כריתת קיבה

כריתת קיבה היא הליך כירורגי שבו מסירים חלק מרקמת הקיבה או כולה. כריתת קיבה יכולה להתבצע מסיבות שונות ובכמויות שונות בהתאם לצורך הרפואי. להלן מספר סוגים של כריתת קיבה:

1. כריתת קיבה חלקית: בהליך זה מסירים רק את החלק העליון של הקיבה . זה עשוי להיות נחוץ אם יש גידול או כיב באזור זה. כריתת קיבה חלקית משמרת את רוב הקיבה ומאפשרת למערכת העיכול לפעול כרגיל.
2. כריתת קיבה עם הסרת קיבה חלקית: הליך זה כולל הסרת חלק מהקיבה וחיבור החלק הנותר לוושט או למעי הדק. זה עשוי להתבצע עבור סרטן הקיבה או מחלות אחרות המשפיעות על איבר זה.
3. כריתת קיבה עם הסרה מלאה של הקיבה (כריתת קיבה מלאה): במקרה זה מסירים את כל הקיבה ומחברים את הוושט למעי הדק. הליך זה עשוי להיות נחוץ במקרים של סרטן הקיבה או חריגות קיבה חמורות אחרות.

לכריתת קיבה יכולות להיות השפעות שונות על החולים, כולל שינויים בעיכול וביכולת האכילה. אנשים שעברו כריתת קיבה עשויים להזדקק לתזונה מיוחדת והשגחה רפואית לאחר הניתוח. הליך זה מבוצע בדרך כלל במצבי קיבה חמורים ועשוי לשפר את בריאות המטופל במקרים מסוימים.[1]

אינדיקציות להליך

ניתוח זה עשוי להתבצע עבור מגוון אינדיקציות, כולל הבאות:

1. סרטן קיבה : כריתת קיבה משמשת לעתים קרובות כטיפול בסרטן הקיבה. בהתאם לשלב הסרטן, ניתן להסיר רק את הגידול או אפילו את כל הקיבה.
2. פוליפים ומצבים טרום סרטניים: ניתן להמליץ ​​על כריתת קיבה אם מתגלים מצבים טרום סרטניים או פוליפים גדולים בקיבה שלא ניתן להסירם בשיטות אחרות.
3. השמנת יתר : ניתן לבצע כריתת קיבה כטיפול בהשמנה בחולים עם אינדקס מסת גוף גבוה (BMI). הליך זה מקטין את גודל הקיבה, מה שעלול להוביל להגבלת צריכת מזון וירידה במשקל.
4. השמנת יתר עם מחלות נלוות: כריתת קיבה עשויה להיות מומלצת גם לחולים שמנים עם מחלות נלוות כגון סוכרת מסוג 2 או יתר לחץ דם עורקי, אשר עשוי להשתפר לאחר ירידה במשקל.
5. סיבוכים של כיבי קיבה: במקרים מסוימים שבהם כיבי קיבה גורמים לסיבוכים כגון דימום או ניקוב , עשויה להידרש כריתת קיבה.
6. גסטרופרזיס : לעיתים ניתן להשתמש בכריתת קיבה לטיפול בגסטרופרזיס, מצב בו התפקוד המוטורי של הקיבה מופחת, מה שעלול לגרום לתסמינים חמורים.

כריתת קיבה היא הליך כירורגי רציני וההחלטה על ביצועו צריכה להתקבל באופן פרטני על ידי רופא על סמך התוויות רפואיות ודיון עם המטופל.

הכנה

ההכנה לכריתת הקיבה ממלאת תפקיד מפתח בהצלחתו ובבטיחות הניתוח וההחלמה שלאחר מכן. להלן שלבי ההכנה הבסיסיים:

1. התייעצות עם רופא:

   • השלב הראשון הוא התייעצות עם הרופא שיבצע את הניתוח. בפגישה זו תוכל לדון בהיסטוריה הרפואית שלך, במצב הבריאותי הנוכחי, בסימפטומים וברצונות לניתוח.

2. בחינות ומבחנים :

   • ייתכן שתזמינו לך מגוון בדיקות מעבדה של דם ושתן, כולל ספירת דם כללית , ביוכימיה, קרישה ועוד.
   • צילום חזה ו- ECG להערכת הריאות והלב.
   • ייתכן שיהיה צורך בבדיקת גסטרופיברוסקופיה או אנדוסקופיה קיבה כדי לבחון את הקיבה ביתר פירוט.

3. הכנת קיבה :

   • ייתכן שימליץ לך לאכול דיאטה נוזלית או נוזלית למחצה כמה ימים לפני הניתוח. זה יעזור להפחית את נפח תוכן הקיבה ולהפוך את הניתוח לבטוח יותר.

4. גמילה מתרופות מסוימות :

   • הרופא שלך עשוי לבקש ממך להפסיק זמנית לקחת תרופות מסוימות שעלולות להשפיע על קרישת הדם שלך או להשפיע על היבטים אחרים של הניתוח.

5. הכנה להרדמה :

   • אם ייעשה שימוש בהרדמה כללית, ייתכן שיהיה עליך לצום לזמן קצר (ללא מזון או מים) לפני הניתוח. זה יידון עם הרופא המרדים.

6. תמיכה פסיכולוגית :

   • כריתת קיבה יכולה להשפיע על הרווחה הפסיכולוגית של המטופל. חשוב לדון בציפיות ובחששות שלך עם פסיכולוג או פסיכיאטר, במידת הצורך.

7. תוכנית לתקופה שלאחר הניתוח :

   • הכינו את עצמכם לתזונה המיוחדת והטיפול שתזדקקו לה לאחר כריתת קיבה. שוחח על כך עם הרופאים והדיאטנים שלך.

8. תמיכה למשפחה וליקירים :

   • לתמיכה של בני משפחה וחברים תפקיד חשוב בהכנה ובתהליך השיקום שלאחר הניתוח.

9. חתימת הסכמה :

   • תינתן הסכמה מדעת לניתוח, מה שמרמז על כך שאתה מבין היטב את הסיכונים וההשלכות של הניתוח.

10. בעקבות ייעוץ רפואי :

    • חשוב להקפיד על כל הנחיות הרופא והרופא המרדים, במיוחד בימים שלפני הניתוח.

הכנה לכריתת קיבה דורשת טיפול ומשמעת. חשוב לדון בכל ההיבטים של הניתוח ותוכנית ההחלמה עם הצוות הרפואי שלך כדי להיות מוכן להליך ולמזער סיכונים.

