דיספאגיה פסיכוגנית

דיספאגיה פסיכוגנית היא תסמונת של בליעה לקויה במסגרת הפרעות פסיכוגניות של הטון והתנועה של הוושט. התמונה הקלינית מאופיינת בתחושה של תרדמת בגרון או מאחורי עצם החזה, וכתוצאה מכך האוכל נתקע במהלך הארוחה וכמעט לא עובר או לא עובר בכלל. בנוסף קשיי בליעה, יש בדרך כלל צרבת, כאבים בחזה והפרעות צמחיות שונות. ככלל, שני סוגים של הפרעות dysphagic נבדלים בהתאם לוקליזציה - oopharyngeal וושט.

הפרעות דיופאג'יות דורשות ניתוח קליני ופרקליני זהיר כדי למנוע מחלות אורגניות של מערכת העצבים, מערכת העיכול ומחלות אחרות.

דיספגיה היא תופעה חשובה של ביטויים שונים של הפרעות מוטוריות של הוושט, שבה מרכיב פסיכו-פיזיולוגי משחק תפקיד גדול בפתוגנזה של הסבל.

אחת הפרעות תנועתיות ושט העיקריות הוא achalasia, או cardiospasm, - אובדן היכולת של ההרפיה הרגילה רפלקס בפי הקיבה ללא כל שינויים היה ושט, קיבה ואיברים אורגניים של mediastinum, למרות גדולות מאוד (לפעמים יותר מ 20-30 שנים), משך המחלה. במחקרים מיוחדים, השינוי פריסטליס ואת עליית הלחץ (שנקבע על ידי המונומטר) של הסוגר הוושט התחתון במנוחה הוצגו. מאפיין של cardiospasm - הנוכחות, בנוסף בליעה, כאבים מאחורי עצם החזה, מקרינה על הכתף השמאלית, אשר קצוצה אטרופין, ניטריט אמיל, ניטרוגליצרין, או seduksena ממשל parenteral (Relanium). בחלק מהחולים, הכאב פוחת לאחר רגורגיטציה (regurgitation) או מעבר של גוש עצר של מזון לתוך הבטן.

עווית מתקתקת של הוושט (הוושט בצורת חולץ פקקים) שכיחה ביותר אצל קשישים ומתבטאת, בנוסף לדיספגיה, כאבי נצח. מחקרים מיוחדים עם עזרה של מדידות manometric חשף גבוהה אמפליטודה הלא היפרסטטי התכווצויות של הוושט. כאשר בולעים, מתגלות מספר צירים קונצנטריים של הוושט הממוקמים מתחת לשני, יוצרים במקרים מסוימים סוג של ספירלה (ומכאן ההשוואה עם חולץ הפקקים).

ביטויים דיספגיים יכולים להיות ביטוי לא רק של עלייה, אלא גם ירידה במתח הטוניק של הוושט. אז, עם הייאוש של הוושט, באופן חלקי או חלקי, הקושי בבליעה הוא בעיקר בשל מעבר של מזון מוצק, בעוד מזון נוזלי עובר בחופשיות. יתר על כן, מחקרים אנדוסקופיים (esophagoscopy, gastroscopy) אינם נתקלים בשום מכשול. המטופלים חווים את התחושה של גוף זר לאורך הוושט; ככלל, יש גם הפרעות אסתטיות ודיכאוניות מובהקות. בדיקת רנטגן מגלה טון נמוך בחלקים אחרים של מערכת העיכול, יש ירידה פריסטליס. מקרה מיוחד של הפרת הטון של הוושט הוא כישלון של cardia - ירידה או אובדן שרירים בחלק הלב של הוושט עם נוכחות של regurgitation.

