תסמונת השלכה

תסמונת ההטלה היא מצב רפואי שיכול להופיע לאחר סוגים מסוימים של ניתוחים, כגון כריתת קיבה (הסרת חלק מהקיבה) או כריתת קיבה, וכאשר מטופלת במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) בשיטות תיקון ניתוחיות כגון פונדופליקציית ניסן.

תסמונת השלכת מתרחשת לרוב עקב תנועה מהירה של מזון מהקיבה למעיים או עקב שינויים באנטומיה של הקיבה לאחר הניתוח. זה יכול לגרום למספר תסמינים לא נעימים שעשויים לכלול:

1. תחושות מלאות, בחילות והקאות.
2. כאבי בטן והתכווצויות מעיים.
3. שִׁלשׁוּל.
4. היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם), שעלולה להוביל לחולשה, סחרחורת ואובדן הכרה.

תסמינים של תסמונת השלכה יכולים להופיע מיד לאחר האכילה או מספר שעות לאחר האכילה, תלוי בסוג תסמונת ההשלכה (מהירה או מושהית).

הטיפול בתסמונת ההטלה כולל שינויים תזונתיים להפחתת התסמינים ובמקרים מסוימים, שימוש בתרופות שיכולות לסייע בניהול התסמינים. אם אתה חושד בתסמונת השלכה, חשוב לפנות לרופא שלך לאבחון ולפיתוח תוכנית הטיפול הטובה ביותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההערכה היא כי 20-50% מהמטופלים העוברים ניתוח קיבה חווים תסמינים של תסמונת השלכה. חולים מפתחים תסמינים חמורים בתדירות משוערת של 1 עד 5%. נראה כי תסמונת השלכה מוקדמת שכיחה יותר מתסמונת השלכה מאוחרת.[1]

גורם ל תסמונת השלכה

תסמונת השלכת נובעת משינויים במערכת העיכול, לרוב בעקבות ניתוחי קיבה או מערכת העיכול. חומרת תסמונת ההטלה עומדת בקורלציה להיקף ניתוחי הקיבה. אטיולוגיות כירורגיות כוללות כריתת גסטרוג'ינוסטומיה, כריתת אנטרקטומיה, כריתת פילורקטומיה, פילורופלסטיקה, כריתת ושט, וגוטומיה, מעקף Roux ו-Nissen fundoplication. [2], [3]הגורמים העיקריים שלו כוללים:

1. כריתת קיבה : הסרת הקיבה (כריתת קיבה) או חלק ממנה עלולה לשנות באופן חמור את האנטומיה של מערכת העיכול ולהוביל לתסמונת השלכה.
2. כריתת קיבה: כריתת קיבה, שבה מסירים חלק מהקיבה עקב בעיות רפואיות שונות כמו כיבים, סרטן או מחלות אחרות, עלולה גם היא לגרום לתסמונת השלכה.
3. ניתוח בריאטרי : פרוצדורות כירורגיות לבקרת משקל, כגון כריתת ביליולבלב, ruis-en-UWT (Roux-en-UWT (Roux-en-UWT), או כריתת קיבה אנכית, עלולים לגרום לתסמונת השלכה.
4. התרוקנות מהירה של הקיבה: לאחר הסרה כירורגית של חלק מהקיבה, הקיבה הנותרת יכולה להתרוקן במהירות לתוך המעיים, ולגרום למזון להיכנס במהירות למעי הדק. זה יכול לגרום לתסמונת השלכה מוקדמת.
5. שינויים בהפרשת האינסולין: תסמונת השלכה עשויה להיות קשורה להפרשת אינסולין מוגברת בתגובה לצריכת סוכרים במעיים, וכתוצאה מכך היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם) ותסמינים קשורים.
6. שינוי במהירות תנועת המזון: התערבויות כירורגיות יכולות לשנות את המהירות שבה המזון עובר בקיבה ובמעיים, מה שעלול לגרום לגירוי ולתסמינים של תסמונת השלכה.

פתוגנזה

הפתוגנזה (מנגנון ההתפתחות) של תסמונת ההטלה קשורה לשינויים המתרחשים במערכת העיכול לאחר הליך כירורגי כמו כריתת קיבה (הסרת הקיבה) או כריתת קיבה. השינוי בפיזיולוגיה של מערכת העיכול מוביל לתוצאות בלתי רצויות עבור המטופל, הנובעות מהתנועה המהירה של chyme hyperosmolar מהקיבה למעי הדק. [4], [5], [6]תסמונת ההטלה מתפתחת בדרך כלל עקב שני מנגנונים עיקריים: מוקדם ומאוחר.

