Sclerae ועור icteric

איקטריות (או צהבת) היא מצב שבו העור, הריריות והסקלרה של העיניים הופכים לצהובים. הסיבה לכך היא הצטברות בעור וברקמות אחרות של הפיגמנט בילירובין, שנוצר כאשר כדוריות דם אדומות (כדוריות דם אדומות) מתפרקות. בדרך כלל, בילירובין מסולק מהגוף דרך הכבד ודרכי המרה.

התקרחות יכולה להיות סימפטום חשוב המעיד על בעיות בגוף, ולכן אם היא מופיעה יש לפנות לרופא לאבחון ולקביעת הסיבה. הטיפול תלוי במצב הבסיסי שגרם למצב.

גורם ל איקטרית

להלן כמה מהגורמים העיקריים לאקטרוס:

1. דלקת כבד: מחלות כבד כמו דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס A, B, C וכו'), כמו גם דלקת כבד אלכוהולית וסוגים אחרים של דלקות בכבד עלולות להגביר את רמות הבילירובין בדם.
2. מחלת אבני מרה: נוכחות של אבני מרה בכיס המרה או בדרכי המרה עלולה לחסום את זרימת המרה ולגרום להצטברות של בילירובין.
3. אנמיה המוליטית: זהו מצב שבו תאי דם אדומים נהרסים מהר יותר ממה שהם נוצרים. כתוצאה מכך, בילירובין משתחרר לדם בכמויות גדולות.
4. שחמת כבד: נזק לכבד לטווח ארוך, כולל שחמת, עלול להוביל לפגיעה בתפקוד הכבד, כולל חילוף החומרים של בילירובין.
5. הפרעות גנטיות: מחלות תורשתיות נדירות, כגון תסמונת גילברט ואחרות, עלולות לגרום להפרעות במטבוליזם של בילירובין
6. נזק לכבד שנגרם על ידי תרופות: תרופות מסוימות, במיוחד אם נעשה בהן שימוש לטווח ארוך או לא נכון, עלולות לגרום לנזק לכבד ולעלייה ברמות הבילירובין.
   • Acetaminophen (אקמול): שימוש ממושך ו/או מוגזם בפרצטמול עלול לגרום לנזק לכבד.
   • סולפונאמידים: אנטיביוטיקה מסויימת כמו סולפאמתוקסזול וכו' עלולה לגרום לדלקת כבד אלרגית.
   • טטרציקלינים: שימוש ממושך בטטרציקלינים עלול לגרום לנזק לכבד.
   • מתוטרקסט: תרופה זו, המשמשת לטיפול בסרטן ובמספר מחלות אחרות, עלולה לגרום להפרעה בתפקוד הכבד.
   • איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs): עם שימוש ממושך ומוגזם ב-NSAIDs, עלולות להתפתח הפרעות בכבד.
   • Amoxicillin/Clavulanate (Augmentin): אנטיביוטיקה זו עלולה לגרום לדלקת כבד אלרגית ואיקטרוס.
   • Isotretinoin (Accutane): שימוש בתרופה זו לטיפול באקנה עלול לגרום לנזק לכבד.
   • תרופות חומצה ולפרואית (למשל, Depakote): שימוש בתרופות אלה לטיפול באפילפסיה ובהפרעה דו קוטבית עלול לגרום להפרעה בתפקוד הכבד
   • Allopurinol (Ziloric): השימוש באלפורינול לטיפול בגאוט עלול לגרום להפרעות בכבד.
   • סטטינים: תרופות מסוימות להורדת כולסטרול (כגון אטורבסטטין) עלולות לגרום לנזק לכבד.
   • תרופות הרגעה וכמה תרופות שינה: שימוש ממושך בכמה תרופות חרדה ושינה עלול להשפיע לרעה על הכבד.
7. מחלות דרכי המרה: מחלות שונות של דרכי המרה, כולל דלקת בכיס המרה והסוגר של תפקוד לקוי של אודי, עלולות להוביל לפגיעה בהפרשת המרה ובעקבותיה לאיקטרוס.
8. לבלב : מחלות של הלבלב, כגון דלקת הלבלב, יכולות להשפיע על עיבוד הבילירובין.
9. תסמונת דאבין-ג'ונסון ורוטור: אלו הן הפרעות גנטיות נדירות שעלולות לגרום לאקטרוס כרוני.
10. אנמיה פוסט-דמורגית ביילודים: ילודים מפתחים לעיתים אנמיה איקטרית עקב בשלות ותפקוד כבד לקויים.

