הריון בהריון

הריון המועבר שייך לקטגוריה של בעיות הקובעות באופן מסורתי את העניין המדעי והמעשי הגדול, שנגרם, בראש ובראשונה, על ידי תוצאות פרי-נטאליות שליליות בפאתולוגיה זו.

בשנתי ה במיילדות המקומית מאמינים כי הריון פוסט ארוך שנמשך יותר מ 287-290 ימים, מלווה בסבל עוברי תוך רחמים ומסתיים עם לידתו של ילד עם סימנים של בשלות ביולוגית, אשר קובעה את הסיכון הגבוה של ההיווצרות של יינטה / לידתית המצוקה קוצרת הסתגלות בילוד שלו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התדירות של הריון בהריון ברוסיה נע בין 1.4 ל 16% (ממוצע של 8-10%) ולא נוטה לרדת.

האגודה האמריקאית של מיילדות ו גינקולוגים מתייחס אישה בהריון אשר נמשך יותר מ 42 שבועות (294 ימים). התדירות הממוצעת שלה היא כ -10%. ברוב מדינות אירופה, הריון מתעכב אם הוא נמשך 294 ימים או יותר, למעט פורטוגל (287 ימים או יותר) ואירלנד (292 ימים או יותר). תדירות הריון בהריון באירופה היא כ - 3.5-5.92%.

במקביל הוא תמיד לא בבית ילד הלידה הצפוי נולד עם סימני יתר בשלות, ומצד שני, סימני perenoshennosti יכולים לחגוג את העובר נולד לפני תום 290 ימים של הריון, אשר ככל הנראה בשל תנאי הפרט והתכונות של התפתחות הריון. עם זאת, יותר תשומת לב צריך להיות מצב תפקודי של פירות בשלים מדי, בהתחשב בתדירות גבוהה יותר של התרחשות היו סיבוכים רציניים כגון תסמונת שאיפת מקוניום, נגעים איסכמי-היפוקסי של CNS, שריר הלב, כליות, מעי, שגרם למותם של העובר ante- ו לידתית.

הריון בהריון מיוחס לגורמים המשפיעים על הגידול בשכיחות סיבוכי העבודה, ומוביל גם לעלייה בשיעורי התחלואה והתמותה הפרינליים. הסיבוכים האופייניים ביותר של הריון בהריון הם לידות מתים, חנקות וטראומה מלידה. E.Ya. Karaganova, I.A. מרינובה (2003), ניתוח מעמיק של התוצאות סביב הלידה ב 499 חולים עם ההריון פוסט ארוך, בהתאם לגיל ההיריון, נמצא כי עם העלייה בגיל ההיריון מן 41 כדי 43 שבועות הגדילה את שיעור התחלואה הסב-לידתית. לכן, על 43 שבועות הריון תדר-היפוקסי איסכמי CNS מגדילה פי 2.9, חנק - 1.5 פעמים, תסמונת השאיפה - 2.3 פעמים לעומת תינוקות הריון מלא לטווח לא יותר מ 41 שבועות. היריון מעל 41 שבועות העובר סימני סבל לפני תחילת העבודה התגלו 67.1% מהעוברים (מחציתם בעמוד 42-43 שבועות של הריון), תערובת מי שפיר מוכתם מקוניום - מ 31.6% מיעוט מי שפיר - y 50.9% מהחולים.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

גורמי סיכון

בניתוח האנמנזה הגופנית, הגופנית, תכונות ההיריון הנוכחי, מתגלים גורמי סיכון המעידים על האפשרות לפתח הריון ממושך וממושך.

גורמי סיכון להריון מאוחרת:

• גיל אישה בהריון מעל גיל 30;
• נוכחות של היסטוריה של זיהומים המועברים במגע מיני (STI) ומחלות דלקתיות כרוניות של נספחי הרחם;
• אינדיקציה ללידות מאוחרות באנמנזה;
• צוואר הרחם "בוגרת" או "לא בוגרת" למשך תקופה של 40 שבועות או יותר של הריון.

