורמת לזיהום באוזן התיכונה, במיוחד אם ההורים מנסים ללמד את הילד לפוצץ את אפו. לחץ מוגבר ב nasopharynx עם ניסיונות אלה מאפשר את הכניסה של פריקה ססגוני לתוך האוזן התיכונה, ו otitis חריפה התקשורת לפתח.

דלקת חריפה חריפה, אם לא היו סיבוכים עם זה, קצוות, כמו דלקת שקדים רגילה, ביום 3-5 של ההתאוששות עם טיפול אינטנסיבי מתאים.

עוד סיבוכים בקבוצה מהווים הפרעות רפלקס אשר האמינו A.G.Lihachev (1956), עשוי לנבוע קולטני עצב שקדים בלועים או להתרחש כתוצאה משינויים המלווים את רירית האף. מחקרים היסטולוגיים שבוצעו על ידי מחברים שונים במאה העשרים באמצע., נמצא כי השקדים בלוע מסופק עם סיבי עצב myelinated רבים למכשירים שאינם בשרני קולטן אשר לסיים ב stroma שקדים, ובשנת parenchyma שלה. היווצרות עצבה אלו בתגובת זרימת אוויר דרך מעברי האף, ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות מורפולוגי של כל האזור האנטומי של דרך הנשימה העליונה, כפי שהם קשורים קשר הדוק באמצעות מבנים וגטטיבי של ההיפותלמוס, יותרת המוח ומרכז עצבים קורטיקליים אחרים, ממלא תפקיד חשוב הטרופי לספק לגוף ואת הרגולציה רפלקס של תפקידיו.

הפרעות רפלקס יכולות לכלול חוסר בריחת לילה, כאבי ראש, התקפי אסטמה, גרון, התכווצויות choreopodobnye של הפנים, הדומות להערות ילדים שרירותיים, וכו '.

הפרעות נוירופסיכיאטריות בילדים "פוליפ", כגון אובדן זיכרון, התפתחות אינטלקטואלית איטית, עייפות מתמדת וישנוני, פרות של קיבוע של תשומת לב, בשל ההשפעה פתולוגי של צמחייה פוליפ על בלוטת יותרת המוח, אשר מקיימת קשרים הדוקים עם שקדי הבלוע, לא רק בעקיפין באמצעות מבנים עצביים, אבל בשל נוכחותם וערוץ kraniofaringealnogo ישירה ילדים עובריים, שמקורם בשקית שנקרא Lutkov ומוביל ישירות אל יותרת המוח. דרך ערוץ זה נעשה חיבור כלי דם עם בלוטת יותרת המוח הקדמית אחראית לפיתוח סומטיים של אורגניזם. נתח hypofunction זה מוביל לעיכובים בצמיחה של הילד והתבגרות מינית. עד Adenoidectomy לחסר הזה מוביל לחיסול המזוהה ביותר עם הנישה של פרעות רפלקס.

[33], [34]

אבחון אדנואיד

ילד עם אימגךלה בלוטת הלימפה היפרטרופית מוכרת על ידי מראה אופייני.

וההיסטוריה היא אינדיקצית זיהומים נגיפיים בדרכי נשימה תכופות עם נזלת ממושכת, ואחריו חום בדרגה נמוכה, מצב הפרעה מתקדם של ילד משותף עם התבוסה של דרך הנשימה העליונה האחרת.

בדיקה גופנית

הממדים ועקביות של adenoids נקבעים עם רינוסקופיה אחורית ועל ידי בדיקת אצבע של nasopharynx. מידת ההרחבה האדנואידית מזוקקת עם רדיוגרפיה לרוחב של חלל האף ו nasopharynx.

[35], [36], [37], [38], [39]

מחקר מעבדה

בדיקות דם ושתן קליניות, בדיקה בקטריולוגית של שחרור מבית הלוע האף אל הצמחייה ובעלי רגישות לאנטיביוטיקה, טביעות אצבעות ציטולוגיה מפני השטח של רקמת פוליפ.

סטרו Media0נות

פיקוח מפורט לוע אף ישיר מבוצע על ידי rinoskopii האחורי שבו צמחיית פוליפ מדמיין כמו היווצרות של צורה לא סדירה עם בסיס רחב מסולק על הגג של לוע האף. הם 4-6 הסדקים האורך, אשר העמוק ממוקם באמצע. נפוץ פחות הוא הרחבה עם משטח כדורית, שבו כיסים נפרדים נפרדים מסומנים.

