אורטיקריה אידיופטית

אורטיקריה אידיופטית היא מצב המאופיין בהופעת אורטיקריה (או פריחה דמוית אורטיקריה) על העור ללא סיבה ידועה ברורה. המונח אידיופתי פירושו שהגורם למצב נותר לא ברור או לא ידוע. אורטיקריה היא מצב עור המתבטא בהופעה פתאומית של פריחה שעלולה להיות מגרדת, אדומה ונפוחה. הפריחה לרוב מורכבת מאזורים הדומים לעקיצות חרקים ויכולות להשתנות בגודל ובצורה.[1]

גורמי סיכון

הסיבות לאורטיקריה אידיופטית נותרו לא ברורות, ולכן היא נקראת "אידיופתית" (כלומר, ללא סיבה ידועה בבירור). עם זאת, ישנם מספר גורמים שעשויים לשחק תפקיד בהתפתחות של מצב זה:

1. תגובות אלרגיות: מקרים מסוימים של אורטיקריה אידיופטית עשויים להיות קשורים לתגובות אלרגיות למזון, תרופות, חרקים או אלרגנים אחרים. במקרים כאלה, היא מכונה לפעמים "אורטיקריה אלרגית". עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע את הגורם המדויק לאלרגיה.
2. גורמים אימונולוגיים: שינויים אימונולוגיים בגוף יכולים גם הם לתרום להתפתחות אורטיקריה. לדוגמה, הפרעות במערכת החיסון יכולות להוביל לתגובת יתר לחומרים מגרים, ולגרום לכוורות.
3. מתח וגורמים פסיכו-רגשיים: מתח ומצבים פסיכו-רגשיים יכולים להחמיר או להחמיר את תסמיני האורטיקריה. כמה מחקרים קשרו אורטיקריה ללחץ.
4. נטייה גנטית: גורמים תורשתיים עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות אורטיקריה. אם לבני המשפחה יש היסטוריה של המחלה, הסיכון לפתח אורטיקריה עלול להיות מוגבר.
5. מצבים רפואיים אחרים: מצבים רפואיים מסוימים, כגון מחלות אוטואימוניות או הפרעות במערכת החיסון, עשויים להיות קשורים לאורטיקריה.[2]

פתוגנזה

הפתוגנזה של אורטיקריה אידיופטית (כמו גם הפתוגנזה של אורטיקריה בכלל) עדיין לא מובנת לחלוטין, והמחקר בתחום זה נמשך. עם זאת, מאמינים כי מתווכים דלקתיים, במיוחד היסטמין, ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות אורטיקריה. [3],[4]

באופן כללי, הפתוגנזה היא כדלקמן:

1. הפעלת מסטוציטים: אסטוציטים מסוג M הם תאים המכילים כימיקלים, כולל היסטמין. כאשר נחשפים לגירויים שונים (אולי כולל אלרגנים, מתח, פעילות גופנית וגורמים אחרים), מסטוציטים יכולים להיות מופעלים.
2. שחרור היסטמין: מסטוציטים פעילים משחררים היסטמין, שהוא מתווך חזק של דלקת. היסטמין גורם להרחבת כלי הדם, לחדירת נימים מוגברת ודלקת בעור.
3. תגובת עור: חשיפה להיסטמין גורמת לתגובת עור המאופיינת בפריחה, גירוד, אדמומיות ונפיחות. תסמינים אלו מאפיינים אורטיקריה.

תסמינים אורטיקריה אידיופטית

אורטיקריה אידיופטית מאופיינת בהתקפי פריחה פתאומיים ובלתי צפויים ויכולה להופיע עם מגוון תסמינים כולל:

1. פריחה: אחד התסמינים העיקריים של אורטיקריה אידיופטית הוא הופעת פריחה על העור. הפריחה יכולה להיות שונה בצורתה ובגודלה, היא לרוב מגרדת ויכולה להיות אדומה, ורודה או סגולה.
2. גירוד : גירוד חמור הוא סימפטום אופייני של אורטיקריה. הגירוד יכול להיות עז ולגרום לאי נוחות.
3. אדמומיות ונפיחות: העור במקום הפריחה עלול להפוך לאדום ולהתנפח.
4. עקירה של הפריחה: מאפיין אורטיקריה הוא שהיא נעה במהירות. הפריחה עלולה להופיע במקום אחד ולהיעלם, ואז להופיע שוב במקום אחר.
5. תסמינים לא טיפוסיים: לפעמים אורטיקריה אידיופטית עשויה להיות מלווה בתסמינים אחרים כגון כאב ראש, חום, סחרחורת או בחילה. במקרים נדירים היא עלולה לגרום לאנגיואדמה, נפיחות המתפתחת במהירות של העור, הריריות והרקמות התת עוריות, שהיא מצב חמור יותר ודורש טיפול רפואי מיידי.

התסמינים של אורטיקריה אידיופטית עשויים להשתנות בהתאם למאפיינים האישיים של החולה ולחומרת המצב. תקופות של החמרה עלולות לגרור תקופות של הפוגה, כאשר התסמינים נעלמים. [5],[6]

טפסים

אורטיקריה אידיופטית יכולה להתבטא במגוון דרכים, כולל:

1. אורטיקריה חריפה: צורה זו מאופיינת בהופעה פתאומית של פריחה ותסמינים שעלולים להטריד את החולה מאוד, אך בדרך כלל לעיתים רחוקות נמשכים זמן רב. הפריחה עלולה להופיע ולהיעלם תוך מספר שעות או ימים.
2. אורטיקריה כרונית: צורה זו מאופיינת בתקופות ארוכות יותר של פריחה שעלולות להימשך שבועות או חודשים. התסמינים עשויים להשתנות וכוללים גירוד, נפיחות, אדמומיות בעור ואי נוחות אחרת.
3. אנגיואדמה: זוהי צורה שבה אורטיקריה מלווה באנגיואדמה, נפיחות המתפתחת במהירות של העור, הממברנות הריריות והרקמות התת עוריות. סוג זה של אורטיקריה יכול להיות חמור יותר ועלול לדרוש טיפול רפואי מיידי, שכן הנפיחות עלולה להשפיע על דרכי הנשימה ולגרום להתנשפות.
4. צורות אחרות: במקרים נדירים, אורטיקריה אידיופטית עשויה להופיע בצורות חריגות יותר או עם תסמינים נלווים כגון חום, כאבי ראש או כאבי פרקים.

סיבוכים ותוצאות

אורטיקריה אידיופטית היא בדרך כלל מצב שמגביל את עצמו ולעיתים נדירות מוביל לסיבוכים רציניים. עם זאת, חלק מהסיבוכים עשויים לכלול:

1. אנגיואדמה: זהו סיבוך רציני בו מתרחשת נפיחות של העור, הריריות והרקמות התת עוריות, מה שעלול להוביל לקשיי נשימה ועלול להיות מסכן חיים. חולים עם אנגיואדמה דורשים טיפול רפואי מיידי.
2. ירידה באיכות החיים: אורטיקריה אידיופטית, במיוחד צורתה הכרונית, עלולה להפחית משמעותית את איכות החיים של החולים עקב תסמינים לא נעימים כמו גירוד, נפיחות וכאבי עור.
3. בעיות פסיכולוגיות: פריחות מתמשכות ואי נוחות עלולות לגרום ללחץ וחרדה אצל מטופלים, מה שעלול להוביל לבעיות פסיכולוגיות כמו דיכאון ובידוד חברתי.
4. מעבר לצורה הכרונית: בחלק מהחולים, הצורה החריפה של אורטיקריה אידיופטית יכולה להתקדם לצורה הכרונית, שיכולה להימשך חודשים ואף שנים.
5. סיבוכים תרופתיים: טיפול באורטיקריה אידיופטית עשוי לדרוש נטילת אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות שעלולות לגרום לתופעות לוואי.