טֶכנִיקָה כריתות קיבה

להלן מידע כללי על הטכניקה לביצוע כריתת קיבה:

1. הכנה לניתוח:
   • המטופל מקבל הערכת בריאות לפני הניתוח הכוללת בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקות נחוצות אחרות.
   • לפני הניתוח, ייתכן שיהיה צורך בהכנה כגון הגבלת מזון ונוזלים כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים.
2. הרדמה: המטופל מקבל הרדמה כללית כדי להבטיח חוסר רגישות במהלך הניתוח.
3. גישה לקיבה: המנתח מבצע חתכים קטנים בקיבה או חתך אחד גדול, בהתאם לסוג כריתת הקיבה (לפרוסקופית או פתוחה). כריתת קיבה לפרוסקופית מתבצעת באמצעות מכשירים זעירים ומצלמת וידאו המוחדרת דרך חתכים קטנים.
4. בידוד קיבה: המנתח מבודד את הקיבה משאר חלקי הבטן כדי שניתן יהיה לבצע את ההסרה.
5. הסרת קיבה: הקיבה עצמה מוסרת. שיטת ההסרה תלויה בסוג כריתת הקיבה:
   • בכריתת קיבה מלאה (כריתת קיבה עם כריתת קיבה מלאה), הקיבה מוסרת לחלוטין.
   • בכריתת קיבה אנכית (כריתת קיבה המערבת חלק מהקיבה), מוסר רק חלק מהקיבה.
6. עדכון: לאחר הסרת הקיבה, המנתח בוחן את האיברים והרקמות שמסביב כדי לוודא שאין סיבוכים או דליפות.
7. שחזור מערכת העיכול: לאחר הוצאת הקיבה נוצרת דרך חדשה לעיכול. זה עשוי להיות כרוך בחיבור הוושט ישירות למעי (esophago-jejadenoanastomosis) כך שהמזון יוכל לעבור מהוושט למעי.
8. סגירת פצע: המנתח סוגר חתכים בבטן או תפרי עור לאחר כריתת קיבה לפרוסקופית.
9. טיפול לאחר הניתוח: לאחר הניתוח ניתן למטופל טיפול וניטור לאחר הניתוח למעקב אחר מצבו ומניעת סיבוכים.

סוגי כריתת קיבה

ישנם מספר סוגים שונים של כריתת קיבה בהתאם לכמות הסרת הקיבה ומקום ההסרה. הנה כמה מהם:

כריתת קיבה מוחלטת

כריתת קיבה מלאה היא הליך כירורגי שבו מסירים את כל הקיבה. ניתוח זה יכול להתבצע למגוון מצבים רפואיים, לרבות סרטן הקיבה, מצבים טרום סרטניים מסוימים ומצבים רפואיים אחרים. להלן ההיבטים העיקריים של כריתת קיבה מלאה:

1. אינדיקציות: האינדיקציה העיקרית לכריתת קיבה מלאה היא סרטן הקיבה, במיוחד במקרים בהם לא ניתן להסיר את הגידול מבלי להסיר את כל הקיבה. זה עשוי להתבצע גם במקרים של כיבי קיבה חמורים או מצבים טרום סרטניים.
2. הליך: במהלך כריתת קיבה מלאה, המנתח מסיר את כל הקיבה. לאחר הוצאת הקיבה, החלק העליון של הוושט (וושט) מתחבר ישירות למעי על מנת לאפשר עיכול ומעבר מזון.
3. תקופה שלאחר הניתוח: חולים שעברו כריתת קיבה מלאה זקוקים לטיפול ושיקום מיוחד לאחר הניתוח. עליהם להקפיד על תזונה ואורח חיים מיוחדים כדי להסתגל להיעדר הקיבה ומערכת העיכול המשתנה.
4. השלכות: לכריתת קיבה מוחלטת יכולות להיות השלכות משמעותיות על המטופל, כולל שינויים בהתנהגות האכילה, ספיגת חומרי הזנה והתאמה לאורח חיים חדש. המטופלים עשויים גם להיות נתונים להערכות רפואיות ולמעקב קבוע לאחר הניתוח.
5. סיבוכים אפשריים: כמו בכל הליך כירורגי, כריתת קיבה מלאה אינה נטולת סיכונים וסיבוכים. אלה יכולים לכלול זיהומים, דימומים, בעיות עיכול וסיבוכים אחרים. עם זאת, הרופאים מנסים למזער את הסיכונים ולהבטיח ככל האפשר את שלומו של המטופל.

כריתת קיבה מוחלטת היא פעולה מורכבת המתבצעת רק במקרים עם אינדיקציות רפואיות חמורות. ההחלטה על ביצוע הליך זה צריכה להתקבל על ידי רופא על סמך בדיקה והערכה מפורטת של מצבו של המטופל.[2]

כריתת קיבה עם לימפודיסקציה.

כריתת קיבה עם דיסקציה לימפתית היא הליך כירורגי שבו מסירים את הקיבה (כריתת קיבה מלאה או כריתת קיבה חלקית) ומבצעים דיסקציה לימפתית שהיא הסרת בלוטות הלימפה באזורים שמסביב. הליך זה מבוצע לרוב במקרים של סרטן הקיבה כדי להסיר את הגידול ולמנוע מתאי סרטן להתפשט לרקמות מסביב ולבלוטות הלימפה.

להלן נקודות המפתח הקשורות לכריתת קיבה עם ניתוח לימפה:

1. אינדיקציות : האינדיקציה העיקרית לכריתת קיבה עם דיסקציה לימפתית היא סרטן הקיבה. הליך זה עשוי להתבצע גם במקרים של סרטן הוושט בהם ייתכן שיהיה צורך להסיר את החלק העליון של הקיבה.
2. סוגי כריתת קיבה : ישנם מספר סוגים של כריתת קיבה, כולל כריתת קיבה מלאה (הסרה של כל הקיבה) וכריתת קיבה חלקית (הסרת רק חלק מהקיבה). הסוג הנבחר תלוי בהתפשטות הגידול ובמאפיינים האישיים של המטופל.
3. דיסקציה לימפתית : דיסקציה לימפתית כוללת הסרת בלוטות לימפה באזורים הקרובים לקיבה ולוושט. זה נעשה כדי לזהות ולהסיר תאים סרטניים שעלולים להתפשט במערכת הלימפה.
4. התאוששות לאחר ניתוח : לאחר כריתת קיבה עם ניתוח לימפה, המטופלים עשויים לדרוש דיאטה ושיקום מיוחדים. הכנסה הדרגתית של מזון ושינויים באורח החיים תסייע למטופלים להסתגל לסביבת העיכול החדשה.
5. ניטור רפואי : מטופלים שעברו כריתת קיבה דורשים ניטור רפואי מתמשך כדי לעקוב אחר מצבם ולהגיב לסיבוכים כלשהם.

כריתת קיבה עם לימפודיסת היא הליך כירורגי מורכב ורציני ודורש מנתח מנוסה וצוות רפואי מצויד היטב. זה יכול להוות טיפול יעיל לסרטן הקיבה, במיוחד בשלבים המוקדמים, אבל יש לו סיכונים משלו ודורש התייחסות קפדנית לשיקום לאחר הניתוח ולטיפול בחולה. [3],[4]

כריתת קיבה תת-טואלית

כריתת קיבה תת-טואלית היא הליך כירורגי שבו מסירים חלק מהקיבה, אך לא את כל הקיבה. בהליך זה מסיר המנתח את החלק העליון של הקיבה (בדרך כלל את הקימור הגדול יותר וחלק מגוף הקיבה) תוך השארת חלקה התחתון של הקיבה, המתחבר לתריסריון, שלם. כריתת קיבה תת-טואלית עשויה להתבצע מסיבות רפואיות שונות, כולל סרטן קיבה, כיבים, פוליפים או מצבים אחרים המשפיעים על החלק העליון של הקיבה.[5]

היבטים חשובים של כריתת קיבה תת-טוטלי:

1. הסרת קיבה עליונה: המנתח מסיר את החלק העליון של הקיבה, שעשוי לכלול את הקימור הגדול יותר, את גוף הקיבה ולעיתים את החלק העליון של העקמומיות האנטומית.
2. שימור החלק התחתון של הקיבה: החלק התחתון של הקיבה, הנקרא עקמומיות אנטומית (צומת גסטרו-תריסריון), נשאר שלם. זה מאפשר המשך העיכול ושליטה במעבר המזון דרך הקיבה.
3. שיקום מערכת העיכול: לאחר הוצאת החלק העליון של הקיבה נוצר חיבור בין הקיבה הנותרת לוושט או למעיים. ניתן לעשות זאת באמצעות מגוון שיטות, כולל אנסטומוזה אנטומית (Roux anastomosis) או וריאציות אחרות.
4. טיפול והתאוששות לאחר ניתוח: לאחר כריתת קיבה תת-טוטלי, המטופל זקוק לטיפול ודיאטה מיוחדים לאחר הניתוח. מזון יכול לעבור דרך שאר הקיבה והוושט לתוך המעיים, אבל זה עשוי לדרוש שינויים בתזונה ובדרך האכילה.

