פריחה ועור מגרד

כאשר אקסנטמה גרדנית מסוגים, גדלים ולוקליזציה שונים מופיעה על העור - כלומר פריחות וגירודים בגוף, זה יכול להיות סימפטומים לא רק של מחלות דרמטולוגיות או זיהומיות, אלא גם של כמה שינויים פתולוגיים פנימיים בגוף, אליהם עור הגוף הגיב.

גורם ל פריחה ועור מגרד

קודם כל, אנו רואים גורמים דרמטולוגיים למרכיבים העיקריים של נגעי עור - מחלות עור המלוות בגירוד ופריחה (חלקם יידונו ביתר פירוט להלן).

כתוצאה מחשיפה מתמדת לתרכובות כימיות מגרים את העור שאנשים מתמודדים איתן בבית או במקום העבודה, מתחילה התפתחות אקזמה .[1]

המקרה הפשוט ביותר, המוגדר על ידי רופאי עור כדרמטיטיס מגע פשוט , הוא גירוי וגרד לאחר גילוח.[2]

חשיפה לקרניים אולטרה סגולות גורמת להופעת פריחה על העור החשוף של אנשים מסוימים, המעידה על פוטודרמטיטיס בפנים, ברגליים ובזרועות .[3]

יש גם סיכוי טוב שהתסמינים הנ"ל הם גירוד אלרגי ופריחה הנגרמים מהתגובה החיסונית של הגוף למגוון חומרים ומזונות. קרא עוד - פריחות אלרגיות בעור . [4],[5]

זיהום עם גרדת גרדת Sarcoptes scabiei והתפתחות של אקרודרמטיטיס, הנקראת גרדת , גורמת לפריחה ולגירוד חמור. [6]שחייה במקווי מים טבעיים שאין בהם מים זורמים עלולה להדביק את הזחלים של התולעת הטפילית Trichobilharzia, ולגרום לתסמינים של סקיסטוזומיאזיס (סרקריאזיס) , כגון גירוד ופריחה בשוקיים, בקרסוליים וברגליים. [7]במקרה זה, הסימנים הראשונים שלו נראים על העור תוך רבע שעה בלבד.

ופריחה עדינה מתקלפת דמוית אורטיקריה וגרד בחזה ובבטן, בגב, בכפות הידיים ובכפות הרגליים יכולים להיות סימן לירסיניוזיס , המתפתחת כאשר ה- enterobacterium Yersinia enterocolitica חודר לגוף. [8],[9]

בנוסף, פריחה אדומה קטנה בגוף וגרד או אורטיקריה אלרגית - לעתים קרובות עם טרנספורמציה לאריתמה מולטיפורמה - מופיעות כתופעות לוואי של תרופות. אתה עלול להיתקל בבעיה זו בעת טיפול בזיהומים באנטיביוטיקה, במהלך כימותרפיה נגד גידולים, בעת שימוש בשיעול, דלקת קיבה או נגיעות טפיליות, למשל, לאחר נטילת Nemozole - תרופה אנטי-הלמינטית (ההוראות מצביעות על אפשרות של תופעת לוואי זו). במקרים אלה, אנו מדברים על תרופה טוקסידרמה. זה יכול לכלול גם מחלת סרום, שעלולה להתפתח לאחר חיסון מניעתי. [10], [11],[12]

פריחות מוקדיות מגרדות - זקיקיות, פפולריות, פוסטוריות - יכולות להופיע גם במהלך ההריון, ו-75% מהנשים ההרות חוות בעיות כאלה בשליש השני או בתחילת השליש השלישי. רופאי עור מגדירים מצבים כגון אורטיקריה בהריון או דרמטוזיס פולימורפית (פאפולרית-אורטיקרית) של הריון. [13], [14],[15]

אדמת מסוכנת במיוחד במהלך ההריון (בשלושת החודשים הראשונים). [16]ניתן ללמוד עוד על הגורמים לגירוד ופריחה בנשים בהריון בפרסומים:

• פריחה בהריון
• גירוד במהלך ההריון

פריחה וגרד אצל תינוק

ברפואת ילדים מוקדשת תשומת לב רבה לפריחה וגירודים אצל הילד: בחודשים הראשונים לחייו מדובר בדרך כלל בחיתול דרמטיטיס או הזעה ביילוד , וכן מצב סטנדרטי בהכנסת מזונות משלימים - הופעה של אקסודטיבי [17]. דיאתזה בתינוק (שניתן לכנות גרדת תינוקות). לעתים קרובות פריחות פפולריות עם גירוד עז בגיל הגן מאובחנים במהלך הבדיקה כפריחה אלרגית אצל ילד.[18][19]

כאשר הגוף עובר רגישות יתר, ילדים עלולים להיות אטופיק דרמטיטיס - מחלת עור דלקתית מגרדת וכרונית ממקור לא ידוע שמתחילה בדרך כלל בילדות המוקדמת אך משפיעה גם על מספר לא מבוטל של מבוגרים וקשורה לרמות גבוהות של אימונוגלובולין IgE.[20]

זכור כי פריחה אדומה, גירוד וחום הם סימנים לזיהומים בילדות עם פריחות בעור , כולל אדמת (הנגרמת על ידי רוביווירוס), [21]אבעבועות רוח (הנגרמת על ידי זיהום בסוג השלישי של נגיף הרפס, HHV-3), [22]חצבת (הקשורה עם זיהום בנגיף חצבת מורבילי), [23]סקרלטינה (הנגרמת על ידי זני Streptococcus pyogenes של סטרפטוקוק המוליטי) [24]ורוזולה אינפנטילית (פסאודוראביז או אקזנתמה פתאומית), הנגרמת על ידי הסוג השישי של נגיף הרפס (HHV-6). [25]קראו גם - סוגים שונים של פריחות בילדים

גורמי סיכון

רופאים שמים לב לגורמי סיכון להופעת פריחות מגרדות במחלות סומטיות. אלה כוללות מחלות כבד וכיס מרה עם כולסטזיס (סטאזיס מרה), הגורמת למקולות ופפולות (כתמים וגושים) בצבע צהוב-חום או ורוד-כתום - קסנתומות - על הידיים, במפרקי הגפיים התחתונות, בפנים, בחזה ובצוואר..[26]

סוג דומה של פריחה וגירודים קיים עם סוכרת, והם מופיעים בדרך כלל על הישבן, הברכיים, השוקיים, המרפקים והאמות. [27], [28]אפשר גם לקבל אורטיקריה אלרגית לזריקות אינסולין. [29],[30]

פריחה אדומה מגרדת מעט בצורת פלאקים על המרפקים והברכיים (עם ליטוש הדרגתי - עיבוי) עלולה להיות תוצאה של מחסור באבץ בגוף, מה שמוביל להתפתחות של אקרודרמטיטיס אנטרופתית.[31]

על הגוף עשויה להופיע פריחה עדינה וגרד עם חומציות נמוכה בקיבה ודלקת קיבה חומצית, עם נגיעות מעיים טפיליות ועצירות כרונית.

פריחה נודולרית חלקית עם גירוד (בדרך כלל על השוקיים) מתרחשת בחולים עם מחלה דלקתית אוטואימונית כגון סרקואידוזיס. [32],[33]

כמעט אצל אחד מכל ארבעה חולים עם אי סבילות לחלבון דגנים (מחלת צליאק), לבעיות במערכת העיכול מצטרפות בעיות דרמטולוגיות - בצורה של דרמטיטיס herpetiformis של Dühring , [34]שכנראה נובעת מייצור מוגבר של נוגדני IgA לגלוטן.

פתוגנזה

תגובה חיסונית לגורמים אקזו-אנדוגניים מצד תאים דנדריטים בשכבת הבסיס של העור וקרטינוציטים אפידרמיס המייצרים מתווכים דלקתיים - ציטוקינים וכימוקינים, וההפעלה ההדדית שלאחר מכן של מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T ו-B, לויקוציטים חד-גרעיניים, גרנולוציטים נויטרופיליים ואאוזינופילים קובעים את הפתוגנזה של אקסנתמה.

