אורטיקריה אידיופטית

אורטיקריה אידיופטית היא מצב המאופיין במראה של אורטיקריה (או פריחה דמוית אורטיקריה) על העור ללא סיבה ידועה ברורה. המונח אידיופתי פירושו שסיבת המצב נותרה לא ברורה או לא ידועה. אורטיקריה הוא מצב עור המתבטא במראה הפתאומי של פריחה שעשויה להיות מגרדת, אדומה ונפוחה. הפריחה מורכבת בדרך כלל מאזורים הדומים לעקיצות חרקים ויכולות להשתנות בגודל ובצורה. [1]

גורמי סיכון

הגורמים לאורטיקריה אידיופטית נותרים לא ברורים, וזו הסיבה שהיא נקראת "אידיופטית" (כלומר, ללא סיבה ידועה בבירור). עם זאת, ישנם מספר גורמים שעשויים למלא תפקיד בפיתוח מצב זה:

1. תגובות אלרגיות: מקרים מסוימים של אורטיקריה אידיופטית עשויים להיות קשורים לתגובות אלרגיות למזון, תרופות, חרקים או אלרגנים אחרים. במקרים כאלה, לפעמים מכונה "אורטיקריה אלרגית". עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע את הגורם המדויק לאלרגיה.
2. גורמים אימונולוגיים: שינויים אימונולוגיים בגוף יכולים גם לתרום להתפתחות אורטיקריה. לדוגמה, הפרעות במערכת החיסון יכולות להוביל לתגובה יתר לגירויים, ולגרום לכוורות.
3. גורמים פסיכואמליים של מתח: לחץ ומצבים פסיכואמציוניים יכולים להחמיר או להחמיר את תסמיני האורטיקריה. מחקרים מסוימים קישרו אורטיקריה למתח.
4. נטייה גנטית: גורמים תורשתיים עשויים למלא תפקיד בהתפתחות אורטיקריה. אם לבני משפחה יש היסטוריה של המחלה, ניתן להגדיל את הסיכון להתפתחות אורטיקריה.
5. מצבים רפואיים אחרים: כמה מצבים רפואיים, כמו מחלות אוטואימוניות או הפרעות במערכת החיסון, עשויים להיות קשורים לאורטיקריה. [2]

פתוגנזה

הפתוגנזה של אורטיקריה אידיופתית (כמו גם הפתוגנזה של אורטיקריה בכלל) נותרה מובנת לחלוטין, והמחקר בתחום זה נמשך. עם זאת, ההערכה היא כי מתווכים דלקתיים, במיוחד היסטמין, ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות האורטיקריה. [3], [4]

באופן כללי, הפתוגנזה היא כדלקמן:

1. הפעלת מסטוציטים: אסטוציטים M הם תאים המכילים כימיקלים, כולל היסטמין. כאשר הם נחשפים לגירויים שונים (יתכן כולל אלרגנים, לחץ, פעילות גופנית וגורמים אחרים), מסטוציטים יכולים להיות מופעלים.
2. שחרור היסטמין: שחרור מסטוציטים מופעלים היסטמין, שהוא מתווך חזק של דלקת. היסטמין גורם להילוב דל, חדירות נימים מוגברת ודלקת בעור.
3. תגובת העור: חשיפה להיסטמין גורמת לתגובת העור המאופיינת בפריחה, גירוד, אדמומיות ונפיחות. תסמינים אלה מאפיינים אורטיקריה.

תסמינים אורטיקריה אידיופטית

אורטיקריה אידיופטית מאופיינת בהתקפות פריחה פתאומיות ובלתי צפויות ויכולות להופיע עם מגוון תסמינים כולל:

1. פריחה: אחד הסימפטומים העיקריים של אורטיקריה אידיופטית הוא הופעת פריחה על העור. הפריחה יכולה להשתנות בצורה ובגודל, היא בדרך כלל מגרדת ויכולה להיות אדומה, ורודה או סגולה.
2. גירוד: גירוד קשה הוא סימפטום אופייני לאורטיקריה. הגירוד יכול להיות אינטנסיבי ולגרום לאי נוחות.
3. אדמומיות ונפיחות: העור באתר הפריחה עשוי להיות אדום ונפוח.
4. תזוזת הפריחה: מאפיין של אורטיקריה הוא שהוא נע במהירות. הפריחה עשויה להופיע במקום אחד ולהיעלמות ואז להופיע שוב באחר.
5. תסמינים לא טיפוסיים: לפעמים אורטיקריה אידיופטית עשויה להיות מלווה בתסמינים אחרים כמו כאב ראש, חום, סחרחורת או בחילה. במקרים נדירים זה יכול לגרום לאנגיואדמה, נפיחות מתפתחת במהירות של העור, קרומים ריריים ורקמות תת עוריות, המהווה מצב חמור יותר ודורשת טיפול רפואי מיידי.

הסימפטומים של אורטיקריה אידיופטית עשויים להשתנות בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל וחומרת המצב. תקופות החמרה עשויות להיות בעקבות תקופות של הפוגה, כאשר הסימפטומים נעלמים. [5], [6]

טפסים

אורטיקריה אידיופטית יכולה להתבטא במגוון דרכים, כולל:

1. אורטיקריה חריפה: צורה זו מאופיינת בהופעה הפתאומית של פריחה ותסמינים שעלולים להטריד את המטופל מאוד, אך בדרך כלל לעיתים רחוקות נמשכים זמן רב. הפריחה עשויה להופיע ונעלמת תוך מספר שעות או ימים.
2. אורטיקריה כרונית: צורה זו מאופיינת בפרקי פריחה ארוכים יותר שעשויים להימשך שבועות או חודשים. התסמינים עשויים להשתנות וכוללים גירוד, נפיחות, אדמומיות העור ואי נוחות אחרת.
3. אנגיואדמה: זוהי צורה בה אורטיקריה מלווה באנגיואדמה, נפיחות מתפתחת במהירות של העור, הממברנות הריריות ורקמות תת עוריות. סוג זה של אורטיקריה יכול להיות חמור יותר ועשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, מכיוון שהנפיחות יכולה להשפיע על דרכי הנשימה ולגרום להתנשמות.
4. צורות אחרות: במקרים נדירים, אורטיקריה אידיופתית עשויה להופיע בצורות חריגות יותר או עם תסמינים נלווים כמו חום, כאבי ראש או כאבי מפרקים.

סיבוכים ותוצאות

אורטיקריה אידיופטית היא בדרך כלל מצב המגביל את עצמו ולעתים נדירות מוביל לסיבוכים חמורים. עם זאת, חלק מהסיבוכים עשויים לכלול:

1. אנגיואדמה: זהו סיבוך רציני בו מתרחשת נפיחות בעור, ממברנות ריריות ורקמות תת עוריות, מה שעלול להוביל לקשיי נשימה ויכול להיות מסכן חיים. חולים עם אנגיואדמה דורשים טיפול רפואי מיידי.
2. ירידה באיכות החיים: אורטיקריה אידיופתית, במיוחד צורתה הכרונית, יכולה להפחית משמעותית את איכות חייהם של חולים כתוצאה מתסמינים לא נעימים כמו גירוד, נפיחות וכאבי עור.
3. בעיות פסיכולוגיות: פריחות מתמדות ואי נוחות עלולות לגרום ללחץ וחרדה בקרב חולים, מה שעלול להוביל לבעיות פסיכולוגיות כמו דיכאון ובידוד חברתי.
4. מעבר לצורה הכרונית: אצל חלק מהמטופלים, הצורה החריפה של אורטיקריה אידיופטית יכולה להתקדם לצורה הכרונית, שיכולה להימשך חודשים ואף שנים.
5. סיבוכי תרופות: טיפול באורטיקריה אידיופתית עשוי לדרוש נטילת אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות העלולות לגרום לתופעות לוואי.