כריתת קיבה תת-טואלית יכולה להיות טיפול יעיל במצבים מסוימים של הקיבה העליונה, אך היא יכולה גם להשפיע על האופן שבו המטופל מעכל ואוכל. לכן, חשוב לדון בכל ההיבטים של ניתוח זה עם המנתח שלך ולקבל ייעוץ לגבי טיפול ותזונה לאחר הניתוח לקבלת התוצאות הטובות ביותר.[6]

כריתת קיבה דיסטלית

כריתת קיבה דיסטלית היא הליך כירורגי שבו מסירים את החלק התחתון של הקיבה בעוד החלק העליון של הקיבה נשאר. ניתוח זה עשוי להתבצע מסיבות רפואיות שונות, כולל טיפול בסרטן הקיבה, כיבי קיבה או מחלות אחרות של מערכת העיכול העליונה.[7]

תהליך כריתת הקיבה הדיסטלי כולל בדרך כלל את השלבים הבאים:

1. חתך: המנתח מבצע חתך בבטן המטופל כדי לגשת לקיבה ולמבנים שמסביב.
2. הסרת קיבה תחתונה: המנתח מסיר את החלק התחתון של הקיבה, הכולל לרוב את החלק האנטרלי של הקיבה. זה מוסר כדי להסיר גידולים סרטניים או כדי לטפל במצבים אחרים.
3. יצירת אנסטומוזה: לאחר הוצאת חלק מהקיבה, המנתח יוצר אנסטומוזה בין החלק העליון הנותר של הקיבה לבין הוושט או התריסריון. זה מאפשר את המשך המעבר הרגיל של המזון והעיכול.
4. סגירת חתך: האנסטומוזה שנוצרה נסגרת עם תפרים כירורגיים או שיטות אחרות כדי להבטיח חיבור הדוק.

כריתת קיבה דיסטלית יכולה להתבצע או כהליך כירורגי פתוח עם חתך גדול בבטן או באמצעות טכניקות לפרוסקופיות (ניתוח זעיר פולשני), אשר יכול לקצר את תקופת ההחלמה ולהפחית סיבוכים לאחר הניתוח.

לאחר כריתת קיבה דיסטלי, מטופלים עשויים להזדקק לשינויים בתזונה ובאורח החיים ועליהם לפעול לפי המלצות הצוות הרפואי כדי להסתגל בהצלחה לסביבתם החדשה.[8]

כריתת קיבה משולבת

כריתת קיבה משולבת היא הליך כירורגי הכולל הסרת הקיבה (כריתת קיבה) וכריתה או הסרה בו-זמנית של איברים או רקמות אחרים באזור שמסביב. זה עשוי להיות נחוץ כאשר סרטן או מחלת קיבה אחרת התפשטה למבנים או איברים שכנים.

סוג כריתת הקיבה המשולבת יכול להשתנות בהתאם למיקום ולשלב של הגידול וגורמים אחרים. להלן כמה דוגמאות לכריתת קיבה משולבת:

1. כריתת קיבה עם דיסקציה לימפתית: זהו הליך משולב שבו, בנוסף להוצאת הקיבה, מסירים גם בלוטות הלימפה באזור שמסביב. זה נעשה כדי לקבוע את היקף הסרטן ולמנוע את התפשטותו נוספת.
2. כריתת קיבה משולבת עם כריתת כבד: אם סרטן הקיבה התפשט לכבד, ייתכן שיהיה צורך להסיר חלק מהכבד יחד עם הקיבה.
3. כריתת קיבה משולבת עם כריתת טחול: אם הגידול התפשט לטחול, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הטחול יחד עם הקיבה.
4. כריתת קיבה משולבת עם כריתה של איברים אחרים: במקרים מסוימים, הגידול עלול להתפשט לאיברים או רקמות אחרים כגון כבד, לבלב, מעיים או אחרים. במקרים כאלה מבוצעת כריתת קיבה משולבת עם הוצאת האיברים הרלוונטיים.

כריתות קיבה משולבות מבוצעות לרוב במקרים מורכבים מבחינה רפואית, והן דורשות תקופת החלמה ארוכה יותר לאחר הניתוח ותשומת לב מיוחדת מהצוות הרפואי. מטופלים שעברו הליכים אלו חייבים לקבל מעקב רפואי ארוך טווח ולפעול לפי המלצות רפואיות לשיקום מוצלח.

כריתת קיבה לפרוסקופית.

כריתת קיבה לפרוסקופית היא הליך כירורגי בו מסירים את הקיבה בטכניקה לפרוסקופית (זעיר פולשנית). הלפרוסקופיה מאפשרת למנתחים לבצע את הניתוח דרך חתכים קטנים בדופן הבטן, תוך שימוש במכשירים מיוחדים ומצלמה לחזות איברים פנימיים.[9]

להלן המאפיינים העיקריים של כריתת קיבה לפרוסקופית:

1. אינדיקציות : האינדיקציה העיקרית לכריתת קיבה לפרוסקופית היא סרטן קיבה או מחלות קיבה אחרות הדורשות הסרה של איבר זה. ניתן להשתמש בטכניקה הלפרוסקופית לסרטן בשלב מוקדם עד אמצע.
2. יתרונות : לכריתת קיבה לפרוסקופית מספר יתרונות על פני ניתוח פתוח (מסורתי), כולל פחות סיכון לזיהום, החלמה מהירה יותר, פחות כאבים לאחר הניתוח ואשפוז קצר יותר.
3. ניתוח : במהלך כריתת קיבה לפרוסקופית, המנתח מבצע מספר חתכים קטנים בדופן הבטן ומחדיר מכשירים לפרוסקופיים, כולל מצלמה, כדי לנווט ולבצע את הניתוח. הקיבה מוסרת דרך אחד החתכים.
4. שיקום : לאחר כריתת קיבה לפרוסקופית, המטופלים עשויים להזדקק לתזונה ושיקום מיוחדים כדי להסתגל לאנטומיה ולשיטת העיכול שהשתנו. עם זאת, ההחלמה בדרך כלל מהירה יותר מאשר לאחר ניתוח פתוח.
5. מעקב רפואי : לאחר הניתוח עוברים המטופלים מעקב רפואי קבוע על מנת לעקוב אחר מצבם ולצפות בסיבוכים אפשריים.