אבחון אורטיקריה אידיופטית

אבחנה של אורטיקריה אידיופטית מבוססת לרוב על תסמינים אופייניים ובדיקה קלינית של המטופל. הרופא לוקח היסטוריה, מדבר עם המטופל על תסמינים ונסיבות שעלולים היו לגרום לפריחה ומבצע בדיקה גופנית. ייתכן שיהיה צורך בטכניקות האבחון הבאות כדי לשלול גורמים אפשריים אחרים לפריחה או לתגובות אלרגיות שעלולות לחקות אורטיקריה:

1. בדיקה קלינית: הרופא מעריך את הסימנים החיצוניים של הפריחה, כולל צורתה, גודלה, צבעה ומיקומה. הוא או היא מחפשים גם תסמינים אחרים כמו גירוד, נפיחות וכאב בעור.
2. בדיקות אלרגיה : אם יש חשד לתגובה אלרגית כגורם לפריחה, הרופא עשוי להמליץ ​​על בדיקות אלרגיה כדי לקבוע את האלרגנים הגורמים לתגובה.
3. בדיקות דם: ניתן לבצע בדיקות דם כדי להעריך את רמת הדלקת או נוכחותם של מצבים רפואיים אפשריים אחרים.
4. מזון ותזונה: לפעמים הפריחה עשויה להיות קשורה למזון. הרופא עשוי להמליץ ​​למטופל לנהל יומן מזון ולחסל מזונות מסוימים כדי לקבוע אם מזונות מסוימים גורמים לפריחה.
5. אי הכללה של סיבות זיהומיות: במקרים מסוימים, כוורות עשויות להיות קשורות למחלות זיהומיות. הרופא עשוי להציע לשלול זיהומים כאלה באמצעות בדיקות מעבדה.
6. בדיקות נוספות: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, כגון ביופסיית עור, כדי לשלול אבחנות אפשריות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של אורטיקריה אידיופטית כוללת שלילת גורמים אפשריים אחרים לפריחה ותגובות אלרגיות. להלן כמה מהמצבים והמחלות שיכולים לחקות את הסימפטומים של אורטיקריה ויש לשלול אותם באבחנה:

1. תגובה אלרגית: אלרגנים שונים כגון מזון, תרופות, חרקים וחיות מחמד עלולים לגרום לפריחה אלרגית שיכולה לחקות את הסימפטומים של כוורות.
2. דרמטיטיס מגע: מצב עור זה נגרם ממגע עם חומרים מגרים כגון כימיקלים, צמחים או מתכות. דלקת עור ממגע עלולה לגרום לפריחה בעור ולגירוד.
3. מחלות זיהומיות: זיהומים מסוימים, כולל וירוסים, חיידקים ופטריות, עלולים לגרום לפריחה בעור ולגירוד. לדוגמה, אבעבועות רוח, אדמת או זיהומים פטרייתיים.
4. מחלות אוטואימוניות : מחלות אוטואימוניות מסוימות, כגון זאבת אדמנתית או דרמטומיוזיטיס, יכולות להתבטא עם פריחות בעור ודלקות בעור.
5. גורמים פיזיים: תגובות לגורמים פיזיים כגון קור, חום, לחץ פיזי או לחץ על העור עלולות לגרום לאורטיקריה (סוג של כוורות).
6. מחלות מערכתיות: מחלות סיסטמיות מסוימות, כגון זאבת אדמנתית מערכתית או סרקואידוזיס, עשויות להופיע עם תסמיני עור.

לצורך אבחנה מבדלת וכדי לקבוע את האבחנה הנכונה, הרופא רשאי לבצע בדיקה קלינית מפורטת וכן להשתמש בבדיקות מעבדה, בדיקות אלרגיה ושיטות אבחון נוספות.

יַחַס אורטיקריה אידיופטית

הטיפול באורטיקריה אידיופטית נועד להקל על התסמינים, הפחתת גירוד ומניעת הישנות. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על הטיפולים הבאים:

1. אנטיהיסטמינים: זהו הטיפול העיקרי בכוורות. אנטיהיסטמינים, הזמינים עם או בלי מרשם, עוזרים להפחית את הגירוד והנפיחות של העור. הרופא שלך עשוי לרשום אחת מהקטגוריות הבאות של אנטיהיסטמינים:

הדור הראשון של אנטיהיסטמינים:

• דיפנהידרמין (בנאדריל): זהו אחד האנטי-היסטמינים הידועים ביותר מהדור הראשון. הוא עלול לגרום לנמנום ולפגוע בריכוז, ולכן לרוב לא מומלץ להשתמש בו לפני נהיגה או ביצוע משימות הדורשות עירנות.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril): תרופה זו עלולה גם לגרום לנמנום והיא משמשת לעתים קרובות כדי להקל על חרדה וחוסר שקט.