1. תסמונת השלכה מוקדמת:

   • תסמונת השלכה מוקדמת קשורה לריקון מהיר של תוכן הקיבה למעי הדק לאחר ארוחה. תהליך זה מתרחש עקב אובדן תפקוד המאגר של הקיבה או חלק ממנה לאחר התערבות כירורגית.
   • מעבר מהיר של מזון לא מעוכל לתוך המעי הדק עלול לגרום לשחרור מוגבר של אינסולין מהלבלב בניסיון לאזן את רמות הגלוקוז בדם.
   • זה יכול להוביל לירידה פתאומית ברמות הסוכר בדם (היפוגליקמיה), ולגרום לתסמינים כמו אובדן הכרה, סחרחורת ותחושת חולשה קשה.

2. תסמונת השלכה מאוחרת:

   • תסמונת השלכה מאוחרת קשורה בדרך כלל לריכוז גבוה באופן חריג של סוכרים בדם לאחר ארוחה.
   • סוג זה של תסמונת השלכה יכולה להתפתח בגלל ספיגה מהירה של סוכרים מהמעיים לזרם הדם, המתרחשת עקב היעדר תפקוד קיבה תקין כדי לווסת את קצב עובר המזון.
   • עלייה בסוכר יכולה לגרום לשחרור כמויות גדולות של אינסולין, מה שעלול להוביל להיפוגליקמיה ולתסמינים נלווים.

שני סוגי תסמונת ההשלכה עלולים לגרום לתסמינים לא נוחים כמו תחושת מלאות בבטן, הקאות, שלשולים, סחרחורת ואחרים.[7]

בנוסף, חלוקה מחדש של נוזלים מעודדת התרחבות של התריסריון, וכתוצאה מכך התכווצות מעיים, שלשולים ונפיחות בבטן. [8]מצד שני, השלכה מאוחרת מתרחשת עקב מצב היפר-אינסולינמי או היפוגליקמיה תגובתית. [9]המעבר המהיר של חומרים מזינים לא מעוכלים לתוך המעי גורם לשחרור כמויות גדולות של אינסולין למחזור הדם בתגובה לריכוזי גלוקוז גבוהים של פחמימות לא מעוכלות.

תסמינים תסמונת השלכה

תסמונת השלכה עלולה לגרום למגוון תסמינים שיכולים להופיע לאחר ארוחה. התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לסוג תסמונת ההשלכה, כלומר השלכה מהירה או מושהית, והמאפיינים האישיים של המטופל. [10]להלן התסמינים הנפוצים של תסמונת השלכה:

תסמונת השלכה מהסוג המהיר:

1. תחושת מלאות ולחץ בבטן לאחר אכילה.
2. הקאות ובחילות.
3. גזים ונפיחות בבטן.
4. שִׁלשׁוּל.
5. סחרחורת וחולשה.
6. קצב לב מוגבר (טכיקרדיה).
7. אובדן הכרה (פחות שכיח).

תסמונת השלכה מהסוג המושהה:

1. תחושת רעב והיפוגליקמיה (סוכר נמוך בדם) מספר שעות לאחר הארוחה.
2. תחושת עילפון, רעד, סחרחורת ואובדן הכרה.
3. עלייה בקצב הלב.
4. הזעה ועצבנות.

גרסאות של מהלך קליני של תסמונת השלכה

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של תסמונת השלכה: סוג וגוטוני וסוג תפקודי.

סוג וגוטוני של תסמונת השלכה

• סוג זה של תסמונת השלכה קשור לשחרור מהיר ומוגזם של אינסולין לזרם הדם לאחר ארוחה.
• ביטויים קליניים של תסמונת השלכת וגוטונית עשויים לכלול את התסמינים הבאים:
  • טכיקרדיה (דופק מהיר).
  • סחרחורות והתעלפויות.
  • הזעה, במיוחד הזעה קרה.
  • פעימות לב לא סדירות.
  • תחושת חולשה וחולשה כללית.
  • שלשולים וכאבי בטן.
  • תסמינים נוירולוגיים אחרים עשויים להופיע.