גורמי סיכון להריון ממושך:

• גיל האישה ההרה מ -20 עד 30 שנים;
• תפקוד לא תקין של השחלות עם מחזור מחזור לא סדיר או ממושך (35 יום);
• אי התאמה בגיל ההריון שנקבע על ידי היום הראשון של המחזור האחרון וסת הסריקה.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

תסמינים הריון לאחר הלידה

הסימפטום הראשון יתר בשלות הפרי תוארה Vallantyne (1902) ו Runge של (1948), בקשר עם מה שנקרא תסמונת Ballentine-רונגה, כולל גריז חוסר syrovidnoy, יבש שריה של העור של כיסויים היילוד ( "אמבטיה" רגליים, ידיים), כמו גם קפלי מפשעתי ו השחי, ציפורניים ארוכות, עצמות גולגולת עבות, תפרים חזקים וגודל מופחת של מרפס, צבע ירקרק או צהבהב של העור, ממברנות, חבל הטבור. בתצפיות שנותרו, הן מדברות על הריון ממושך.

הריון ממושך, הנמשך יותר מ 287 ימים, אינו מלווה בסבל עוברית ומסתיים בלידתו של ילד בריא ללא סימנים של יתר. לפיכך, ההריון הממושך נחשב כמצב פיזיולוגי שמטרתו ההתבגרות הסופית של העובר.

אבחון הריון לאחר הלידה

האבחנה המסורתית של הריון מתעכב היא חישוב נאות של גיל ההריון. במקביל, חישובים המבוססים על היום הראשון של המחזור האחרון ועל בסיס אולטרסאונד סריקה נתונים של 7 עד 20 שבועות של הריון כלולים בשיטות המדויקות ביותר בשלב הנוכחי. מספר מחברים לשקול את שתי השיטות להיות שווה ערך. עם זאת, כמה חוקרים בקביעת תקופת ההריון עבור overdrafting עולה כי הם להסתמך רק על אולטרסאונד נתונים ביומטריה. בין גורמי הסיכון להריון מאוחרת, מספר תכונות של anamnesis סומטי, מיילדות מיילדות ואת מהלך ההריון הנוכחי מובחנים.

מאנמנסיס סומטיים, מחברים רבים מזהים את גיל ההורים מעל גיל 30, את נוכחותה של הפתולוגיה האקסטרה-ניטאלית באם. בין התכונות של היסטוריה המיילדת ועל גינקולוגיות צריכים לשים לב בתפקוד וסת, בנוכחות הפלות הפלות, מחלות דלקתיות של הרחם, מתעכבת משלוח בהיסטוריה, על הדורים השלישיים ועוד באים.

אבחון מעבדה של הריון בהריון

כמו הריון פוסט לטווח ארוך היא מערכת kallekrein-kinin דלדול פרוגרסיבי, המתבטא תוכן נמוך מאוד של kininogen (0,25-0,2 מיקרוגרם / מ"ל, עם N = 0,5 UG / מ"ל), פעילות נמוכה kallekreina מעכבי שלה פעילות אסטראז ספונטנית של פלסמה בדם לאחר 41 שבועות של הריון.

עם ההריון מתעכב, את ההתעצמות של תהליכים של חמצון השומנים, הן בגוף האישה ההרה באורגניזם העובר, הוא ציין, אשר תורמת עיכוב של אנזימים מחייב קרום של מבנים תת-תאיים. כתוצאה מכך, דטוקסיפיקציה ופונקציות הפקת אנרגיה נפגעות באופן משמעותי, וכתוצאה מכך, הצטברות של מטבוליטים רעילים אקזו ואנדוגניים, התפתחות endotoxemia, מתקדמת ככל תקופת ההריון גדל. את עוצמת endotoxemia ניתן להעריך על ידי קיבולת ספיגה של אריתרוציטים ועל ידי ריכוז של חלבונים מולקולריים הממוצע. העלייה בפרמטרים של פרוקסידציה ו שיכרון אנדוגני בקורלציה עם חומרת היפוקסיה העובר.

עבור הריון בהריון, תוכן נמוך של פרוסטגלנדין F2α, מסונתז ב decidua ו myometrium, הוא אפנן הראשי של התפתחות העבודה.

