קדחת Hemorrhagic עם תסמונת כליות אצל ילדים

קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית (HFRS) (המורגי nephrosonephritis, טולה, אוראל, קדחת ירוסלבל) - מחלה זיהומית חריפה של הטבע הויראלי, ומאופיינת בחום, שכרות, המורגי ותסמונות כליות.

אפידמיולוגיה

קדחת Hemorrhagic עם תסמונת הכליה היא זיהום zoonotic טיפוסי. מוקדים טבעיים של המחלה נמצאים במזרח הרחוק, Transbaikalia, מזרח סיביר, קזחסטן ואת החלק האירופי של המדינה. המאגר של זיהום הוא מכרסמים דמויי עכבר: שדה ועכברי יער, חולדות, נורות וכו '. הזיהום מועבר על ידי קרדית גמא ופרעושים. מכרסמים עכברים לשאת את הזיהום סמוי, לעתים קרובות יותר בצורה קלינית בולטת, בעוד הם להפריש את הנגיף בסביבה החיצונית עם שתן צואה. נתיבי הולכה:

• דרך שאיפה - על ידי שאיפת אבק עם הפרשות מכרסמים נגועים;
• נתיב מגע - אם חומר נגוע פוגע שריטות, חתכים, צלקות או כאשר משפשף לתוך העור ללא פגע;
• מסלול מזון - עם שימוש במוצרי מזון מזוהמים עם הפרשות מכרסם (לחם, ירקות, פירות וכו ').

העברה ישירה של זיהום מאדם לאדם אינה סבירה. קדחת Hemorrhagic עם תסמונת הכליות הוא ציין בצורה של מקרים ספוראדיים, אבל התפרצויות מגיפה מקומית אפשריים.

ילדים, בייחוד מתחת לגיל 7, חולים רק לעתים רחוקות בגלל מגע מוגבל עם הטבע. המספר הגדול ביותר של מחלות נרשם בחודשים מאי עד נובמבר, אשר עולה בקנה אחד עם ההגירה של מכרסמים למגורים העסק הנחות, כמו גם את הרחבת הקשר האנושי עם הטבע ואת התנהלות של עבודה חקלאית.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

מניעה מיועדת להשמדת מכרסמים על שטחה של מוקדים טבעיים, מניעת זיהום של צואת מקורות מזון ומים מכרסמים, הקפדה על משטר סניטרי ואנטי המגיפה באזורי מגורים סביבם.

קפה

יחד עם טיפוסית יש נמחקים וריאציות תת קליניות של המחלה. בהתאם לחומרת התסמונת הדימומית, שיכרון והפרות הכליות מבחינות בין צורות אור, בינוניות וכבדות.

גורם של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

הסוכן הסיבתי שייך למשפחה Bunyaviridae, כולל שני סוכני וירוסים ספציפיים (Hantaan ו Piumale), אשר יכול passivate ו לצבור את הריאות של העכבר השדה. הווירוסים מכילים RNA ויש להם קוטר של 80-120 ננומטר, יציבות נמוכה: בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס, 10-20 דקות להישאר.

פתוגנזה של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

זיהום הוא מקומי בעיקר באנדותל כלי דם, ואולי, בתאי אפיתל של איברים מסוימים. לאחר הצטברות תאיים של הנגיף, שלב של וירמיה מתחיל, אשר עולה בקנה אחד עם הופעת המחלה ואת המראה של סימפטומים רעילים בכלל. הנגיף של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה מאופיין אפקט capillarotoxic. במקרה זה, הקיר כלי הדם פגום, קרישת דם מופרת, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת thrombohemorhagic עם הופעת קרישי דם מרובים באיברים שונים, במיוחד בכליות.

סימפטומים של קדחת דימומית עם תסמונת כליה

תקופת הדגירה היא מ 10 עד 45 ימים, ממוצע של כ 20 ימים. ישנם ארבעה שלבים של המחלה: חום, oliguric, polyuric ו הבראה.