סוג פונקציונלי של תסמונת השלכה

• תסמונת השלכה פונקציונלית יכולה להתפתח בחולים עם ניתוחי קיבה ומעי, אך ללא קשר ישיר להיפראקטיביות של עצב הוואגוס או לשחרור מוגזם של אינסולין.
• ביטויים קליניים עשויים לכלול תסמינים כגון בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים וחולשה כללית, אך הם עשויים להיות פחות חמורים ופחות ספציפיים מאשר בסוג הווגוטוני.

תסמונת השלכה מוקדמת

תסמונת השלכה מוקדמת היא אחד משני הסוגים העיקריים של תסמונת ההשלכה המתרחשת בדרך כלל תוך 30 דקות מהאכילה בחולים שעברו ניתוח קיבה או מערכת העיכול, כגון כריתת קיבה (הסרת קיבה) או כריתת קיבה. תסמונת השלכה מוקדמת קשורה לריקון מהיר של תוכן הקיבה למעי הדק, וכתוצאה מכך מספר תסמינים לא נעימים. תסמונת זו עשויה להופיע בדרגות חומרה שונות בחולים שונים.

התסמינים העיקריים של תסמונת השלכה מוקדמת כוללים:

1. תחושת מילוי יתר: מטופלים עשויים להרגיש שהבטן שלהם מתמלאת מהר מדי לאחר האכילה.
2. הקאות: זה עשוי לכלול בחילות והקאות לאחר אכילה.
3. שלשול: חולים עשויים לחוות צואה נוזלית לאחר הארוחות.
4. כאבי בטן: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב או אי נוחות באזור הבטן.
5. הזעה מוגברת: חולים עשויים להתחיל להזיע ולהרגיש חם יותר לאחר האכילה.
6. דפיקות לב: חלק מהחולים עלולים לחוות דפיקות לב או דפיקות לב.
7. סחרחורת: אתה עלול להרגיש סחרחורת או עילפון.

תסמינים ואזומוטוריים כוללים עייפות, רצון לשכב לאחר אכילה, הסמקה בפנים, דפיקות לב, טכיקרדיה מזיעה, יתר לחץ דם והתעלפות. תסמיני הטלה מאוחרים כוללים היפוגליקמיה, הזעה, דפיקות לב, רעב, עייפות, בלבול, תוקפנות, רעד והתעלפות.[11]

מסווג גם:

• השלכה מוקדמת קלה: מטופלים עלולים לחוות תחושת מלאות, גזים, דיספפסיה (הפרעה בעיכול) ואי נוחות בבטן לאחר אכילה. תסמינים אלו עשויים להיות קלים ולטווח קצר.
• השלכה מוקדמת חמורה: במקרים חמורים יותר, חולים עלולים לחוות הקאות, שלשולים, אובדן הכרה (סינקופה) ודפיקות לב. תסמינים אלה יכולים להיות חזקים למדי ועשויים לדרוש טיפול רפואי.

תסמונת השלכה מוקדמת קשורה לספיגה מהירה של סוכרים וחומרים אחרים מהמזון לזרם הדם, מה שעלול להוביל לשינויים ברמות הסוכר בדם ולתגובות פיזיולוגיות אחרות.[12]

תסמונת השלכה מאוחרת.

תסמונת השלכה מאוחרת היא צורה של תסמונת השלכה המתרחשת לאחר אכילה, בדרך כלל 1-3 שעות לאחר ארוחה. תסמונת זו קשורה בדרך כלל לניתוחי קיבה, כגון כריתת קיבה (הסרת חלק מהקיבה) או כריתת קיבה, והליכים לטיפול ברפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD), כגון פונדופליקציה של ניסן.[13]

תסמינים של תסמונת השלכה מאוחרת עשויים לכלול:

1. היפוגליקמיה (סוכר נמוך בדם): זהו אחד התסמינים העיקריים. היפוגליקמיה עלולה לגרום לתחושות של חולשה, סחרחורת, הזעה וצמרמורת.
2. כאבי קיבה: חולים עלולים לחוות כאב ואי נוחות בבטן.
3. שלשול: שלשול עלול להתפתח לאחר ארוחה.
4. תחושות חולשה: המטופלים עלולים לחוש עייפות, אי שקט ואף להתעלף במקרים קשים יותר.

מסווג גם:

• השלכה מאוחרת קלה: מטופלים עלולים לחוות תחושת חולשה קלה, הזעה ודופק לא סדיר לאחר אכילה. תסמינים אלו עשויים להיות לא נוחים אך לא חמורים מדי.
• השלכה מאוחרת חמורה: במקרים חמורים יותר, החולים עלולים לאבד את ההכרה (להרגיש חלשה מאוד מראש), לחוות סחרחורת חמורה ודפיקות לב, הדורשות טיפול רפואי.