צמחי אדנואידים בילדים מאופיינים בעקביות רכה בצבע ורוד. במבוגרים, הם בדרך כלל קצת צפוף יותר חיוור יותר. במקרים נדירים, יש תצורות מסובכות, צפופות מאוד. פריקה רירית גלוי, מילוי nasopharynx ומעברים האף, נפיחות, או היפרטרופיה של קונצ'ה האף. לאחר אנמיה של הממברנה הרירית של חלל האף במהלך הטבעת עם רינוסקופיה קדמית, ניתן לראות כיצד הגידולים האדנואידים נעים לאורך הקיר האחורי של הלוע. סימני עקיפים של אדנואידים הם שקדים מוגדלת פלטינים ובמיוחד זקיקי לימפה היפרטרופיים של קיר הלוע האחורי. מגבלה אופיינית של ניידות של החיך הרך.

צילומי Lateral של לוע האף - שיטה אובייקטיבית לקבוע את מידת רקמת פוליפ היפרטרופיה, מה שמאפשר גם לזהות תכונות מבניות של לוע האף, אשר יש ערך מסוים במהלך הניתוח. כאשר קשה לבצע רינוסקופיה אחורית אצל ילדים בגיל מוקדם, מחקר אצבע של nasopharnx נעשה שימוש נרחב.

בבדיקה היסטולוגית, אדנואידים מורכבים מרקמת חיבור רשתי, הלולאות של אשר נעשות על ידי לימפוציטים. במרכזי העובר של הזקיקים, לימפוציטים נראים בשלבים שונים של ביקוע karyokinetic. פני השטח של adenoids מכוסה אפיתל גלילי multilayer ciliated. באזורים מסוימים, אפיתל הוא מחלחלים עם לימפוציטים הגירה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של פוליפים - שלב חשוב מאוד בבדיקה של המטופל, כמו הלוע האף - זהו תחום שיכול להתפתח מחלה מגושמת רבה, שונה במהותו מן הפוליפים. השימוש חלקם בשיטות לא ניתוחיות או כירורגים המשמש פוליפים יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. הבחנת פוליפים כדלקמן מכל מחלות אף החלל מעורבות נשימה אף קושי, ונזלת mucopurulent ואת אף, לפי נפח של גידולים שפירים וממאירים של לוע האף, גרנולומה ספציפי, מומים מולדים של האף והגרון (לדוגמא choanal atresia). תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת חוזרים adenoids, במיוחד אצל מבוגרים. במקרים אלה, בחינה של החולה שתתקיים לכיוון חיסול גידולים (הפפילומה הפוכה, epithelioma, סרקומה), אשר לפני ביופסית הניתוח הבאה.

יַחַס אדנואיד

Adenoids מטופלים לצורך שחזור נשימה חופשית האף, מניעת התפתחות של מחלות במקביל של גופים ENT, איברים פנימיים ומערכות הגוף הנגרמת על ידי מחלות תכופות של מערכת הנשימה העליונה והפרעה ממושכת של נשימה האף.

אינדיקציות לאשפוז

זקוק לפעולה של אדנוטומיה.

טיפול ללא תרופה של אדנואידים

FAL-צינור אל הקיר האחורי של הלוע endonasal, הקרנת לייזר הליום-נאון על רקמת פוליפ, דִיאַתֶרמִיָה ו zadnesheynye אזורית UHF, BTE והלימפה העורפית צמתים טיפול השקיה (מה שנקרא "שטיפה האף") באורך של חיסול של אנטיגנים מן רירית האף ו לוע האף באמצעות מים מינרליים, תרסיסים לאף "אקווה מאריס" ו "Physiomer", אוזון, קוקטיילים חמצן, בוץ. סנטוריום הטיפול (הנופש אקלימיים balneomud n העונה החמה): ימית vakuumgidroterapiya חי ומים ברום-יוד, טיפול שאיפה פתרון בוץ לאחר שטיפה במים פחמתית לוע האף, fitontsidami פתרון בוץ, שמנים צמחיים, פתרון בוץ אלקטרופורזה endonasal, פוטותרפיה (לדוגמה לייזר, אור דרך האף והלוע מדריך אור או חלל האף).