• תקופה קדחתנית. המחלה מתחילה בדרך כלל בחריפות עם עליית הטמפרטורה ל 39-41 מעלות צלזיוס, ואת הופעת תסמיני רעילות כללית: בחילות, הקאות, עייפות, בלבול, הפרעות שינה, אנורקסיה. ביום המחלה הראשון מאופיין כאב ראש חמור, בעיקר במוח הקדמי באזורים זמניים הם גם סחרחורות אפשריות, מצמרר, גלי חום, כאבים בשרירי איבר הברכיים, כאבים בכל הגוף, כאבים במהלך התנועה של גלגלי העיניים, כאבי בטן קשים, במיוחד בהשלכת הכליות.
• התקופה האוליגורית אצל ילדים מגיעה מוקדם. כבר על 3-4, פחות לעתים קרובות על 6-8 יום של המחלה, טמפרטורת הגוף יורד ו diuresis טיפות חדות, כאבים בגב התחתון. מצב הילדים מחמיר עוד יותר כתוצאה מגידול בסימפטומים של שיכרון ופגיעה בכליות. במחקר של השתן, proteuria, המטוריה, ו cylindruria מזוהים. כל הזמן לזהות את אפיתל כליות, לעתים קרובות ריר קרישי פיברין. סינון גלומרולרי reabsorption צנרת תמיד מופחת, מה שמוביל אוליגוריה, hyposthenia, hyperazotemia, חומצה מטבולית. הצפיפות היחסית של שתן יורדת. עם הגידול של האזוטמיה יש תמונה קלינית של אי ספיקת כליות חריפה, עד התפתחות של תרדמת אאורמי ורעלת הריון.
• התקופה הפוליאורית מתחילה עם 8-12 יום של המחלה מסמן את תחילת ההתאוששות. מצבם של החולים משתפר, הכאב בגב התחתון הולך ופוגע, הקאות מפסיקות, השינה והתיאבון משוחזרים. Diuresis גדל, כמות יומית של שתן יכול להגיע 3-5 ליטר. צפיפות יחסית של שתן יורדת אף יותר (hypoisostenuria מתמשך).
• תקופת ההחלמה נמשכת עד 3-6 חודשים. השחזור בא לאט. חולשה כללית נשאר במשך זמן רב, dioresis וצפיפות יחסית של שתן משוחזרים בהדרגה. מצב של אסתניה postinfectious יכול להתמיד במשך 6-12 חודשים. הדם בתקופה הראשונית (החום) לסמן לויקופניה רגעית, leucocytosis מוחלף במהירות עם משמרת שמאלה עד דקירה לויקוציטים וצורות צעירות עד promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes. אתה יכול לזהות aneosinophilia, ירידה ספירת טסיות ואת המראה של תאי פלזמה. ESR הוא בדרך כלל נורמלי או מוגבר. ב אי ספיקת כליות חריפה, רמת החנקן השיורי בדם עולה בחדות, התוכן של כלורידים ונתרן יורד בחדות, אך כמות האשלגן עולה.

אבחון של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית מאובחן על סמך התמונה הקלינית האופיינית: חום, אדמומיות של עור הפנים והצוואר, נגעים המורגי על חגורת הכתפיים על סוג המסלול של ריסים, נזק לכליות, לויקוציטוזיס ואת משמרת שמאלה ההתרחשות של תאי פלזמה. לאבחון של החולה הם ושהייה חשוב באזור אנדמי, המכרסמים בבית, צריכת ירקות, פירות עם עקבות של עקיצות. טכניקות לאבחון מעבדי ספציפיות כוללות ELISA, IFA, תגובה המוליזה עוף אריתרוציטים ואחרים.

אבחון דיפרנציאלי

קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית נבדלת ממחלות חום המורגי וממקור אחר, לפטוספירוזיס, שפעת, טיפוס, דלקת כליות חריפה, kapillyarotoksikoz, אלח דם ומחלות אחרות.

טיפול קדחת דימומי עם תסמונת הכליה

הטיפול מבוצע בבית חולים. הקצה מנוחה במיטה, דיאטה מלאה עם הגבלה של מנות בשר, אך מבלי להפחית את כמות מלח השולחן. בשיא הרעלה, עירוי heudodesis חדירה, 10% פתרון גלוקוז, הפתרון של רינגר, אלבומין, 5% חומצה אסקורבית פתרון מוצגים. במקרים חמורים, למנות glucocorticoids מהחישוב של 2-3 מ"ג / ק"ג ליום prednisolone ב 4 מפגשים, הקורס הוא 5-7 ימים. בתקופה oliguric, mannitol, polyglukin מוזרק, הבטן נשטף עם פתרון נתרן 2% bicarbonate. עם הגברת האזוטמיה ואנוריה, המודיאליזה החיצונית משמשת בעזרת מנגנון "הכליה המלאכותית". עם דימום מסיבי למנות עירויים של מוצרי דם ותחליפי דם. כדי למנוע תסמונת thrombohemorrhagic, סודיום הפרין הוא מנוהל. באיום של סיבוכים חיידקיים, אנטיביוטיקה משמשים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]