דרגות של תסמונת השלכה

דרגות תסמונת ההטלה יכולות לנוע בין קלות לחמורות, וניתן לדרג אותן על סמך עוצמת התסמינים ותדירותם. הערכת חומרת תסמונת ההטלה יכולה לעזור לרופאים לפתח את תוכנית הטיפול הטובה ביותר.

1. דרגה קלה (תסמונת השלכה מינורית): בצורה זו, הסימפטומים הם בדרך כלל קלים וקצרי מועד. המטופל עלול לחוות לחץ בטני קל, לעיתים רחוקות בחילות ושלשולים. התסמינים של תסמונת השלכה מהירה עשויים להיות קלים בתחילת הדרך, בעוד שתסמינים של תסמונת השלכה מושהית הם פחות עזים וממושכים.
2. דרגה בינונית: התסמינים הופכים בולטים יותר ועשויים להפריע לחיי היומיום של המטופל. במקרה של תסמונת השלכה מהירה, הדבר עשוי לכלול תחושת מלאות חזקה, בחילות ושלשולים לאחר הארוחות. תסמונת השלכה מושהית עלולה לגרום להיפוגליקמיה ולחולשה לאורך זמן.
3. חמור: בצורה זו של תסמונת השלכה, התסמינים הופכים חזקים מאוד ויכולים להפריע באופן משמעותי לאיכות החיים. המטופל עלול לחוות כאבי בטן עזים, הקאות, שלשולים והזעה מוגברת. היפוגליקמיה במקרה של תסמונת השלכה מושהית יכולה להיות חמורה ולהוביל לאובדן הכרה.

אבחון תסמונת השלכה

כדי לאבחן תסמונת השלכה, הרופא שלך עשוי לבצע את הבדיקות הבאות:

1. בדיקה קלינית: הרופא יזהה תסמינים כמו בחילות, הקאות, סחרחורת, הזעה וימדוד לחץ דם ודופק.
2. תסמינים במערכת העיכול: החולה עלול להתלונן על כאבי בטן עזים, שלשולים, גזים ורעד.
3. בדיקת גלוקוז: תסמונת ההטלה עלולה לגרום לעלייה ברמות הגלוקוז בדם, כך שהרופא שלך עשוי להזמין בדיקת גלוקוז בדם.
4. בדיקות מערכת העיכול: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מערכת העיכול כגון גסטרופיברוסקופיה, צילומי רנטגן או גסטרואנטרוסקופיה כדי להעריך את הקיבה והמעיים ביתר פירוט.
5. בדיקות מעבדה: הרופא שלך עשוי גם לבצע בדיקות דם ושתן כלליות כדי להעריך את הבריאות הכללית שלך ולזהות בעיות אפשריות אחרות.

כדי לאבחן ולנהל בצורה מדויקת את תסמונת ההטלה, חשוב להתייעץ עם רופא מנוסה ולבצע את הבדיקות המומלצות.

אבחון דיפרנציאלי

יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים וסיבות אפשריות אחרות לתסמינים לצורך האבחנה המבדלת של תסמונת ההטלה:

1. היפוגליקמיה לאחר ארוחה: תסמונת השלכה עלולה לגרום להיפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם) לאחר ארוחה. עם זאת, מצבים אחרים כגון סוכרת או היפוגליקמיה בהיפראינסוליניזם יכולים גם הם לגרום לתסמינים דומים.
2. התערבויות כירורגיות: אם המטופל עבר ניתוח בקיבה או במעיים, חשוב לשקול אילו פעולות כירורגיות בוצעו ואילו סיבוכים עלולים לנבוע מהם.
3. גורמים נוספים לתסמינים: תסמינים של תסמונת השלכה עשויים לכלול בחילות, הקאות, סחרחורת, הזעה, חולשה, דופק מהיר ואחרים. תסמינים אלה יכולים להופיע גם עם מצבים אחרים כגון מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD), תסמונת המעי הרגיז (IBS), אלרגיות למזון ואחרות.