הריון מעל 41 שבועות ציינו עליית צמיגות הפלזמה, ריכוז חומצת שתן, כמו גם לצמצם את הריכוז של פיברינוגן, antithrombin III וספירת טסיות. הריכוז העוברי פיברונקטין> 5 ng / ml בהפרשות הצרויקו של נשים עם הריון מעל 41 שבועות מציין את המוכנות של האורגניזם ביולוגי גבוה הסוג ואת התחילה הספונטנית שלהם בתוך 3 הימים הבאים. הרגישות והייחודיות של שיטה זו הם 71% - ו 64% בהתאמה.

חשוב מאוד ללמוד את התכונות של המצב התפקודי של העובר fetoplacental ואת העובר בהריון בהריון (אולטרסאונד, דופלרומטריים קרדיוציוגרפיה מחקר). במחקר האיקוגרפי, הפטומטריה מבוצעת על מנת לקבוע את המשקל המשוער של העובר ולהעריך את התפתחותו האנטומית. ב -12.2% מהמקרים זוהתה דרגת IHD II I, שאינה שונה משמעותית משכיחות התסמונת בהריונות ממושכים. יחד עם זאת, ב 80% של התצפיות זיהינו טופס אסימטרי ב 20% צורה סימטרית של NWFP. עבור הריון בהריון, זה אופייני לזהות סימנים ארכיאוגרפיים של שינויים בולטים-דיסטרופליים מובהקים (GIII עם petrification). הערך הממוצע של המדד של נפח נוזל מי השפיר בקבוצת ההריון הועבר היה 7.25 ± 1.48, אופייני להריון בהריון הוא זיהוי של כמות מופחתת של מי השפיר.

[26], [27], [28], [29], [30]

מחקר דופלר

החשוב ביותר עבור הפרוגנוזה של תוצאות perinatal היא קביעת רצף הבמה של הפרעות המודינמיקה עוברית בהריון בהריון.

• אני בשלב - הפרה של intraplacenta ו זרימת הדם fetoplacental. בשלב זה, אין הפרעה של המודינמיקה עורק ורידי עוברית. יש לציין את העלייה בהתנגדות כלי הדם בעורק של חבל הטבור וענפיו המסתיימים, כמו גם בעורקי הספירלה. הפרמטרים של הרכב הגז מצב הבסיס חומצה של דם טבורי דם הם בתוך גבולות רגילים.
• שלב ב '- ריכוז מחזור העובר. בדם של יילוד בלידה, הערה היפוקסמיה. בשלב זה מובחנים שני שלבים עוקבים.
  • IIa - סימנים ראשוניים של ריכוז זרימת הדם העורקי של העובר עם זרימת הדם הוורידית והאינפראדיאקית ללא שינוי, המאופיינת על ידי:
    • ירידה בהתנגדות ב- AGR (לא יותר מ -50%) או עלייה בהתנגדות וסקולארית באאורטה;
    • ירידה במחיר לקליק (עד 0.9);
    • התנגדות מוגברת בעורקים הכליות של העובר על ידי לא יותר מ 25% של הנורמה.
  • IIb - מבטא מתון של זרימת הדם עם הפרעה של זרימת הדם בצינור ורידי וגידול מהירות זרימת הדם על שסתום אבי העורקים. בשלב זה הם חושפים:
    • עלייה בו זמנית בהתנגדות וסקולארית באבי העורקים וירידה בעורק המוחי האמצעי;
    • הפחתת העלות לקליק;
    • גידול מהירות זרימת הדם הממוצעת (Tamx) בצינור הוורידי;
    • להגדיל את מהירות זרימה ליניארית ו volumetric הממוצע של שסתום אבי העורקים.
• שלב III - ריכוז מסומן של זרימת העובר עם הפרה של זרימת ורידי ו פיצוי של המודינמיקה מרכזית intracardiac. בדם הטבורי של יילוד בלידה, hypoxemia הוא ציין בשילוב עם acidosis ו hypercapnia. האינדיקטורים הדופלרומטריים בשלב זה מאופיינים ב:
  • הפחתת ההתנגדות וסקולרית ב AGR יותר מ 50% של הנורמה, ירידה במחיר לקליק מתחת 0.8;
  • עלייה מתמשכת בהתנגדות כלי הדם של העורקים אבי העורקים וכליות על ידי יותר מ 80%;
  • בצינור הוורידי - עלייה ביחס S / A, PIV (יותר מ -0.78) וירידה ב- Tamx;
  • ב הנבוב הווריד נחות - עלייה DIV, IPN ו - R (יותר מ 36.8%);
  • בורידי הצוואר - עלייה ביחס S / A, PIV (מעל 1.1) וירידה ב- Tamx;
  • ירידה במהירות הליניארית ומהירויות הממוצעת על שסתומי אבי העורקים וגזע הריאתי;
  • קצב לב מוגבר, ירידה בכמות הנשימה, נפח הסיסטולי והדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי, תפוקת הלב.

