עקמת כגורם להתפתחות כאבי גב

בין עיוותים מבניים של עמוד השדרה, עקמת אידיופטית (כלומר, עקמת עם אטיולוגיה לא מוסברת) היא שכיחה ביותר, שכיחותו באוכלוסייה היא עד 15.3%. הנוכחות התכופה של מצב דיסרפי בחולים עם עקמת אידיופטית אפשרה ל- EA Abalmasova לזהות עקמת דיספלסטית בקבוצה זו. בה בעת, ביטויים קליניים, אופי ההתקדמות והעקרונות של ניבוי עיוותים אידיופתיים ודיספלסטיים הם לעתים קרובות מאותו סוג.

בספרות זרה, המונח "עקמת דיספלסטית" כמעט ולא נעשה שימוש. במדינות זרות, העיקרון המוביל של סיווג של עקמת אידיופטית הוא חלוקת הגיל של עיוותים המוצעים על ידי JIPJames (1954):

• עקמת ילדים צעירים: מתפתחת בשנתיים הראשונות לחייהם, שכיחה יותר אצל בנים, לעתים קרובות יותר בצד שמאל, עם קשתות ארוכות ועדינות, ברוב המקרים נסיגה.
• עקמת נעורים: מתפתחת בין שנת החיים השלישית לבין תחילת ההתבגרות, לעתים קרובות יותר אצל בנות, לעתים קרובות יותר בצד ימין, מתקדמת.
• עקמת של מתבגרים: תחילת הפיתוח עולה בקנה אחד עם תקופת ההתבגרות וממשיך עד סוף צמיחת העצם. ברוב המכריע של המקרים (עד 85%) נצפו אצל בנות, ההתקדמות נקבעת על ידי העוצמה של צמיחת העצם.
• עקמת מבוגרים: לפתח לאחר השלמת צמיחת העצם.

בהתבסס על המחקר של הקורס הקליני של עקמת אידיופטית כמעט 25 אלף מתבגרים, על KingJ.H. שלי, DS ברדפורד, RB חורף (1983) זיהה חמש גרסאות אופייניות של דפורמציה. מאוחר יותר החלוקה הזאת נודעה בשם סיווג המלך (לאחר שמו של המחבר הראשון). בספרות הפנימית, סיווגו של King'aenepBbie פורסם, למרבה הצער, רק בשנת 1998.

סיווג של עקמת אידיופטית של מתבגרים על ידי Kingyy

סוג של דפורמציה	עיוות אופייני
שביל	בצורת עקמת: צד ימין של החזה, הקשת המותני בצד שמאל; שתי קשתות מבניות, מותני נוקשה יותר; את כמות העקמומיות המותני עולה גודל קשת החזה; דפורמציה היא בדרך כלל פיצוי
סוג II	עקמת בצורת S: צד שמאל, צד שמאל, חזה, צד שמאל; שתי קשתות הן מבניות; גודלו של עקמת החזה עולה על הערך של הקשת המותני; קשת מותני יותר ניידים; דפורמציה היא בדרך כלל פיצוי
סוג III	בצד ימין של צד ג 'בצורת בצורת עקמת (בדרך כלל מ T4 ל T12-L1); עקמומיות המותני נעדר או מינימלי; פיצוי הוא זניח או נעדר
Type IV	ארוך בצורת C בצד ימין חזה thoracolumbar קשת (חוליה התחתונה - L3 או L4); פירוק משמעותי
IT אשר	בצורת חזה כפולה בצורת קשת: צד שמאל עליון (T1-T5), ימין למטה; שתי קשתות הן מבניות, קשת העליון הוא נוקשה יותר

חשוב להדגיש כי העיוותים המוצגים בסיווג זה מוזכרים בספרות הזרה כסקוליוזיס אידיופטי "טיפוסי" של מתבגרים. ערך מיוחד של הסיווג קשור גם לעובדה כי כיום, סוג II דפורמציה על ידי King'y משמש מודל בסיס בקביעת הטקטיקות של גביית מבנים תומכים של כלי CD.

השימוש במונח "עקמת" טיפוסית של מתבגרים כרוך בהכנסת המושג של עיוותים לא טיפוסיים. בספרות הפנימית, לא מצאנו תיאורים של עקמת לא טיפוסית, לכן הקדישו תשומת לב מיוחדת אליהם:

• עקמת שמאל צדדית של לוקליזציה החזה באמצע ו התחתון,
• עקמת החזה עם קשתות קצרות 3-4,
• עקמת, לא מלווה על ידי פיתול של החוליות.

הנוכחות של תסמינים טיפוסיים, ללא קשר לכמות המתח היא אינדיקציה לבדיקה המעמיקה הקלינית הקרינה. לדברי RB חורף, JE Lonstein, פ דניס (1992), עם זנים טיפוסיות כמעט 40% של המקרים מתגלה פתולוגיה נדירה למדי של עמוד השדרה או חוט השדרה - גידול, syringomyelia, נוירופיברומטוזיס, ארנולד-Chiari התסמונת, התגלמויות שונות של קיבוע של עמוד השדרה. במקביל, ב מחברי מיאלופתיה ו מיאלודיספלסיה אפשרויות שונות עקמת אידיופטית הטיפוסיות זוהה רק ב 3-5% ממקרים. נתונים אלה מסבירים את הצורך MRI מוקדם של עמוד השדרה ובחוט השדרה עקמת טיפוסיות במתבגרים.