תרופות עבור adenoids

תרופות הומיאופתיות lymphotropic: אומקלור, טונזיגון, tonilotrene, תינוק בגיל העשרה במינון גיל על פי תוכניות שונות עבור 1-1.5 חודשים. האפקטיביות של לימפומיוזיטיס ב adenoids לא הוכח.

כירורגי טיפול של adenoids

Adenotomy, cryo, לייזר - והרס קולי של רקמות אדנואידים.

הפוליפים הטיפול צריך להיות מקיף, המשלב טכניקות של תופעות מקומיות וכלליות, במיוחד במקרים חמורים, כאשר limfoadenoidnoy רקמות מפתחת תהליך דלקתי, וכן נצפו הפרעות פסיכו-רוחני סומטי. ילדים כאלה, אם מצוינים, יש לבדוק רופא ילדים, מטפל של הילדים, אנדוקרינולוג, פנימאי, שמיעת טיפול מקצועי, Phoniatrics ומומחים אחרים בהתאם ההפרעות פסיכוסומטיות שלו ופונקציונליות זוהו.

טיפול פוליפים בעיקר כירורגים (adenotomy ו adenektomiya, ההבדל בין סוגים אלה של מבצע הוא שכאשר adenotomy הוסר רק בעצם שקדי בלוע שגדלו יתר, ובבית adenektomii - הסרת נותרים של רקמת הלימפה הקירות הצדדיים של לוע האף), במיוחד כאשר פוליף II ו- III תואר

מתי הוא טיפול אופרטיבי של adenoids הראו?

Adenotomy מתבצעת בכל גיל אם יש אינדיקציות מתאימות.

אצל תינוקות, ניתוח של פוליפים היא חובה תוך הפרה של נשימת אף, עם נשימה רועשת במהלך השינה (במיוחד במקרה של stridor), קושי מוצץ כאשר (הילד עוזב את החזה כדי "לקחת נשימה" או אפילו דוחה אותו). כירורגיה מותווה גם adenoiditis חזר salpingootitah, tracheobronchitis ו- m. נ בקבוצת גיל זו, שבה יש דלקת אוזניים תכופות, תקופות ארוכות subfebrile לא מוסברת על ידי סיבות אחרות, תקופות ממושכות של אלח דם בהעדר אתרים משמעותיים אחרים של זיהום (לדוגמה, דלקת שקדים כרונית ), תופעות של רעילות עצבית (פרכוסים, meningismus, משנה רפלקסים סומטיים), חייבת להתבצע adenotomy אפילו בתקופה של החרפת adenoiditis כרוני תחת "הכיסוי" אנטי הרלוונטי תכשירים חיידקיים.

ילדים בגילאי 5-7 שנים כפופים טיפול כירורגי על המקור של קשיי נשימה האף פוליפ, הפרת קוליות העיצורים, מחלה דלקתית של האוזן התיכונה וסיבוכיה; adenotomy בגיל זה מיוצרים גם על adenitis צוואר הרחם, חום הלימפה או חום בדרגה נמוכה שהגורם לה אינו ידוע, adenoamigdalitah חוזרים, נזלת, סינוסיטיס, דלקות עיניים, laringotraheobronhitah, הפרעות במערכת העיכול, מומים של שלד בית החזה פנים, הפרעות רפלקס (התכווצויות בגרון ו הרטבה , התקף שיעול עוויתות, כאבי ראש וכו ').

Adenotomija מבוגרים עשויים גם במקרים בהם רקמת האף limfoadenoidnaya מתרכזת סביב הפה של צינור ומונע התאוששות sluhovovy ב אזנים catarrhal ו מוגלתי, rhinosinusitis, bronchopneumonia כרונית.

המחברים זרים מסוימים ממליצים לחולים נושאת בכל הגילאים (אם פוליפים), אשר הופק על ידי ניתוח או פוליפים antrotselyullotomii mastoidectomy לקורס לאחר הניתוח נוחים יותר הניתוח העיקרי. זה חל באותה מידה על התערבויות כירורגיות על הסינוסים.