כריתת קיבה לפרוסקופית דורשת מנתח מנוסה וחדר ניתוח מאובזר. היא הפכה לשיטה המועדפת על חולים רבים מכיוון שהיא קשורה בדרך כלל להחלמה מהירה יותר ולפחות סיבוכים מאשר ניתוח פתוח מסורתי.[10]

כריתת קיבה שרוול (כריתת קיבה עם היווצרות אגס קיבה)

כריתת קיבה בשרוול היא הליך כירורגי המשמש לטיפול בהשמנת יתר והקטנת גודל הקיבה על מנת להפחית את צריכת המזון ולשלוט בתיאבון. במהלך כריתת קיבה בשרוול, המנתח מסיר את רוב הקיבה, והופך אותה לאיבר אנכי צר בצורת שרוול. שיטה זו הפכה לפופולרית בניתוחים בריאטריים ויכולה לסייע למטופלים להגיע לירידה משמעותית במשקל.[11]

שלבים ומאפיינים בסיסיים של כריתת קיבה בשרוול:

1. הסרת חלק מהקיבה: המנתח יוצר חתך אנכי בבטן המטופל וגישה לקיבה. לאחר מכן מסירים את רוב הקיבה, ומשאיר רק שרוול אנכי צר. החלק שהוסר של הקיבה הוא בדרך כלל כ-75-80% מהנפח המקורי שלה.
2. שימור מסתם פילורי: השסתום הפילורי (המסתם המפריד בין הקיבה והתריסריון) נשמר בדרך כלל כדי לאפשר תנועה תקינה של מזון מהקיבה למעיים.
3. נפח קיבה מופחת: לאחר הניתוח יש לקיבה נפח קטן משמעותית, מה שמביא למנות מזון קטנות יותר ופחות תיאבון. זה עוזר למטופלים להרגיש שובע מהר יותר ולהפחית את צריכת הקלוריות.
4. השפעה על התיאבון והאיזון ההורמונלי: כריתת קיבה בשרוול יכולה להשפיע גם על האיזון ההורמונלי בגוף, מה שעוזר לשלוט בתיאבון ובחילוף החומרים.

כריתת קיבה בשרוול נחשבת להליך בטוח יחסית עבור חולים שמנים רבים. זה יכול לעזור להשיג ירידה משמעותית במשקל ולשפר בעיות רפואיות הקשורות להשמנה כגון סוכרת מסוג 2 , יתר לחץ דם עורקי ודום נשימה חסימתי בשינה . עם זאת, כמו כל הליך כירורגי, כריתת קיבה בשרוול אינה נטולת סיכונים ודורשת מעקב רפואי קפדני לפני ואחרי הניתוח.

מטופלים השוקלים כריתת קיבה בשרוול צריכים להתייעץ עם מנתח בריאטרי כדי לדון בהתוויות, הסיכונים והיתרונות של ההליך, ולהתכונן לשינויים באורח החיים ובתזונה לאחר הניתוח.

כריתת קיבה ממושכת

כריתת קיבה ממושכת היא הליך כירורגי שמסיר את רוב או כל חלקה העליון של הקיבה, ולעיתים אף חלק מהוושט ומבנים סמוכים אחרים. ניתוח זה עשוי להתבצע במקרים של סרטן הקיבה כאשר הגידול כה גדול או התפשט עד כדי כך שנדרשת הסרה רדיקלית של הרקמה הפגועה.

התהליך של כריתת קיבה ממושכת כולל את השלבים הבאים:

1. חתך: המנתח מבצע חתך בבטן המטופל כדי לגשת לקיבה, לוושט ולמבנים אחרים.
2. הסרת הקיבה ורקמות אחרות: המנתח מסיר את רוב או את כל חלקה העליון של הקיבה ולעיתים חלק מהוושט, בלוטות הלימפה ורקמות מושפעות אחרות.
3. יצירת אנסטומוזה: לאחר הסרת הרקמה החולה, המנתח יוצר אנסטומוזה בין החלק הנותר של הוושט למערכת המעי כדי לאפשר מעבר תקין של מזון ועיכול.
4. סגירת חתך: האנסטומוזה שנוצרה נסגרת עם תפרים כירורגיים או שיטות אחרות כדי להבטיח חיבור הדוק.

לכריתת קיבה ממושכת יכולות להיות השלכות משמעותיות על המטופל, לרבות שינויים באורח החיים ובתזונה. לאחר הניתוח, המטופלים עשויים לדרוש תזונה מיוחדת והשגחה רפואית צמודה. הסרה כירורגית של חלק גדול מהקיבה נחשבת כאמצעי רדיקלי ונידונה בקפידה עם המטופל בהתבסס על אינדיקציות רפואיות ומאפייני מקרה אינדיבידואליים.

כריתת קיבה פליאטיבית

כריתת קיבה פליאטיבית היא הליך כירורגי המבוצע להקלת התסמינים ושיפור איכות החיים של חולים עם סרטן קיבה מתקדם או מצבים חשוכי מרפא אחרים כאשר הטיפול הרדיקלי אינו יעיל או אפשרי עוד. זה לא מכוון לריפוי רדיקלי, אלא להקלת התסמינים ומתן נחמה לחולים.[12]

המטרות העיקריות של כריתת קיבה פליאטיבית כוללות:

1. הפחתת סימפטומים: כריתת קיבה יכולה להפחית תסמינים כמו כאבי בטן, בחילות, הקאות, דיספאגיה (קושי בבליעה) ואי נוחות אחרת המלווה לעיתים קרובות בסרטן קיבה מתקדם.
2. שיפור העיכול: הסרת חלק מהקיבה או כולה יכולה לסייע בשיקום עיכול תקין כאשר גידול בקיבה מפריע למעבר תקין של מזון.
3. שיפור באיכות החיים: כריתת קיבה פליאטיבית יכולה לשפר את איכות החיים של המטופלים, ולאפשר להם לנהל טוב יותר את הסימפטומים שלהם ולהמשיך לאכול כרגיל.
4. הארכת חיים: במקרים מסוימים, כריתת קיבה פליאטיבית יכולה להאריך את שנות חייו של המטופל על ידי שיפור מצבו הכללי ומאפשר לו להמשיך בטיפול רפואי או טיפול סימפטומטי.

חשוב לציין כי כריתת קיבה פליאטיבית יכולה להיות פעולה מורכבת והיא אינה מתאימה לכל החולים עם סרטן קיבה מתקדם או מצבים דומים אחרים. יש לשקול היטב את ההחלטה לעבור כריתת קיבה פליאטיבית ולהתבסס על הנסיבות האישיות של כל מטופל, הבריאות הכללית והציפיות מהטיפול. לפני ביצוע כריתת קיבה פליאטיבית, חשוב לקיים התייעצות מפורטת עם הצוות הרפואי ולדון בכל היבטי הפעולה, הסיכונים והיתרונות למטופל.[13]

כריתת קיבה דוידוף.

כריתת קיבה Davydov היא הליך כירורגי המבוצע לטיפול בסרטן הקיבה, במיוחד כאשר הגידול ממוקם בחלק המרוחק (התחתון) של הקיבה. הליך זה פותח על ידי המנתח הסובייטי אנדריי דוידוב ויש לו מאפיינים משלו.

