דלקת כבד כולסטטית

דלקת כבד כולסטטית היא סוג של דלקת כבד שבה נפגע תהליך הפרשת המרה מהכבד לדרכי המרה, וכתוצאה מכך הצטברות מרה בכבד. מצב זה מאופיין בדלקת בכבד, תפקוד לקוי של הכבד ויכול לגרום למגוון תסמינים ונזק לאיבר.

היבט חשוב של תפקוד הכבד הוא הסינתזה וההפרשה של חומצות מרה, אשר ממלאות תפקיד בתהליך העיכול ומעורבות בספיגת שומנים מהמזון. בדלקת כבד כולסטטית, תפוקת המרה הרגילה מופרעת, מה שיכול לגרום לתסמינים ולמצבים הבאים:

1. צהבת: חולים עם דלקת כבד כולסטטית עלולים לפתח צהבת, המתבטאת בשינוי צבע צהוב של העור והלובן של העיניים.
2. דימום רירי: דימום עלול להתרחש מקרומים ריריים כגון החניכיים ומערכת העיכול.
3. גירוד: מטופלים עלולים לחוות גירוד חמור של העור, הקשור להצטברות חומצות מרה בדם.
4. בחילות והקאות: עלולים להופיע תסמינים של קשיי עיכול, כלומר בחילות, הקאות וכאבי קיבה לא ספציפיים.
5. עייפות וחולשה: תסמינים אלה יכולים להיגרם כתוצאה מעיכול לקוי וספיגת חומרים מזינים.
6. אובדן תיאבון וירידה במשקל: מטופלים עלולים לאבד עניין באוכל ולרדת במשקל.

דלקת כבד כולסטטית יכולה לנבוע מסיבות שונות, כולל מחלות זיהומיות, הפרעות אוטואימוניות, הפרעות בדרכי המרה וגורמים נוספים. כדי לאבחן ולטפל במצב זה, חשוב לפנות לרופא שיכול לבצע בדיקות מתאימות ולקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר בהתאם לסיבה הבסיסית לדלקת כבד כולסטטית.

גורם ל של דלקת כבד כולסטטית

דלקת כבד כולסטטית יכולה להיגרם ממגוון סיבות, ולעתים קרובות היא נובעת מהפרשה לקויה של מרה מהכבד. להלן כמה מהגורמים העיקריים להפטיטיס כולסטטית:

1. גורמים הקשורים לדרכי המרה:
   • מחלת אבני מרה: היווצרות אבנים בכיס המרה או בצינורות המרה עלולה לחסום את יציאת המרה, ולגרום לכולסטזיס (סטאזיס מרה) ולדלקת בכבד.
   • מחלת צינור המרה התוך-כבדית: שינויים פתולוגיים בצינורות המרה התוך-כבדיים יכולים להוביל לכולסטזיס ולהפטיטיס כולסטטית.
   • אנומליות מולדות בדרכי המרה: אנומליות מולדות מסוימות, כגון אטרזיה של צינור המרה, עלולות להוביל לכולסטזיס ולהתפתחות דלקת כבד אצל ילדים.
2. מחלות אוטואימוניות: מחלות אוטואימוניות כמו שחמת מרה ראשונית עלולות לגרום לדלקת ולכולסטזיס על ידי פגיעה בצינורות המרה ובכבד.
3. זיהומים: זיהומים מסוימים, כגון דלקת כבד נגיפית (למשל, דלקת כבד A, B, C), עלולים לגרום לכולסטזיס ולדלקת בכבד.
4. תרופות: תרופות מסוימות, כולל אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות להורדת לחץ דם ואחרות, עלולות לגרום לכולסטזיס ולפגוע בכבד.
5. מחלת כבד: מחלות כבד מסוימות, כגון שחמת הכבד, עלולות לפגוע בתפקוד הכבד ולגרום לכולסטזיס.
6. הריון: חלק מהנשים עלולות לפתח מצבים כולסטטיים כגון כולסטזיס בהריון, אשר עלול לגרום לכולסטזיס ולדלקת בכבד.
7. גורמים נוספים: תהליכים פתולוגיים הקשורים להפרעות עיכול, הפרעות מטבוליות או תורשה עשויים גם הם להיות גורם להפטיטיס כולסטטית.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת כבד כולסטטית קשורה לפגיעה בתפקודי ייצור מרה ותפקודי מרה של הכבד. להלן הנקודות העיקריות הנוגעות לפתוגנזה של מצב זה:

1. הגנה על הכבד: לכבד תפקידים רבים, כולל עיבוד וחילוף חומרים רבים, כולל חומצות מרה. חומצות מרה, המיוצרות בכבד, הן חלק מתהליך העיכול ומסייעות בספיגת שומנים.
2. הפרעת זרימת מרה: בדלקת כבד כולסטטית, ישנן הפרעות המונעות את הזרימה החופשית של מרה מהכבד. זה יכול להיגרם על ידי גורמים שונים כגון דלקת, הפרעות בדרכי המרה, חריגות במבנה הכבד או הפרעות בסינתזת חומצות מרה.
3. הצטברות חומצות מרה: כתוצאה מפגיעת זרימת מרה, חומצות מרה יכולות להתחיל להצטבר בכבד ובדם. זה יכול להוביל לתסמינים האופייניים לדלקת כבד כולסטטית, כולל צהבת, גירוד, כאבי בטן ותסמינים אחרים.
4. דלקת ונזק לכבד: הצטברות של חומצות מרה בכבד עלולה לגרום לדלקת ונזק להפטוציטים (תאי כבד), מה שמוביל להפטיטיס כולסטטית.
5. שינויים פתולוגיים: כתוצאה מכולסטזיס ממושך (פגיעה בזרימת המרה), עלולים להתפתח שינויים פתולוגיים בכבד כגון שחמת ופיברוזיס.

תסמינים של דלקת כבד כולסטטית

מצב זה יכול לכלול מגוון תסמינים, כולל:

1. צהבת: אחד הסימנים האופייניים ביותר לדלקת כבד כולסטטית היא צהבת, שבה העור והלובן של העיניים מקבלים גוון צהוב עקב הצטברות בילירובין בדם.
2. גירוד: חולים עם דלקת כבד כולסטטית חווים לעיתים קרובות גירוד עז (פרוריטוס). הגירוד יכול להיות כואב במיוחד ולהתפשט בכל הגוף.
3. שתן כהה: שתן עלול להפוך כהה עקב עלייה ברמות הבילירובין.
4. צואה בהירה: הצואה עשויה להפוך בהירה יותר משום שייתכן שחסר בה סטרקובילין, המעניק לצואה את צבעה הרגיל.
5. עייפות וחולשה: מטופלים עלולים לחוש חולשה, עייפות וחולשה כללית.
6. כאבי בטן עליונה: כאב או אי נוחות בבטן העליונה עשויים להיות קשורים להגדלת הכבד ודרכי המרה.
7. אובדן תיאבון: אובדן תיאבון וטעם לוואי לא נעים בעת אכילה יכולים גם הם להיות תסמינים של דלקת כבד כולסטטית.
8. תסמינים נוספים: בנוסף, חלק מהמטופלים עשויים לחוות תסמינים כלליים כגון בחילות, הקאות, כאבי מפרקים ושרירים וחום.

דלקת כבד כולסטטית אצל ילדים

זהו מצב בו ילדים מפתחים דלקת בכבד הנגרמת על ידי כולסטזיס, כלומר, הפרשה לקויה של מרה מהכבד. למצב זה יכולות להיות סיבות שונות והוא יכול להשתנות בחומרתו. הנה כמה מהצורות הנפוצות ביותר של דלקת כבד כולסטטית אצל ילדים:

1. כולסטזיס בהריון: מצב זה יכול להופיע אצל חלק מהתינוקות שזה עתה נולדו לאמהות שסבלו מכולסטזיס (הפרעה בזרימת המרה) במהלך ההריון. זה בדרך כלל חולף לאחר הלידה אך דורש מעקב וטיפול צמודים.
2. אטרזיה של צינורות המרה: זוהי הפרעה מולדת שבה צינור מרה אחד או יותר בכבד חסומים או חסרים. זה יכול להוביל לכולסטזיס, ואם לא מטופל, לשחמת.
3. שחמת מרה ראשונית בילדים: זוהי מחלה אוטואימונית נדירה שבה צינורות המרה בכבד קורסים בהדרגה, מה שגורם לכולסטזיס ולדלקת בכבד. היא יכולה להופיע אצל ילדים ובני נוער.
4. דלקת כבד וזיהומים ויראליים: זיהומים ויראליים מסוימים כמו דלקת כבד A, B, C ואחרים עלולים לגרום לכולסטזיס ולדלקת בכבד אצל ילדים.
5. תרופות ורעלים: תרופות וכימיקלים מסוימים עלולים לגרום לכולסטזיס ולנזק לכבד אצל ילדים אם הם נבלעים.

הטיפול בדלקת כבד כולסטטית בילדים תלוי בגורמה ובחומרתה. במקרים מסוימים נדרשים תרופות, דיאטה ואמצעי תמיכה מיוחדים. במקרים חמורים יותר עשויים לדרוש ניתוח, כגון ניתוח מעקף מעיים, כדי להחזיר את הזרימה התקינה של מרה. הטיפול צריך תמיד להיות בפיקוח רופא המתמחה במחלות כבד בילדים.

אבחון של דלקת כבד כולסטטית

אבחון של דלקת כבד כולסטטית כרוך בבדיקות רפואיות שונות והערכות קליניות. זה חשוב לקביעת נוכחות המחלה והיקףה, בחירת טיפול מתאים והערכת הפרוגנוזה. להלן שיטות ושלבי האבחון העיקריים:

1. איסוף מידע רפואי ואנמנסי: הרופא מתחיל בדיון על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל תסמינים, אופי הכאב, תרופות שנלקחו, האם יש למטופל קרובי משפחה עם מצבים דומים וגורמים חשובים נוספים.

2. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה גופנית של המטופל כדי לאתר סימנים ותסמינים הקשורים להפטיטיס, כגון צהבת של העור ולובן העיניים, הגדלת כבד וטחול וכאב מוחשי.

3. בדיקות מעבדה: בדיקות המעבדה הבאות מבוצעות כדי לאבחן דלקת כבד כולסטטית:

   • בדיקות דם ביוכימיות: קביעת רמות של סמנים ביוכימיים כגון בילירובין, אלנין אמינוטרנספראז (ALT), אספרטט אמינוטרנספראז (AST), אלקליין פוספטאז (AP) להערכת תפקודי כבד.
   • בדיקות סמן להפטיטיס נגיפית: לשלילת צורות נגיפיות של הפטיטיס (למשל, הפטיטיס B ו-C נגיפית).
   • בדיקות נוגדנים וסמנים אימונולוגיים: בדיקת נוגדנים וסמנים הקשורים להפטיטיס כולסטטית או למחלת כבד אוטואימונית.
   • בדיקות רמת חומצות מרה: מדידת רמות חומצות מרה בדם, שהיא מאפיין אופייני של דלקת כבד כולסטטית.

4. מחקרים אינסטרומנטליים: במקרים מסוימים, ייתכן שיידרשו טכניקות חינוכיות כגון אולטרסאונד (USG) או דימות תהודה מגנטית (MRI) כדי להמחיש את הכבד ודרכי המרה.

5. ביופסיה של הכבד: הרופא שלך עשוי להזמין ביופסיה של הכבד כדי לקבל דגימת רקמה לניתוח מפורט ולהעריך את היקף הנזק.

6. שלילת סיבות אחרות: חשוב לשלול מחלות כבד אחרות שיכולות לחקות דלקת כבד כולסטטית, כגון טרשת כבד שומנית, דלקת כבד אלכוהולית וכו'.