התוויות נגד

Adenotomy אינו מיוצר במקרים בהם הלסת הלועית, גם אם היא מוגדלת, אינה גורמת לתופעות של אדנואידיות וסיבוכים שתוארו לעיל. טיפול כירורגי פוליפים לא נערך בנוכחות בנאלי האטיולוגיה הדלקתית מקומית ומערכתית (דלקת שקדים ופוליפים חריפים, זיהום adenoviral של דרך נשימה העליונה, הנזלת ואל.). התערבות אופרטיבית מתבצעת 2-3 שבועות לאחר השלמת מחלות אלו. התערבות כירורגית אינה מיוצרת במהלך התפרצויות של מחלות זיהומיות כמו שפעת, שחפתתי בשלב הפעיל, בנוכחות עגבת שנושאה את ה HIV באזור שיני מוקדי זיהום, מדינות decompensated למחלות של הלב והכליות, המופיליה. טיפול אופרטיבי של אדנואידים נדחה במחלות אחרות הנמצאות בטיפול יעיל. Adenoidectomy במומים מולדים של החיך הרך וקשה (השסוע) וב אטרופיה הניכרת של הרירית של הלוע, ומדינת preozenoznom Awzen להחריף הפרעות פונקציונליות טרופיות של המחלה הבסיסית.

[40], [41], [42], [43]

איך הטיפול הכירורגי של אדנואידים?

לפני שאתם חייבים להינתן טיפול כירורגי לפני הניתוח של פוליפים יבוצע, הרבה תשומת לב, אשר, בהתאם לכללים המקובלים, כולל מספר הפעילויות (לצערי, לעתים קרובות כללים אלה אינם מיושמים באופן מלא וההכנה לניתוחי פוליפים שנערכה על ידי "תכנית קצרה ", מה שמוביל לעתים קרובות לסיבוכים רציניים, לפעמים קטלניים):

1. לאסוף באנמנסיס בזהירות, לברר האם הילד סובל לאחרונה ממחלות זיהומיות, בין אם הוא לא היה בקשר עם ילדים חולים בשבועות האחרונים ובין אם הוא נמצא בסביבה מסוכנת באופן אפידמי; האם הילד סובל מדימום מוגבר, וודא את המאפיינים התורשתיים;
2. מספר הסקרים (רנטגן, בדיקות דם (כלליים קליניים עוֹצֵר דִמוּם פרמטרים), שתן, בדיקות סרולוגיות עבור שחפת ועגבת שנערך, ואם מצוינים, מחקרים אחרים, חוקרת מריחות מן הלוע אל diphtheriac המוביל Cor .;
3. נבדק הילד על ידי רופא ילדים כדי לזהות התוויות נגד התערבות כירורגית, רופא שיניים, ועל פי עדויות, מומחים אחרים;
4. אם הניתוח מתוכנן בהרדמה כללית, יום לפני שהילד נבדק על ידי מרפא-הרדמה.

לפני הניתוח, רופאי ילדים רבים ב- ENT ממליצים על שימוש בחומרים אנטיספטיים מקומיים למניעת סיבוכים דלקתיים לאחר ניתוח. לצורך כך, במשך 3-4 ימים לפני הניתוח הילד שנקבעו פתרון protargola 3% או 20-30% פתרון נתרן sulfatsil (Albucidum) בצורה של טיפות האף, או עבור 1 שבוע לפני הניתוח כדי לשפר פרמטרים עוצר דמום - ויטמין C, סידן gluconate, וכו '

הפעלה שבה לייצר פוליף טיפול כירורגים, זה חייב להיות מצויד בכל הדרוש כדי לסייע האף ולוע דימום (אף tamponade אחורי, קשירת עורק התרדמה החיצוני), תשניק לידה (סטי yazykoderzhatsl עבור אינטובציה הנשמה), הלם קריסה כואב (תרופות סט מגרה את מערכות הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה של בלוטת יותרת המוח - קליפת יותרת הכליה, מגביר את לחץ הדם) בתיאום עם ההחייאה.

עבור adenotomy מכשירי ניתוח נחוץ הבאים: איסור הפרסום, glossotilt, adenotomy בקמן בשני גדלים שנבחרו על ידי שלטון V.I.Voyacheka (לוע אף הנפח, ורוחבו שווה לשני משטחים לרוחב מקופלים distalpym הפלנקס הראשון של אצבעות), לוק מלקחי אף, ארוך מעוקל מספרי מלקחי אף ולוע להקליד לובה - Barbon לתינוקות.