ומנגנון הגירוד הוא הכניסה לדם של המתווך של תגובות אלרגיות היסטמין מהמסטוציטים (תאי התורן) של העור. פרטים נוספים בחומר - פתוגנזה של עור מגרד .

ראה גם את הפרסום - מצבים אטופיים ואלרגיים , המדגיש את הפתוגנזה של תגובות עור המתבטאות בפריחה גירוד.

מחקרים אחרונים קשרו מקרים עם תגובות עור אידיופטיות, כמו אלו הנראות באטופיק דרמטיטיס, לבין חריגות בגנים מסוימים המעורבים בשמירה על המחסום האפידרמיס.

לוקליזציה ואפיון הפריחה המלווה בגירוד

כדי לקבוע את האטיולוגיה של פריחות בעור חשובה למאפיינים המורפולוגיים שלהן ולמקום המראה שלהן - לוקליזציה, עוד במאמרים:

• פריחה בעור (פריחה בעור)
• כתמים אדומים במחלות ומצבים שונים
• סוגי כתמים אדומים על עור הגוף

התמונה הקלינית המלאה ניתנת על ידי מצבם הכללי של המטופל ותסמינים נלווים או קודמים, במיוחד חום.

פריחה, גירוד וחום נצפים במחלות זיהומיות בילדים, במקרים של אקסנטמה פתאומית, בפיטריאזיס ורודה (פריחת ג'יברט), [35] זיהום מנינגוקוקלי , [36]אריתמה זיהומית [37], [38] ספטיסמיה , [39]דלקת שלפוחית ​​אנטרווויראלית עם אקסנטמה או תסמונת יד-רגל-פה . [40],[41]

מומחים רואים בסיבות הסבירות ביותר לפריחה ללא גירוד וחום: הזעות, [42]רוזציאה, [43]מיליום (פצעונים לבנים קטנים על עור הפנים ובחלקים אחרים של הגוף), [44]קרטוזיס זקיקים (פריחה קטנה ליד זקיקי שיער על אמות, ירכיים וישבן), [45]דרמטיטיס מגע, דרמטופיברומה (המתבטאת בפפולות קטנות בצבע חום אדמדם על הרגליים התחתונות).

בתגובות עור חריפות של אטיולוגיה אלרגית, [46]נצפים פריחות אטופיק דרמטיטיס, סקרלטינה, פיטריאזיס ונגעים בעור סטרפטו-וסטפילוקוקלי (אימפטיגו) עם גירוד והתקלפות. [47], [48]גם כתמים מתקלפים בפסוריאזיס .[49]

גירוד ופריחה בראש יכולים להיות סימנים של סבוריאה דרמטיטיס, [50] דמודקוזיס של הראש , [51]פיטריאזיס, [52] פסוריאזיס .

פריחה עדינה בפנים וגרד נראים באדמת וזיהומים אחרים בילדות, שלבקת חוגרת, אלרגיות, נוירודרמטיטיס מפוזר כרוני . [53]הלחיים, המצח והאף מושפעים משינויים בעור בזאבת אריתמטוזוס . [54],[55]

ופריחה שלפוחית ​​וגרד בשפתיים היא לרוב תוצאה של נגעים בנגיף הרפס סימפלקס - וירוס הרפס סימפלקס (זיהום הרפס) .[56]

פריחה פוליקולרית פפולרית מתקלפת וגרד בצוואר כמו גם על החזה, הבטן, הידיים והרגליים אופייניים למה שנקרא שלבקת חוגרת. לוקליזציה זו נצפית בחזזית וידאל (נוירודרמטיטיס מוגבלת), אשר בנוסף לעור בגב ובצידי הצוואר, מופיעה מתחת לברכיים ובכיפופי המרפקים, בירכיים ובישבן.