פתוגנזה

איקטריות, או צהבת, נובעת מהצטברות הפיגמנט בילירובין בגוף, הנוצר כתוצאה מהרס של תאי דם אדומים ישנים (תאי דם אדומים) ויש לעבד אותו ולסלק אותו מהגוף דרך הכבד דרכי המרה. הפתוגנזה עשויה לנבוע מהפרעות בתהליך זה וכוללת את השלבים העיקריים הבאים:

1. הרס תאי דם אדומים : בדרך כלל, לתאי דם אדומים יש תוחלת חיים מוגבלת, והם עוברים התדרדרות פיזית מעת לעת והם פגוציטים (נבלעים) על ידי מקרופאגים בטחול וברקמות אחרות. במצבים פתולוגיים שונים, כגון אנמיה המוליטית, הרס מכני של תאי דם אדומים או גורמים אחרים, הרס תאי הדם האדומים עלול לגדול.
2. שחרור בילירובין: כאשר תאי דם אדומים מתפרקים, המוגלובין (המכיל ברזל) משתחרר והופך לבילירובין. בילירובין זה נקרא בילירובין לא מצומד ואינו מסוגל להתמוסס במים, מה שהופך אותו לבלתי מסיס בדם.
3. הובלה של בילירובין: בילירובין לא מצומד חייב להיות קשור לחלבוני הדם כדי להפוך למסיס ולהועבר לכבד.
4. חילוף חומרים של בילירובין בכבד: בכבד עובר בילירובין לא מצומד תהליך צימוד בו הוא נקשר לחומצה גלוקורונית והופך לבילירובין מצומד, הניתן להפרשה דרך המרה.
5. הפרשת בילירובין: בילירובין מצומד מופרש מהכבד אל דרכי המרה וחודר לכיס המרה, משם הוא חודר למעי. במעי הבילירובין נחשף למיקרואורגניזמים ונוצר אורובילין המעניק לצואה את צבעה הצהוב האופייני. בדרך כלל, בילירובין מסולק מהגוף דרך המעיים.

איקטריות מתרחשת כאשר אחד מהשלבים בחילוף החומרים של בילירובין נפגע:

• ייצור בילירובין: הרס מוגבר של תאי דם אדומים, כמו באנמיה המוליטית, יכול להגביר את רמות הבילירובין.
• צימוד בילירובין בכבד: נגעים בכבד כגון הפטיטיס או שחמת עלולים להפחית את יכולתו של הכבד לצמוד את הבילירובין.
• הובלת בילירובין: הפרעות בקשירה של בילירובין לחלבוני הדם עלולות להגביר את רמות הבילירובין החופשי.
• הפרשת בילירובין: מחלות של דרכי המרה, כגון כולליתיאסיס או חסימות מכניות במסלול המרה, עלולות להוביל לאצירת בילירובין ופירוק חיידקים כלפי מעלה.

הבנת הפתוגנזה של איקטרוס חשובה לאבחון וטיפול במחלה הבסיסית הגורמת לתסמין זה.

תסמינים איקטרית

להלן התסמינים העיקריים של איקטרוס:

1. שינוי צבע העור הצהוב: העור הופך לצהוב או צהוב-כתום, בולט במיוחד בפנים, בקצות האצבעות, בכפות הידיים ובכפות הידיים. צבע העור יכול לנוע בין צהוב חיוור לכתום עמוק.
2. צבע צהוב של ריריות: צהבת מופיעה גם בריריות הפה, הלשון והגרון. הריריות הופכות לצהבהבות.
3. עיניים צהובות: הסקלרים (הלבן של העיניים) מצהיבים, דבר בולט במיוחד באזור לובן העיניים.
4. צואה בהירה: חולים עם איקטרוס עלולים לקבל צואה בהירה וחסרת צבע עקב כמויות לא מספיקות של בילירובין הנכנסות למעיים ומכתימות את הצואה.
5. שתן כהה: למרות שהאיקטרוס מאופיין בצביעה צהובה, השתן של החולים עשוי להיות כהה או בעל צבע עמוק. הסיבה לכך היא שבילירובין לא מצומד (שלא עבר עיבוד בכבד) מופרש דרך הכליות ומכתים את השתן.
6. חולשה כללית ועייפות: חלק מהחולים עם איקטרוס עלולים לחוות חולשה כללית, עייפות ואובדן תיאבון.
7. תסמינים אחרים: בהתאם לגורם הבסיסי של icterus, החולים עשויים לחוות גם תסמינים אחרים הקשורים למחלה הגורמת לצהבת.