כדי לבצע ניתוח תחת הרדמה כללית, אמצעים המתאימים הרדמה אינטובציה נדרשים.

מומלץ לעטוף אותו בחוזקה בסדין לפני שקצוות הגפיים לפני הניתוח. הילד יושב על הירך השמאלית של העוזר, המכסה את רגליו ברגליים של הילד, ביד ימין - השד של התינוק, אוחז ביד שמאל, ומתקן את היד הימנית. יד שמאל מתקן את ראשו של הילד.

הרדמה

כדי ילדים וילדים חזה עד 2-3 שנים טיפול אופרטיבי של adenoids נעשה ללא כל הרדמה במצב מחוץ למטופל. לאחר 2-3 שנים, כמה מחברי ממליצים לבצע הרדמה לטווח קצר הרדמה עם אתר. ילדים מבוגרים ומבוגרים עוברים הרדמה היישום על ידי 3-4 פעמים שימון החלקים האחורי של הרירית האף ואת קשת nasopharyngeal עם פתרון 1-3% של דיקאין או 5-10% עם פתרון של קוקאין. במיוחד בזהירות להרדים את הקצה האחורי של פותחן. להרדים גם את הקיר האחורי של nasopharynx ואת פני השטח nasopharyngeal של החיך הרך. אם, מסיבה זו או אחרת, הרדמה מקומית אינה אפשרית, הניתוח מבוצע תחת הרדמה אינטובציה.

[44], [45], [46], [47], [48]

טכניקת Adenotomy

Adenotomy מורכב ממספר שלבים:

1. אחרי שהצלחתי לסחוט את הלשון כלפי מטה adenotomy מרית טבעת זוויתי מנוהלת עבור החיך הרך, הידית של הכלי שנערכה כך אצבע השנייה רשמה מוט adenotomy; טבעת adenotomy מסובבת 90 מעלות ביחס לפני השטח של הלשון, היא מתקדמת יחד מרית לכיוון קיר בלוע האחורי והגעת החיך הרך, ללדת לו טבעת ופרש בכיוון ההפוך, כך הלהב נקט בעמדה אופקית טבעת שרשה הייתה מכוונת כלפי הפה, כלומר, החלק החיתוך - לקיר האחורי של הלוע.
2. adenotomy תנועה המורכב (להטות זרועות כלפי מטה, הקידום סימולטני של הטבעת כלפי מעלה עד לוע אף קשת, לחיצה על טבעת עצם הבריח אל הפותחן מבלי לאבד קשר עם הבנייה האחרונה של הטבעת, עם דגש על הזווית הנוצרת על ידי הפותחן וקימור לוע האף, הנטייה הקטנה של הראש של הילד קדמי) לספק "להתחיל בעמדה"
3. תנועה מהירה לאורך קשת הנזופרינקס, לחיצה על הטבעת האדנוטומית מעלה וחזרה, חתך את המפרקים, יחד עם הסכין, הם נושאים אותם לתוך חלל הפה וממשיכים אל תוך אגן הכליות. בזמן חיתוך מנתח הפוליפים או עוזר הוא מטה את ראשו של התינוק למטה, ובכך להשיג קשר הדוק עם להב מסיר אובייקטים להחליק זזת סכין לאורך הקיר האחורי של לוע האף. ברגע פוליפים מוסרים, ראש הילד מוטה למטה מיד, כך דם עם דימום בשפע אבל לסירוגין לא להיכנס בדרכי הנשימה כבר זרמו פנימה דרך האף והפה. לפעמים המפרקים שהוסרו נשארים על הדש של הקרום הרירי של קיר הלוע האחורי ומאחזים בחך הרך. הם נתפסו עם קליפ לחתוך עם מספריים.
4. לאחר הפסקה, כפי שנקבע על ידי הרופא המנתח, ההליך כולו חוזר על עצמו באמצעות adenotomy גודל קטן יותר כדי להשלים "מדיאלי" adenotomy רוחבית במרווחים והסרת הפוליפים שאריות, עד חורים כיסוי האף והלוע חצוצרת השמע; עבור Adenotum זה מנוהל פעמיים נוספות. כדי למנוע טראומה נפשית של הילד, AAGorlina (1983) ממליץ, במהלך שלב חיתוך adenoid, להוביל את adenot מלמעלה למטה בזיגזג, כך שהם מוסרים לחלוטין;
5. עם השלמת ניתוח הילד מתבקש לקנח את האף שלו ולבדוק את איכות נשימת אף, זה צריך לזכור (אשר מוגדר לפני הניתוח) כי הנשימה אף לא השתפרה באופן משמעותי בשל סיבות rhinogenous (פוליפים באף, נזלת היפרטרופית, סטייה של מחיצת האף ו אחר). בנוסף, לנהל לוע אף מחקר ידני לשלוט adenotomy היסודית. יתר על כן, אדנואידים מרחוק נבדקים בהשוואה לתמונה in vivo. Adenoidectomy צריך להראות את ההורים של הילד האו"פ אימת את והאיכותי לביצוע הניתוח, אבל הם גם צריכים להיות הזהירו כי במקרים נדירים, למרות היטב לעשות את הניתוח, ייתכנו ישן.

