כרונית prostatitis: גורם

דלקת כרונית כרונית היתה הסיבה השכיחה ביותר לטיפול באורולוג מתחת לגיל 50; קטגוריה זו של מטופלים היוו 8% מכלל החולים שקיבלו אורולוגיה חוץ-ארצית בארצות הברית. בממוצע, אורולוג לוקח 150-250 חולים עם prostatitis בשנה, כ 50 מהם חולים שאובחנו לאחרונה. ההשפעה של הערמונית על איכות החיים היא משמעותית מאוד להשוות למדי עם הערך של אוטם שריר הלב, אנגינה pectoris ומחלת קרוהן.

עד לאחרונה, לא נערך מחקר אפידמיולוגי נרחב על תחלואה ותחלואה עם פרוסטטיטיס. אחד החלוצים במחקר זה, StameyT. (1980), האמינו כי מחצית מהגברים במהלך החיים חייבים לפחות פעם אחת סובלים prostatitis. מחקרים שנערכו לאחרונה (בסוף המאה שעברה) אישרו את נכונות ההנחה שלו: 35% מהגברים שנסקרו סבלו מסימפטומים של פרוסטטיטיס בשנה האחרונה. התדירות של prostatitis היה 5-8% מכלל האוכלוסייה הגברית.

במדינה שלנו במשך זמן רב לאבחון של "prostatitis" היו ספקנים, כל תשומת הלב של אורולוגים הופנה לסרטן ערמונית אדנומה שלה (שפירה ערמונית hyperplasia). עם זאת, לאחרונה את הבעיה של prostatitis: זה הפך להיות הרבה יותר רלוונטי. בשנת 2004 ניצהפרם ערך סקר של 201 רופאים וניתוח של 4,175 מטופלים מערים שונות ברוסיה. ניתוח הנתונים שהתקבלו הראה כי נוסולוגיות הראשי שבו אורולוגים נמצאים במרפאות הן prostatitis כרונית.

בשנת 2004, האגודה הרוסית של אורולוגים מצא את זה הכרחי כדי להכניס לתוך התוכנית של מליאה שלה אבחון וטיפול של prostatitis. מה יכול לגרום דלקת של הערמונית, לכאורה כל כך מוסתר בבטחה בעומק של האגן הקטן? בסוף המאה XIX. החוקרים סברו כי פרוסטטיטיס כרונית מתפתחת כתוצאה מטראומה חוזרת ונשנית (למשל, כתוצאה מרכיבה) או פעילות מינית לא תקינה [כולל אוננות]. הבנת אופי דלקתי של prostatitis, הקשר שלה עם סוכן זיהומיות, הופיע במחצית הראשונה של המאה העשרים. בתחילה, גורם אטיולוגי שניתן להכחישו נחשב לזיהום גונוקוקלי. לאחר מכן, מחקרים בקנה מידה גדול מיקרוביולוגית אישרו את ההיפותזה כי גרם חיובי חיובי גרם ו שלילי microflora יכול גם לגרום דלקת הערמונית. נוכחותם של מיקרואורגניזמים אלה בחלקים התחתונים של דרכי השתן ובלוקוציטוזה בהפרשת הערמונית במשך חצי מאה נחשבו כבסיס להכרה שלהם כגורם האטיולוגי של הערמונית. בשנות החמישים. נתונים חדשים התקבלו הוכחת האפשרות של prostatitis לא מזיק, ואת הדוקמה "leukocytes וחיידקים - הגורם prostatitis" עודכנה. חולים עם גורם ערמונית חיידקים לא זוהו, נחשבים חולה בגלל לחץ זרימת שתן גבוה של מערבולת שופכת ערמונית זרימה שלה ריפלוקס של צינורות הפרשה בשתן של הערמונית. זה גורם לשריפה כימית, תגובה אימונולוגית ודלקת אקטריאלית.

במקביל, הופיע הרעיון של prostatodynia, מצב שבו יש את כל הסימפטומים של prostatitis, אבל אין microflora ואת מספר מוגבר של leukocytes ב exprimates של gonads. ראיות אמינים של מנגנון הפיתוח של prostatodynia לא הציע, אבל יש דעה כי הגורם למחלה היא הפרעות נוירומוסקולריות של רצפת האגן מורכבים perineal.

לפיכך, להלן נחשבים הגורמים להתפתחות של prostatitis כרונית:

• טראומה חוזרת ונשנית (רכיבה, רכיבה על אופניים);
• חיי מין לא נורמליים או פעילים מדי;
• התעללות של מזונות שומניים ואלכוהול;
• זיהום גונוקוקלי (נדיר כיום);
• זיהומיות אחרות - מיקרואורגניזמים גרם שליליים ו גראם חיוביים (E. Coli, spp Klebsiella, spp Pseudomonas, spp אנטרוקוקוס, סטפילוקוקוס, אנאירוביים, diphtheroids, Corynebacterium, וכו ')
• פתוגנים תאיים (chlamydia, mycoplasma, mycobacterium שחפת
• ביופילמים מיקרוביאליים, וירוסים;
• הפרעות אימונולוגיות (כולל אוטואימוניות)
• נזק כימי עקב ריפלוקס בשתן;
• הפרעות נוירוגניות.

הבנת etiopathogenesis של המחלה היא הכרחית לטיפול נאות. זה בהחלט אפשרי, בו זמנית או ברצף, כמה מנגנונים של דלקת של הערמונית, וכולם צריכים להילקח בחשבון את הטקטיקות של ניהול החולה.