כדי לאבחן את תסמונת ההטלה ולשלול גורמים אפשריים אחרים לתסמינים, ניתן לבצע למטופל בדיקות שונות לרבות ניטור רמת הסוכר בדם, בדיקות מערכת העיכול (למשל esophagogastroduodenoscopy), וסקר היסטוריה ותסמינים. רק לאחר ביצוע כל הבדיקות הדרושות ניתן לבצע אבחנה ולקבוע טיפול מתאים.

יַחַס תסמונת השלכה

הטיפול בתסמונת ההטלה תלוי בסוגה (מוקדם או מאוחר) ובחומרת התסמינים. הטיפול כולל בדרך כלל שילוב של שינויים תזונתיים, ניהול צריכת מזון ובמקרים מסוימים, שימוש בתרופות. להלן הטיפולים והשלבים לניהול תסמונת השלכה:

1. שלב 1: אורח חיים ותזונה:

   • השלב הראשון בטיפול בתסמונת ההטלה כרוך בחינוך המטופל לגבי אורח חיים ושינויים תזונתיים.
   • למטופלים מומלץ:
     • לצרוך מזון לאט וללעוס אותו היטב.
     • חלקו את הארוחות למספר ארוחות קטנות יותר במהלך היום.
     • הימנע משתיית נוזלים במהלך הארוחות ובמשך 30-60 דקות לאחר הארוחות.
     • הפחת צריכת סוכר ופחמימות מהירות, מה שעוזר להפחית את התסמינים.
     • הגבר את צריכת החלבון כדי לשפר את השובע.

2. שלב 2: תרופות:

   • במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות לטיפול בסימפטומים של תסמונת השלכה.
   • דוגמאות לתרופות כאלה כוללות חומצה אצטילסליצילית (אספירין) או אוקטראוטיד (תרופה שיכולה להפחית את הפרשת האינסולין ולשלוט בסימפטומים).

3. שלב 3: התייעצות עם מומחים:

   • חולים עם תסמונת dumping עשויים לדרוש התייעצות עם מגוון רחב של מומחים, כולל תזונאים, אנדוקרינולוגים, גסטרואנטרולוגים ומנתחים.
   • ייעוץ יכול לעזור לפתח תוכנית טיפול וניהול סימפטומים פרטניים.

4. שלב 4: בדיקות סדירות:

   • לחולים עם תסמונת השלכה מומלץ לראות את הרופא שלהם באופן קבוע ולשמור על שליטה על בריאותם.
   • רופאים יכולים לעקוב אחר שינויים בתסמינים ולהמליץ ​​על התאמות טיפול במידת הצורך.

הטיפול בתסמונת ההטלה הינו אינדיבידואלי וניתן להתאים אותו לצרכיו ותסמיניו הספציפיים של כל מטופל. חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא והדיאטנית כדי לנהל מצב זה ולשפר את איכות החיים לאחר ניתוח עיכול.

תרופות לתסמונת השלכה

ניתן להשתמש בתרופות שונות לטיפול ולניהול הסימפטומים של תסמונת השלכת, במיוחד כאשר שינויים בתזונה ובאורח החיים אינם מספקים הקלה מספקת. להלן כמה מהתרופות שניתן להשתמש בהן לתסמונת השלכה:

1. Octreotide הוא אנלוגי סומטוסטטין המעכב כמה הורמוני מערכת העיכול. ההשפעות הטיפוליות מתבטאות בדחיית ריקון הקיבה, ירידה בשחרור הורמונים במערכת העיכול, זמן מעבר ממושך במעי הדק, ירידה בשחרור אינסולין וכיווץ כלי דם קרביים. מחקרים רבים הראו כי אוקטראוטיד מקל על הסימפטומים של תסמונת השלכה בטיפול קצר וארוך כאחד.[14]
2. Acarbose הוא מעכב תחרותי של α-glucosidase על גבול מברשת המעי, בעל זיקה גבוהה יותר לאנזים בהשוואה למצע הרגיל. עם זאת, מכיוון שמדובר באינטראקציה הפיכה, פירוק האוליגוסכרידים לחד סוכרים מתעכב. המרה מושהית זו עוזרת למנוע את ההשפעות השליליות של השלכה מאוחרת. מחקרים הראו ירידה בתסמינים של היפוגליקמיה לאחר ארוחה.[15]
3. פרוקינטיקה: לחלק מהחולים ניתן לרשום פרוקינטיקה כגון metoclopramide או domperidone כדי לשפר את תנועתיות הקיבה והמעיים.
4. חומרי חיטוי: לעיתים ניתן לרשום חומרי חיטוי כגון מטרונידזול כדי להפחית את צמיחת החיידקים במעיים ולהפחית את התסמינים.
5. תרופות אחרות: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בתרופות אחרות, כגון תרופות לסוכר בדם, אם תסמונת השלכת גורמת להיפוגליקמיה.