[49], [50], [51], [52], [53]

סיבוכים לאחר adenotomy

סיבוכים במהלך ואחרי adenotomy, אם כי נדיר, יכול לגרום לסכנת חיים הפרעות ולגרום קשיים משמעותיים לחסל אותם.

הסיבוך השכיח ביותר הבא adenotomy מדמם, אשר מתרחש מייד לאחר ניתוח או לאחר כמה שעות לאחר מכן. במשך כל התנאים הטובים האחרים לגרום לדימום כזה הוא הסרה חלקית של רקמת פוליפ, אשר עשוי להיות תלויה בנסיבות הבאות: גודל adenotomy התאמה לגודל של לוע האף, מיקום גבוה מספיק, של הלהב כאשר חיתוך פוליפים כי ניתן לקבוע טבעת קשת neprizhatiem אל הפותחן ולא מספיק צפופה לחיצה של הלהב אל verhnezadney קיר קשת של לוע האף, ואם המטופל במהלך הפוליפים חיתוך הרים. כאשר סוג זה של דימום יש צורך לחזור על הפעולה ובזהירות להסיר את שרידי רקמת פוליפ וכל החלקים של הקרום הרירי בחלק האחורי של הגרון turbinotomy. אם הדימום ממשיך, יש צורך להפוך את החלק האחורי של tamponade האף, או לנקוט באמצעים אחרים.

סיבוכים של האוזן התיכונה (salpingaitis, catarrhal ו otitis אקוטי חמורה התקשורת) נגרמות על ידי זיהום צינורי או hematogenous. הטיפול הרגיל.

עלייה לאחר הניתוח בטמפרטורת הגוף ל 37.5-38 מעלות צלזיוס ללא סיבה נראית לעין היא התרחשות תכופה, שנמשך לא יותר מ 2 ימים. בטמפרטורה גבוהה וממושכת, יש לחשוד אלח דם, דיפתריה, דלקת ריאות, החמרה של שחפת ריאות. פעילויות שבוצעו צריך להיות מכוון על הקמת הגורם היפרתרמיה ועל חיסולו.

הקאות של דם יכול להתרחש זמן קצר לאחר הניתוח, אם במהלך הסרת adneoids, זה בלע. התרחשות של הקאות לאחר מספר שעות מצביעה על דימום מחודש. ילד כזה צריך להיות מועבר מיד לבית החולים כדי לקבוע את הסיבה לסיבוך זה.