פרופסור T.E.V. יוהנסן במסגרת המעמד הראשי שלו "מהי דלקת כרונית כרונית?" הדגיש כי ניתן לייחס מחלה זו ל:

• תסמונת, כולל סימני דלקת של הערמונית, ותסמינים של דלקת של דרכי השתן התחתונות;
• דלקת של הערמונית, כולל הקורס הוא אסימפטומטי;
• תסמינים המשקפים את התבוסה של הערמונית, כולל ללא סימני דלקת.

להלן קטעים קצרים מנאומו של פרופסור ט. יוהנסן.

כרוני, על פי הסיווג של מכוני הבריאות הלאומיים (ארה"ב) (NIH) / NIDDK, כוללים את כל המקרים של prostatitis, למעט חריפה. תנאים אלה מתבטאים קלינית מחדש את הופעתה של סימפטומים של זיהום חיידקי רמות גבוהות של לויקוציטים בהפרשת הערמונית.

כדי לקבוע את הקטגוריה של prostatitis, אתה צריך לעשות את הפעולות הבאות:

• ללמוד בקפידה את ההיסטוריה ואת הסימפטומים, תוך שימוש, בין היתר, שאלונים שתוכננו במיוחד;
• ניתוח שתן - מיקרוסקופיה של משקעים, זריעה על מיקרופלורה, אולי מבחן של Meares ו Stamey;
• לבצע בדיקה מיקרוסקופית של הפרשת הערמונית;
• לנתח פליטה לקביעת סימני דלקת, צמיחה של microflora, spermogram בכללותה;
• לערוך בדיקת דם ביוכימית לזהות סימנים סיסטמיים של דלקת;
• מיקרוביולוגית ו pathomorphologically לבחון דגימות רקמות הערמונית שהושגו עם ביופסיה מחט.

מבחינה היסטולוגית, כמעט כל הביופסיות מראות סימנים של דלקת של תואר זה או אחר, אשר באופן עקיף מציין את התפשטות נרחב של prostatitis באוכלוסייה הגברית. עם זאת, אין מתאם בין הסימפטומים הקליניים לבין הממצאים pathomorphological. כמעט בסיווג, אחד הקריטריונים הבסיסיים משמש: נוכחות או היעדר צמיחה microflora. בהתאם לכך, prostatitis מסווגת כמו חיידקי או abacterial.

רוב מטופלי ערמונית כרוניים המודאגים בקשר לכאב, אשר 46% מחולים מותאמים באזור המפשעה, 39% - בתוך צק האשכים / האשכים, 6% - מקרינים על הפין, 6% - באזור שלפוחית השתן; ב 2% - באזור sacrococcygeal.

הסימפטומים של דלקת בדרכי השתן התחתונות מורכבים בדחף תכופים, היחלשות של זרם השתן, הופעתה והעצמת הכאב בזמן ההשתנה. לצורך הערכה אובייקטיבית של התסמינים, נעשה שימוש בסולם ה- NIH, המביא בחשבון שלושה פרמטרים עיקריים: עוצמת הכאב, תסמינים נמוכים בדלקת בדרכי השתן ואיכות חיים.

כאשר לאבחון כרונית prostatitis, קודם כל יש צורך להוציא פתולוגיה אורגנית של הערמונית, סוגים אחרים של זיהומים אורגניטליים ומחלות מין. אבחון דיפרנציאלי נעשה עבור מחלות של אזור anorectal, אדנומה וסרטן הערמונית (סרטן באתרו), דלקת שלפוחית השתן, שלפוחית השתן ו myofascitis האגן.

ניתוח כללי של שתן מומלץ על ידי מומחים אירופיים על פי השיטה של Meares ו Stamey, שהוצע בחזרה בשנת 1968:

• החולה משחרר 10 מ"ל של שתן לתוך המיכל הראשון;
• במיכל השני - 200 מ"ל של שתן, ולאחר מכן החולה מפסיק להשתין (שהוא אנטי פיזיולוגי ולא תמיד ריאלי);
• עיסוי ערמונית מבוצעת, סוד נשלחת המחקר - מה שנקרא חלק שלישי;
• במיכל הרביעי, השתן הנותר שוחרר לאחר עיסוי ערמונית נאסף.

כאשר מיקרוסקופ אור של כתם הילידים של הפרשת בלוטת הערמונית הוא סימן של דלקת הוא זיהוי של יותר מ -10 leukocytes בתחום הראייה (או> 1000 ב 1 μl).

הראיות של דלקת בערמונית גם הגדלת ההפרשה pH, מראה של אימונוגלובולינים, יחס רמת LDH-5 / LDH-1 (> 2), וגם להקטין את המשקל הסגולי של שתן, של אבץ, phosphatase חומצת גורם אנטיבקטריאלי ערמונית.

אורולוגים רבים, כדי לא להטריד עם "אסתטי קטן" הליך העיסוי של הערמונית, מוגבלים לחקור את פליטה. זה לא יכול להיעשות, שכן הסיכון של קביעת לא נכונה של מספר לויקוציטים הוא גבוה, ואת התוצאות של זריעה עשוי להיות שונה. מינוי אנטיביוטיקה במקרים מסוימים יכול להיחשב כטיפול בדיקה. חלק מהחולים עשויים להופיע ביופסיה של הערמונית כדי למנוע זיהומים תאיים, מחקרים אורודינמיים, מדידת ציטוקינים וכו '. רמת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) אינה תואמת את הסימנים הפתומורפולוגיים של הערמונית, אך מתואמת עם מידת הדלקת. עם זאת, בדיקה זו אין כל משמעות אבחנה עבור prostatitis כרונית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]