דלקת כבד כולסטטית

דלקת כבד כולסטטית היא סוג של דלקת כבד בה נפגע תהליך הפרשת המרה מהכבד אל דרכי המרה, וכתוצאה מכך הצטברות מרה בכבד. מצב זה מאופיין בדלקת הכבד, פגיעה בתפקוד הכבד ויכול לגרום למגוון תסמינים ופגיעה באיבר.

היבט חשוב בתפקוד הכבד הוא הסינתזה והפרשת חומצות המרה, הממלאות תפקיד בתהליך העיכול ומעורבים בספיגת שומנים ממזון. בדלקת כבד כולסטטית, תפוקת המרה הרגילה מופרעת, מה שעלול לגרום לתסמינים ולמצבים הבאים:

1. צהבת: חולים עם דלקת כבד כולסטטית עלולים לפתח צהבת, המתבטאת בשינוי צבע צהוב של העור והסקלירה (לבני העיניים).
2. דימום רירית: עלולים להתרחש קרומים ממיניים כמו החניכיים ודרכי העיכול.
3. גירוד: חולים עשויים לחוות גירוד קשה בעור, הקשור להצטברות חומצות מרה בדם.
4. עלולים להופיע בחילה והקאות: תסמינים של דיספפסיה, כלומר בחילה, הקאות וכאבי קיבה לא ספציפיים.
5. עייפות וחולשה: תסמינים אלה יכולים להיגרם כתוצאה מעיכול לקוי וספיגת חומרים מזינים.
6. אובדן תיאבון וירידה במשקל: חולים עלולים לאבד עניין במזון ולרדת במשקל.

דלקת כבד כולסטטית יכולה להיות בעלת סיבות שונות, כולל מחלות זיהומיות, הפרעות אוטואימוניות, הפרעות בדרכי המרה וגורמים אחרים. כדי לאבחן ולטפל במצב זה, חשוב לפנות לרופא שיכול לבצע בדיקות מתאימות ולקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר בהתאם לגורם הבסיסי לדלקת כבד כולסטטית.

גורם ל דלקת כבד כולסטטית

דלקת כבד כולסטטית יכולה להיגרם מסיבות שונות ומגוונות, ולעתים קרובות היא נובעת מהפרשת מרה לקויה מהכבד. להלן כמה מהגורמים העיקריים לדלקת כבד כולסטטית:

1. סיבות הקשורות לדרכי המרה:
   • מחלת אבן מרה: היווצרות אבנים בכיס המרה או צינורות המרה יכולה לחסום את יציאת המרה, ולגרום לכולסטזיס (סטאזיס מרה) ודלקת בכבד.
   • מחלת תעלות מרה תוך-אפטית: שינויים פתולוגיים בתעלות המרה התוך-אפטית יכולים להוביל לכולסטזיס ולדלקת כבד כולסטטית.
   • חריגות בדרכי המרה מולדות: כמה חריגות מולדות, כמו אטרסיה של תעלת מרה, יכולות להוביל לכולסטזיס ולהתפתחות דלקת כבד אצל ילדים.
2. מחלות אוטואימוניות: מחלות חיסון אוטומטיות כמו שחמת המרה הראשונית עלולות לגרום לדלקת ולכולסטזיס על ידי השפעה על תעלות המרה והכבד.
3. זיהומים: כמה זיהומים, כמו דלקת כבד נגיפית (למשל, הפטיטיס A, B, C) עלולים לגרום לכולסטזיס ודלקת בכבד.
4. תרופות: תרופות מסוימות, כולל אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, אנטי-יפרות ואחרות, עלולות לגרום לכולסטזיס ולפגוע בכבד.
5. מחלת כבד: כמה מחלות כבד, כמו שחמת, עלולות לפגוע בתפקוד הכבד ולגרום לכולסטזיס.
6. הריון: נשים מסוימות עלולות לפתח מצבים כולסטטיים כמו כולסטזיס בהריון, העלולים לגרום לכולסטזיס ודלקת בכבד.
7. גורמים אחרים: תהליכים פתולוגיים הקשורים להפרעות עיכול, הפרעות מטבוליות או תורשה עשויים גם להוות גורם לדלקת כבד כולסטטית.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת כבד כולסטטית קשורה לפגיעה ביצירת מרה ותפקוד המרה של הכבד. להלן הנקודות העיקריות הנוגעות לפתוגנזה של מצב זה:

1. הגנת כבד: לכבד פונקציות רבות, כולל עיבוד ומטבוליזציה של חומרים רבים, כולל חומצות מרה. חומצות מרה, המיוצרות בכבד, הן חלק מתהליך העיכול ועוזרות בספיגת שומנים.
2. הפרעת יצוא מרה: בדלקת כבד כולסטטית, ישנן הפרעות המונעות את יצוא החופשי של המרה מהכבד. זה יכול להיגרם על ידי גורמים שונים כמו דלקת, הפרעות בדרכי המרה, חריגות במבנה הכבד או הפרעות בסינתזת חומצות מרה.
3. הצטברות חומצות מרה: כתוצאה מזרימת מרה לקויה, חומצות מרה יכולות להתחיל להצטבר בכבד ובדם. זה יכול להוביל לתסמינים האופייניים לדלקת כבד כולסטטית, כולל צהבת, גירוד, כאבי בטן ותסמינים אחרים.
4. דלקת ונזק בכבד: הצטברות של חומצות מרה בכבד עלולה לגרום לדלקת ולפגיעה בהפטוציטים (תאי כבד), מה שמוביל לדלקת כבד כולסטטית.
5. שינויים פתולוגיים: כתוצאה מכולסטזיס ממושך (יצוא מרה לקוי), עלולים להתפתח שינויים פתולוגיים בכבד כמו שחמת ופיברוזיס.

תסמינים דלקת כבד כולסטטית

למצב זה יכול להיות מגוון תסמינים כולל:

1. צהבת: אחד הסימנים האופייניים ביותר של דלקת כבד כולסטטית הוא צהבת, בה העור והעיניים של העיניים לוקחים גוון צהוב בגלל הצטברות בילירובין בדם.
2. גירוד: חולים עם דלקת כבד כולסטטית חווים לעתים קרובות גירוד אינטנסיבי (פרוריטוס). הגירוד יכול להיות מרתק במיוחד ולהתפשט בכל הגוף.
3. שתן כהה: שתן עלול להיות חשוך בגלל בילירובין מוגבה.
4. צואה בצבע בהיר: צואה עשויה להיות קלה יותר מכיוון שהוא עשוי להיעדר סטרקובילין, מה שמעניק לצואה את צבעו הרגיל.
5. עייפות וחולשה: חולים עלולים לחוש חולשה, עייפות וסבל כללי.
6. כאבי בטן עליונים: כאב או אי נוחות בבטן העליונה עשויים להיות קשורים להגדלת צינורות הכבד ומרה.
7. אובדן תיאבון: אובדן תיאבון וטעם לוואי לא נעים בעת אכילה יכול להיות גם תסמינים של דלקת כבד כולסטטית.
8. תסמינים אחרים: בנוסף, חלק מהמטופלים עשויים לחוות תסמינים כלליים כמו בחילה, הקאות, כאבי מפרקים ושרירים וחום.

דלקת כבד כולסטטית בילדים

זהו מצב בו ילדים מפתחים דלקת בכבד הנגרמת על ידי כולסטזיס, כלומר, הפגנת מרה לקויה מהכבד. למצב זה יכול להיות סיבות שונות ויכול להשתנות בחומרה. להלן כמה מהצורות הנפוצות ביותר של דלקת כבד כולסטטית אצל ילדים:

1. כולסטזיס הריון: מצב זה יכול להופיע אצל כמה תינוקות שזה עתה נולדו של אמהות שעברו כולסטזיס (הפרעת זרימת מרה) במהלך ההיריון. זה בדרך כלל נעלם לאחר הלידה אך דורש ניטור וטיפול קרוב.
2. אטרסיה של תעלת מרה: זוהי הפרעה מולדת בה צינור מרה אחד או יותר בכבד חסומים או נעדרים. זה יכול להוביל לכולסטזיס, ואם לא נותר מטופל, שחמת.
3. שחמת המרה הראשונית לילדים: זוהי מחלה אוטואימונית נדירה בה צינורות המרה בכבד קורסים בהדרגה, וגורמת לכולסטזיס ודלקת בכבד. זה יכול להופיע אצל ילדים ומתבגרים.
4. דלקת כבד וזיהומים נגיפיים: כמה זיהומים נגיפיים כמו הפטיטיס A, B, C, ואחרים יכולים לגרום לכולסטזיס ודלקת בכבד אצל ילדים.
5. תרופות ורעלים: תרופות וכימיקלים מסוימים יכולים לגרום לכולסטזיס ולנזק בכבד אצל ילדים אם הם נבלעים.

הטיפול בדלקת כבד כולסטטית אצל ילדים תלוי בגורם ובחומרתו. מקרים מסוימים דורשים תרופות, דיאטה ומדדים תומכים מיוחדים. מקרים חמורים יותר עשויים לדרוש ניתוח, כמו ניתוח מעקף מעיים, כדי להחזיר את זרימת המרה הרגילה. תמיד יש לפקח על הטיפול על ידי רופא המתמחה במחלות כבד ילדים.

אבחון דלקת כבד כולסטטית

אבחנה של דלקת כבד כולסטטית כוללת בדיקות רפואיות שונות והערכות קליניות. זה חשוב לקביעת נוכחות המחלה והיקף המחלה, בחירת טיפול מתאים והערכת הפרוגנוזה. להלן שיטות האבחון והצעדים העיקריים:

1. איסוף מידע רפואי ומבוני: הרופא מתחיל בדיון בהיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל תסמינים, אופי הכאב, התרופות שנלקחו, בין אם לחולה יש קרובי משפחה עם מצבים דומים וגורמים חשובים אחרים.

2. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה גופנית של המטופל כדי לחפש סימנים ותסמינים הקשורים לדלקת כבד, כמו צהבת העור והלבן של העיניים, כבד מוגדל וטחול, וכאב מוחשי.

3. בדיקות מעבדה: בדיקות המעבדה הבאות מבוצעות לאבחון דלקת כבד כולסטטית:

   • בדיקות דם ביוכימיות: קביעת רמות של סמנים ביוכימיים כמו בילירובין, אלנין אמינוטרנספרז (ALT), אספרטט אמינוטרנספרז (AST), פוספטאז אלקליין (AP) כדי להעריך את תפקוד הכבד.
   • בדיקות סמן של הפטיטיס נגיפית: לשלול צורות נגיפיות של דלקת כבד (למשל, דלקת כבד B ו- C).
   • בדיקות נוגדן ובדיקות סמן אימונולוגיות: בדוק אם נוגדנים וסמנים הקשורים לדלקת כבד כולסטטית או מחלת כבד אוטואימונית.
   • בדיקות ברמת חומצת מרה: מדידה של רמות חומצת המרה בדם, שהיא תכונה אופיינית של דלקת כבד כולסטטית.

4. מחקרים אינסטרומנטליים: במקרים מסוימים, טכניקות חינוכיות כמו אולטראסאונד (USG) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויות להידרש כדי להמחיש את הכבד ודרכי המרה.

5. ביופסיה של כבד: הרופא שלך עשוי להזמין ביופסיה של כבד כדי להשיג דגימת רקמות לניתוח מפורט ולהעריך את מידת הנזק.

6. הרחקת סיבות אחרות: חשוב לשלול מחלות כבד אחרות שיכולות לחקות הפטיטיס כולסטטי, כמו הפטוסקלוזיס שומני, דלקת כבד אלכוהולית וכו '.

