אוטם שריר הלב של החדר הימני

מוקד של נמק של רקמת שריר בעובי דופן החדר הימני של הלב - שריר הלב שלו - מוגדר כאוטם שריר הלב הימני.

אוטם שריר הלב החריף הכולל רק את החדר הימני נפוץ הרבה פחות מאשר אוטם שריר הלב של החדר השמאלי מכיוון שקירות החדר הימני דקים יותר והלחץ שלו נמוך יותר. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חסימת עורקים כלילית ימנית היא נדירה, ולכן אוטם הכרוך רק בשריר הלב החדר הימני מהווה כ-4% מהמקרים. ב-30% מהמקרים הקליניים נצפית נמק שריר הלב של החדר הימני בקרב חולים עם אחורי נחות אוטם שריר הלב של החדר השמאלי, וב- 10-50% מהמקרים זה משולב עם תפקוד חוץ-לב של שריר הלב של חומת החדר השמאלי של החן השמאלי.

ניתן להסביר את הקצב הקטן יחסית של אוטם שריר הלב של החדר הימני על ידי מספר גורמים: ביקוש חמצן חדרי ימין נמוך יותר עקב מסת שריר נמוכה יותר ועומס עבודה; זרימת דם מוגברת במהלך דיאסטול וססטול; בטחונות חדריים ימניים נרחבים יותר, בעיקר מהצד הכלילי השמאלי; ופיזור של חמצן מדם תוך רחמי דרך הקיר הדק של ה- PV לעורקי הפיזיס. [2], [3]

גורם ל אוטם שריר הלב של החדר הימני

הגורם העיקרי לאוטם שריר הלב של החדר הימני הוא אי ספיקת כלילית חריפה הנובעת מהפסקת אספקת הדם לרקמת דופן החדר הימני כתוצאה מסתירה טרשת עורקים של הקטע הפרוקסימלי של כלי הזנה - עורק השמאל הימני, הענף השמאלית של השמאל או השמאל או השמאל או השמאל או השמאל או השמאל של השמאל או של השלטון השמאלי או את השלטון הימני או. עורק מקדים קדמי).

סתימה מוחלטת של לומן של העורק הכלילי הימני ממקורו לאמצע הקצה החיצוני המחודד של החדר הימני על ידי פקקת או תסחיף עלולה לגרום לאוטם שריר הלב לא רק של החדר הימני אלא גם של דופן הנחות של החדר השמאלי, לרוב משולב נמק של שרירי הלב בשני החדים. זה מוסבר על ידי העובדה כי העורק הכלילי הימני של הלב - בנוסף לאספקת דם לחדר הימני - מספק דם ל 25-30% מחדר שמאל.

מידע נוסף:

• אוטם שריר הלב: גורם
• טרשת עורקים של כלי הלב

גורמי סיכון

גורמים המגדילים את הסיכון לאוטם שריר הלב של החדר הימני כוללים:

• אנגינה פקטוריס (יציבה ולא יציבה);
• מחלת לב איסכמית;
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי);
• רמות כולסטרול בדם גבוהות (היפרליפידמיה) המובילות לטרשת עורקים של כלי הלב;
• היפודינמיה (חוסר פעילות גופנית);
• עודף משקל ועישון.

פתוגנזה

המנגנון של שינוי תאי שריר הלב (קרדיומיוציט) נובע מהפסקת אספקת הדם שלהם, כלומר אספקת חמצן, הנחוצה למטבוליזם תוך-תאי.

כתוצאה מכך, מוות נמק של מיוציטים לבביים מתרחש באזור האיסכמיה - בגלל היעדר חמצן וחומרים מזינים בסיסיים - עם היווצרות רקמת גרנולציה על ידי myofibroblasts ורקמות צלקת על ידי פיברובלסטים שריר הלב עם הצטברות של קולגן סיבי על האזור הפגוע של שריר הלב.

תסמינים אוטם שריר הלב של החדר הימני

באוטם שריר הלב של החדר הימני, הסימנים הראשונים באים לידי ביטוי בכאבי חזה אינטנסיביים (מקרינים לכתף ולשכתה), דיספנאה, בצקת היקפית וזיעה קרה.