גירוד ופריחה בידיים וברגליים

שוב על הגורמים לתסמינים שהוזכרו של לוקליזציה זו ניתן לקרוא במאמר - כתמים על הידיים והרגליים אצל ילד ומבוגרים

פריחות וגרד בידיים מתרחשים ברוב המחלות הדרמטולוגיות. לפיכך, על כפות הידיים, פריחה וגרד מתעוררת על ידי אקזמה של כפות הידיים , [57]המתרחשת כדרמטיטיס מגע; אקזמה dyshidrotic (עם שלפוחיות על רקע של יובש מוגבר של העור); [58]זיהום פטרייתי עם התפתחות גזזת (בצורה של פריחות בצורת טבעת הנגרמת על ידי הפטרייה Trichophyton rubrum). [59]בנוסף, נראות פריחות בגפיים העליונות בשחמת מרה ראשונית (מחלת כבד אוטואימונית).[60]

ראה גם - כתמים אדומים בכפות הידיים

במקביל לכפות הידיים, ישנה פריחה וגרד בכפות הרגליים (חלקים צמחיים וצדדיים) בבקטרמיה פוסטולרית של אנדרוז, [61]הקשורה לזיהום סטרפטוקוקלי, או, לפי גרסה אחרת, באדמת דשפונית scarlatinaiform (מלווה בחום).[62]

פריחות וגירודים בידיים הם סימנים של אקזמה ודלקת עור ממגע, חזזית קשקשית אדומה (עם פפולות סגולות) [63]ומיקסדמה פפולרית ליצנואידית (המשפיעה גם על אזור האמות והצוואר).[64]

לחולים עם אטופיק דרמטיטיס, פסוריאזיס, אקרודרמטיטיס אנטרופתית [65]או דרמטומיוזיטיס יש פריחה וגרד במרפקים.[66]

הזעה, אלרגיות למוצרים משחררי ריח, דלקת עור מגרים לאחר גילוח ושעווה, גרדת ושלבקת חוגרת [67]גורמים לפריחה וגירודים מתחת לבתי השחי.

גירוד ופריחה בכפות הרגליים - לרוב בצורה של כתמים אדומים בכפות הרגליים של מבוגרים וילדים - מוגבלים רק לעתים רחוקות לפריחה מקומית. משמעות הדבר היא שלמשל פריחות וגרד בכפות הרגליים באדמית נודולרית, המופיעה בחלק ממחלות זיהומיות, משולבות עם פריחות ברגליים התחתונות, בירכיים ובזרועות.[68]

בין האבחנות הלוקחות בחשבון סימפטום כמו גירוד ופריחה על השוקיים והקרסוליים, מומחים מכנים: אטופיק דרמטיטיס ומגע, דרמטיטיס ורידי (גרביטציוני), אקזמה דיסקואידית ודליות, חזזית פשוטה, גרדת נודולרית (גרדת), [69]דרמטופיברומה..[70]

פריחות וגירוד בברכיים קשורים לא פחות ממצבים רבים, כולל גרדת, פסוריאזיס ודרמטיטיס - מגע מגרה, אלרגי, אטופיק, הרפטיפורמי ואקרודרמטיטיס אנטרופתי.

פריחות וגירודים בירכיים נגרמים בעיקר מאותן סיבות, אך גם מדלקת כלי דם (דלקת של כלי דם עם כתמים מגרדים אדומים וסגולים על העור וכאבי פרקים). בירכיים הפנימיות, חזזית קשקשית אדומה ופמפיגואיד שוורי, הנפוץ בקרב קשישים.

פריחה וגרד בחזה, בבטן, בצדדים, בגב ובבית השחי

על רקע חום עז, כאבי ראש וכאבי מפרקים מופיעים פריחה וגרד בחזה בפיטוריאזיס ורודה [71]ובאקזמה הרפטית של קפוסי.[72]

ועל המשטחים הצדדיים של החזה (כמו גם על הבטן התחתונה, על השכמות, על הירכיים וכפיפות הברכיים) מתמקמת פריחה פפולה בדרמטיטיס נודולרית פסוריאזית (פארפסוריאזיס בצורת טיפה).[73]

פריחה נודולרית או דמוית רובד וגרד על האגפים והבטן מופיעים בכינים שטוחות אדומות , גרדת, פסוריאזיס, דרמטיטיס אלרגית. פריחות מופיעות באותו אזור עקב נוירודרמטיטיס מוגבלת.