השלבים שנבחרו של השינויים ההמודינמיים עוברי משקפים את התקדמות מתקדמת של הפרות של המצב התפקודי שלה בתנאים של היפוקסיה תוך רחמית כרונית בהריון בהריון. אם hypoxemia יילוד מזוהה בדם חבל הטבור בשילוב עם hyperacidemia ו hyperacnia, השכיחות של תוצאות perinatal שלילי הוא 4.8 פעמים גבוה יותר מאשר בקבוצה מבודדים על ידי hypoxemia. כתוצאה מכך, היפראקידמיה ו hypercapnia משקפים הפרעות חמורות בחילוף החומרים העובר והידרדרות הדרגתית של מצבו בתנאים של היפוקסיה כרונית בהריון בהריון.

[31], [32], [33], [34]

קרדיוגרפיה

כאשר שיטה זו מבוצעת, הסימנים הראשונים של היפוקסיה תוך רחמית כרונית (20.93%), היפוקסיה עוברית מתונה (6.97%) מתגלות בשלב הראשון. בשלב IIa, התדירות של סימנים ראשוניים של היפוקסיה העובר גדל פי 2, ב מתונה 4,13 פעמים. בשלב IIb, התדירות של היפוקסיה עוברית קלה וחמורה עולה באופן משמעותי. בשלב III, זוהו רק היפוקסיה עוברית חמורה (65.1%) ומתונה (30.2%).

תוכנית ההקרנה לנשים בהריון כוללת:

• זיהוי של הריון בסיכון של הריון בהריון;
• phetometry קולי עם הערכה של סימנים של בגרות של התינוק;
• הערכה של כמות ואיכות של מי השפיר;
• הערכת מידת הבגרות של השליה;
• קרדיוטוקוגרפיה;
• הערכה של המודינמיקה של העובר (עורק מוחי באמצע, אבי העורקים, צינור ורידי, קאווה נחות נחות);
• הערכה של הפרופיל הביופיזי של העובר;
• הערכה של בגרות צוואר הרחם;
• אמניוסקופיה.

[35], [36], [37], [38], [39]

אבחון דיפרנציאלי

בסקר מקיף של נשים עם הריון ממושך, הן חושפות:

• ב 26.5% תצפיות - II תואר, ב 51.8% - III מידת בגרות של השליה;
• ב 72,3% מהמקרים - כמות רגילה של נוזל מי השפיר;
• ב 89.2% של תצפיות - המדדים הרגילים של זרימת הדם fetoplacental ו ב 91.6% היחס cerebroplacental נורמלי;
• ב 100% מהמקרים - מדדים נורמליים של המודינמיקה המרכזי של העובר, perovlapannogo ו זרימת דם ורידי;
• להקטין את עלות לקליק לפי התנאי הנורמלי של זרימת דם פרי-שליה עובר מעיד על קיומו של הפרעות במצב התפקודי של העובר, והוא מאופיין עם IUGR, זיהום תוך רחמים, היפוקסיה עוברית כרונית.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

יַחַס הריון לאחר הלידה

המטרות של הטיפול בהריון בהריון: תיקון של המודינמיקה עוברית, מניעת התקדמות עוברית בלידה, הכנת תעלת הלידה ללידה, אינדוקציה של עבודה.

אינדיקציות לאשפוז

חריגה של תקופת ההיריון 40 שבועות 3 ימים במועד הלידה מחושב באופן מחושב, נוכחות של גורמי סיכון להריון בהריון, לא מספיק מוכנה תעלת הלידה.

טיפול תרופתי לאישה בהריון

כדי לתקן העובר על etamivan gesobendin שימוש מצב הריון ארוך + סמים + etofillin (instenon) - הכנת בשילוב בעל השפעה נוירו מבוססת על ההגברה ההדדית של התופעות של מרכיביו.

