דלקת כבד כולסטטית

דלקת כבד כולסטטית היא צורה של דלקת כבד בה תהליך הפרשת המרה מהכבד אל דרכי המרה נפגע, וכתוצאה מכך הצטברות של מרה בכבד. מצב זה מאופיין בדלקת בכבד, פגיעה בתפקוד הכבד ועלול לגרום למגוון תסמינים ונזק לאיבר.

היבט חשוב בתפקוד הכבד הוא סינתזה והפרשה של חומצות מרה, הממלאות תפקיד בתהליך העיכול ומעורבות בספיגת השומנים מהמזון. בהפטיטיס כולסטטי, תפוקת מרה תקינה מופרעת, מה שעלול לגרום לתסמינים ולמצבים הבאים:

1. צהבת: חולים עם דלקת כבד כולסטטית עלולים לפתח צהבת, המתבטאת בשינוי צבע צהוב של העור והסקלרה (לבן העיניים).
2. דימום ברירית : דימום מקרומים ריריים כגון החניכיים ומערכת העיכול עלולים להתרחש.
3. גירוד : חולים עלולים לחוות גירוד חמור בעור, הקשור להצטברות של חומצות מרה בדם.
4. בחילות והקאות: עלולים להופיע תסמינים של דיספפסיה, כלומר בחילות, הקאות וכאבי קיבה לא ספציפיים.
5. עייפות וחולשה: תסמינים אלו יכולים להיגרם כתוצאה מפגיעה בעיכול ובספיגה של חומרים מזינים.
6. אובדן תיאבון וירידה במשקל : חולים עלולים לאבד עניין באוכל ולרדת במשקל.

לדלקת כבד כולסטטית יכולות להיות סיבות שונות, כולל מחלות זיהומיות, הפרעות אוטואימוניות, הפרעות בדרכי המרה וגורמים נוספים. כדי לאבחן ולטפל במצב זה, חשוב לראות רופא שיוכל לבצע בדיקות מתאימות ולקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר בהתאם לגורם הבסיסי לצהבת כולסטטית.

גורם ל דלקת כבד כולסטטית

דלקת כבד כולסטטית יכולה להיגרם מסיבות שונות, ולעתים קרובות היא נובעת מהפרעה בהפרשה של מרה מהכבד. להלן כמה מהגורמים העיקריים להפטיטיס כולסטטי:

1. סיבות הקשורות לדרכי המרה:
   • מחלת אבן מרה: היווצרות אבנים בכיס המרה או בדרכי המרה עלולה לחסום את יציאת המרה, ולגרום לכולסטאזיס (סטאזיס מרה) ולדלקת בכבד.
   • מחלת דרכי מרה תוך-כבדיות: שינויים פתולוגיים בדרכי המרה התוך-כבדיות עלולים להוביל לכולסטאזיס ולצהבת כולסטטית.
   • אנומליות מולדות בדרכי המרה: כמה אנומליות מולדות, כגון אטרזיה של דרכי המרה, עלולות להוביל לכולסטאזיס ולהתפתחות של הפטיטיס אצל ילדים.
2. מחלות אוטואימוניות: מחלות אוטואימוניות כגון שחמת מרה ראשונית יכולות לגרום לדלקת ולכולסטאזיס על ידי השפעה על דרכי המרה והכבד.
3. זיהומים: זיהומים מסוימים, כגון דלקת כבד נגיפית (למשל, הפטיטיס A, B, C), עלולים לגרום לכולסטאזיס ולדלקת בכבד.
4. תרופות: תרופות מסוימות, כולל אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות להורדת לחץ דם ואחרות, עלולות לגרום לכולסטאזיס ולפגוע בכבד.
5. מחלת כבד: מחלות כבד מסוימות, כגון שחמת, עלולות לפגוע בתפקוד הכבד ולגרום לכולסטאזיס.
6. הריון: חלק מהנשים עלולות לפתח מצבים כולסטטיים כגון כולסטזיס בהריון, שעלול לגרום לכולסטזיס ודלקת בכבד.
7. גורמים נוספים: תהליכים פתולוגיים הקשורים להפרעות עיכול, הפרעות מטבוליות או תורשה עשויים גם הם להיות גורם להפטיטיס כולסטטי.

