שלשול פונקציונלי

תפקוד לקוי במערכת העיכול המופיע כשלשול כרוני או חוזר ונשנה שאינו ניתן לייחס למחלות הקשורות לחריגות מבניות או ביוכימיות מוגדר כשלשול תפקודי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עיצובים שונים של מחקר והגדרות של שלשול פונקציונלי או שלשול כרוני במחקרים שונים סיפקו לחוקרים שיעורי שכיחות שונים, מה שמקשה על השוואה בינלאומית. מחקר שנערך על מבוגרים בשבדיה מצא כי השכיחות של שלשול שדיווחו על עצמה הייתה 9.8%. [1] מחקר השווה את שכיחות השלשול הקהילתי באוסטרליה, קנדה, אירלנד וארצות הברית ושיעורי שכיחות של 6.4%, 7.6%, 3.4%ו-7.6%, כאשר השלשול הוגדר כשרפרפים נוזלים יותר משלוש פעמים. או הצגה תוך 24 שעות בארבעת השבועות שקדמו לראיון. [2] מחקר מבוסס אוכלוסייה בקנדה המשתמש בקריטריונים של רומא II מצא כי השכיחות הייתה 8.5%. [3] סקר של מתנדבים בריאים במקסיקו סיטי באמצעות קריטריונים של רומא II מצא כי השכיחות של שלשול פונקציונלי הייתה 3.4%. [4]

גורם ל שלשול פונקציונלי

לפיכך, הגורמים לשלשול פונקציונלי אינם הפרעות אורגניות - מחלות של איברי מערכת העיכול, אלא הפרעות של דרכי העיכול, הנובעות משינויים פתולוגיים באינטראקציה בין המעי למוח: מערכת העצבים של המרכז (מעיים) (המערכת העצבים) (ENCS), עם מערכת העצבים המרכזית).

בקבוצת הפרעות GI בעלות אופי פונקציונאלי, המומחים כוללים:

• תנועתיות לא תקינה (פריסטליזה) של המעי בצורה של עלייה בפעילותו ההנעה (ההנעה);
• שינויים בתפקוד רירית המעי (שהאפיתל שלה יוצר מחסום המפריד בין אנטיגנים לתוכן לומן המעי);
• חוסר איזון מיקרוביוטה של מעי (דיסביוזה מיקרוביאלית) - דיסביוזיס מעי -עם שינויים בהרכב חיידקים סימביוטיים שנמצאים במעיים המשתתפים בהיווצרות הומאוסטזיס חיסוני במעי;
• רגישות יתר לבוי או תגובה היפרטרופית של איברים פנימיים לחשיפה חמורה או חוזרת ונשנית ללחץ פיזי/רגשי - בהיעדר נזק למבנה איברי הקרב;
• שינויים ב- CNS בצורה של תסמונת הרגישות המרכזית - הגברת הפתולוגית של נוירונים בתגובה לגירויים רגילים.

אף על פי ששלשול פונקציונאלי מאופיין בהיעדר כאבי בטן, הוא נחשב לרוב לסוג משנה של תסמונת המעי הרגיז עם שלשול שלשול (IBS-D), בניגוד להגדרתו כפי שהוסכם ואושר על ידי הקהילה הבינלאומית של המומחים במבחן. הגדרה זו מבוססת על נוכחות של שרפרפי נוזלים, אופיים הכרוני והיעדר תסמונת המעי הרגיזות במקביל (שעלולה להיגרם על ידי דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית קודמת).

גורמי סיכון

הגדל את הסיכון לשלשול תפקודי:

• גורמים תורשתיים;
• צמיחת חיידקים מוגזמת במעי הדק;
• הפרעות מולדות במבנה הממברנה הרירית של דרכי ה- GI;
• כישלון אוטונומי היקפי;
• עומס יתר עצבני, לחץ, חרדה, דיכאון;
• ניתוחי בטן או כיס המרה.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של שלשול פונקציונלי מובן היטב, אך עד היום הפתוגנזה שלו קשורה לתנועתיות לקויה ולשיעור מוגבר של התרוקנות המעי - מעבר המזון הנצרך דרך דרכי העיכול במעי התחתון, המוגדר על ידי מומחים כמעבר מעיים מהיר.

נוירופפטידים (סומטוסטטין, נוירוטנסינים, מוטילין, אצטילכולין, סרוטונין ו- CRH-הורמון משחרר קורטיקוטרופין המשפיע על התגובה ללחץ ודיכאון) מעורבים בשמירה על פעילות מוטורית קולון הם מווסתים פריסטליזה בקיבה ומעיים על ידי הפעלת קולטנים בנוירונים אפרטיים פנימיים של העצבים האוטונומיים של ה- ENS ועצבי הנרתיק האפראניים המחברים בין מערכת העצבים enteric (מעיים) ל- CNS.

לפיכך, כאשר פגיעה בוויסות האינטראקציה בין המוח במעי, המנגנונים המתאמים את קצב התרוקנות המעי הגדול, שהגידול שלהן מוביל להריסה מהירה ועקביות מימית של הצואה - בגלל אי ספיקת תפקוד של המעי הגס לספוג מים ואלקטרוליטים בלומן להפסיק לעבוד.

תסמינים שלשול פונקציונלי

על פי הקהילה הבינלאומית של מומחים-גסטרואנטרולוגים, קריטריוני האבחון לשלשול תפקודי נחשבים להריסה תכופה של עקביות נוזלית, שאינה מלווה בכאבי בטן או נפיחות.