הליך כריתת הקיבה של Davydov כולל את השלבים הבאים:

1. הסרת קיבה: במהלך הניתוח מסירים חלק מהקיבה או כולה, תלוי עד כמה הסרטן התפשט וסיבות רפואיות. החלק התחתון (הדיסטלי) של הקיבה מוסר לרוב.
2. כריתת הוושט: חלקו העליון של הוושט (וושט) נכרת ונשאר רק החלק התחתון המתחבר למעי.
3. יצירת אנסטומוזה במערכת העיכול: החלק הנותר של הוושט (הוושט) מתחבר למעי הדק (תריסריון) כדי לאפשר מעבר מזון למעיים ולעיכול.
4. הסרת בלוטות לימפה: המנתח גם מסיר בלוטות לימפה באזור שמסביב כדי לקבוע עד כמה הסרטן התפשט וכדי למנוע את התפשטותו נוספת.

כריתת קיבה דוידוף עשויה להיבחר כאשר סרטן הקיבה ממוקם בחלק התחתון של האיבר וניתן להסירו, תוך שמירה על חלק מהקיבה העליונה והוושט. זה שומר על עיכול נורמלי יותר ואיכות חיים בחולים לאחר הניתוח.

בדומה לסוגים אחרים של כריתת קיבה, כריתת קיבה דוידוף היא ניתוח מורכב והמטופלים זקוקים לטיפול מיוחד לאחר ניתוח ושיקום לאחר מכן.

כריתת קיבה אנסטומוזות

במהלך כריתת קיבה, במיוחד כריתת קיבה מלאה (הוצאת כל הקיבה), נוצרות אנסטומוזות מיוחדות לשיקום עיכול תקין ומעבר מזון מהוושט לשאר מערכת העיכול. להלן מספר סוגים של אנסטומוזות שניתן ליצור במהלך כריתת קיבה:

אנסטומוזה של הוושט-תריסריון (EDA)

זהו סוג של אנסטומוזה שנוצרת במהלך ניתוח של הוושט העליון והתריסריון. סוג זה של אנסטומוזה מחבר את קצה הוושט למקטע הראשון של התריסריון (תריסריון). ניתן להשתמש ביצירת EDA במגוון פרוצדורות כירורגיות, כולל כריתת קיבה (הסרת הקיבה) ותיקון פתולוגיות של הוושט ומערכת העיכול העליונה.

דוגמאות למקרים שבהם ייתכן שיהיה צורך ב-EDA:

1. כריתת קיבה מלאה : כאשר כל הקיבה מוסרת (כריתת קיבה מלאה), קצה הוושט מחובר לחלק הראשון של התריסריון על ידי EDA. זה יוצר מסלול חדש למעבר מזון מהוושט למעי.
2. ניתוח ושט : במקרים מסוימים, כאשר יש צורך לתקן פגמים או גידולים בוושט, ייתכן שיהיה צורך ליצור EDA כדי להחזיר את המעבר התקין של המזון.
3. תיקון של תקלות אב מבניות: ניתן להשתמש ב-EDA כדי לתקן חריגות מבניות כגון היצרות (היצרות) או חריגות אחרות של הוושט העליון והתריסריון.
4. הליכי מעקף מערכת העיכול : בחלק מהטיפולים בהשמנת יתר, כגון מעקף מערכת העיכול Roux-en-Y, נוצר EDA כחלק מההליך לניתוב מחדש של זרימת המזון.

יצירת EDA היא טכניקה כירורגית מורכבת הדורשת מנתח מנוסה. לאחר הניתוח, המטופלים עשויים לדרוש דיאטה מיוחדת וניטור רפואי כדי להבטיח התאוששות מוצלחת והסתגלות לשינוי בעיכול.

אנסטומוזיס של ושט-קיבה (EJA).

זהו הליך כירורגי המחבר את הוושט (הוושט) לקיבה לאחר הסרת חלק מהקיבה או כולה או ניתוח אחר של מערכת העיכול העליונה. אנסטומוזה זו נוצרת כדי להחזיר את המעבר התקין של המזון מהוושט לקיבה, מה שמאפשר את המשך העיכול.

התהליך של יצירת אנסטומוזה בוושט-קיבה יכול להשתנות בהתאם להליך הניתוחי הספציפי ולמאפייני המטופל האישי, אך הוא כולל בדרך כלל את השלבים הבאים:

1. חתך הוושט והקיבה: המנתח מבצע חתכים בקצוות הוושט והקיבה בנקודה בה ייווצר החיבור.
2. יצירת אנסטומוזה: לאחר ביצוע חתכים בוושט ובקיבה, המנתח מצטרף לקצוות של איברים אלו כך שהמזון יוכל לעבור בחופשיות מהוושט לקיבה.
3. סגירת חתך: האנסטומוזה שנוצרה נסגרת עם תפרים כירורגיים או מכשירים רפואיים מיוחדים כדי להבטיח חיבור הדוק.

אנסטומוזה ושט-קיבה יכולה להיות חלק מהליכים כירורגיים שונים כגון כריתת קיבה לסרטן קיבה, תיקון פגמים בוושט, ניתוח בריאטרי ואחרים. להליך זה תפקיד חשוב בשיקום תפקוד העיכול לאחר ניתוחים כאלה ומבטיח שהמטופלים יוכלו להמשיך לאכול ולעכל כרגיל.

אנסטומוזה של ושט-קיבה עם Roux-en-Y (EJA עם Roux-en-Y)

Roux-en-Y anastomosis (Roux-en-Y anastomosis) היא שיטה אחת לתיקון מערכת העיכול לאחר כריתת קיבה (הסרת הקיבה). שיטה זו נקראת על שם המנתח הצרפתי סזאר רו, שתיאר אותה לראשונה. Roux anastomosis משמש לעתים קרובות במהלך כריתת קיבה לטיפול בסרטן הקיבה או במצבים רפואיים אחרים הדורשים הסרה של חלק מהקיבה. להלן השלבים והמאפיינים הבסיסיים של Roux anastomosis:

1. הסרת קיבה: ראשית, חלק מהקיבה או כולה מוסרים בהתאם למצב הרפואי. המנתח יכול להסיר את העקמומיות הגדולה של הקיבה (כריתת קיבה חלקית) או את כל הקיבה (כריתת קיבה מלאה).
2. יצירת אנסטומוזה במערכת העיכול: המנתח יוצר חיבור בין הוושט (לאחר הוצאת הקיבה) למעי הדק. זה נעשה על ידי שימוש בחלק של המעי הנקרא הקצה הדיסטלי או הרחוק. הליך זה יוצר אנסטומוזה במערכת העיכול המאפשרת מעבר מזון לתוך המעי.
3. איבר Roux (Roux limb): הקצה הרחוק של המעי הדק (הקצה המרוחק) מנותק ונוצר מוצא (Roux) לחיבור לאסטומוזיס של מערכת העיכול. ה-roux הוא לולאה קצרה של המעי הפונה כלפי מטה ומשמאל לאנסטומוזה.
4. יצירת דיברטיקולום biliopancreatic: במקרים נדירים ניתן ליצור diverticulum biliopancreatic, שהוא הסחה ידנית של מיצי מרה ומיצי לבלב מהחלק העיקרי של המעי (אנסטומוזה מזון) ללולאת מעי נפרדת. זה יכול לעזור למנוע ריפלוקס של מרה ומיצים לתוך הוושט.

Roux anastomosis מאפשר למזון להיכנס למעי, לעקוף את הקיבה שהוסרה ולהמשיך בעיכול. שיטה זו יכולה להפחית את הסיכון לרפלוקס של מיצי מרה ומיצי לבלב לתוך הוושט, מה שעלול להוות בעיה לאחר כריתת קיבה.