פריחה אדומה וגרד בגב יכולים להעיד לא רק על גרדת, שלבקת חוגרת אדומה, דרמטומיקוזה או דלקת זקיקים (הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ו-Streptococcus pyogenes). אלא גם דרמטיטיס herpetiformis של Dühring.

גירוד ופריחה בישבן (בצורת פפולים) יכולים להיות סימפטום של גרדת, אבעבועות רוח או נוירודרמטוזיס, המשפיעים גם על העור בגב התחתון, בגב, בבטן ובקפלי הגפיים. כאשר מופיעות פריחות נודולריות וחלקיות על עור הישבן והירכיים - לאחר מספר ימים של חום, כאבי ראש, כאבי פרקים ושרירים - על הרופאים לחשוד כי למטופל יש אריתמה זיהומית של רוזנברג.

גירוד ופריחה באזור האינטימי

במפשעה, פריחה וגרד יכולים להיות זיהום באברי המין הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס ; גרדת, מגע, דרמטיטיס אטופית ואלרגית; פסוריאזיס ופסוריאזיס וחזזית פלנוס וגזזת.[74]

פריחה שלפוחית ​​פפולרית וגרד באזור הערווה והמפשעה הם סימנים של phthyriasis בעקבות עקיצות של כינת הערווה (Phthirus pubis). אצל נשים, לעומת זאת, אין לשלול חסימה כרונית של הצינורות של בלוטות הזיעה האפוקריניות עם מחלת פוקס-פורדייס המשפיעה על בית השחי.[75]

כמו כן גירוד ופריחה באזור האינטימי בצורה של פפולות קטנות לבנים או פלאקים לרוב מעידים על חזזית טרשתית (סקלרודרמה טיפה). [76]אגב, אצל גברים מתרחשת גם פריחה דומה בראש הפין וגרד, וכמה מומחים מכנים זאת מחיקת דלקת קסרוטית. [77]בנוסף, מופיעה פריחה פוסטולרית אדומה מהמיקום הנ"ל עקב הרפס גניטלי, פריחה מקולרית - בפסוריאזיס הפוכה, ופריחה פפולרית - בחזזית פלנוס מבריקה ובסרקואידוזיס. התפתחות אלרגיה לקונדום . לא ניתן לשלול.

סיבוכים ותוצאות

מקובל לקשר את ההשלכות והסיבוכים העיקריים של פריחות עור מגרדות עם עקה (גירוד), שכן העור הפגוע נגוע ומודלק בקלות - עם נמק מוגלתי אפשרי.

אם כי כדאי לשקול גם את הגורמים לפריחה ולגירוד, שיכולים להיות גם סיבוכים משלהם, למשל התפתחות של דלקת אוזן תיכונה וכאב גרון באדמת, דלקת קרום המוח - בחצבת וכו'.

דרמטוזות בהריון, כמו אטופיק, גורמות רק לגירוד עז ופריחה בעור, אך במקרים מסוימים קיים סיכון לחריגות, פגות ומוות עוברי תוך רחמי (סטטיסטית, בכמעט 10% מהמקרים).

אם מציינים סיבוכים של חזזית סקלראוטרופית (על ראש הפין), אזי היצרות העורלה והתפתחות פימוזיס אינם נכללים.

אבחון פריחה ועור מגרד

לא קשה לאבחן פריחות בזיהומים של ילדים: די ברופא הילדים כדי לערוך בדיקה, לאסוף אנמנזה ולתעד תלונות.

אבחנה אינסטרומנטלית עשויה להיות מוגבלת לדרמטוסקופיה, ומנורת ווד משמשת לזיהוי מיקוז.

למידע נוסף ראה. - מחקר עור .