אבחון אורטיקריה אידיופטית

אבחנה של אורטיקריה אידיופתית מבוססת בדרך כלל על תסמינים אופייניים ובדיקה קלינית של המטופל. הרופא לוקח היסטוריה, מדבר עם המטופל על תסמינים ונסיבות שעלולים לגרום לפריחה וביצוע בדיקה גופנית. טכניקות האבחון הבאות עשויות להיות נחוצות כדי לשלול גורמים אפשריים אחרים לתגובות הפריחה או האלרגיות העלולות לחקות אורטיקריה:

1. בדיקה קלינית: הרופא מעריך את הסימנים החיצוניים של הפריחה, כולל צורתו, גודלו, צבעו ומיקומו. הוא או היא מחפשים גם תסמינים אחרים כמו גירוד, נפיחות וכאב בעור.
2. AllergyTests: אם יש חשד לתגובה אלרגית כגורם לפריחה, הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות אלרגיה כדי לקבוע את האלרגנים הגורמים לתגובה.
3. בדיקות דם: ניתן לבצע בדיקות דם כדי להעריך את רמת הדלקת או נוכחות של מצבים רפואיים אפשריים אחרים.
4. מזון ותזונה: לפעמים הפריחה עשויה להיות קשורה למזון. הרופא עשוי להמליץ על המטופל לשמור על יומן מזון ולבטל מזונות מסוימים כדי לקבוע אם מזונות מסוימים גורמים לפריחה.
5. הרחקת סיבות זיהומיות: במקרים מסוימים, כוורות עשויות להיות קשורות למחלות זיהומיות. הרופא עשוי להציע לשלול זיהומים כאלה באמצעות בדיקות מעבדה.
6. בדיקות נוספות: במקרים מסוימים, יתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, כמו ביופסיה של עור, כדי לשלול אבחנות אפשריות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של אורטיקריה אידיופתית כוללת פסיקת גורמים אפשריים אחרים לתגובות הפריחה והאלרגיות. להלן כמה מהמצבים והמחלות שיכולים לחקות את תסמיני האורטיקריה ויש לשלול אותם באבחון:

1. תגובה אלרגית: אלרגנים שונים כמו מזון, תרופות, חרקים וחיות מחמד יכולים לגרום לפריחה אלרגית שיכולה לחקות את תסמיני הכוורות.
2. דלקת דרמטיטיס במגע: מצב עור זה נגרם על ידי מגע עם חומרים מעצבנים כמו כימיקלים, צמחים או מתכות. דלקת דרמטיטיס מגע עלולה לגרום לפריחות עור וגרד.
3. מחלות זיהומיות: כמה זיהומים, כולל נגיפים, חיידקים ופטריות, יכולים לגרום לפריחות עור וגרד. לדוגמה, אבעבועות רוח, אדמת או זיהומים פטרייתיים.
4. מחלות אוטואימוניות: כמה מחלות אוטואימוניות, כמו זאבת אריתמטוסוס או דרמטומיוזיטיס, יכולות להתבטא עם פריחות בעור ודלקת בעור.
5. גורמים פיזיים: תגובות לגורמים פיזיים כמו קור, חום, לחץ גופני או לחץ על העור עלולות לגרום לאורטיקריה (סוג של כוורות).
6. מחלות מערכתיות: כמה מחלות מערכתיות, כגון זאבת אריתמטוזוס מערכתית או סרקואידוזיס, עשויות להופיע עם תסמיני עור.

לצורך אבחנה דיפרנציאלית וכדי לבסס את האבחנה הנכונה, הרופא עשוי לבצע בדיקה קלינית מפורטת, כמו גם להשתמש בבדיקות מעבדה, בדיקות אלרגיה ושיטות אבחון אחרות.

יַחַס אורטיקריה אידיופטית

הטיפול באורטיקריה אידיופטית מכוון להקל על תסמינים, להפחית גירוד ולמניעת הישנות. הרופא שלך עשוי להמליץ על הטיפולים הבאים:

1. אנטיהיסטמינים: זהו הטיפול העיקרי בכוורות. אנטיהיסטמינים, זמינים עם או בלי מרשם, עוזרים להפחית את הגירוד והנפיחות של העור. הרופא שלך עשוי לרשום אחת מהקטגוריות הבאות של אנטיהיסטמינים:

הדור הראשון של אנטיהיסטמינים:

• Diphenhydramine (Benadryl): זהו אחד האנטי-היסטמינים מהדור הראשון הידוע ביותר. זה יכול לגרום לנמנום ולפגוע בריכוז, ולכן לרוב זה לא מומלץ לשימוש לפני הנהיגה או ביצוע משימות הדורשות ערנות.
• הידרוקסיזין (Atarax, Vistaril): תרופה זו יכולה גם לגרום לנמנום ומשמשת לעתים קרובות להקל על חרדה וחוסר שקט.