התסמינים עשויים להשתנות בחומרתם בהתאם למידת הפגיעה בחילוף החומרים של בילירובין והגורם הבסיסי לתסמין.

טפסים

איקטריות יכולה להיות סוגים שונים בהתאם למנגנון הופעתה והמקום שבו היא מתרחשת. הנה כמה מהם:

1. המוליטי: סוג זה של איכטירואידיזם קשור להרס מוגבר של תאי דם אדומים (אריתרוציטים). באינטירואידיזם המוליטי, העור והריריות הופכים לצהבהבים עקב שחרור מוגבר של בילירובין לא מצומד. הסיבות כוללות אנמיה המוליטית והפרעות גנטיות.
2. Hepatocellular: סוג זה של שיהוק קשור לתפקוד כבד שגורם לכך שהבילירובין אינו מעובד כרגיל. זה יכול להיגרם על ידי מחלות כבד כגון הפטיטיס, שחמת, ניוון כבד שומני ואחרות.
3. תת חסימתית (מכנית): במקרה זה, הגורם לאיקטרוס הוא הפרעה ביציאת המרה התקינה מהכבד אל דרכי המרה. חסימה מכנית, כגון אבן בכיס המרה או גידול, יכולה לחסום את זרימת המרה הרגילה, מה שמוביל להצטברות של בילירובין. סוג זה נקרא תת-חסימתי מכיוון שהוא קשור לחסימה מכנית בדרכי המרה.
4. Posthepatic: סוג זה של איקטרוס קשור להפרעה בהפרשה של מרה מכיס המרה לתוך המעי. זה עלול להיגרם מחסימה של דרכי המרה בתוך או מחוצה לו כיס המרה, כגון מחלת אבן מרה.
5. ילודים: סוג זה של איקטרוס מתרחש ביילודים ולעיתים קרובות קשור לתהליכים נורמליים של מעבר מחיי עובר לחיים מחוץ לרחם האם. ילודים מוקדמים או חולים עלולים לפתח צורה חמורה יותר של איקטרוס ביילוד הדורש התערבות רפואית.

חשוב להדגיש שכל צורה של איקטרוס דורשת הערכה ואבחון רפואי כדי לזהות את הגורם הבסיסי ולקבוע טיפול מתאים.

אבחון איקטרית

אבחון איקטרוס כולל מספר שיטות קליניות ומעבדתיות שמטרתן לקבוע את הגורם לתסמין זה ואת מידת הפגיעה בחילוף החומרים של בילירובין. להלן שיטות האבחון העיקריות:

1. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה ויזואלית של המטופל תוך שימת לב לצבע העור, הריריות והסקלרה של העיניים. זה מאפשר להעריך את הנוכחות ואת מידת האיקטרוס.
2. היסטוריה: הרופא שואל שאלות על היסטוריה רפואית ומשפחתית וגורמי סיכון אפשריים שיכולים להסביר את הסיבה.
3. בדיקות דם קליניות: לבדיקות דם מעבדתיות תפקיד חשוב באבחון. הם כוללים את הפרמטרים הבאים:
   • בילירובין כולל: נמדד כדי לקבוע את רמת הבילירובין בדם. רמות גבוהות של בילירובין לא מצומד עשויות להצביע על אנמיה המוליטית או בעיות בכבד.
   • בילירובין ישיר (מצומד): פרמטר זה מעריך את תפקוד הכבד ודרכי המרה. רמות גבוהות של בילירובין ישיר עשויות להצביע על בעיות בדרכי המרה.
   • סך חלבון: נמדד כדי לזהות שינויים ברמות החלבון בדם, שעלולים להיות קשורים למחלות כבד מסוימות.
   • אלנין אמינוטרנספראז (ALT) ו-Aspartate aminotransferase (AST): אנזימים אלו קשורים לתפקודי כבד. רמות גבוהות עשויות להצביע על נזק לכבד.
4. אולטרסאונד בטן: ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להמחיש מבנים של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה כדי לסייע בזיהוי חסימות מכניות אפשריות.
5. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI): טכניקות הדמיה אלו משמשות להערכת איברי בטן, כולל הכבד, כיס המרה והלבלב, ביתר פירוט.
6. ביופסיית כבד: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לקחת דגימה של רקמת כבד לאבחון והערכה מדויקים יותר של הכבד.