בכל שאר המקרים מתבצעת בדיקה יסודית יותר. אם האבחנה אינה ברורה לאחר אנמנזה ובדיקה גופנית, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם רופאים מתחומים אחרים, בפרט לאבחון אלרגיה , להערכת מצב הכבד, בלוטות הלימפה וכו'. במידת הצורך, בדיקות חומרה (אולטרסאונד, רנטגן, סריקת CT) נקבעים.[78]

נלקחות הבדיקות הבאות: דם (ביוכימי מפורט), שתן (סה"כ), קו-פרוגרמה (להלמינתיאזיס). כמו כן נקבעת רמת הנוגדנים בדם, ומבצעים גרידה של פריחות ו/או ביופסיה של העור.[79]

המרכיב החשוב ביותר הוא אבחנה מבדלת. מידע נוסף בחומר - אבחון גירוד בעור

יַחַס פריחה ועור מגרד

כיסוי הטיפול בגרד ופריחה של אטיולוגיות ספציפיות הוא מעבר לתחום המאמר הזה. הטיפול בפריחה בעור ובגרד הוא בדרך כלל עם גורמים חיצוניים ומשתנה בהתאם לגורם שלהם.

חולים מודאגים בדרך כלל בשאלה אחת: איך להיפטר מגירוי וגירוד?

קרא בפירוט:

• כיצד להיפטר מגירוי לאחר גילוח
• טיפול בעור מגרד
• טיפול בפריחה אלרגית

תרופות אנטי-אלרגיות לגירוד וגירוי לנטילה דרך הפה הן אנטי-היסטמינים (Cetirizine, Zyrtec, Loratadine, Claritin, Fexofenadine וכו'), כלומר - כדורים המקלים על עור מגרד

משחות, קרמים וג'לים לגירוד וגירוי מופיעים (עם תיאורים מפורטים) במאמרים מיוחדים:

• משחה מגרדת
• קרמים נגד גירוד
• משחות לפריחה בעור
• משחת גרדת

יש לזכור כי קרם Cinovit הוא סוכן קוסמטי עם פיריתיון אבץ, ורופאי עור ממליצים להשתמש במשחת אבץ רגילה או במשחת סליצילית-אבץ. וקרם או ג'ל Panthenol (D-Panthenol, Dexpanthenol, Pantoderm, Bepanten) עם פרוויטמין B5) אינם מטפלים במחלות דרמטולוגיות, אלא רק מעודדים התחדשות של עור פגום (המשמש להזעה וגירויים).

הטיפול האטיולוגי בפריחה בעור ובגירוד ממקור אוטואימוני מוגבל כיום למריחה מקומית של קרם Pimecrolimus (Elidel) ומשחות Protopik ו-Tacropik (עם טקרולימוס פעיל באופן דומה), המעכבות את פעילות החסינות התאית על ידי עיכוב הסינתזה של מתווכים דלקתיים.

אפקט חיובי נותן טיפול פיזיותרפיה (באמצעות פוטותרפיה, פונופורזה וכו'), כל הפרטים בחומר - פיזיותרפיה לדרמטיטיס ודרמטוזיס.

זה אפשרי טיפול עממי (אמבטיות שיבולת שועל וקומפרסים) וטיפול בצמחי מרפא (קלנדולה, מרווה, קמומיל, קומפרי, פלנטיין, סילבניה), פרטים נוספים:

• טיפול בדיאתזה בעזרת תרופות עממיות
• צמחי מרפא לאלרגיות

מְנִיעָה

מניעה של תסמינים אלו היא מניעה של המחלות שבהן הם מופיעים. זה אפשרי רק על ידי חיסון נגד חצבת ואבעבועות רוח.

אם אתה נוטה לתגובות עור, מומלץ:

• דיאטה לאלרגיה
• דיאטה באטופיק דרמטיטיס

כמו כן, מומלץ להגן על העור בחומרים מרככים שהם חומרים מרככים וחומרי לחות היוצרים סרט דק המונע איבוד לחות. הם משמשים לעתים קרובות עבור עור יבש ומתקלף, כמו גם עבור אקזמה ודרמטיטיס.

תַחֲזִית

זיהומים בילדות לא גירויים פשוטים בעור חולפים, אבל דרמטיטיס בתיווך חיסוני שייך לפתולוגיות כרוניות, כך שגם הפרוגנוזה תלויה לחלוטין באטיולוגיה.