לאחר שבוצעו כל הבדיקות הנדרשות והתוצאות זמינות, הרופא יכול לאבחן דלקת כבד כולסטטית ולפתח תוכנית טיפול שעשויה לכלול מדדי תרופות, תזונה ותמיכה בכבד.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של דלקת כבד כולסטטית כוללת תהליך של פילוח מחלות ומצבים אחרים העלולים להופיע עם תסמינים וערכי מעבדה הדומים לדלקת כבד כולסטטית. להלן כמה מהמחלות והמצבים השכיחים ביותר שיש לקחת בחשבון באבחון הדיפרנציאלי:

1. דלקת כבד נגיפית: זיהומים נגיפיים כמו הפטיטיס A, B, C ואחרים יכולים לגרום לתסמינים של דלקת כבד, כולל צהבת ונזק בכבד.
2. שחמת כבד: זהו מצב כרוני בו הכבד עובר נזק לטווח הארוך ומוחלף ברקמת חיבור. זה עשוי להיות מלווה בכולסטזיס ותסמינים הדומים לדלקת כבד.
3. דלקת כבד אלכוהולית: צריכת אלכוהול יתר עלולה לגרום לדלקת ולפגיעה בכבד, שיכולים להתבטא גם עם תסמינים הדומים לדלקת כבד כולסטטית.
4. לבלב: מחלות הלבלב, כמו דלקת לבלב, עלולות לגרום לתסמינים דומים ולהפרעות במערכת העיכול.
5. הפרעות מטבוליות: כמה הפרעות מטבוליות, כמו כבד תורשתי ומחלות דרכי המרה, עשויות להיות סיבה לכולסטזיס.
6. גידולי כבד: גידולי כבד ממאירים ושפירים יכולים להשפיע על תפקוד הכבד ולגרום לתסמינים הדומים לדלקת כבד.
7. תרופות ורעלים: תרופות וכימיקלים מסוימים עלולים לגרום נזק לכבד וכולסטזיס.

לצורך האבחנה הדיפרנציאלית של דלקת כבד כולסטטית, חשוב לבצע בדיקה נרחבת, כולל בדיקות מעבדה, טכניקות הדמיה (למשל, אולטרסאונד, MRI, סריקת CT), ובמידת הצורך ביופסיה של הכבד. אבחנה מדויקת מאפשרת טיפול וניהול תקינים של המחלה. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה דיפרנציאלית ולפתח תוכנית טיפול.

יַחַס דלקת כבד כולסטטית

טיפול בדלקת כבד כולסטטית תלוי בגורם, בחומרתו ובמצבו הכללי של המטופל. המטרה העיקרית של הטיפול היא לחסל את כולסטזיס (יצוא מרה לקוי) ולהפחית דלקת בכבד. הטיפול עשוי לכלול את האמצעים הבאים:

1. לזהות ולטפל בגורם הבסיסי: אם דלקת כבד כולסטטית קשורה למצב רפואי או תרופתי ספציפי, יש לטפל בתחילה בסיבה בסיסית.

2. טיפול תרופתי:

   • ניתן להוריד את רמות חומצת המרה בגוף באמצעות תרופות כמו חומצה אורסודוקסיכולית (UDCA), המסייעת בשיפור זרימת המרה.
   • מקרים עם דלקת כבד כולסטטית אוטואימונית עשויים לדרוש תרופות חיסוניות כמו אזתיופרין ופדניסולון כדי להפחית את הדלקת ולדכא את התגובה החיסונית.

3. טיפול סימפטומטי:

   • ניתן להשתמש באנטגוניסטים לקולטני אופיואידים, אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות כדי להקל על תסמינים כמו גירוד וצהבת.
   • חשוב לדאוג לשמור על איזון נכון של אלקטרוליטים ורמות ויטמין ומינרלים בגוף, מכיוון שכולסטזיס יכול להשפיע על העיכול ועל ספיגת התזונה.
4. פיזיותרפיה: פיזיותרפיה יכולה לעזור להחזיר את תפקוד הכבד ולהפחתת הכאב.
5. מעקב קבוע: חולים עם דלקת כבד כולסטטית צריכים להיראות באופן קבוע על ידי רופא או גסטרואנטרולוג כדי לפקח על בריאות הכבד ועל יעילות הטיפול.
6. תזונה: ניתן מומלץ לחולים לעקוב אחר תזונה המגבילה שומנים ומסייעת בהפחתת הנטל על הכבד. המלצות תזונה צריכות להיות אינדיבידואליות על ידי רופא.