האבחנה תלויה בסקירה מפורטת של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ממצאים קליניים ובדיקות מעבדה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מורכב מקביעת הגורם לצהבת, שלילת פתולוגיות אפשריות אחרות וקביעת אבחנה מדויקת. להלן מספר מצבים שעלולים להתבטא עם איקטרוס ולדרוש אבחנה מבדלת:

1. דלקת כבד: דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס A, B, C וכו') עלולה לגרום לאיקטרוס הפטוצלולרי עקב דלקת בכבד.
2. מחלת אבן מרה: היווצרות אבנים בכיס המרה או בצינורות המרה עלולה להוביל לאקטרוס מכני (תת חסימתי).
3. שחמת כבד: נזק ממושך לכבד עלול להוביל לשחמת הכבד, שעלול לגרום לשחמת כבד.
4. נזק כבד אלכוהולי: נזק כבד אלכוהולי יכול לגרום למחלה איקטרית כבדית.
5. אנמיה המוליטית : אנמיה המוליטית, כגון אנמיה הקשורה למחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (G6PD), עלולה לגרום לאקטרוס המוליטי.
6. פורפיריה: זוהי קבוצה של הפרעות גנטיות של מטבוליזם פורפירין.
7. איקטרוס פוסט-הפטי: חסימה של דרכי המרה על ידי אבני מרה, גידולים או היצרות עלולה לגרום לאיקטרוס תת-חסימתי.
8. איקטוריה בילודים: יילודים עלולים לחוות איקטוריה ותקופת צהבת פיזיולוגית המובדלת ממצבים חמורים יותר.
9. איכטריות של תרופות: תרופות מסוימות עלולות לגרום לאיכטריות, במיוחד בשימוש ממושך או לא נכון.
10. דלקת כבד אלכוהולית: זוהי צורה חריפה של נזק לכבד הנגרם על ידי אלכוהול ועשויה להתבטא עם איקטרוס כבד.

האבחון המבדל מתבצע בשיטות קליניות ומעבדתיות, כגון בדיקות דם, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, ביופסיה ועוד. זה מאפשר לזהות את הגורם הבסיסי למצב זה ולקבוע טיפול מתאים.

יַחַס איקטרית

הטיפול באיקטרוס תלוי בגורם הבסיסי למצב זה. ברוב המקרים, הטיפול מכוון לחסל את המצב הבסיסי. להלן מספר שיטות טיפול:

1. טיפול במצב הבסיסי : אם האיקטרוס נגרם על ידי דלקת כבד, מחלת אבני מרה, שחמת, אנמיה המוליטית או מצבים רפואיים אחרים, הטיפול נועד לחסל את הגורם הבסיסי. זה עשוי לכלול שימוש בתרופות אנטי-ויראליות, הסרה כירורגית של אבני מרה, טיפול באנמיה וכו'.
2. תרופות משתנות : בדלקת מכנית הנגרמת מחסימה של דרכי המרה, ניתן לרשום תרופות לשיפור הפרשת המרה. זה עשוי לכלול סוכנים כולרטיים.
3. פוטותרפיה: ניתן להשתמש בפוטותרפיה בטיפול בילודים עם איקטרוס ביילוד, הידוע גם בשם " צהבת פיזיולוגית ". טיפול זה כולל חשיפת העור לאור מיוחד כדי לסייע בפירוק עודף בילירובין בדם.
4. השתלת כבד : במקרים של מחלת כבד חמורה כגון שחמת, השתלת כבד עשויה להיות אמצעי טיפול הכרחי.
5. טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, טיפול באיקטרוס עשוי לכלול נטילת תרופות לשיפור תפקודי הכבד או להפחתת רמת הבילירובין בדם.

הטיפול צריך להיות בפיקוח רופא שיקבע את שיטת הטיפול המתאימה ביותר בהתבסס על אבחון והערכה של מצבו של המטופל. טיפול עצמי או טיפול לא נכון עלולים להיות מסוכנים ועלולים להחמיר את מצבו של החולה.