דור שני אנטיהיסטמינים:

• Cetirizine (Zyrtec): cetirizine בדרך כלל אינו גורם לנמנום ויש לו השפעה ארוכת שנים, ומאפשר לקחת אותו פעם ביום.
• Loratadine (Claritin): Loratadine נסבל היטב גם הוא בדרך כלל אינו גורם לנמנום.
• Fexofenadine (Allegra): תרופה זו בדרך כלל אינה גורמת לנמנום ויש לה השפעה ארוכת שנים.

2. תרופות לקורטיקוסטרואידים: אם הסימפטומים הם חמורים או שאין תגובה לאנטי-היסטמינים, הרופא שלך עשוי לרשום משחות או קרמים של סטרואידים כדי להפחית דלקת וגרד העור. [7]

משחות וקרמים של קורטיקוסטרואידים זמינים על פי מרשם רק ברוב המדינות. להלן כמה דוגמאות למשחות וקרמים של סטרואידים שניתן להשתמש בהם לטיפול באורטיקריה אידיופתית, אך הבחירה המדויקת של התרופה והמינון צריכים להיקבע על ידי הרופא שלך תלוי בחומרת הסימפטומים ובאזור העור שנפגעו:

• משחות הידרוקורטיזון: לדוגמה, משחה הידרוקורטיזון 1%. הוא מיושם בשכבה דקה על אזור העור המושפע 1-2 פעמים ביום.
• Mometasone (Elocon): זהו סטרואידים חזקים יותר. הוא מיושם בשכבה דקה על האזור המושפע פעם ביום.
• Fluticasone (Cutivate): החל שכבה דקה על האזור המושפע פעם ביום.
• Triamcinolone (Kenalog): זוהי תרופה לסטרואידים, לעיתים זמינה בצורה משחה. המינון ותדירות השימוש נקבעים על ידי הרופא שלך.
• Desonate: החל שכבה דקה על האזור המושפע פעמיים ביום.

להלן מספר נקודות מפתח על השימוש במשחות או קרמים של סטרואידים:

• התייעצות עם רופא: לפני שתתחיל להשתמש בתרופות לסטרואידים, חשוב להתייעץ עם רופא או רופא עור. הרופא שלך יקבע את התרופות, המינון ומשך הטיפול המתאים, תלוי בחומרת הסימפטומים שלך.
• יישום העור: יש ליישם את המשחה או השמנת על עור נקי ויבש באזור הפריחה. מומלץ למטופלים להימנע משפשוף או חיתוך העור.
• הימנע מאזורים פנים ועל-על-על: בדרך כלל סטרואידים אינם מומלצים לשימוש באזורים הפנים או העל-על, מכיוון שאזורי העור הללו רגישים יותר לתופעות לוואי.
• עקוב אחר ההמלצות של DosageAnd: חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא שלך לגבי המינון ומשך הטיפול. אל תפסיק להשתמש בתרופה מוקדם או לחרוג מהמינון המומלץ.
• ניטור תופעות לוואי: במהלך הטיפול, עקוב אחר מצב העור שלך ודווח על כל תסמינים לא נעימים או תופעות לוואי לרופא שלך.
• הפחתת מינון הדרגתי: ברגע שמושג שיפור בתסמינים, הרופא שלך עשוי להפחית בהדרגה את המינון של תרופות קורטיקוסטרואידים כדי להימנע מהישנות או להפחית את הסיכון לתופעות לוואי.

חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא שלך לגבי בחירת תרופה מסוימת והמינון שלה. יש ליישם משחות וקרמים של קורטיקוסטרואידים קלות ואד שווה על העור, תוך הימנעות משפשוף או חיתוך.