אינדיקציות להכנסת gesobendin התרופה + etamivan + etofillin:

• זרימת דם מופרעת בעורק חוט הטבור של העובר (SDO> 2.7 IR> 0.65);
• ירידה במקדם cerebroplacental (CPV <1.10);
• סימנים ראשוניים של ריכוז מחזור העובר;
• סימנים ראשוניים של היפוקסיה עוברית על פי CTG. הגורמים המפורטים, המצביעים על סימנים ראשוניים לכשל עוברית, אינם דורשים משלוח חירום, אך מצביעים על הצורך בתיקון מצבו על-ידי הגדלת כושר ההסתגלות של המוח העוברי במהלך פעולת הלידה.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

הכנה ללידה עם הריון מאוחרת

שיטות מכאניות של גירוי צוואר הרחם:

• הפרדת הקוטב התחתון של שלפוחית השתן. כדי לשפר את הסינתזה של prostaglandins ו "התבגרות" של צוואר הרחם יכול להוביל ניתוק של הקוטב התחתון של שלפוחית השתן העובר. מתבצע מדי יום או 2-3 פעמים בשבוע ניתוק של הקוטב התחתון של שלפוחית השתן מקל על הכנת צוואר הרחם על העבודה ועל גיוס של העבודה. שיטה זו נבדלת על ידי יעילות גבוהה, קלות ביצוע, תדירות נמוכה של תופעות לוואי וזול. החסרונות שלה: אי נוחות, הרגשתי בהריון במחקר, רק לעתים רחוקות דימום ואת האפשרות של קרע של ממברנות.
• הרחבת בלון של צוואר הרחם. עבור הבלון הרחבה של צוואר הרחם, בלון קטטר פולי משמש. זה מוזרק מנופח בערוץ צוואר הרחם. שיטה זו מרחיבה באופן מכני את תעלת צוואר הרחם ומגבירה את הסינתזה של פרוסטגלנדינים. באמצעות קטטר, ניתן להזריק את תמיסת מלח לתוך שטח extraamnial, הרחבת קטע הרחם התחתון וגם לתרום את תחילת העבודה.
• מפזרי מכני ממוצא טבעי וסינתטי. כדי להכין את צוואר הרחם למשלוח, מרחיבים צוואר הרחם של מקור טבעי - laminaria ו סינתטי - דילפן, hypan, lamicel, המייצג בדיקות בקוטר של 2 עד 4 מ"מ אורך של 60-65 מ"מ משמשים. Laminaria עשויים מחומר טבעי של אצות Laminaria japonicum. מרחיבים סינתטיים נוצרים פולימרים אינרטיים כימית וביולוגית עם hygroscopicity טובה. בדיקות מורחבות מוכנסים לתעלת צוואר הרחם בכמות הנדרשת. בגלל היגרוסקופיות שלהם, הם סופגים את הנוזל הכלול בתעלה צוואר הרחם, להרחיב באופן משמעותי להפעיל לחץ רדיאלי על תעלת צוואר הרחם. הם פותחים מכנית את צוואר הרחם ומקדמים את תחילת העבודה. מרחיבים סינתטיים של תעלת צוואר הרחם אינם גורמים לאי נוחות והם נסבלים היטב על ידי המטופלים. השימוש המוגבל במרחיבי סינתטיים קשור לזהירות הנגרמת מהשהייה הממושכת בתעלת צוואר הרחם, דבר המעלה את הסיכון לפתח זיהום עולה. שיטות הפעולה המכאניות המתוארות על צוואר הרחם גורמות לתגובה של סינתזה של פרוסטגלנדינים E2 בצוואר הרחם, אשר מסייעים להפחית את כמות היציבות של קולגן במבנה שלו, אשר יש השפעה מרגיעה על השרירים החלקים. בנוסף, פרוסטגלנדינים E2 מסווגים כ דומיננטיים בתחילת פעולת הלידה.