פתוגנזה

הפתוגנזה של הפטיטיס כולסטטית קשורה לפגיעה ביצירת המרה ובתפקוד המרה של הכבד. להלן הנקודות העיקריות הנוגעות לפתוגנזה של מצב זה:

1. הגנה על הכבד: לכבד תפקידים רבים, כולל עיבוד וחילוף חומרים של חומרים רבים, כולל חומצות מרה. חומצות מרה, המיוצרות בכבד, הן חלק מתהליך העיכול ומסייעות בספיגת השומנים.
2. הפרעת יציאת מרה: בהפטיטיס כולסטטי, קיימות הפרעות המונעות יציאה חופשית של מרה מהכבד. זה יכול להיגרם על ידי גורמים שונים כגון דלקת, הפרעות בדרכי המרה, הפרעות במבנה הכבד או הפרעות בסינתזה של חומצת מרה.
3. הצטברות חומצות מרה: כתוצאה מפגיעה בזרימת המרה, חומצות מרה יכולות להתחיל להצטבר בכבד ובדם. זה יכול להוביל לתסמינים האופייניים לדלקת כבד כולסטטית, כולל צהבת, גירוד, כאבי בטן ותסמינים אחרים.
4. דלקת ונזק לכבד: הצטברות של חומצות מרה בכבד עלולה לגרום לדלקת ולנזק להפטוציטים (תאי כבד), מה שמוביל להפטיטיס כולסטטי.
5. שינויים פתולוגיים: כתוצאה מכולסטאזיס ממושך (פגיעה ביציאת מרה), עלולים להתפתח שינויים פתולוגיים בכבד כגון שחמת ופיברוזיס.

תסמינים דלקת כבד כולסטטית

מצב זה יכול להיות מגוון של תסמינים כולל:

1. צהבת: אחד הסימנים האופייניים ביותר לדלקת כבד כולסטטית הוא צהבת, שבה העור והסקלרה של העיניים מקבלים גוון צהוב עקב הצטברות בילירובין בדם.
2. גירוד: חולים עם דלקת כבד כולסטטית חווים לעתים קרובות גירוד עז (גרד). הגירוד יכול להיות מייסר במיוחד ולהתפשט בכל הגוף.
3. שתן כהה: השתן עלול להיות כהה עקב עלייה בבילירובין.
4. צואה בהירה: הצואה עלולה להיות בהירה יותר מכיוון שחסר בה סטרקובילין, מה שנותן לצואה את צבעה הרגיל.
5. עייפות וחולשה: חולים עלולים לחוש חולשה, עייפות וחולשה כללית.
6. כאבי בטן עליונה: כאב או אי נוחות בבטן העליונה עשויים להיות קשורים להגדלה של הכבד ודרכי המרה.
7. אובדן תיאבון: אובדן תיאבון וטעם לוואי לא נעים בעת אכילה יכולים להיות גם תסמינים של הפטיטיס כולסטטי.
8. תסמינים נוספים: בנוסף, חלק מהחולים עלולים לחוות תסמינים כלליים כגון בחילות, הקאות, כאבי פרקים ושרירים וחום.

דלקת כבד כולסטטית בילדים

זהו מצב בו ילדים מפתחים דלקת בכבד הנגרמת על ידי כולסטזיס, כלומר הפרשת הפרשת מרה מהכבד. למצב זה יכולות להיות סיבות שונות ויכולות להשתנות בחומרתה. להלן כמה מהצורות הנפוצות ביותר של הפטיטיס כולסטטי בילדים:

1. כולסטזיס בהריון: מצב זה יכול להופיע בחלק מהתינוקות הנולדים של אמהות שסבלו מהפרעת כולסטזיס (הפרעת זרימת מרה) במהלך ההריון. זה בדרך כלל חולף לאחר הלידה אך דורש מעקב וטיפול צמודים.
2. אטרזיה של דרכי המרה: זוהי הפרעה מולדת שבה צינור מרה אחד או יותר בכבד חסום או חסר. זה יכול להוביל לכולסטאזיס, ואם לא מטופל, לשחמת.
3. שחמת מרה ראשונית בילדים: זוהי מחלה אוטואימונית נדירה שבה דרכי המרה בכבד קורסות בהדרגה, מה שגורם לכולסטאזיס ודלקת בכבד. זה יכול להופיע בילדים ומתבגרים.
4. דלקת כבד וזיהומים ויראליים: זיהומים ויראליים מסוימים כגון הפטיטיס A, B, C ואחרים עלולים לגרום לכולסטאזיס ודלקת בכבד בילדים.
5. תרופות ורעלים: חלק מהתרופות והכימיקלים עלולים לגרום לכולסטאזיס ולנזק לכבד בילדים אם הם נבלעים.

הטיפול בהפטיטיס כולסטטי בילדים תלוי בגורם ובחומרתה. חלק מהמקרים דורשים טיפול תרופתי, דיאטה ואמצעים תומכים מיוחדים. מקרים חמורים יותר עשויים לדרוש ניתוח, כגון ניתוח מעקף מעיים, כדי להחזיר את זרימת המרה התקינה. הטיפול צריך להיות תמיד בפיקוח רופא המתמחה במחלות כבד בילדים.

אבחון דלקת כבד כולסטטית

אבחון של הפטיטיס כולסטטי כולל בדיקות רפואיות שונות והערכות קליניות. זה חשוב לקביעת נוכחות והיקף המחלה, בחירת טיפול מתאים והערכת הפרוגנוזה. להלן שיטות האבחון והשלבים העיקריים:

1. איסוף מידע רפואי ואנמנסטי: הרופא מתחיל בדיון בהיסטוריה הרפואית של המטופל, לרבות תסמינים, אופי הכאב, תרופות שנלקחו, האם למטופל יש קרובי משפחה עם מצבים דומים וגורמים חשובים נוספים.

2. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה גופנית של המטופל כדי לחפש סימנים ותסמינים הקשורים לדלקת כבד, כגון צהבת של העור ולבן העיניים, כבד וטחול מוגדלים וכאב מוחשי.

3. בדיקות מעבדה: בדיקות המעבדה הבאות מבוצעות לאבחון הפטיטיס כולסטטי:

   • בדיקות דם ביוכימיות: קביעת רמות של סמנים ביוכימיים כגון בילירובין, אלנין aminotransferase (ALT), אספרטאט aminotransferase (AST), פוספטאז אלקליין (AP) להערכת תפקודי כבד.
   • בדיקות סמן צהבת נגיפית: לשלול צורות ויראליות של הפטיטיס (למשל, דלקת כבד נגיפית B ו-C).
   • בדיקות נוגדנים וסמנים אימונולוגיים: בדוק אם יש נוגדנים וסמנים הקשורים להפטיטיס כולסטטי או מחלת כבד אוטואימונית.
   • בדיקות רמת חומצת מרה: מדידת רמות חומצת מרה בדם, שהיא מאפיין אופייני לצהבת כולסטטית.

4. מחקרים אינסטרומנטליים: במקרים מסוימים, עשויות להידרש טכניקות חינוכיות כגון אולטרסאונד (USG) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי להמחיש את הכבד ודרכי המרה.

5. ביופסיית כבד: הרופא שלך עשוי להזמין ביופסיית כבד כדי לקבל דגימת רקמה לניתוח מפורט ולהערכת היקף הנזק.

6. אי הכללה של גורמים אחרים: חשוב לשלול מחלות כבד אחרות שיכולות לחקות דלקת כבד כולסטטית, כגון הפטוסקלרוזיס שומני, דלקת כבד אלכוהולית וכו'.

