פלוסקופיה

מצב האפיתל של צינורות החצוצרות חשוב בקביעת הפונקציונליות שלהם. Falloskopiya - בדיקה ויזואלית ישירה של האפיתל ב-צינור להעריך מצבו, כדי לזהות פתולוגיה אפשרית, כמו גם להעריך את ההסתברות של ההריון אחרי מיקרו-הפריה חוץ גופית (GIFT, זיפט).

ניסיון של בדיקה חזותית ישירה של לומן של החצוצרה נעשה בשנת 1970 על ידי Mohri et al., מי השתמש אנדוסקופ סיב אופטי עם קוטר של 2.4 מ"מ. אולם לאור חוסר השלמות הטכנית של האנדוסקופ, הניסיון נכשל.

השיפור של סיבים אופטיים, יצירת מקורות אור חזק ומפקח וידאו תרמו לפיתוח אנדוסקופיה. Kerin et al. בשנת 1990, המציא את הטכניקה תיאר את הטכניקה של בדיקה חזותית transcervical ישיר של לומן של צינור הרחם - phalloposcopy.

פאלופוסקופ הוא microendoscope עם קוטר של 0.5 מ"מ. Falloposcopy יש להבחין בין salpingoscopy, שבו אנדוסקופ נוקשה מוכנס לתוך הצינור הרחם דרך החלק fimbrial (בדרך כלל עם לפרוסקופיה).

בשלבים הראשונים, הטכניקה של phalloposcopy כללה את הדברים הבאים: הראשון היסטרוסקופית צינור היה cannulated עם מוליך גמיש בעל קוטר חיצוני של 0.3-0.8 מ"מ, תחת שליטה של lararoscope. קוטר טפלון עם קוטר חיצוני של 1.3 מ"מ הוכנס ממוליך זה מבחוץ. לאחר מכן הוסר המוליך הגמיש, ופאלוסופסקופ הוכנס דרך מנצח הטפלון. מערכת כביסה באמצעות מלוחים הקל על התנועה של האנדוסקופ בתוך הצינורית ואת הנראות משופרת, כל הזמן כביסה להסיט את אפיתל מן העדשה של אנדוסקופ.

לאחר מכן, Bauer et al. . ז הומצא בשנת 1992 על falloposkopii מערכת המורכבת של צנתר בלון פוליאתילן, אשר התבסס על העיקרון של גליל לחץ הידראולי ונפרס לצינורות cannulation atraumatic אבזרי צנרת של האנדוסקופ בחלל (קטטר Eversion לינארית - LEC). מערכת זו, המיוצרת על ידי Imagin Medical Inc (Irvine, CA, USA) ניתן להשתמש ללא מנצח היסטרוסקופי. הקטטר עשוי מפלסטיק, בקוטר הבסיס שלו הוא 2.8 מ"מ, בפנים הוא מנצח פלדה עם קוטר של 0.8 מ"מ. כדי צנתרים רך המצורפת גליל פלסטיק inextensible המשרתים חותם אלסטי בין צינור האנדוסקופ הקיר, שמגן על עצמו אנדוסקופ לבין הקיר של הצינור מפני נזק. בתוך מערכת זו הוא הציג phallosposcope. נוזל התקנה מגביר את הלחץ בתוך המיכל, ותנועה של פלדה של המנצח הפנימי התגלגלות קטטר בלון מהקצה כך שכבה כפולה של בלון האנדוסקופ מוחדר לומן של הצינור. הבלון מעלה (מותח) את הרקמה מול אנדוסקופ, מה שהופך אותו קל יותר לבדוק את לומן של הצינור ולהגן עליו מפני נזק. אחד היתרונות של טכנולוגיית LEC בפלוסקופיה הוא יכולתו לבצע ללא הרדמה על בסיס אשפוז.

Kerin et al. (1989, 1992) תיאר פי מצבו של החצוצרה falloposkopii אוראלי בפתולוגיה נורמלית ב: מחלות דלקתיות של החצוצרות, הריון חוץ רחמי, פוליפים intratubal ו synechia, באזורים devascularization ספציפי, ניוון סיסטיק.