Anastomosis תריסריון קיבה (DDA)

זהו סוג של אנסטומוזה כירורגית המחברת את החלק העליון של הקיבה לחלק הראשון של התריסריון (תריסריון). ניתן ליצור אנסטומוזה זו במגוון הליכים כירורגיים הכוללים שינוי או שחזור של הקיבה והוושט.

דוגמאות למצבים בהם עשויה להיות נחוצה אנסטומוזה תריסריון-קיבה:

1. ניתוח קיבה : בהליכים כירורגיים כגון כריתת חלל קיבה (הסרה חלקית של הקיבה) או תיקון של מומים בקיבה, ניתן להשתמש ב-DDA כדי להחזיר את המעבר התקין של מזון מהקיבה העליונה לתריסריון.
2. אטרזיה בתריסריון : יילודים עם אטרזיה בתריסריון, שהיא מום מולד של התריסריון, עשויים לדרוש DDA כדי להחזיר את המעבר התקין של המזון.
3. מעקף מערכת העיכול : בחלק מהטיפולים הכירורגיים להשמנת יתר, כגון מעקף ביליולבלב (BPD) או הליך Scopinaro, ניתן ליצור DDA כדי לנתב מחדש את זרימת המזון ומיצי הקיבה.

יצירת DDA היא הליך כירורגי גדול הדורש מנתח מנוסה ותכנון קפדני. לאחר הניתוח, על המטופלים להקפיד על תזונה מיוחדת והנחיות רפואיות כדי להבטיח התאוששות מוצלחת והסתגלות לעיכול המשתנה.

אנסטומוזה חומה לכריתת קיבה.

אנסטומוזיס חומה (ידוע גם כ-Brown duodenojejedenostomy או duodenojejunal anastomosis) הוא הליך כירורגי היוצר חיבור בין החלק הנותר של הוושט והתריסריון (תריסריון) לאחר כריתת קיבה או ניתוחים אחרים בקיבה ובמערכת העיכול העליונה.

סוג זה של אנסטומוזה יכול להתבצע כאשר הקיבה הוסרה או שיש בעיות בתפקודה ויש צורך לאפשר מעבר מזון מהוושט אל מערכת המעיים. האנסטומוזה החום מאפשרת מעבר מזון מהוושט לתריסריון, תוך עקיפת הקיבה החסרה.

ההליך כולל את השלבים הבאים:

1. חתך בוושט: המנתח מבצע חתך בקצה הוושט.
2. יצירת אנסטומוזה: נוצר חיבור בין קצה הוושט לתריסריון, המאפשר למזון לעבור בחופשיות לתוך מערכת המעיים.
3. סגירת החתך: האנסטומוזה שנוצרה נסגרת בתפרים כירורגיים או בשיטות אחרות.

אנסטומוזה חומה מסייעת בשיקום תפקוד העיכול והבטחת עיכול תקין לאחר הסרה כירורגית של הקיבה או ניתוחים אחרים במערכת העיכול העליונה. הליך זה יכול להיות חלק מטיפול כירורגי מקיף בסרטן קיבה או פתולוגיות אחרות שבהן יש צורך לנתב את מסלול המזון.

אנסטומוזות אלו נוצרות על ידי המנתח כדי לאפשר עיכול נורמלי ומעבר של מזון לתוך המעי לאחר הסרת הקיבה או שינוי. הסוג הספציפי של אנסטומוזה שנבחר תלוי בהליך הניתוחי, מטרות הניתוח ומצבו של המטופל. לאחר הניתוח, חשוב להקפיד על המלצות הרופאים והתזונאים להחלמה מוצלחת והתאמה לתהליך העיכול החדש.

התוויות נגד

התוויות נגד עשויות לכלול את התנאים או הנסיבות הבאים:

1. ליקוי כללי: אם החולה חולה קשות או סובל ממספר מחלות נלוות חמורות, ייתכן שכריתת קיבה לא תהיה מקובלת בגלל הסיכון הגבוה לחיים.
2. חוסר יכולת לסבול ניתוח: לחלק מהמטופלים עשויים להיות גורמים אחרים שהופכים את הניתוח לבלתי אפשרי או מסוכן מדי.
3. שלבים מאוחרים של סרטן הקיבה: במקרים מסוימים בהם סרטן הקיבה נמצא בשלבים מתקדמים וכבר שלח גרורות לאיברים אחרים, כריתת קיבה עלולה להיות חסרת תועלת וייתכן שיציעו למטופלים טיפולים אחרים או טיפול פליאטיבי.
4. חסימה של הוושט או הקיבה: אם הוושט או הקיבה חסומים או שיש להם חסימות בלתי פתירות, ייתכן שלא תתאפשר כריתת קיבה.
5. בעיות פסיכולוגיות או חברתיות: לחלק מהמטופלים יש בעיות פסיכולוגיות או חברתיות שיכולות להשפיע על ההצלחה וההחלמה לאחר הניתוח.

תהליך קבלת ההחלטות עבור כריתת קיבה צריך להיות יסודי ולכלול הערכה של כל הגורמים הרפואיים והפסיכולוגיים. ההחלטה על הניתוח מתקבלת בדרך כלל על ידי הרופא על סמך הערכה קלינית והתוויות רפואיות. על המטופלים לדון בכל השאלות והחששות שלהם עם הרופא שלהם כדי לקבל החלטה מושכלת לגבי כריתת קיבה.

ההשלכות לאחר ההליך

ההשלכות וההשפעות לאחר כריתת הקיבה יכולות להשתנות מאוד בהתאם לסוג ההליך (כריתת קיבה מלאה או חלקית), מצבים רפואיים ומאפייני המטופל האישי. להלן כמה מהתופעות הנפוצות שעלולות להתרחש לאחר כריתת קיבה:

1. שינויים בהתנהגות האכילה: לאחר כריתת קיבה, המטופלים עשויים לחוות שינויים בתיאבון וביכולת לצרוך מנות גדולות של מזון. זה יכול להוביל לתחושת שובע מהירה ולירידה במשקל.
2. ריפלוקס ובעיות עיכול: חולים לאחר כריתת קיבה עלולים לחוות ריפלוקס מוגבר של תוכן הקיבה לוושט, מה שעלול לגרום לצרבת ולבעיות עיכול אחרות.
3. מחסור ברכיבים תזונתיים: לאחר כריתת קיבה, ייתכן שהמטופלים יצטרכו להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה ולספיגה של חומרים מזינים, מכיוון שלקיבה שמוסרת תפקיד חשוב בעיכול ובספיגה של ויטמינים ומינרלים מסוימים.
4. שינויים באורח החיים: ייתכן שהמטופלים יצטרכו לבצע שינויים באורח החיים, כולל אכילת ארוחות קטנות יותר בתדירות גבוהה יותר ואכילת מזונות חלבונים.
5. סיכונים בריאותיים: כריתת קיבה יכולה להפחית את הסיכון למחלות מסוימות, כמו סוכרת ויתר לחץ דם, אם היא מבוצעת לטיפול בהשמנת יתר. עם זאת, זה עשוי גם להגביר את הסיכון למחסור בויטמינים ומינרלים מסוימים.
6. היבטים פסיכולוגיים: לכריתת הקיבה יכולה להיות השפעה על הרווחה הפסיכולוגית של המטופל, שכן שינויים בהתנהגות האכילה ובמראה החיצוני עלולים לגרום למתח וקשיי הסתגלות.