לאחר ביצוע כל הבדיקות הדרושות והתוצאות זמינות, הרופא יכול לאבחן דלקת כבד כולסטטית ולפתח תוכנית טיפול שעשויה לכלול טיפול תרופתי, דיאטה ואמצעי תמיכה בכבד.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של הפטיטיס כולסטטית כוללת תהליך של שלילת מחלות ומצבים אחרים שעלולים להופיע עם תסמינים וערכי מעבדה הדומים לצהבת כולסטטית. להלן כמה מהמחלות והמצבים הנפוצים ביותר שיש לקחת בחשבון באבחנה המבדלת:

1. דלקת כבד נגיפית: זיהומים נגיפיים כגון הפטיטיס A, B, C ואחרים יכולים לגרום לתסמינים של הפטיטיס, כולל צהבת ונזק לכבד.
2. שחמת כבד: זהו מצב כרוני בו הכבד עובר נזק ארוך טווח ומוחלף ברקמת חיבור. זה עשוי להיות מלווה בכולסטאזיס ותסמינים דומים לדלקת כבד.
3. דלקת כבד אלכוהולית: צריכת יתר של אלכוהול עלולה לגרום לדלקת ולפגיעה בכבד, שיכולה להתבטא גם בתסמינים הדומים להפטיטיס כולסטטי.
4. לבלב : מחלות של הלבלב, כגון דלקת הלבלב, יכולות לגרום לתסמינים דומים ולהפרעות במערכת העיכול.
5. הפרעות מטבוליות: כמה הפרעות מטבוליות, כגון מחלות כבד ודרכי מרה תורשתיות, עשויות להיות גורם לכולסטאזיס.
6. גידולי כבד: גידולי כבד ממאירים ושפירים יכולים להשפיע על תפקוד הכבד ולגרום לתסמינים הדומים לדלקת כבד.
7. תרופות ורעלים: כמה תרופות וכימיקלים עלולים לגרום לנזק לכבד ולכולסטזיס.

לצורך אבחנה מבדלת של דלקת כבד כולסטטית, חשוב לבצע בדיקה מקיפה הכוללת בדיקות מעבדה, טכניקות הדמיה (כגון אולטרסאונד, MRI, סריקת CT) ובמידת הצורך ביופסיית כבד. אבחון מדויק מאפשר טיפול וניהול נכון של המחלה. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה מבדלת ולפתח תוכנית טיפול.

יַחַס דלקת כבד כולסטטית

הטיפול בהפטיטיס כולסטטי תלוי בסיבה, חומרתה ומצבו הכללי של המטופל. המטרה העיקרית של הטיפול היא ביטול כולסטאזיס (פגיעה ביציאת מרה) והפחתת דלקת בכבד. הטיפול עשוי לכלול את האמצעים הבאים:

1. זהה וטפל בגורם הבסיסי: אם דלקת כבד כולסטטית קשורה למצב רפואי או תרופתי ספציפי, יש לטפל תחילה בגורם הבסיסי הזה.

2. טיפול תרופתי:

   • ניתן להוריד את רמות חומצת המרה בגוף באמצעות תרופות כגון חומצה ursodeoxycholic (UDCA), אשר מסייעת לשפר את זרימת המרה.
   • מקרים עם דלקת כבד כולסטטית אוטואימונית עשויים לדרוש תרופות מדכאות חיסון כגון אזתיופרין ופדניזולון כדי להפחית את הדלקת ולדכא את התגובה החיסונית.

3. טיפול סימפטומטי:

   • נוגדי קולטני אופיואידים, אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות עשויות לשמש כדי להקל על תסמינים כגון גירוד וצהבת.
   • חשוב להקפיד על איזון תקין של אלקטרוליטים ורמות ויטמינים ומינרלים בגוף, שכן כולסטזיס עלול להשפיע על העיכול ועל ספיגת החומרים התזונתיים.
4. פיזיותרפיה: פיזיותרפיה יכולה לסייע בשיקום תפקודי הכבד והפחתת כאב.
5. מעקב קבוע: חולים עם הפטיטיס כולסטטית צריכים להיראות באופן קבוע על ידי רופא או גסטרואנטרולוג כדי לעקוב אחר בריאות הכבד ויעילות הטיפול.
6. דיאטה: ייתכן שימליץ למטופלים להקפיד על דיאטה המגבילה שומנים ועוזרת להפחית את העומס על הכבד. המלצות תזונתיות צריכות להיות מותאמות אישית על ידי רופא.