לפעמים יש אדנומה תקועה ב nasopharnx, המתבטא בכך שאי אפשר לסיים את הפעולה ולהביא את הסכין לתוך הפה. הסיבה לכך היא לעתים קרובות היצר מופרז של הראש במהלך חיתוך של אדנואידים או עומד חריג של החנית הקדמית אני של חוליה צוואר הרחם. במקרה הראשון, כדי להתחיל את הסכין החוצה, הראש מקבל את המיקום הראשוני. במקרה השני, אם ההסרה אדנוטומה נכשל, הראש מקבל נטייה קלה, ואת המכשול בדרכו של הסכין נחתך על ידי תנועה בכפייה. יש גם מקרים כאלה כמו שבירת הטבעת (סכין) ואת הריבה שלה ב nasopharynx. זה קורה במקרים בהם יש פגם מהותי או מבני בזירה או בסוף של פיר של אדנוטום אשר הסכין הוא מרותך. במקרים כאלה, ללא כל חיפזון, האצבע של מיקוליץ או מהדק, מלקחיים לובן הברבון מוכנס לתוך nasopharynx, גרוש על חפץ מתכת הנותרים, לתפוס אותו להסיר אותו בזהירות. מיד לאחר מכן, אם לא נגרמת פגיעה באף nasopharynx במהלך הסרת גוף זר שהופיע במהלך הניתוח, פעולה שנייה נדחית למשך חודש אחד.

סיבוכים טראומטיים להתרחש עם ניתוח גס. לדוגמה, כאשר הלחץ ניכר על לוע האף adenotomy הקיר האחורי פגום עמוקות רירית ובהמשך יכול להתרחש לוע האף היצרויות מְצוּלָק. סינצ'יה ועיוותים בצלקת של החיך הרך לאחר אדנוטומיה מופיעים אצל ילדים עם עגבת מולדת. פיתול צוואר וצוואר נוקשה הם נדירים להתרחש כתוצאה fascia ועל השרירים prevertebral adenotomy נזק זיהום של הרקמה הפגועה לבין התפתחות של תהליך poslevospalitelnogo בכרס. סיבוך זה מתרחש במקרים שבהם, במהלך ראשו של מטופל גרידה אינו מוטה קדימה קבוע עוזר רע, אלא להפך, הילד דוחה אותה לאחור בחדות, אשר מגביר באופן משמעותי את לורדוסה צוואר הרחם הטבעית, אשר נופלת תחת להב הבליטה adenotomy. סיבוך זה מוציא את עצמו כמעמד הכפוי של ראשו של הילד, המאופיין על ידי חוסר תנועה ראשונית של הראש. מקרים של subluxation של אטלנט מתוארים גם; המחלה נקראה "טורטיקוליס", או תסמונת גריזל, שנקראה על שם הרופא הצרפתי פ 'גריזל ב -1930. תסמונת הטורטיקוליס של האף מאופיינת בשינוי האטלס למצב לוקס-סיבוב, אך בגלל החוזה החד-צדדי של השרירים הפריברברליים. הילד, המופעל ערב לילה, מתעורר בבוקר, ראשו מופנה ומוטה לצד אחד. עם ליקוי עמוק בזווית הלסת התחתונה, הילד חווה כאב חריף. על רונטגנוגרמה של חוליות צוואר הרחם העליון, את הסימן של סיבוב אטלנטיס סיבוב מתגלה. השימוש אנטיביוטיקה, decongestants, hydrocortisone, פיזיותרפיה במשך מספר ימים מוביל להתאוששות.

תוצאה של traomatizing את רירית nasopharyngeal עשוי להיות epipic epipharyngitis, אשר מתרחשת לאחר adenotomy חוזרים, שבוצעו על ידי מומחים שונים עבור סימנים לא נכונים.

תוצאות הניתוח במרבית הילדים הן חיוביות; משחזר נשימת אף, שיש מחלה דלקתית של דרכי הנשימה העליונות חוסל במהירות, חוזר התיאבון, מגביר פעילות גופנית ונפשית, התפתחות פיזית ואינטלקטואלית נוספת של ילד רגיל לגמרי. עם זאת, כמו הנתונים הסטטיסטיים, פוליפים ישנים להתרחש 2-3% ממקרים, ובמיוחד אצל ילדים הסובלים מאלרגיה, המתבטא אסתמה אטופית, אנגיואדמה, סרפדת, עונתית ברונכיטיס ואח. בדרך כלל, פוליפים הישנות מתרחש כאשר ההסרה השלמה שלהם ולא מוקדם יותר מאשר 3 חודשים לאחר הניתוח, ומראה עלייה הדרגתית קושי של נשימה אף וכל adenoidizma הסימנים האחר כי נצפה לפני הניתוח. ביצוע adenotomy תחת שליטה של חזון תחת הרדמה כללית ושימוש מודרני וידאו כירורגי שיטות מפחיתה באופן דרמטי את מספר relapses.