לאחר ביצוע כל הבדיקות הדרושות והתוצאות זמינות, הרופא יכול לאבחן דלקת כבד כולסטטית ולפתח תוכנית טיפול שעשויה לכלול טיפול תרופתי, דיאטה ואמצעים לתמיכה בכבד.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של דלקת כבד כולסטטית כרוכה בתהליך של שלילת מחלות ומצבים אחרים שעשויים להופיע עם תסמינים וערכי מעבדה דומים לדלקת כבד כולסטטית. להלן כמה מהמחלות והמצבים הנפוצים ביותר שיש לקחת בחשבון באבחנה המבדלת:

1. דלקת כבד נגיפית: זיהומים ויראליים כגון דלקת כבד A, B, C ואחרים עלולים לגרום לתסמינים של דלקת כבד, כולל צהבת ונזק לכבד.
2. שחמת הכבד: זהו מצב כרוני שבו הכבד עובר נזק ארוך טווח ומוחלף ברקמת חיבור. הדבר עשוי להיות מלווה בכולסטזיס ובתסמינים דומים לדלקת כבד.
3. דלקת כבד אלכוהולית: צריכה מוגזמת של אלכוהול עלולה לגרום לדלקת ונזק לכבד, אשר יכולים להתבטא גם בתסמינים דומים לדלקת כבד כולסטטית.
4. לבלב: מחלות בלבלב, כמו דלקת לבלב, יכולות לגרום לתסמינים דומים ולהפרעות במערכת העיכול.
5. הפרעות מטבוליות: הפרעות מטבוליות מסוימות, כגון מחלות תורשתיות בכבד ובדרכי המרה, עשויות להיות סיבה לכולסטזיס.
6. גידולי כבד: גידולי כבד ממאירים ושפירים יכולים להשפיע על תפקוד הכבד ולגרום לתסמינים דומים לדלקת כבד.
7. תרופות ורעלים: תרופות וכימיקלים מסוימים עלולים לגרום נזק לכבד ולכולסטזיס.

לצורך אבחנה מבדלת של דלקת כבד כולסטטית, חשוב לבצע בדיקה מקיפה, הכוללת בדיקות מעבדה, טכניקות הדמיה (למשל, אולטרסאונד, MRI, CT) ובמידת הצורך, ביופסיה של הכבד. אבחנה מדויקת מאפשרת טיפול וניהול נאותים של המחלה. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה מבדלת ולפתח תוכנית טיפול.

יַחַס של דלקת כבד כולסטטית

הטיפול בדלקת כבד כולסטטית תלוי בגורם לה, בחומרתה ובמצבו הכללי של המטופל. המטרה העיקרית של הטיפול היא לחסל כולסטזיס (פגיעה בזרימת המרה) ולהפחית דלקת בכבד. הטיפול עשוי לכלול את האמצעים הבאים:

1. זיהוי וטפל בסיבה הבסיסית: אם דלקת כבד כולסטטית קשורה למצב רפואי או תרופתי ספציפי, יש לטפל תחילה בסיבה הבסיסית.

2. טיפול תרופתי:

   • ניתן להוריד את רמות חומצות המרה בגוף באמצעות תרופות כגון חומצה אורסודאוקסיכולית (UDCA), המסייעת בשיפור זרימת המרה.
   • מקרים של דלקת כבד כולסטטית אוטואימונית עשויים להזדקק לתרופות מדכאות חיסון כגון אזתיופרין ופדניסולון כדי להפחית דלקת ולדכא את התגובה החיסונית.

3. טיפול סימפטומטי:

   • אנטגוניסטים לקולטן אופיואידים, אנטי-היסטמינים ותרופות אחרות עשויות לשמש להקלה על תסמינים כגון גירוד וצהבת.
   • חשוב לוודא שמירה על איזון תקין של אלקטרוליטים ורמות ויטמינים ומינרלים בגוף, מכיוון שכולסטזיס יכול להשפיע על העיכול וספיגת חומרים מזינים.
4. פיזיותרפיה: פיזיותרפיה יכולה לסייע בשיקום תפקוד הכבד ולהפחתת כאב.
5. מעקב קבוע: חולים עם דלקת כבד כולסטטית צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא או גסטרואנטרולוג כדי לנטר את בריאות הכבד ואת יעילות הטיפול.
6. דיאטה: ייתכן שיומלץ למטופלים לעקוב אחר דיאטה המגבילה שומנים ומסייעת בהפחתת העומס על הכבד. המלצות תזונתיות צריכות להיות מותאמות אישית על ידי רופא.