אנטיהיסטמינים מהדור השני:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine בדרך כלל אינו גורם לנמנום ויש לו השפעה מתמשכת, המאפשרת ליטול אותו פעם ביום.
• Loratadine (Claritin): Loratadine גם נסבל היטב ואינו גורם בדרך כלל לנמנום.
• Fexofenadine (אלגרה): תרופה זו בדרך כלל אינה גורמת לנמנום ויש לה השפעה ארוכת טווח.

2. תרופות קורטיקוסטרואידים: אם הסימפטומים חמורים או שאין תגובה לאנטי-היסטמינים, הרופא שלך עשוי לרשום משחות קורטיקוסטרואידים או קרמים כדי להפחית את הדלקת והגירוד בעור.[7]

משחות וקרמים קורטיקוסטרואידים זמינים במרשם רק ברוב המדינות. להלן מספר דוגמאות למשחות וקרמים קורטיקוסטרואידים שניתן להשתמש בהם לטיפול באורטיקריה אידיופטית, אך בחירת התרופה והמינון המדויקת ייקבעו על ידי הרופא בהתאם לחומרת התסמינים ואזור העור המושפע:

• משחות הידרוקורטיזון: למשל משחת הידרוקורטיזון 1%. הוא מוחל בשכבה דקה על אזור העור הפגוע 1-2 פעמים ביום.
• מומטזון (אלוקון): זהו קורטיקוסטרואיד חזק יותר. הוא מוחל בשכבה דקה על האזור הפגוע פעם ביום.
• Fluticasone (Cutivate): יש למרוח שכבה דקה על האזור הפגוע פעם ביום.
• Triamcinolone (Kenalog): זוהי תרופה קורטיקוסטרואידית, זמינה לפעמים בצורת משחה. המינון ותדירות השימוש נקבעים על ידי הרופא שלך.
• Desonate: מרחו שכבה דקה על האזור הפגוע 2 פעמים ביום.

להלן כמה נקודות מפתח לגבי השימוש במשחות או קרמים קורטיקוסטרואידים:

• התייעצות עם רופא: לפני שמתחילים להשתמש בתרופות קורטיקוסטרואידים, חשוב להתייעץ עם רופא או רופא עור. הרופא שלך יקבע את התרופה המתאימה, המינון ומשך הטיפול בהתאם לחומרת הסימפטומים שלך.
• מריחת עור: יש למרוח את המשחה או הקרם על עור נקי ויבש באזור הפריחה. מומלץ למטופלים להימנע משפשוף או שיוף של העור.
• הימנע מאזור פנים ואזורים על-אורביטליים : קורטיקוסטרואידים בדרך כלל אינם מומלצים לשימוש על הפנים או על אזורים על-אורביטליים, מכיוון שאזורי עור אלו רגישים יותר לתופעות לוואי.
• עקבו אחר המינון וההמלצות: חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא לגבי המינון ומשך הטיפול. אין להפסיק את השימוש בתרופה מוקדם או לחרוג מהמינון המומלץ.
• ניטור תופעות לוואי: במהלך הטיפול, עקוב אחר מצב העור שלך ודווח לרופא שלך על כל תסמינים או תופעות לוואי לא נעימות.
• הפחתת מינון הדרגתית: לאחר השגת שיפור בתסמינים, הרופא עשוי להפחית בהדרגה את המינון של תרופה קורטיקוסטרואידית כדי למנוע הישנות או להפחית את הסיכון לתופעות לוואי.

חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא לגבי בחירת תרופה מסוימת והמינון שלה. יש למרוח משחות וקרמים קורטיקוסטרואידים בצורה קלה ואחידה על העור, הימנעות משפשוף או שפשוף.

