שיבוש פעילות ותשומת לב אצל ילדים

שיבוש של פעילות ותשומת לב הוא קבוצה של הפרעות, משולבות על פי העיקרון הפנומנולוגי על בסיס התנהגות מאופיינת חלשה עם היפראקטיביות בלתי הולמת לגיל, קשב וריכוז, אימפולסיביות וחוסר מוטיבציה מתמשכת לפעילויות הדורשות כוח רצון.

קבוצה זו של הפרעות מאופיינת בהעדר גבולות קליניים ברורים וסמני אבחון מהימנים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים המבוצעים במדינות שונות מדגימים שונות רבה באינדיקטורים (בין 1-3 ל-24-28%) באוכלוסייה. זה עשוי להצביע על גורמים מקומיים בפועל המביאים לצמיחתה של הפתולוגיה הנפשית באזורים מסוימים. רוב המחקרים אינם דומים מאוד בשל הבדלים במתודולוגיה ובשיטות טכניות, קריטריונים לאבחון, הטרוגניות של קבוצות הילדים הנחקרות. רוב psychoneurologists מצביעים על 3-7% של ילדים בגיל בית הספר. אצל בנים, הפרעות hyperkinetic הם פי 4 עד 9 פעמים יותר מאשר אצל בנות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

גורם ל הפרעות בפעילות ותשומת לב בילדים

האטיולוגיה אינה מבוססת לחלוטין. ישנן שלוש קבוצות של גורמים שיכולים לשמש גורם להתפתחות הסינדרום - גורמים ביו-רפואיים או מוחיים-אורגניים, גנטיים ופסיכו-סוציאליים. המשמעות העצמאית של גורמים פסיכו-סוציאליים מוטלת בספק, לרוב הם מחזקים את ביטויי התסמונת של גנטיס גנטי, מוחי-אורגני או מעורב.

[15], [16], [17], [18], [19]

פתוגנזה

תוצאות מחקרים ביוכימיים הראו כי המערכות הנוירוטרנסמיטריות הגדולות של המוח (דופאמין, סרוטונרגי, ונוידרנינרגי) ממלאות תפקיד חשוב בפתוגנזה. נקבע כי קיימים הבדלים מהותיים בחילופי מונואמינים בפאתולוגיה זו. העמימות של הפרמטרים הביוכימיים מוסברת על ידי ההטרוגניות הפתוגנטית של התסמונת.

שינויים פתולוגיים נרשמים בחלקים שונים של המוח - האזורים הפריפרונטליים של קליפת המוח, המרכז האסוציאטיבי האחורי, האזור התלמי, השבילים.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

תסמינים הפרעות בפעילות ותשומת לב בילדים

הגילויים הקליניים שונים בקבוצות גיל שונות (ילדים בגיל הרך, תלמידי בתי ספר, מתבגרים, מבוגרים). ישנן עדויות לכך ש-25-30% מהילדים שומרים על הגילויים העיקריים של התסמונת כשהם הופכים למבוגרים.

ילדים בגיל הרך נבדלים מעמיתים על ידי פעילות מוטורית גבוהה כבר בשנים הראשונות לחיים. הם נמצאים בתנועה מתמדת, לרוץ, לקפוץ, לנסות לטפס, איפה הם יכולים, לתפוס את כל מה שהוא מול העיניים שלהם, בלי לחשוב, לשבור ולזרוק חפצים. הם מונחים על ידי סקרנות בלתי נלאית ו"חוסר פחד ", ולכן הם מוצאים את עצמם לעתים קרובות במצבים טראומטיים - הם יכולים ליפול לבורות, לעבור זעזוע, להישבר מעץ, להישרף וכו '. הם לא יכולים לחכות. את הרצון יש למלא כאן ועכשיו. כאשר מחזיקים, מסרב, מבחין, ילדים להסדיר היסטריה או ניסיון כעס, מלווה לעתים קרובות תוקפנות מילולית ופיזית.

תסמינים של פעילות מופרזת ותשומת לב

[31]

טפסים

הסיווג של הפרעות hyperkinetic מבוסס על הקריטריונים ICD-10. היחידה הראשית מתבססת על נוכחות או היעדר תסמונות נלוות של שיבוש פעילות ותשומת לב, סימני תוקפנות, עבריינות או התנהגות דיסוציאלית.

האבחנה של "פעילות לקויה ותשומת לב" (הפרעה או הפרעת קשב וריכוז), הפרעת קשב וריכוז היפראקטיבית) משמשת כאשר קיימים קריטריונים כלליים להפרעה היפרקינטית (F90.0), אך אין קריטריונים להפרעות התנהגות.

האבחנה של "הפרעת התנהגות hyperkinetic" נעשית כאשר יש קריטריונים מלאים עבור הפרעות hyperkinetic והפרעות התנהגותיות (F90.1).

על פי הסיווג האמריקאי DSM-IV יש שלוש צורות:

• עם דומיננטיות של היפראקטיביות / אימפולסיביות;
• עם דומיננטיות של הפרעות קשב;
• מעורב, שבו hyperactivity משולב עם הפרה של תשומת לב.

מספר חוקרים מקומיים מבצעים הבחנה על פי העיקרון הקליני-פתוגנטי. צורות אנצפלופתיות מובחנות, בהופעתן של נגעים אורגניים מוקדמים של מערכת העצבים המרכזית, צורות דיסטונוגנטיות עם התפתחות אסינכרונית (כמו המקבילה השנתית לפסיכופאתים מתפתחים ואשכולות אופי) וגירסאות מעורבות ממלאות תפקיד משמעותי.

[32]

אבחון הפרעות בפעילות ותשומת לב בילדים

נכון לעכשיו, קריטריונים אבחנתיים סטנדרטיים פותחו, אשר רשימות של סימנים אופייניים ביותר בבירור של הפרעה זו.

• בעיות התנהגותיות צריכות להתרחש מוקדם (בגיל 6 שנים) ו משך זמן רב.
• הפרעות דורשות רמות חריגות של חוסר תשומת לב, היפראקטיביות, אימפולסיביות.
• יש לציין את הסימפטומים ביותר ממצב אחד (בבית, בבית הספר, במרפאה).
• הסימפטומים מזוהים על ידי התבוננות ישירה ואינם נגרמים על ידי הפרעות אחרות, כגון אוטיזם, הפרעה רגשית וכו '.

אבחון של פגיעה בפעילות ותשומת לב

[33],

מְנִיעָה

ההתנהגות המוקדמת ביותר האפשרית של טיפול מאושש פתוגנטי שממזער את השפעתם של גורמים פסיכו-סוציאליים הקובעים את ההתפתחות הנוספת של המצב הפסיכופאתולוגי. המשימה של רופא הילדים היא להמליץ להורים להתייעץ עם ילד עם פסיכיאטר או נוירולוג אם החולה יש סימנים של hyperactivity.

[34]