הפרעות תנועה אלה טוניק (cardiospasm, התכווצות ושט דיפוזי, atony של הוושט, אי ספיקה פי קיבה) שתורמים את היווצרות התופעה בעיקר בליעה, ניתן לשלב עם לקות מוטורית יותר וטבע טוניק מצד הקיבה והמעיים. חשוב להדגיש כי בתמונה הקלינית ניתן להציג הפרעות פסיכו-גסטטיביות ברמה זו או אחרת. חלק מהחולים מתמקדים בתופעה העיקרית - בליעה לקויה - ולא יכולים להבחין בהפרעות רגשיות ואוטונומיות. במקרים אחרים, רק מאוד ניתוח נוירו יכול לחשוף את מערכת היחסים של התרחשות במהלך הפרות הקיימות עם מצבים פסיכוגני, הוא חיוני עבור אבחון חיובי של בליעה פתוגניים.

בשל העובדה כי בליעת הפרעה היא סימן מבשר רע למדי של מחלות קשות של טבע אורגני, באבחנה המבדלת יש לקחת בחשבון את כל ההאפשר במקרים אלה. כאשר הבליעה הלוע התחתון צורך לכלול מחלות מערכתיות (poliomiozit, Dermatomyositis, שָׁרֶרֶת granulomatous ספציפי), מחלות של מערכת עצבית-שרירית (ניוון שרירים, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, מיאסטניה גרביס, siringobulbiya, מחלת הנוירון המוטורי, אי ספיקה vertebrobasilar), thyrotoxicosis, סרקואידוזיס, שערנת. כאשר הבליעה הוושט צריך קודם לסלק סקלרודרמה, מחלת שגאס מִסעֶפֶת הוושט גוף זר, stricture פפטי, דלקת מפרקים ניוונית צוואר הרחם, סרטן הוושט, הוושט, מפרצת (אבי העורקים, עורק subclavian, לב), זפק retrosternal, גידול mediastinal, תפליט קרום הלב.

הפתוגנזה של דיספאגיה פסיכוגנית היא מורכבת. יש להבדיל בין שני היבטים הקשורים זה בזה: שינויים סובייקטיביים ואובייקטיביים. מנגנוני היווצרות של תחושות סובייקטיביות של בליעה לידי ביטוי בסעיף האמור "הגוש בגרון." כאשר בליעה, בנוסף מנגנונים אלה היא בעלת חשיבות רבה על הקישור pathogenetic העיקרי - פרה של טון תנועתיות של הוושט, אשר משקף את התפקוד של טון מנגנוני ויסות של שרירי חלקים של דרך העיכול. השילוב של רגשי (היפוכונדר, חרדה, מלאת פחדים דיכאון) והפרעות וגטטיבי חולה כתוצאה של השפעות פסיכוגני הוא בסיס פסיכו להתרחשות של הבליעה פסיכוגני. תיקון תשומת מעשה בליעת מטופל כדי ליצור התקנת היפוכונדרית יציבות הבאה עשויה לנבוע ממספר גורמים. לכן, למשל, החמרה של גילויים חרדה ובהלה (פאניקה התקפה) בחולים אלה היא תחושה טבעית של קושי (עבור מדינות אלה) נשימה - קוצר נשימה. לחנוק אקראי בשלב זה על הרקע של קוצר נשימה ופחד מוות, אשר בדרך כלל חווה המטופל, נוכחותו של laryngospasm אלמנטים, במיוחד אם יש סימנים של רגישות עצבית-שרירית מוגברת, יכולה לגרום חוסר קואורדינציה מוטורי במערכת של שרירי חלקים של הלוע וושט להופעת תו שצוין תופעות סובייקטיבי ואובייקטיבי . הוריד סף התודעה אוטונומית, טבעי במצבים אלה, זה גורם לרגישות יתר של ריריות לוע האף ואת הוושט, עוד מחמיר את חוסר הנוחות. זה מעורר מערכת משוב פתולוגי יציבה - מעגל קסמים, שבו הוא גורם התמדה ממושכת. במקרים רבים, מנגנוני המרה הם בעלי חשיבות רבה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]