טיפול בתרופות צריך להיות בפיקוח רופא אשר יקבע את הגישה הטובה ביותר לניהול הסימפטומים של תסמונת השלכה עבור כל מקרה לגופו. יש לעקוב אחר ההמלצות והמינונים שניתנו על ידי הרופא ולדווח על כל תופעות לוואי או שינויים במצב הבריאותי.

טיפול כירורגי בתסמונת השלכה

ניתן לשקול טיפול כירורגי בתסמונת ההטלה כאשר שיטות שמרניות אינן מספקות הקלה מספקת בתסמינים או כאשר תסמונת ההשלכה נובעת מחריגות ניתוחיות או סיבוכים כגון היצרות (היצרות) של האנסטומוזות (חיבור חלקי המעי) או בעיות אנטומיות אחרות. עם זאת, טיפול כירורגי בתסמונת השלכת נחשב לאופציה האחרונה ומבוצע לעתים רחוקות מאוד. להלן כמה מהטיפולים הכירורגיים האפשריים לתסמונת השלכת:

1. תיקון אנסטומוזיס: אם נמצאו היצרות (היצרות) או חריגות אחרות באנסטומוזות (חיבורים בין חלקים שונים של המעי), ייתכן שתידרש עדכון ניתוחי של המבנה והתפקוד שלהם.
2. תיקון אנטומיה: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בשיקום כירורגי של האנטומיה של מערכת העיכול כדי להעלים גורמים התורמים לתסמונת ההטלה.
3. כריתת מעי: במקרים נדירים ניתן לבצע ניתוח לכריתת (הסרה) של חלק מהמעי על מנת לשנות את אנטומיית העיכול ולהפחית את הסימפטומים של תסמונת השלכה.
4. השתלת מעקפי קיבה או מעיים: אלו הליכים שבהם נוצרים מעקפים מיוחדים או מסלולים נוספים לתנועת מזון כדי להפחית את הסיכון לתסמונת השלכה.
5. שימוש במכשירים רפואיים: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש במכשירים רפואיים כגון תחבושות כדי לשלוט על המהירות שבה המזון עובר דרך מערכת העיכול.

טיפול כירורגי בתסמונת השלכת מצריך גישה מקיפה והערכת הסיכונים והיתרונות עבור כל מטופל. ההחלטה על התערבות כירורגית צריכה להתקבל באופן פרטני על ידי הרופא והמטופל לאחר התייעצות מדוקדקת והערכה של ההיסטוריה הרפואית.

דיאטה לתסמונת השלכה

לתזונה תפקיד חשוב בניהול התסמינים ומתן הקלה לחולים, במיוחד לאחר ניתוחי קיבה או מערכת העיכול. מטרת הדיאטה היא להפחית את קצב התרוקנות הקיבה, ולמנוע ספיגה מהירה של סוכרים ורכיבי מזון אחרים שעלולים לגרום לתסמינים של תסמונת השלכה. להלן מספר המלצות דיאטה לתסמונת השלכה:

1. ארוחות קטנות רבות: חלקו את הארוחות ל-6-8 ארוחות קטנות לאורך היום כדי להפחית את כמות המזון הנכנסת לקיבה בבת אחת.
2. לעיסת מזון: ללעוס את האוכל שלך היטב ובאיטיות כדי לעזור לשלב הראשוני של העיכול בפה שלך.
3. הימנעו מנוזלים עם הארוחות: הימנעו משתיית נוזלים עם הארוחות ובמשך 30-60 דקות לאחר האכילה כדי למנוע התרוקנות מהירה של הקיבה ולהפחית את הסיכון לתסמונת השלכה.
4. הפחת סוכרים ופחמימות מהירות: הגבל את צריכת הסוכרים, הממתקים, המשקאות הממותקים ומזונות העשירים בפחמימות מהירות מכיוון שהם עלולים לגרום לעלייה מהירה ברמות הסוכר בדם.
5. הגבר את צריכת החלבון: כלול בתזונה מזונות חלבוניים כגון בשר, דגים, ביצים, טופו ומוצרי חלב כדי להגביר את תחושת השובע.
6. מזונות עתירי חלבון ושומן: במקרים מסוימים, הגברת צריכת חלבון ושומן יכולה לעזור להאט את מעבר המזון דרך מערכת העיכול.
7. הימנע ממזונות ספציפיים: מזונות מסוימים עלולים להגביר את הסימפטומים של תסמונת השלכה אצל אנשים שונים. התייעץ עם הרופא או הדיאטנית שלך כדי לזהות מזונות בודדים שיש להימנע מהם.
8. תוספי תזונה: הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על נטילת תוספי תזונה מסוימים, כגון ברזל או ויטמינים, כדי לפצות על מחסור ברכיבים תזונתיים הנגרמים משינויים בעיכול.