חשוב להבין שכל מקרה הוא שונה והתוצאות עשויות להשתנות. לאחר כריתת קיבה, מטופלים דורשים בדרך כלל ניטור ותמיכה רפואיים קפדניים כדי למזער סיכונים ולמקסם את היתרונות של ההליך. כמו כן, מומלץ לחולים לעקוב אחר המלצות הרופאים והדיאטנים לשיקום מוצלח ולתחזוקה בריאותית לאחר כריתת קיבה.

אנמיה לאחר כריתת קיבה

זהו סיבוך שכיח של הליך כירורגי זה. זה יכול להתרחש עקב מספר גורמים הקשורים לשינויים במערכת העיכול וספיגת חומרי הזנה לאחר הסרת הקיבה. [14]להלן כמה מהגורמים האפשריים לאנמיה לאחר כריתת קיבה:

1. מחסור בברזל : כריתת קיבה עלולה להוביל לירידה בספיגה של ברזל מהמזון, שכן הקיבה ממלאת תפקיד חשוב בתהליך זה. זה יכול לגרום לאנמיה מחוסר ברזל.[15]
2. מחסור בוויטמין B12 : הקיבה נחוצה גם לספיגת ויטמין B12 מהמזון. לאחר כריתת קיבה, חולים עשויים לדרוש מתן חיצוני של ויטמין זה, ומחסור עלול לגרום לאנמיה.
3. מחסור בחומצה פולית : תיתכן גם ירידה בספיגה של חומצה פולית לאחר כריתת קיבה, מה שעלול לתרום לאנמיה.
4. סיבוכים כירורגיים: סיבוכים לאחר ניתוח, כגון דימומים או זיהומים, יכולים גם הם להוביל לאנמיה.
5. הגבלות תזונתיות: חולים שעברו כריתת קיבה מומלצים לעתים קרובות על דיאטה מיוחדת וייתכן שלא יקבלו רכיבי תזונה מספקים עקב יכולת מופחתת לצרוך מזון.

כדי למנוע או לטפל באנמיה לאחר כריתת קיבה, חשוב לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הצוות הרפואי שלך ולעקוב אחר ההמלצות לתזונה וצריכת ויטמינים ומינרלים. הטיפול עשוי לכלול נטילת ברזל, ויטמין B12, חומצה פולית ומיקרו-נוטריינטים חיוניים אחרים. בדיקות דם סדירות והתייעצויות עם הרופא שלך יעזרו לעקוב אחר בריאותך ולזהות ולטפל באנמיה בזמן.

שחיקת הוושט לאחר כריתת קיבה

זהו מצב בו רירית הוושט עוברת דלקת ונזקים שעלולים להיגרם ממגוון גורמים. כריתת קיבה, בה מסירים חלק מהקיבה או כולה, יכולה לשנות את האנטומיה של מערכת העיכול וליצור תנאים התורמים להתפתחות שחיקת הוושט. להלן כמה מהגורמים והגורמים האפשריים שעשויים לתרום להתפתחות שחיקת הוושט לאחר כריתת קיבה:

1. ריפלוקס של תוכן קיבה: לאחר כריתת קיבה, במיוחד כריתת קיבה מלאה, הוושט עלול לחוות ריפלוקס מוגבר (חזרה) של תוכן הקיבה כלפי מעלה לכיוון הוושט. זה יכול לגרום לגירוי ולנזק ברירית הוושט, מה שמוביל לשחיקות.
2. מחסור בחומצה הידרוכלורית : לחולים לאחר כריתת קיבה עלול להיות חוסר בחומצה הידרוכלורית בקיבה, מה שעלול לשנות את התנאים הכימיים בוושט ולהגביר את הסיכון לשחיקה.
3. שינויים בהתנהגות האכילה: מטופלים לאחר כריתת קיבה עשויים לשנות את התנהגות האכילה והתזונה שלהם, מה שעלול להשפיע על מצב רירית הוושט. למשל, צריכה מוגברת של מזונות חומציים או חטיפים בין הארוחות עשויים לתרום להתפתחות השחיקה.
4. שימוש בתרופות לא מבוקרות: שימוש לא מבוקר או לא נכון בתרופות, כגון תרופות אנטי דלקתיות מסוימות או אספירין , עלול להגביר את הסיכון לפתח שחיקה של הוושט.

טיפול בשחיקת הוושט לאחר כריתת הקיבה עשוי לכלול שינוי בתזונה ובהתנהגות האכילה, נטילת נוגדי חומצה או תרופות אחרות שיכולות להפחית את החומציות של תוכן הקיבה, והתייעצות עם גסטרואנטרולוג להערכה וטיפול מפורט יותר. חשוב לדון בכל סימפטום או דאגה עם הרופא שלך כדי לקבל טיפול מתאים ולמנוע נזק נוסף לוושט.

סיבוכים לאחר ההליך

כמו כל ניתוח, הוא עלול לגרום למגוון סיבוכים. סיבוכים לאחר כריתת קיבה עשויים לכלול:

1. זיהומים : זיהומים באתר הניתוח יכולים להיות סיבוך רציני. חשוב להקפיד על כללי האספסיס והאנטיספסיס לפני ואחרי הניתוח.
2. דימום : ייתכנו דימום מכלי דם שנחצו במהלך הניתוח. זה עשוי לדרוש התערבות כירורגית נוספת.
3. קרישי דם : לאחר הניתוח, הסיכון לקרישי דם (קרישי דם) עלול לעלות. זה יכול לגרום לסיבוכים חמורים כגון תסחיף ריאתי או שבץ מוחי.
4. תסמונת מחסור בוויטמינים ומינרלים : מכיוון שכריתת קיבה משנה את תהליך העיכול, חולים עלולים לחוות מחסור בוויטמינים ומינרלים חשובים כמו ויטמין B12, ברזל, סידן ואחרים. זה יכול להוביל לאנמיה ולמצבים בריאותיים אחרים.
5. ריפלוקס קיבה : חולים לאחר כריתת קיבה עלולים לפתח ריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט. זה יכול לגרום לאי נוחות ודלקת.
6. תסמונת השלכה : לאחר כריתת קיבה, חלק מהחולים עלולים לחוות תסמונת השלכה, הכוללת תסמינים כמו בחילות, הקאות, שלשולים וחולשה לאחר אכילת מזונות, במיוחד כאלה העשירים בסוכר.
7. קשיי אכילה : לאחר הסרת הקיבה, חולים עלולים להיתקל בקושי לאכול ולעכל מזון. זה עשוי לדרוש שינוי בתזונה ובדפוסי האכילה.
8. היבטים פסיכולוגיים : כריתת קיבה יכולה להשפיע על הרווחה הפסיכולוגית של המטופל, ולגרום לדיכאון, חרדה או בעיות רגשיות אחרות.