3. אפינפרין (אדרנלין): במקרים של אנגיואדמה או תגובה אנפילקטית, העשויה להוות סיבוך של אורטיקריה אידיופתית, יתכן שיהיה צורך להעניק אפינפרין תחת פיקוחם של אנשי רפואה.
4. הימנעות מגורמים מעוררים: ניתן לייעץ לחולים להימנע מגורמים מעוררים ידועים כמו מזונות, תרופות או חשיפות גופניות מסוימות.
5. ניהול מתח: לחץ רגשי יכול להחמיר את תסמיני האורטיקריה. מומלץ למטופלים ללמוד לנהל לחץ באמצעות הרפיה וטכניקות אחרות.
6. טיפול בכרוני: אם כוורות הפכו לכרוניות (נמשכים יותר מששה שבועות), הרופא שלך עשוי לשקול טיפולים נוספים, כגון קורסים של סטרואידים או חיסון חיסון.

מְנִיעָה

אורטיקריה אידיופטית היא בדרך כלל מצב אלרגי, וניבוי הגורמים המדויקים שלה יכול להיות קשה. עם זאת, ישנם כמה הנחיות כלליות ומדדי מניעה שיכולים לעזור להפחית את הסיכון לתסמינים:

1. הימנע מאלרגנים ידועים: אם יש לך מוכרים למזונות, תרופות או חומרים מסוימים, הימנע מאכילה או לבוא איתם במגע.
2. ניהול לחץ: לחץ יכול לתרום להחמרה של תגובות אלרגיות. נסה טכניקות הרפיה כמו יוגה, מדיטציה או נשימה עמוקה כדי להפחית את הלחץ.
3. עקוב אחר אורח חיים בריא: אכילת תזונה בריאה, פעילות גופנית באופן קבוע ושינה מספקת יכולה לחזק את מערכת החיסון שלך ולעזור להפחית את הסיכון לתגובות אלרגיות.
4. הימנע מפעילות גופנית כבדה בטמפרטורות קרות: ניתן למנוע הקפאה (כוורות הנגרמות כתוצאה מקור) על ידי לבישת בגדים חמים במזג אוויר קר והימנעות מחשיפה ממושכת לקור.
5. קח אנטיהיסטמינים כפי שנקבע על ידי הרופא שלך: אם כבר יש לך אבחנה של אורטיקריה אידיופטית, הרופא שלך עשוי לרשום אנטיהיסטמינים לטיפול ולמניעת החמרה.
6. עקוב אחר תרופות: אם אתה אלרגי לתרופות מסוימות, וודא שהרופא והרוקח שלך יודעים על כך כדי להימנע מרשם או מחלק תרופות לאלרגיה.
7. התייעץ עם אלרגיסט או אימונולוג: אם יש לך מקרים תכופים או חמורים של אורטיקריה אידיופטית, עיין באלרגסט או אימונולוג לניתוח וניהול מפורט יותר של מצבך.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אורטיקריה אידיופתית (אורטיקריה של טבע לא ידוע) יכולה להשתנות מאדם לאדם. ברוב החולים עם אורטיקריה אידיופתית, הסימפטומים עשויים להיות קלים ועלולים להשתנות עם הזמן. במקרים מסוימים, האורטיקריה עשויה להיפתר מעצמה או להיות פחות חמורה לאורך זמן, ואילו באחרים היא עשויה להישאר שנים רבות.

חשוב לציין כי אורטיקריה אידיופתית מאופיינת לעתים קרובות בהישנות, כלומר פרקים חוזרים ונשנים של פריחה וגרד. חומרתם ומשך הסימפטומים עשויים להשתנות ממקרה למקרה. ניהול אורטיקריה אידיופתית כרוך בדרך כלל בטיפול באנטי-היסטמינים, המסייעים בהקלת התסמינים ולמנוע החמרה.

הפרוגנוזה עשויה להיות תלויה גם עד כמה המטופל מגיב לטיפול וכמה זמן תקופות החמרה הן. חלק מהמטופלים דורשים טיפול אינטנסיבי וממושך יותר, בעוד שאחרים יכולים בקלות לשלוט בתסמינים עם אנטיהיסטמינים.

חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא שלך, לקחת את התרופות לפי המינון שנקבע ולתקשר באופן קבוע עם הרופא שלך לגבי מצב העור שלך ועל יעילות הטיפול. אם אתה חווה תסמינים חדשים או מחמרים, הקפד לפנות לטיפול רפואי.

ספרות משמשת

Khaitov, R. M. אלרגולוגיה ואימונולוגיה: מדריך לאומי / נערך על ידי R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - מוסקבה: Geotar-Media, 2009.