תרופות

הם משתמשים בהכנות של קבוצת הפרוסטגלנדין E2. הנפוצה ביותר, אושרה במרפאה מעשית, ההכנות לסמים עבור צוואר הרחם עבור משלוח אינדוקציה הם מוצרים של פרוסטגלנדינים E2. Prostaglandins E2 מיוצרים בצורות מינון שונים: בצורה של ג 'לים עבור יישומים תוך רחמית, טבליות הנרתיק ו pessaries. יעילות ההתבגרות של צוואר הרחם ואת תחילת העבודה עם השימוש prostaglandins E2 מגיע 80-83%. עם זאת, על רקע השימוש שלהם, ניתן לפתח עבודה סוערת, סוערת ו ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל. לכן, המבוא של prostaglandins E2 צריך להתבצע רק בבתי חולים מיילדות עם ניטור קרדיוגרפיוגרפי חובה של פעילות הלב העובר פעילות התכווצות של הרחם.

חינוך לחולים

חובה:

• אימון אישה לנהל את לוח המחזור כדי להבטיח שהיא יכולה לספור במדויק את ההריון ולחשב את תאריך הלידה; חישוב תנועות עוברית לקביעת הסיכון בזמן של היפוקסיה עוברית עם ירידה או עלייה בפעילות המוטורית שלה;
• ליידע את החולה על הצורך הערכה זהירה של העובר עם תקופת ההריון של יותר מ 40 שבועות 3 ימים ואשפוז אפשרי בנוכחות גורמים פרוגנוסטיים שלילי.

ניהול נוסף

רמת הבדיקה והניהול של נשים עם תקופת הריון מעל 40 שבועות:

• ביצוע אבחון דיפרנציאלי של ההריון המועבר וההמשך.

על הריון ממושך צריך לחשוב על מתי: ראשית הלידה הקרובה של בהריון מעל 30 שנים, המחזור החודשי סדיר, יש היסטוריה של מחלות המועברות במגע מיני מחלות דלקתיות כרוניות של הרחם, האינדיקציה של המשלוח מתעכב, על פי גיל ההיריון, מחושב ביום ה -1 של הווסת ונתונים האחרון סריקת אולטראסאונד המבוצעת בתוך פרק זמן בין 7 ו 20 שבועות הריון, בנוכחות "בשלה" ו "בוגרת מספיק" צוואר הרחם, השליה GIII בזיהוי מידת אולטרסאונד בגרות או מיעוט מי שפיר.

על ההריון הממושך עולה: גיל האישה בהריון 20-30 שנים; הפרה של תפקודי השחלות עם מחזור לא סדיר או ממושך (> 35 ימים); פער של גיל ההיריון שנקבע על ידי היום הראשון של המחזור האחרון וסת אולטרסאונד; זיהוי צוואר הרחם "הבוגר" של הרחם; השלמה GI ו- GIII דרגת בגרות ללא פטריפציה וכמות נורמלית של נוזל מי השפיר עם אולטרסאונד.

• כדי להעריך נכונה את מצבו של העובר ולמנוע תוצאות שליליות לפני הלידה עבור כל הנשים ההרות עם תקופת ההריון של יותר מ -40 שבועות, יש צורך לבצע מחקר דופלר של המודינמיקה של העורקים של העובר.
• כאשר המודינמי פירות ללא שינוי לבלות הכנת הגוף ללידה עם השימוש באסטרוגן, הזרקת ג'ל E2 פרוסטגלנדין intracervical עם שליטה CTG דינמי (יומי) ואת הפיקוח של מדינת זרימת הדם העוברי (כל 3 ימים).
• אם זרימת הדם מרוכזת, המחקר של זרימת דם ורידי והמודינמיקה intracardiac הוא ציין כדי להבהיר את אפשרויות פיצוי של העובר ואת הבחירה של השיטה ואת טווח המסירה.
• עם ההריון מתעכב, המודינמיקה של העובר משתנה צעד אחר צעד:

אני בשלב - הפרות של זרימת הדם intraplacental ו fetoplacental. בשלב זה, אין הפרעה של המודינמיקה עורק ורידי עוברית. יש לציין את העלייה בהתנגדות כלי הדם בעורק של חבל הטבור וענפיו המסתיימים, כמו גם בעורקי הספירלה. הפרמטרים של הרכב הגז מצב הבסיס חומצה של דם טבורי דם הם בתוך גבולות רגילים.

