ניוון כבד

מצב פתולוגי כזה כמו אטרופיה של כבד (מתוך תזונה יוונית - תזונה עם הקידומת השלילית A-) פירושו ירידה במסה התפקודית של הכבד - ירידה במספר התאים המסוגלים להבטיח את תפקידו המלא של איבר זה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעוד שהפטיטיס הכרוני משפיע על כמעט 1% מהאירופאים הבוגרים, שחמת הכבד - 2-3%, ומחלות כבד שומניות נמצאות אצל 25% מאוכלוסיית העולם, אפילו סטטיסטיקה משוערת של מקרים של אטרופיה בכבד לא ניתנת בספרות מדעית. במקביל, מספר המקרים של כל מחלות הכבד הכרוניות בקנה מידה עולמי מוערך בכ-1.5 מיליארד בשנה.

גורם ל ניוון כבד

מבחינה אטיולוגית, אטרופיה של כבד נקשרה למחלות ופתולוגיות רבות, כולל:

• דלקת כבד כרונית (ויראלי, כולסטטי, אוטואימוני, הנגרם על ידי תרופות וכו ');
• שחמת כבד (המרה הראשונית והמשנית, ציטומגלובירוס, אלכוהוליסט, רעיל);
• התפשטות טפילית של הכבד, כגון הכבד Echinococcosis, Opistorchiasis או schistosomiasis;
• סרטן כבד ראשוני כמו גם קרצינומה גרורתית;
• נזק לכבד על ידי חומרים רעילים (מתכות כבדות, ארסן, זרחן וכו ')-עם התפתחות תסמונת שיכרון אופי הפטוטרופי;
• התנוונות כבד (ניוון הפטוקראראלי) או שיכרון נחושת תורשתי - מחלת וילסון-קונובלוב;
• עודף תורשתי ברזל בכבד - המוכרומטוזיס;
• גרנולומה בכבד -ממוצא זיהומי, הקשור לתרופות (הקשורות לשימוש בתרופות אנטי-פלסטיות) או בגלל מערכתי סרקואידוזיס;
• דלקת וחסימת תעלות מרה intrahepatic ב כולנגיטיס כרונית;
• אידיופתי יתר לחץ דם פורטל.

לעתים קרובות הגורמים לשינויים אטרופיים בכבד שוכבים ב מחלה Veno-occlusive כבד -חסימת הוורידים המרכזיים של האובולות הכבדות והנימים הסינוסואידים שלהם או סינון או טרומבטיס של סינון בשני המקרים, קיימת אטרופיה של הכבד עם היפרמיה גודש (קיפאון ורידי פסיבי) - כמות מוגברת של דם בכלי ההיקפי של הכבד.

בנוסף, אטרופיה עשויה לנבוע מ ניוון כבד.

גורמי סיכון

הפטולוגים רואים את גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות תהליכים אטרופיים בכבד כ: שימוש לרעה באלכוהול (יותר מ- 90% מהשתיינים הכבדים מפתחים השמנת יתר בכבד), סוכרת מסוג 2 (עמידות לאינסולין), השמנת יתר ותזונה יתר, זיהומים ויראליים וניתוח התפשטות, טחנת חסימה), לאחר חסימת חסימה), לאחר חסימה, לאחר חסימה של חסימות, לאחר חסימה של חסימה). עמילואידוזיס, סיסטיק פיברוזיס שנקבע גנטית (סיסטיק פיברוזיס), חריגות מולדות של ורידי כבד, הפרעות במחזור הפורטל (זרימת הדם בעורק הפורטל ובמערכת העורק של הכבד), מחלות אוטואימוניות ומטבוליות (למשל, מחלות באחסון גליקוגן), חשיפה לחשיפה, ובנוספציה של עצם, ובנוספציה של עצם, ובנוספציה של עצם, ובנוספציה, מופץ תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) ו- תסמונת Hellp בשלהי ההיריון.