מְנִיעָה

מניעה תלויה בסיבה הבסיסית שלה. להלן מספר אמצעים כלליים שיכולים לסייע בהפחתת הסיכון של איקטרוס:

1. חיסון: למניעת מחלות זיהומיות כמו הפטיטיס A והפטיטיס B, חשוב להתחסן לפי המלצות תוכנית החיסונים.
2. הימנעות מאלכוהול: צריכת אלכוהול עלולה להזיק לכבד ולתרום למחלות שונות, לרבות שחמת. הגבל את צריכת האלכוהול שלך או הימנע מאלכוהול.
3. תזונה בריאה: תזונה מאוזנת המגבילה שומן וכולסטרול יכולה להפחית את הסיכון לפתח כוללית ומחלות אחרות.
4. הימנעות ממגע עם רעלים: אם אתה עובד עם כימיקלים או חומרים רעילים, פעל לפי כללי הבטיחות והשתמש בציוד מגן כדי למזער את הסיכון להרעלה.
5. ניהול מחלות כרוניות: אם יש לך מצב כרוני כגון סוכרת או היפרליפידמיה (כולסטרול גבוה), פעל לפי המלצות הרופא שלך ופעל לפי הנחיות הטיפול כדי לנהל את מצבך.
6. הקפידו על אמצעי זהירות היגיינה: בעבודה עם חומרים מדבקים (למשל בתחום הרפואי), יש להקפיד על אמצעי זהירות היגיינה כדי למנוע הידבקות בזיהום שעלול לפגוע בכבד.
7. בדיקות רפואיות סדירות: בדיקות רפואיות סדירות מאפשרות גילוי מוקדם ובקרה של מחלות שעלולות להוביל לשיהוקים.

חשוב להתייעץ עם הרופא שלך ולעקוב אחר המלצותיו למניעה, במיוחד אם יש לך גורמי סיכון או נטייה לפתח מחלות הקשורות לכבד או לכיס המרה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של איקטרוס תלויה בגורם הבסיסי למצב, בהיקף הנזק לאיברים ובזמן הטיפול. ברוב המקרים, איקטרוס יכול להיות מטופל בהצלחה, במיוחד אם הוא נגרם על ידי גורמים זמניים או זיהומים כגון הפטיטיס A.

הפרוגנוזה של מצבים כרוניים כגון שחמת או דלקת כבד ויראלית כרונית עשויה להיות פחות טובה. במקרים כאלה, האיקטרוס עלול לחזור ולהתקדם מעת לעת, מה שעלול להוביל להידרדרות של הכבד ואף לדרוש השתלת כבד.

עבור יילודים עם צהבת ילודים, הפרוגנוזה לרוב חיובית והמצב משתפר עם הגיל או פוטותרפיה.

חשוב לזכור כי לאבחון וטיפול נכונים של המחלה הבסיסית הגורמת לאיקטרוס תפקיד מכריע בפרוגנוזה. חולים עם תסמינים של צהבת צריכים תמיד לראות רופא לצורך הערכה וטיפול כדי לקבוע את הסיבה המדויקת ולפתח תוכנית טיפול לשיפור המצב.

כמה ספרים פופולריים על גטרואנטרולוגיה והפטולוגיה

1. "ספר הלימוד של ימאדה לגסטרואנטרולוגיה" (מחברים: Tadataka Yamada et al.) - זהו אחד המדריכים המוסמכים ביותר לגסטרואנטרולוגיה.
2. "אנדוסקופיה קלינית במערכת העיכול" (מחברים: Gregory G. Ginsberg et al) - ספר על אנדוסקופיה ואבחון גסטרואנטרולוגי.
3. "מחלת העיכול והכבד של Sleisenger and Fordtran" (מחברים: מארק פלדמן וחב') - מדריך מקיף למחלות מערכת העיכול והכבד.
4. "הפטולוגיה של זקים ובויאר: ספר לימוד למחלות כבד" (מחברים: תומס ד. בוייר ואח') - זהו המדריך הסמכותי להפטולוגיה ומחלות כבד.
5. "הפטולוגיה: אבחון וניהול קליני" (מחבר: E. Jenny Heathcote) - ספר המכסה את האבחון והניהול הקליני של מחלות כבד.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (מחברים: James S. Dooley et al.) - מדריך מקיף להפטולוגיה קלינית.

נעשה שימוש בספרות

איבשקין, VT גסטרואנטרולוגיה. מדריך לאומי / עורך. מאת VT Ivashkin, TL Paper - מוסקבה : GEOTAR-Media,