חשוב לציין כי התזונה לתסמונת השלכת עשויה להשתנות ממטופל למטופל בהתאם לצרכיו האישיים ולסובלנותו. תמיד מומלץ להתייעץ עם רופא או דיאטנית לפני ביצוע שינויים משמעותיים בתזונה על מנת לפתח תכנית טיפול דיאטטית מתאימה.

הנחיות קליניות

המלצות קליניות לטיפול בתסמונת ההשלכה עשויות להשתנות בהתאם למצבו הספציפי של החולה ולסוג תסמונת ההשלכה (מהירה או מושהית). עם זאת, הנה כמה המלצות כלליות לטיפול בתסמונת השלכה:

1. שינוי תזונתי:

   • צרכו מנות קטנות של מזון: אכלו ארוחות קטנות כדי להפחית את כמות המזון שנכנסת לקיבה במהירות.
   • הימנעו מפחמימות וסוכרים מהירים: הגבילו את צריכת הסוכרים ופחמימות קלות לעיכול כגון ממתקים, ממתקים ונגזרות של לחם לבן.
   • צרכו חלבון וסיבים: כלול מזון עשיר בחלבון ובסיבים כמו ירקות ומוצרי דגנים מלאים בתפריט שלך.
   • שתו מים בין הארוחות: הימנעו משתיית נוזלים עם הארוחות כדי להימנע מהאצת תהליך העיכול.

2. תרופות:

   • הרופא שלך עשוי לרשום תרופות, כגון אוקטראוטיד, כדי לנהל את הסימפטומים של תסמונת ההשלכה, במיוחד אם התסמינים נשארים חמורים ואינם משתפרים על ידי דיאטה.

3. ארוחות רגילות:

   • הקפידו על סדר תזונה קבוע ואל תדלגו על ארוחות. זה יכול לעזור להפחית את הסימפטומים.

4. היגיינת מזון:

   • ללעוס את האוכל שלך לאט ולאכול בסביבה רגועה כדי לשפר את העיכול.

5. התייעצות עם רופא:

   • חשוב להגיע להתייעצות עם רופא או מומחה במערכת העיכול על מנת לפתח תכנית טיפול מותאמת אישית המתאימה למצב הספציפי שלך.

המלצות אלו הן כלליות וניתן להתאים אותן לצרכים הספציפיים של כל מטופל. חשוב לעקוב מקרוב אחר הסימפטומים ולעבוד עם הרופא שלך כדי למצוא את האסטרטגיות הטובות ביותר לניהול תסמונת השלכה.

מְנִיעָה

מניעת תסמונת ההטלה כוללת מספר התערבויות ושינויים באורח החיים שיכולים לסייע בהפחתת הסיכון ללקות בה או למתן את השפעותיה לאחר ניתוחי קיבה ומעי. הנה כמה המלצות:

1. תזונה נכונה:

   • האכילה צריכה להיעשות לאט וללעוס היטב את האוכל.
   • חלקו את הארוחות שלכם למספר ארוחות קטנות יותר במהלך היום, במקום למספר ארוחות גדולות.
   • הימנעו מאכילת כמויות גדולות של פחמימות בבת אחת, במיוחד פחמימות מהירות כמו סוכר וממתקים.

2. תרגיל:

   • לאחר האכילה, אתה יכול לצאת לטיול קצר או לעסוק בפעילות גופנית קלה כדי לסייע בשיפור העיכול.

3. הימנעות ממשקאות בזמן הארוחה:

   • משקאות יכולים להזיל את תוכן הקיבה ולעזור למזון לעבור במהירות בקיבה. עדיף לצרוך נוזלים חצי שעה לפני ואחרי הארוחות.

4. הפסקת עישון:

   • עישון יכול להחמיר את הסימפטומים של תסמונת השלכה, ולכן עדיף להימנע מכך.