חשוב לציין כי סיבוכים לאחר כריתת קיבה יכולים להשתנות בהתאם לסוג הניתוח ולמאפיינים האישיים של המטופל. על המנתח והצוות הרפואי לספק למטופל מידע מפורט על סיבוכים אפשריים וכיצד למנוע ולטפל בהם. מעקב אחר ייעוץ רפואי ובדיקות קבועות יכול לעזור להפחית את הסיכון לסיבוכים ולהבטיח החלמה מוצלחת לאחר כריתת קיבה.[16]

טיפול לאחר ההליך

לאחר הליך כריתת קיבה, נדרש טיפול מיוחד כדי לעזור למטופל להתאושש מהר יותר ולהסתגל לשינויים במערכת העיכול. להלן כמה היבטים בסיסיים של טיפול לאחר כריתת קיבה:

1. דיאטה: לאחר כריתת קיבה, לרוב מומלץ לחולים להקפיד על דיאטה מיוחדת. רופאים יכולים לפתח תוכנית תזונה מותאמת אישית בהתאם לסוג כריתת הקיבה ומצבו של המטופל. בדרך כלל, הכנסת מזון מתחילה בתזונה נוזלית ואז מתקדמת לתזונה רכה ולאחר מכן למזון רגיל.
2. תרופות: ניתן לרשום לחולים תרופות כדי להפחית את הסיכון לזיהום ולהקל על הריפוי. ייתכן שיהיה צורך גם בנטילת תרופות לשיפור העיכול, שליטה בתסמינים ושמירה על הבריאות.
3. פעילות גופנית : עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית תעזור למטופל לחזור לחיים נורמליים. פיזיותרפיה יכולה להועיל בהחזרת הכוח ושמירה על כושר מיטבי.
4. ניטור: מעקב רפואי קבוע חשוב על מנת לעקוב אחר מצבו של המטופל ולגלות סיבוכים או תופעות לוואי לאחר כריתת הקיבה.
5. תמיכה וייעוץ: מטופלים עשויים להזדקק לתמיכה וייעוץ פסיכולוגיים כדי להסתגל לתזונה ולאורחות חיים חדשים. קבוצות תמיכה יכולות להיות שימושיות לשיתוף חוויות ועצות עם אחרים שעברו הליכים דומים.
6. ביצוע הוראות הרופא: חשוב לעקוב אחר הוראות ומרשמים של הרופא כדי למנוע סיבוכים ולהשיג את התוצאות הטובות ביותר לאחר כריתת הקיבה.
7. בטיחות: לאחר כריתת קיבה, חולים עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לפתח מצבים מסוימים כגון אנמיה או מחסור בוויטמינים ומינרלים. רופאים עשויים להמליץ ​​ליטול תוספי מזון מיוחדים כדי לפצות על ההפסדים הללו.[17]

תזונה ותזונה לאחר כריתת קיבה

תזונה ותזונה לאחר כריתת קיבה תלויות בסוג הניתוח (כריתת קיבה מלאה או כריתת קיבה חלקית) ובצרכים האישיים של המטופל. חשוב לדון בהמלצות תזונתיות עם הרופא או הדיאטנית, שכן ניתן להתאים אותן לכל מקרה ומקרה. להלן הנחיות כלליות לתזונה לאחר כריתת קיבה:

1. החדרה הדרגתית של מזון : לאחר הניתוח, המטופלים בדרך כלל מתחילים בתזונה נוזלית ועוברים בהדרגה למזונות צפופים יותר. זה מאפשר לגוף להסתגל לתנאי העיכול החדשים.
2. דיאטה נוזלית : בשלב זה, התפריט עשוי לכלול מרק, מרקים נוזליים, משקאות חלב מותסס, מרק דל שומן ופירות וירקות מרוסקים.
3. תזונה מוצקה למחצה : הכנס בהדרגה מזונות מוצקים יותר כגון דייסה על מים, פירה ירקות ופירות, מחית קוטג' דלת שומן.
4. תזונה רכה : שלב זה כולל מזונות רכים כגון עוף רך, דגים, פירות וירקות רכים. יש ללעוס היטב ארוחות בודדות.
5. תזונה מאוזנת : בעת דיאטה לאחר כריתת קיבה, חשוב להקפיד על תזונה מאוזנת הכוללת חלבון, פחמימות, שומנים, ויטמינים ומינרלים. ויטמין B12 נרשם לעתים קרובות בצורת תוסף כי ספיגתו עלולה להיפגע לאחר כריתת קיבה.
6. מנות קטנות : לאחר כריתת קיבה, הקיבה קטנה יותר, ולכן חשוב לאכול ארוחות קטנות ותכופות. זה עוזר למנוע מתיחת יתר של הבטן ואי נוחות.
7. הימנעות ממזונות מסוימים : מזונות מסוימים עלולים לגרום לאי נוחות או אי נוחות לאחר כריתת קיבה, כך שהרופא שלך עשוי להמליץ ​​להימנע מהם. אלה עשויים לכלול מזונות שומניים מדי, מתוקים, מתובלים או מוגזים.
8. ניהול משקל : לאחר הניתוח, חולים נמצאים לפעמים בסיכון לירידה במשקל עקב יכולת מוגבלת לספוג מזון. חשוב לעקוב אחר המשקל ולדון באסטרטגיות לשמירה על המשקל עם הרופא במידת הצורך.

לכל מטופל עשויים להיות הבדלים ומגבלות אינדיבידואליים, לכן דיאטן או רופא צריכים לעבוד כדי לפתח תוכנית תזונה המתאימה בצורה הטובה ביותר לצרכים וליכולות של כל מקרה לגופו.

רשימת ספרים מוסמכים ומחקרים הקשורים לחקר כריתת קיבה

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. ניתוח בריאטרי: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. JAMA. 2004 אוקטובר 13;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. מחקר אקראי פרוספקטיבי המשווה D2 Total Gastrectomy לעומת D2 Total Gastrectomy Plus כריתת טחול ב-187 חולים עם קרצינומה של הקיבה. כִּירוּרגִיָה. מאי 2002;131(5):401-7.
3. ניתוח סרטן קיבה: תחלואה ותמותה במדינות המערב. אן סורג אונקול. 2003 פברואר;10(2):218-25.
4. ניתוח סרטן קיבה: טכניקות ואסטרטגיות חדשות. World J Surg. 1995 נוב-דצ';19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, ועוד. סרטן לב הקיבה עולה בשכיחות באוכלוסייה אסייתית וקשור לתוצאות שליליות. World J Surg. 2011 Nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. איכות הטיפול לאחר ניתוח לסרטן הקיבה בהולנד: מחקר מבוסס אוכלוסייה. אן סורג אונקול. 2011 יוני; 18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. השפעת השמנת יתר על הסיבוכים של פונדופליקציית ניסן הלפרוסקופית. J Gastrointest Surg. 2007 יוני; 11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, ועוד. השוואה בין סיבוכים לאחר כריתת קיבה דיסטלית בסיוע לפרוסקופיה וכריתת קיבה דיסטלית פתוחה לסרטן קיבה באמצעות סיווג Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 פברואר;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. מחקר השוואתי של סיבוכים לאחר כריתת קיבה לפרוסקופית ושרוול פתוח. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 Nov;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. עקומת הלמידה לכריתת קיבה לפרוסקופית לסרטן הקיבה. Surg Endosc. 2011 אפריל;25(4):1083-90.

סִפְרוּת

• Chissov, VI אונקולוגיה / אד. מאת VI Chissov, MI Davydov - Moscow : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moscow : GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS כירורגיה קלינית. ב-3 כרך. כרך יד. 1: מדריך לאומי / אד. מאת VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2008.