יש לזכור כי אצל ילדים לאחר adenotomy, אפילו עם נשימה חופשית לחלוטין האף, את הרגל לשמור על הפה פתוח, במיוחד בלילה, נשאר. כדי לחסל את ההרגל הזה עם הילדים האלה, קורסים מיוחדים התעמלות נשימה, פעילויות חינוכיות מסוימות, לפעמים לקשור את הלסת התחתונה עם מטפחת.

אם הטיפול של הפוליפים הילד במסגרת אשפוז יום, זה שנשאר בבית החולים במשך שעה (בשכיבה על הספה), שבמהלכה נבדק מעת לעת על ידי רופא או אחות מנוסה כדי לוודא העדר דימום, ואז ללכת הביתה. בבית, למנות את המיטה למשך 2-3 ימים, לא לכלול מזון חם ומשקאות במשך 7-10 ימים. בימים שלאחר מכן, הפעילות הגופנית של הילד מוגבלת ל 2 שבועות, תלמידי בית הספר משוחררים מכיתות במשך 2 שבועות, מחינוך גופני לחודש. ילדים מבוגרים ומבוגרים לאחר סילוק של אדנואידים מעוכבים בבית החולים למשך 3 ימים עם מינוי מנוחה במיטה, ועל פי הסימנים, את האמצעים סימפטומטיים המקביל. כדי להקל על הנשימה האף ולהסיר קרום דמים נוצר בתקופה שלאחר הניתוח, טיפות שמנוני נקבעו באף 3-4 פעמים ביום.

[54], [55], [56]

Non-operenoid טיפולית

זה טיפול של adenoids היא רק שיטה עזר, משלימים את הטיפול כירורגי. יעילותו במפרקים המפותחים מצטמצמת רק לצמצום תופעות דלקתיות ולהכנת הקרקע לקורס מועדף יותר בתקופה שלאחר הניתוח. בשלבים המוקדמים ביותר של נפיחות אדנואידית (I), טיפול זה יכול להניב תוצאות חיוביות רק עם גישה משולבת אליו ובמיוחד בעת ביטול הגורם למחלה. כדי לנהל את הפוליפים טיפול נגד אלרגיות וכן נוגדות דלקת זו, חיזוק תפקוד מערכת החיסון של האורגניזם, התקשות שיטתית, לטהר מוקדים של זיהום, רווי ויטמינים A ו- D הכרחית לפיתוח מאוזן של חומרים מזינים האורגניזם. תפקיד חיוני בטיפול לא אופרטיבי ניתן לטיפול בהליותרפיה, טיפול ב- UFO, ובשנים האחרונות - לטיפול בלייזר.

ניהול נוסף

תצפית של otolaryngologist, התעמלות נשימה ופעילויות לשיפור הבריאות.

מְנִיעָה

בזמן ביצוע חיסונים מונעים נגד מחלות זיהומיות הילדות הנפוצות ביותר, הרפיה של הגוף, אבחון מוקדם וטיפול רציונלי של מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות ודלקת אדנואידית, הגדלת ההתנגדות החיסונית של הגוף.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה במצב הכללי של הילד, שעליו התפתח האדינואידיזם. אם הגורם של adenoids היה זיהום וולגרי, אז עם חיסול והסרה של adenoids, המחלה נעצרת. אם הגורם hyperlasia של הלוע השן הוא diathesis הלימפה, אז עם הסרת של adenoids את המחלה המערכתית לא נעלמת, אבל יכול להתבטא שינויים דומים במקומות אחרים. הפרוגנוזה על עיוותים של אדם העולה במהלך מהלך ארוך של המחלה נקבעת על פי גיל החולה. אם adenoidectomy נוצר במהלך ההתפתחות המתמשכת של השלד, ייתכנו כמה תיקון של פן, אך תיקון זה לעולם לא יגיע ההשפעה המגבילה, ושינויים פתולוגיים הנובעים מהשפעת הפוליפים נשארים לכל חיים.

עם אבחון בזמן וטיפול הולם, הפרוגנוזה טובה במונחים של התאוששות מתמשכת של נשימה באף ומניעת התפתחות של מחלות במקביל של איברים פנימיים ואיברים ENT.

[64]