5. בקרת גלוקוז:

   • אכילת מזונות עם אינדקס גליקמי נמוך יותר יכולה לעזור להפחית את הסיכון לעליות ברמות הגלוקוז בדם.

6. הקפדה על המלצות הרופא:

   • חשוב להקפיד על הנחיות והמלצות הרופא לאחר ניתוח קיבה ומעי. הוא או היא יכולים להציע המלצות אישיות ומשטרי תזונה.

7. דיון עם הרופא שלך:

   • אם יש לך סיכון מוגבר לפתח תסמונת השלכה או שאתה כבר חווה תסמינים, הקפד לדון בכך עם הרופא שלך. הרופא שלך יוכל להציע המלצות וטיפול ספציפיים יותר.

מניעה של תסמונת השלכה יכולה להשתנות בהתאם למצב האישי ולמאפייני המטופל. חשוב להתייעץ עם איש מקצוע רפואי על בסיס אישי כדי לפתח את האסטרטגיות הטובות ביותר למניעה וניהול של מצב זה.

רשימת מחקרים מכובדים הקשורים לחקר תסמונת השלכת

1. Abell, TL & Minocha, A. "סיבוכים במערכת העיכול של ניתוח בריאטרי: אבחון וטיפול." (2006) - מאמר זה דן בסיבוכים במערכת העיכול הקשורים לניתוח בריאטרי, כולל תסמונת ההטלה.
2. Sigstad, H. "מדד אבחוני קליני באבחון תסמונת השלכת". (1970) - מחקר בסיסי המספק אינדקס אבחון לתסמונת ההטלה.
3. van der Kleij, FG, Vecht, J., Lamers, CB, & Masclee, AA "ערך אבחנתי של פרובוקציה של הטלה בחולים לאחר ניתוח קיבה." (1996) - מחקר על גישות האבחון של תסמונת השלכה לאחר ניתוח קיבה.
4. Arts, J., et al. "היעילות של הפורמולה החוזרת ארוכת טווח של האוקטראוטיד אנלוגי סומטוסטטין בהשלכה לאחר הניתוח." (2009) - מחקר על טיפול בתסמונת ההטלה עם אוקטראוטיד.
5. Lawaetz, O., et al. "פרופיל הורמון המעי וריקון קיבה בתסמונת ההשלכה". (1983) - מחקר בוחן את הפתוגנזה של תסמונת ההטלה באמצעות פרופילי הורמונים במעיים וקצב התרוקנות הקיבה.
6. Johnson, LP, Sloop, RD, & Jesseph, RE "משמעות אטיולוגית של השלב הסימפטומי המוקדם בתסמונת ההשלכה." (1962) - מחקר מוקדם על הגורמים לתסמונת ההטלה.

סִפְרוּת

• Saveliev, VS כירורגיה קלינית. ב-3 כרך. כרך יד. 1: מדריך לאומי / אד. מאת VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2008.
• Chissov, VI אונקולוגיה / אד. מאת VI Chissov, MI Davydov - Moscow : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moscow : GEOTAR-Media, 2008.
• "תסמונת השלכה (אבחון, טיפול, מניעה)": מונוגרפיה - סמנכ"ל אקימוב ומחברים שותפים. פורסם בשנת 2010. מונוגרפיה זו מכסה היבטים של אבחון, טיפול ומניעה של תסמונת השלכת.
• תסמונת השלכה: השקפה מודרנית של פתוגנזה, אבחון וטיפול . מחקר זה דן בפתוגנזה של תסמונת השלכת, סיווג וביטויים מוקדמים ומאוחרים של התסמונת. הוא מבוסס על עבודותיהם של סמנכ"ל אקימוב ואח'. שחקר את מנגנוני היווצרות התסמונת והציע שיטות אבחון וטיפול, כולל שימוש בתרופות אנטי-סרטונין ונגזרות של סומטוסטטין.
• תסמונת השלכה (אבחון, טיפול, מניעה): מונוגרפיה. מחברים: סמנכ"ל אקימוב ואחרים. פורסם בחסות משרד החינוך והמדע של הפדרציה הרוסית, האקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג לחינוך לתארים מתקדמים וירוסלב האוניברסיטה הממלכתית של נובגורוד בשנת 2010. המונוגרפיה מכילה 151 עמודים ומספקת ניתוח יסודי של תסמונת ההשלכה, כולל שלה אבחון, טיפול ושיטות מניעה.