השלשול חייב להתרחש לפחות בשני שלישים מההדקויות בשלושת החודשים האחרונים של הופעת הסימפטומים ולפחות שישה חודשים לפני האבחנה, ללא סיבה ניתנת לזיהוי (מבנית או ביוכימית) וללא חריגות פיזיות או מעבדותיות שיכולות להסביר את תסמיני ה- GI.

תסמינים של שלשול תפקודי כוללים גם התכווצויות מעיים, ריר בצואה, תחושה של התרוקנות לא שלמה של המעי, ו- T enesma (שקר דחפים להפיג).

סיבוכים ותוצאות

אחת ההשלכות החמורות ביותר של שלשול בעל אופי תפקודי היא התייבשות של הגוף - התייבשות איזוטונית, מה שמוביל לסיבוכים שיכולים להתבטא באי ספיקת כליות; הפרעות מטבוליות, לב ומוח; היחלשות מערכת החיסון; ליקויים תזונתיים - עם מחסור בברזל (והתפתחות אנמיה), כמו גם מאקרו ומיקרו-אלמנטים חיוניים אחרים.

אבחון שלשול פונקציונלי

שלשול תפקודי הוא בעיקר אבחנה של הדרה. משמעות הדבר היא שהאבחנה הדיפרנציאלית - בהתאם לקריטריונים האבחוניים למצב זה - צריכה לשלול סיבות אפשריות לשלשול כמו: תסמונת המעי הרגיז עם שלשול השולט; דלקות חיידקיות, טפיליות או נגיפיות; תופעות לוואי של תרופות ואלרגיות למזון; מחלת צליאק, חוסר סובלנות ללקטוז וגלוקוז או ספיגת פרוקטוז; בעיות בכיס המרה; וכו'

וזה דורש בדיקות דם: כללי; לרמה של חלבון c- תגובתי ו- IgA Immunoglobulin; עבור נוגדנים לטרנסגלוטמינאז רקמות. נלקח גם ניתוח צואה כללי, בדיקת חיידקים צואתיים וקביעת רמת הקלפרוטקטין, לקטופרין וחומצות מרה.

אם הבדיקות אינן חושפות שום סיבה לשלשול כרוני, אבחנה אינסטרומנטלית מתבצעת באמצעות רדיוגרפיה של מעיים בריום; קולונוסקופיה; אולטרסאונד, CT או MRI של הבטן, ובמידת הצורך - הדמיה פונקציונלית (Scintigraphy).

יַחַס שלשול פונקציונלי

ברוב המקרים, טיפול בשלשול תפקודי מכוון לתסמינים ולחשד או שינויים פיזיולוגיים.

בטיפול תרופתי ניתן להשתמש בתרופות של קבוצות פרמקולוגיות שונות, בעיקר תרופה אנטי-שרירית imodium או loperamide, [5] כמו גם טבליות לשלשול.

אנטי-פסמודיות שיכולות להפחית את עוצמת הפריסטליזה במעי כוללים את התרופה enterospasmyl (מטאוקסן) המכיל דיהידרט של פלורוגלוצינול. גם להפחית באופן משמעותי את תדירות הצואה ושיפור עקביותו הם המברין האנטי-פסמודיקה המיוטרופית, meverine, Alverina Citrate או Duspatalin לשלשול פונקציונלי. [6], [7]

הקלינאים מצאו השפעה דומה ב- Diosmectite הסופג (Smecta), המורכב מאלומינה טבעית וחימר סיליקט מגנזיום.

אם מצוין, פירושו שקידום שיקום מיקרוביוטה מעי רגיל-לקטוביט פורטה, הילק פורטה ואחרים פרוביוטיקה. [8], [9]

ניתן לרשום נוגדי דיכאון לתנועתיות איטית במערכת העיכול בשלשול תפקודי. התכווצות/שחרור ושחרור אנזימים במערכת העיכול מושפעים ממעבירים עצביים (אצטילכולין, דופמין וכו '), ונוגדי דיכאון טריציקליים משמשים כדי לשנות את פעולתם בדרכי העיכול. בנוסף, נוגדי דיכאון של קבוצת ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראפינפרין (SSRI) משמשים לעיתים לטיפול בשלשול פונקציונלי (כמו גם תסמונת המעי הרגיז): דולוקסטין (Intiniv ), Venlafaxine (

בנוסף ניתן להשתמש ב תרופות עממיות לשלשול.

תפקיד חשוב בטיפול בשלשול תפקודי ממלא על ידי תזונה ושינוי תזונתי עם ירידה במזונות עם אוליגו, די-מונוסכרידים מתוססים ועלייה בצריכת הסיבים. למידע נוסף ראה:

• דיאטת שלשול
• דיאטה לדיסבקטריוזיס

מְנִיעָה

כיום אין אמצעים מיוחדים שיכולים למנוע תנאים המובילים לשלשול פונקציונלי. אולם גסטרואנטרולוגים ממליצים להימנע מלחץ ולא להזניח את מצבו של המיקרוביוטה המעי.

תַחֲזִית

בכל מקרה פרטני, הפרוגנוזה תלויה באופי ההפרעה התפקודית של דרכי העיכול, אך כמובן שמצב כזה משפיע לרעה על המצב הכללי של הבריאות, איכות החיים והביצועים.