3. אפינפרין (אדרנלין): במקרים של אנגיואדמה או תגובה אנפילקטית, שעלולים להיות סיבוך של אורטיקריה אידיופטית, ייתכן שיהיה צורך במתן אפינפרין תחת פיקוחו של צוות רפואי.
4. הימנעות מגורמים מעוררים: ניתן להמליץ ​​לחולים להימנע מגורמים מעוררים ידועים כגון מזונות מסוימים, תרופות או חשיפות פיזיות.
5. ניהול מתחים: מתח רגשי יכול להחמיר את תסמיני האורטיקריה. מומלץ למטופלים ללמוד לנהל מתח באמצעות הרפיה וטכניקות אחרות.
6. טיפול בכרוני: אם כוורות הפכו לכרוניות (נמשכות יותר מ-6 שבועות), הרופא שלך עשוי לשקול טיפולים נוספים, כגון קורסים של קורטיקוסטרואידים או אימונומודולטורים.

מְנִיעָה

אורטיקריה אידיופטית היא בדרך כלל מצב אלרגי, ולחזות את הסיבות המדויקות שלה יכול להיות קשה. עם זאת, יש כמה הנחיות כלליות ואמצעי מניעה שיכולים לעזור להפחית את הסיכון לתסמינים:

1. הימנע מאלרגנים ידועים: אם יש לך אלרגיות למזונות, תרופות או חומרים מסוימים, הימנע מאכילה או מגע איתם.
2. נהל מתח: מתח יכול לתרום להחמרת תגובות אלרגיות. נסה טכניקות הרפיה כגון יוגה, מדיטציה או נשימה עמוקה כדי להפחית מתח.
3. הקפידו על אורח חיים בריא: אכילת תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה ושינה מספקת יכולים לחזק את המערכת החיסונית ולעזור להפחית את הסיכון לתגובות אלרגיות.
4. הימנע מפעילות גופנית כבדה בטמפרטורות קרות: ניתן למנוע הקפאה (כוורות הנגרמת מקור) על ידי לבישת בגדים חמים במזג אוויר קר והימנעות מחשיפה ממושכת לקור.
5. קח אנטיהיסטמינים כפי שנקבע על ידי הרופא שלך: אם כבר יש לך אבחנה של אורטיקריה אידיופטית, הרופא שלך עשוי לרשום אנטיהיסטמינים לטיפול ולמניעת החמרה.
6. עקוב אחר תרופות: אם אתה אלרגי לתרופות מסוימות, וודא שהרופא והרוקח שלך יודעים על כך כדי להימנע מרשום או מתן תרופות לאלרגיה.
7. התייעץ עם אלרגולוג או אימונולוג: אם יש לך מקרים תכופים או חמורים של אורטיקריה אידיופטית, פנה לאלרגיה או אימונולוג לניתוח וניהול מפורט יותר של מצבך.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אורטיקריה אידיופטית (אורטיקריה בעלת אופי לא ידוע) יכולה להשתנות מאדם לאדם. ברוב החולים עם אורטיקריה אידיופטית, התסמינים עשויים להיות קלים ועשויים להשתנות עם הזמן. במקרים מסוימים, האורטיקריה עלולה להיעלם מעצמה או להפוך פחות חמורה עם הזמן, בעוד שבאחרים היא עלולה להישאר שנים רבות.

חשוב לציין שאורטיקריה אידיופטית מאופיינת לעיתים קרובות בהישנות, כלומר, אפיזודות חוזרות ונשנות של פריחה וגרד. חומרת ומשך התסמינים עשויים להשתנות ממקרה למקרה. טיפול באורטיקריה אידיופטית כרוך בדרך כלל בטיפול באנטי-היסטמינים, המסייעים להקל על התסמינים ולמנוע החמרה.

הפרוגנוזה עשויה להיות תלויה גם באיזו יעילות המטופל מגיב לטיפול וכמה ארוכות תקופות ההחמרה. חלק מהחולים דורשים טיפול אינטנסיבי וממושך יותר, בעוד שאחרים יכולים לשלוט בקלות על הסימפטומים באמצעות אנטיהיסטמינים.

חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא שלך, ליטול את התרופה לפי המינון שנקבע, ולתקשר באופן קבוע עם הרופא שלך לגבי מצב העור שלך ויעילות הטיפול. אם אתה חווה תסמינים חדשים או מחמירים, הקפד לפנות לטיפול רפואי.

נעשה שימוש בספרות

Khaitov, RM אלרגולוגיה ואימונולוגיה: מדריך לאומי / נערך על ידי RM Khaitov, NI Ilyina. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2009.