מצב רגיל. החלק הפרוקסימלי של הצינור נראה כמו מנהרה עם קיר ישר, ישר. למחלקה האיסטמית של החצוצרה יש 4-5 קפל האורך של האפיתל. בדרך כלל את לומן של שני קטעי זה גלוי לחלוטין. יתר על כן, החלק הדיסטלי של הצינור הופך רחב יותר, לומן שלה לא ניתן לבדוק לחלוטין במהלך phalloscopy. יש גם קפל האורך של האפיתל נע מתחת הנוכחי של הנוזל מוזרק.

פתולוגיה. צמצום משמעותי של לומן של החלק הפרוקסימלי של הצינור מזוהה עם היצרות; כאשר phalloscopy זה ניתן לחסל עם tuboplasty בלון. הזיהום המלא של החלק הפרוקסימלי נראה כמו מנהרה מסתיימת באופן עיוור, עם נזק ניכר שלה, קווי מתאר אחידים של lumen צינור עם אונות מוגדרים היטב הם דמיינו. כאשר החלק הדיסטלי של החצוצרה הוא occluded (phimosis, hydrosalpinx קטן), האפיתל עדיין שומרת קפלים, אבל התנועות שלהם פחות בולט. עם מתיחות ניכרת, הקפלים נעלמים, ההקלה על הקיר כמעט מוחלקת, פינוי הצינור נראה כמו חלל כהה. הגרוע ביותר של תוכנית חיזוי הוא סינצ'יה בתוך צינור (קוצים).

עם בדיקה חזותית של לומן של החצוצרות תחת הלחץ של הנוזל, את רירי plugs ניתן לשטוף מתוך החלק הפרוקסימלי ואת synchchia עדין ניתן להרוס. חסימה של החלק הפרוקסימלי של צינור החצוצרות יכולה להיגרם מכמה סיבות: התכווצות, תקעים ריריים, גודש של שריטות קרום רירי, הידבקות, היצרות, פיברוזיס אמיתי. Transoplasty בלון transcervical, צנתור צינור תחת בקרת רנטגן, צנתור היסטרוסקופי של צינורות וחצוצרות תחת לחץ לא לחשוף את הסיבה. רק עם phallosposcopy אתה יכול לקבוע את הסיבה של חסימה של החלק הפרוקסימלי של צינור הרחם ולהחליט את שיטת חיסולו.

בשנת 1992, Kerin et al. הציע סיווג באמצעות שיטת הניקוד ב-פתולוגיה שלוקח בחשבון את השינויים מקפלים אפיתל תובל, כלי דם אופי, גודל לומן, נוכחות ואופי הידבקויות devascularization של להקות ספציפיות. בהתאם למידת הנזק לחלק הפרוקסימלי של צינורות החצוצרות, ההסתברות להריון (באחוזים) והטקטיקה של ניהול החולה נקבעת.

סיווגים דומים הוצעו גם לחיזוי תוצאות הטיפול בפאתולוגיה של החלק הדיסטלי של החצוצרות.

Hysterosalpingography נותרה שיטת ההקרנה העיקרית לבדיקת פוריות, המאפשר אחד לחשוד הפתולוגיה של צינורות החצוצרות. אבל רק עם phallosposcopy אתה יכול לקבוע במדויק את אופי השינויים. אבל גם עם התוצאות הרגילות של hysterosalpingography (צינורות החצוצרות חדיר), phalloposcopy יכול לאבחן את הפתולוגיה intrabrain אצל נשים עם בעיות פוריות של אי פוריות.

יש גם מקרים שבהם היסטרוספלפינגוגרפיה חשפה חסימה של החלק הפרוקסימלי של צינורות החצוצרות, ועל ידי תוצאות של phallosposcopy הם הפכו להיות סבירים. הפער בין הנתונים של hysterosalpingography ו phallosposcopy נחשף ב 40%.

Risquez et al. בשנת 1992 הראה את האפשרות לאבחן הריון חוץ רחמי באמצעות phalluscopy transcervical והציע טיפול על ידי הצגת methotrexate ישירות לתוך ביצית העובר תחת שליטה חזותית.

לפיכך, פלוסקופיה משלימה את השיטות המקובלות של מחקר פוריות, כגון היסטרוסלפינגוגרפיה, לפרוסקופיה ו- salpingoscopy. שיטה זו מאפשרת אנדוסקופית לבדוק ולהעריך לומן אפיתל בתוך החצוצרות, כמו גם לבחור את הטיפול בשיטה נוספת (tuboplastika, ניתוח לפרוסקופי על החצוצרות או בשיטות של הפריה חוץ גופית).

[1]