שלב ב '- ריכוז מחזור העובר. בדם של יילוד בלידה, הערה היפוקסמיה. בשלב זה יש להבחין בין שני שלבים עוקבים:

• IIa - סימנים ראשוניים של ריכוז זרימת הדם העורקי של העובר עם זרימת דם ורידית ללא שינוי ו intracardiac;
• IIb - מבטא מתון של זרימת הדם עם הפרעה של זרימת הדם בצינור ורידי וגידול מהירות זרימת הדם על שסתום אבי העורקים.

שלב III - ריכוז מסומן של זרימת העובר עם הפרה של זרימת ורידי ו פיצוי של המודינמיקה מרכזית intracardiac. בדם טבורי של תינוקת מלידה - היפוקמיה בשילוב עם חומצה ו hypercapnia.

• בשנת זיהוי לקליק מופחת (<1.1), שלובים ופרמטרים המודינמיים פרי (ריכוזיות הראשונית: SDS ב AGR <2.80; אאו> 8,00) עלייה ג ב מהירות הזרימה הממוצעת צינור ורידי (ריכוזיות הביע בינוני: SDS ב AGR < 2.80; אאו> 8,00; Tamx ב Pr> 32 ס"מ / ג), את הסימנים הראשוניים של היפוקסיה עוברית פי היק מבחינת הכנה ללידה כדי להגדיל את היכולות אדפטיבית המוח העוברי מוצג סמים תוך ורידית gesobendin etamivan + + etofillin.
• בשעה ריכוזיות הראשונית (DLS ב AGR <2.80; אבי העורקים של העובר או> 8.00) בנוכחות של זמינות ביולוגית טובה בהיסטוריה סוגים אורגניזם של אנמנזה מיילדותיים-גניקולוגיות, הגודל הממוצע של העובר עלול להיות מתוכנת משלוח נרתיקית לאחר amniotomy תחת זהיר ניטור cardiomonitor של מערכת הלב וכלי הדם העובר. עדר הזמינות הביולוגית של הגוף ללידה, עמוס היסטוריה מיילדת ועל גינקולוגיות, הגודל של הפרי להצריך משלוח על ידי ניתוח קיסרי באופן מתוכנן.
• בחולים עם ופרמטרים המודינמיים פירות ריכוזיות מתונה (LMS AGR <2.80 ו באבי העורקים> 8,00; Tamx ב Pr> 32 ס"מ / ג) בקשר עם האינטנסיביות של מנגנוני הפיצוי של העובר ואת חוסר יכולת מילואים ללידה הראו פתרון rodoraz על ידי ניתוח ניתוח קיסרי באופן מתוכנן.
• איתור של הפרות הן בעורקים קו ורידי עם זרימת דם עובריים (הביע ריכוזיות: SDS ב AGR <2.80 ו באבי העורקים> 8.00; Pr ב S / A> 2,25, TID> 1.00; ב% LEL R> 16%, TID> 1.2) בשילוב עם חמצן אצל העובר מתון או חמור פי CTG-מחקר מצביע decompensation המודינמי העוברי ודורש משלוח על ידי ניתוח קיסרי דחוף.

מְנִיעָה

• בידוד של קבוצת הסיכון של הריון בהריון בקרב נשים שפנו לטיפול טרום לידתי.
• מניעת אי ספיקה שליה ועובר גדול.
• חישוב זהיר של גיל ההיריון ותאריך הלידה, תוך התחשבות בתאריכי מחזור הווסת האחרון (עם מחזור וסת קבוע) ואולטרסאונד, שבוצעו במשך עד 20 שבועות.
• אשפוז בזמן של אישה בהריון להכנת כתמי לידה ללידה והערכת העובר.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

תַחֲזִית

עם הערכה מעמיקה ומדויקת של העובר, טקטיקות מיילדות הולמות, ההבחנה חיובית. האינדיקטורים להתפתחות הפיזית והנוירופסיכולוגית של ילדים אינם שונים מאלה שבלידה לא מסובכת. עם זאת, עם התפתחות של סיבוכים, במיוחד היפוקסיה עוברית חמורה, טראומה הלידה, ושאיפה meconial, הפרוגנוזה היא פחות נוח. ההפסדים הפרינטליים הם עד 7%, נגעים היפוקסיים-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית - עד 72.1%.

[68], [69], [70], [71]