לִרְאוֹת:

• אוטם שריר הלב: תסמינים
• תסמינים של אוטם שריר הלב

גם לאוטם של לוקליזציה זו מאופיינים בתסמינים כמו

• ירידה בלחץ הדם בצורה של יתר לחץ דם בלתי נשלט;
• נפיחות של הווריד הכוסית עקב עליית לחץ הדם המעורר השראה באטריום הימני וזרימת הדם הפוכה (ריגורגיטציה) דרך שסתום אבי העורקים הטריקוספיד - הסימפטום של קוסמול.

עוצמת הסימפטומים ומצבם של חולים תלויה בשלב האוטם: חריף (שעתיים ראשונות מתחילת האוטם), חריפה (עשרה ימים ראשונים), תת-חמורה (מהיום העשירי לחודשיים) או הצטלקות (שמתחילה בסוף החודש השני מההתחלה של האוטף ונמשך עד שישה חודשים).

תלוי בעומק נזק שריר הלב, נבדלים סוגים של אוטם חדרי ימין:

• תת-קרדיאלי (עם מוקד נמק בשכבה החיצונית, מתחת לאפיקרדיום);
• תת-קרדיאלי (עם נזק לשכבה הפנימית - תחת אנדוקארדיום המצפה את החלק הפנימי של הלב);
• Intramural (עם לוקליזציה של אזור הנמק בעובי הקיר החדר),
• טרנספורמלי (עם נזק שריר הלב לכל עובי שריר הלב).

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים של אוטם שריר הלב של החדר הימני נעים בין יתר לחץ דם עורקי קשה ופיפור חדרי ועד הלם קרדיוגני. והמשכיות כוללות:

• PostInfarction Cardiosclerosis;
• אקינזיה שריר הלב;
• נזק למחצה האינטרנטרולי-מרכזי המוביל לקרע ספטלי;
• מפרצת חדרית ימנית;
• תפקוד לקוי או קרע של שרירי הפפילרי בדופן החדר;
• אי ספיקת לב ימנית עם דיספנאה ובצקת;
• פיתוח בלוק אטריוונטריקולרי iI-III.

אבחון אוטם שריר הלב של החדר הימני

השלישיה האופיינית שנראית בבדיקה גופנית היא לחץ דם מלווה בבלון ורידים וריאות ברורות. תפקוד חדר שמאלי (LV) נשמר מאשר את האבחנה. [4]. מלמול של התחדשות טריקוספידית, הסימפטום של קוסמול (לחץ מוגבר של לחץ ורידי מרכזי על ההשראה, המתבטא על ידי התרחבות ורידים כוסית), ודופק פרדוקסאלי הם סימנים להשפעות המודינמיות משמעותיות כתוצאה מאיסכמיה חדרית ימנית. [5]. במקרים מסוימים, תסמינים אלה נעדרים באשפוז ואינם מתרחשים עד לרשום משתנים או חנקות.

הפרסום - אוטם שריר הלב: האבחנה מוקדשת לאבחון

ראשית, אבחון אינסטרומנטלי מבוצע: אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אקו לב, [6] קורונארוגרפיה, סינטיגרפיה חדרית, אנגיוגרפיה כלילית.

מכיוון שהאלקטרוקרדיוגרמה הסטנדרטית של 12-עופרת אינה מספיקה בכדי להעריך את המעורבות בחדר הימני, תמיד משתמשים במוליכי פרדארדיאקים ימניים. סימני א.ק.ג של אוטם שריר הלב של חדר ימין כוללים: העלאת קטע ST (משמרת כלפי מעלה) במוליכים הנחותים (כמו גם במוליך השמאלית של Precardiac V1-V3); צורת גל רחבה כלפי מעלה; וצורות גל Q מורחבות. [8]

ראה גם:

• לימוד לב
• א.ק.ג לאוטם שריר הלב.