קביעת ההסתברות להתקדמות של עיוותים סקולוטית. אחת מנקודות המפתח בקביעת הטקטיקות הטיפוליות לעקמת היא התחזית של התקדמות עיוותים סבירה. אינדיקטור זה נקבע על ידי גורמים רבים - במיוחד כגון גודל arc scoliotic, את גיל הילד בזמן גילוי ראשוני של עיוות, את מידת הבשלות של השלד, וכו '

הסתברות להתקדמות עקמת אצל מתבגרים (סיכום נתונים).

מחבר	שנה	מספר התצפיות	גודל הקשת העקומה	הסתברות של התקדמות
ברוקס	1975	134	לא צוין	5.2%
Rogala	1978	603	לא צוין	6.8%
קלריס	1974	12te	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

יש לציין כי דפורמציות אשר הגיעו 45-50 °, ההתקדמות אינטנסיבית ביותר במהלך תקופת הצמיחה, אבל יכול גם להגדיל בחולים שיש להם צמיחה.

צילומי רנטגן של עקמת אידיופטית מתקדמת ולא מתקדמת מהטה (1972) ובהתאם לכך נושאות את שם הסימנים הראשונים והשניים של מ.נ. מהטה:

הסימן הראשון של מ.נ. מהטה משקף תלוי-pozvonochnogougla הסלולרי אם ערכי ההבדל costovertebral זוויות A ו- B, נמדד של חוליית הקודקוד על קמור הצד קעור של קשת scoliotic אינו עולים 20 °, העיוות מתקדמת התקדמות הסתברות סבירה עקמת 15-20 %; אם הבדל זה עולה על 20 ° - ההתקדמות של דפורמציה צוין ב 80% מהמקרים;

הסימן השני של מ.נ. מהטה קובע את ההסתברות להתקדמות של עיוות סקולוטי בהתאם ליחס ההקרנה של ראש החוליות וגוף החוליות בצד הקמור של הקשת. המחבר מזהה שני שלבים של השלט:

• שלב 1 - ראש הצלעות מוקרן בצד של החוליות: ההסתברות להתקדמות נמוכה;
• שלב 2 - ראש הצלע בצד הקמור של העיוות הסקוליטי מונח על גוף השדרה: ההסתברות להתקדמות גבוהה.

הסימן השני של MHMehta למעשה מאפיין את חומרת השינויים torsional חוליות חוליות.

מחקרים עדכניים יותר, כולל שלנו, מצאו כי שלילי באופן פרוגרסיבי עבור התקדמות של קשתות סקוליוטיות בקרב מתבגרים שלא גדלו היא נוכחות של II-IV מעלות של פיתול, נמדדת בשיטת pedicle.

כמה סימנים פרוגנוסטיים ידועים של התקדמות עקמת נמצאים כיום יותר עניין היסטורי, שכן הם לא בשימוש נרחב בפועל או לא אמין מספיק כדי לחזות את מהלך העיוות. אחד מהם הוא הקביעה של אזור הירינגטון יציבות הממוקם בין שני perpendiculars, משוחזר דרך שורשי הקשתות L5 של החוליה לקו המחבר את הכנפיים של ileum. אם רוב החוליות של חוליות המותניים ממוקמת בתוך אזור זה, דפורמציה נחשבת יציבה, אם מחוץ לזה - התקדמות. הקונספט של "אזור יציבות" שימש את המחבר גם כדי לקבוע את היקף היתוך השדרה האחורי ולקבוע את הקשתות התומכות של החוליות, אשר, כאשר מותקן מסיר, חייב להיות ממוקם בתוך אזור היציבות.

אינטרס היסטורי הוא גם סימן להתקדמות של עקמת, כפי שתואר על ידי I.I. Konom, אך לא קיבל אישור סטטיסטי.

לסיכום הפרק על ניבוי עיוותים סקוליוטים, יש לציין את הדברים הבאים: עדות אובייקטיבית לחלוטין להתקדמות העיוות של עמוד השדרה היא האישור הרדיוגרפי של הגידול בקשת הסקוליוטית. במקרים שבהם הדבר אפשרי, אנו רואים לנכון לחזות, במידת מה של ודאות, במהלך בדיקה ראשונית, מהלך אפשרי של עיוות ולהודיע למטופל ולוריו על כך. חשיבות מיוחדת בתצפית הדינמית של המטופל עם עיוותים סקולוטית היא תדירות (ריבוי) של בדיקות של החולה והתנהגות של צילומי בקרה.

עם דפורמציות חיוביות באופן פרוגנוסטי של עמוד השדרה, החולה צריך להיבדק על ידי אורתופד או ורטברולוג כל 6 חודשים, ובדיקת רנטגן צריכה להתבצע אחת לשנה. אם הסיכון להתקדמות עקמת הוא גדול מספיק, או אם ההורים או המטופל עצמו מסומן באופן סובייקטיבי על ידי הצטברות של עיוות, בדיקה מומחה בדיקה רנטגן צריך להתבצע כל 4-6 חודשים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]