בדיקות דם נדרשות לרמות אנזים לבבי (טרופונינים); קריאטין פוספוקינאז, אספרטט aminotransferase, ואיזנזימים דה-הידרוגנזים לקטט; ספירת תאי דם לבנים; ושיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR).

אבחנה דיפרנציאלית עם מצבים לבביים וחריפים אחרים של לב וכלי דם עם תסמינים דומים יש צורך: טמונאדה לבבית, תסמונת כלילית חריפה, תסחיף ריאתי, דלקת פריקרדיטיס מכווצת.

יַחַס אוטם שריר הלב של החדר הימני

טיפול באוטם שריר הלב של החדר הימני מתבצע באמצעות:

• טרומבוליזה מחדש של פרפוזיה (טיפול נגד טסיות דם או תרומבוליטי) - להשמדת הפקקת ולהחזיר את אספקת הדם לשריר הלב;
• עומס עירוי תוך ורידי - עירוי תוך ורידי של תמיסת מלח (40 מ"ל לדקה) עם ניטור המודינמי - כדי להתאים טעינה מוקדמת של חדר ימין ולביטול תפוקת הלב;
• נעשה שימוש בשליטה ותחזוקה של קצב לב וקצב, ואטרופין (0.5-1 מ"ג w/v) במקרה של ירידה סימפטומטית ב- HR;
• תמיכה אינוטרופית בהתכווצות שריר הלב - על ידי מתן תוך ורידי של חומרים קרדיוטוניים, בפרט דובוטמין (2-5 מק"ג לק"ג משקל גוף לדקה עם עלייה במינון כל 10 דקות).

לצורך תרומבוליזה מחדש של פרפוזיה, משתמשים בתרופות כמו אספירין והפרין ותרופות אחרות של הקבוצה התרומבוליטית תוך ורידי: סטרפטוקינאז (סטרפטאז), טנקטפלז, אלטפלאז.

שבוע לאחר הופעת האוטם, ניתן לרשום מעכבי טבליות של צבירת טסיות דם: קלופידוגרל (Plavix) או Ticlopidine (Ticlid).

מתן ניטרוגליצרין באוטם שריר הלב החדר הימני. על ידי הרגעת סיבי השריר החלק של קירות כלי הדם, ניטרוגליצרין גורם להתרחבותם, וגם מפחית את לחץ הדם. הוא משמש להפגת עוויתות חריפות של כלי שיט כליליים באנגינה פקטוריס. באוטם חדרי ימין - עם ירידה חדה ב- BP - תרופה זו יכולה לגרום להתעלפות, ולכן השימוש בה הוא התווית. בנוסף, עם התכווצות שריר הלב לקויה ואי ספיקה חדרית ימנית, חנקות יכולות להוביל להחמרת המצב.

קרא גם - אוטם שריר הלב: טיפול

מְנִיעָה

על מנת למנוע אוטם שריר הלב של כל לוקליזציה, יש צורך לנקוט באמצעים למניעת פתולוגיות קרדיווסקולריות, ביניהן מלכתחילה - טרשת עורקים ומחלות לב כליליות, שהם הגורם העיקרי לנזק שריר הלב.

ועל כך אתה צריך לוותר על הרגלים רעים, לשמור על פעילות גופנית, להיפטר מעודף משקל ולהגביל את צריכת המזונות הגבוהים בכולסטרול "רע".

תַחֲזִית

רק טיפול מתוזמן מתוזמן מעניק פרוגנוזה חיובית לחולים שסבלו מאוטם שריר הלב החדר הימני. ויש לזכור שהוא מחמיר בנוכחות סיבוכים. ראה - אוטם שריר הלב: פרוגנוזה ושיקום

אם לחולים לא היו אי ספיקת חדרית ימנית, התמותה של 30 יום בבית החולים הייתה 4.4% עם טיפול תרומבוליטי ו-3.2% עם PCI. נתון זה עולה ל-13% עם תרומבוליזה ו- 8.3% עם PCI בחולים עם אי ספיקת חדרית ימנית. בחולים עם הלם קרדיוגני, התמותה עולה ל 100% עם תרומבוליזה ו- 44% עם PCI. [9]