ראה גם:

• גורמי סיכון לפגיעה בכבד הנגרמת על ידי תרופות
• רשימת תרופות הפטוטוקסיות

פתוגנזה

באטיולוגיות שונות של אטרופיה, מנגנון התפתחותו אולי אינו זהה, אך התכונה השכיחה היא שבכל המקרים הפטוציטים - התאים הפרנכימטיים העיקריים של הכבד - נפגעים.

המופיעה כתוצאה משינוי ודלקת בכבד כרונית, שחמת גורמת לתגובה פיברוגנית לנזק-היווצרות רקמת צלקת, כלומר מפוזרת פיברוזיס כבד, אשר יוזמת על ידי תאי סטלט כבד. בפיברוזיס המורפולוגיה של הרקמה משתנה עם הופעתם של סיבי התכווצות חלבון, הגברת התפשטות באזורים של הנזק הגדול ביותר והחלפת מבני כבד תקינים על ידי נודולי מיקרו ומקרו מחודשים.

התנוונות פיברוטית של parenchyma הכבד נובעת גם מהפתוגנזה של אטרופיה בהפגנת טפיל (פיברוזיס נתון לרקמות המקיפות את הציסטה הטפילית), מחלת וילסון-קונובלוב או המוכרומטוזיס.

בהיפרמיה ורידית חריפה, תפקודי דם ו זרימת דם בכבד מופרעים; נזק איסכמי להפטוציטים מתרחש - עם התפתחות נמק צנטרליובולרי או מרכזי חריף (הפטופתיה היפוקסית, הנקראת כבד הלם). בנוסף, נימים סינוסואידיים מלאים בדם סוחטים את רקמת הכבד, ותהליכים ניווניים ונמקיים מתרחשים ב לונות כבד.

סטאזיס בדם פוגע ביציאת הלימפה, וזה מוביל להצטברות נוזלים המכילים מוצרים של חילוף חומרים ברקמות, כמו גם לרעב חמצן מוגבר של הפטוציטים.

במחלות כבד שומניות, מוגברת הובלת חומצות שומן מרקמת שומן לכבד - כאשר הטריגליצרידים מופקדים בציטופלזמה של הפטוציטים, העוברים שינויים מיקרו-סיקולריים ואז שינויים מקרובסיקולריים, מלווה לעתים קרובות על ידי דלקת (סטטופטיטיס). [2]

המנגנון של ההשפעה המזיקת של אתנול על הפטוציטים נדון בפירוט בפרסום - מחלת כבד אלכוהולית.

תסמינים ניוון כבד

אטרופיה של חלק מהכבד (לובולרי או קטעי) או בשלב הראשוני של הפרעות מבניות, הסימנים הראשונים באים לידי ביטוי בחולשה כללית ובישנוניות בשעות היום, תחושה של כבדות וכאבים עמומים בצד ימין, icteric (צהבת של עור וגלגלי העין), נעילויות ובעיריות, תנועת GI, דחיית דיאורים.

ככל שהאזור נרחב יותר של נזק הפטוציטים אטרופיים, כך הסימפטומים שלו חמורים יותר (בשילובים שונים), כולל: מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן); רעידות והתקפים; הגדלת הכבד והטחול; הפרעות של דיספנאה וקצב לב; דימומים תת-עוריים מרובים; בלבול מתקדם; והפרעות אישיות והתנהגותיות. כלומר, תסמינים מתפתחים אי ספיקת כבד חריפה.

להבדיל בין סוגים כאלה של שינויים אטרופיים בכבד כ:

• אטרופיה חומה של הכבד, שמתפתחת בדרך כלל בתשישות קיצונית (Cachexia) ובקשישים וקשורה לירידה בעוצמת התהליכים המטבוליים ולחץ חמצוני (נזק להפטוציטים על ידי רדיקלים חופשיים). וצבע חום של רקמת הכבד, בו מספר התאים השלמים הפונקציונליים פוחת, ניתן על ידי תצהיר תוך-תאי של ליפופוסצין פיגמנט ליפופרוטאין;
• אטרופיה של כבד צהוב או אטרופיה של כבד חריף צהוב - עם התכווצות הכבד וריכוך הפרנצ'מה - היא מוות מהיר של תאי הכבד הנגרמים כתוצאה מהפטיטיס נגיפי, חומרים רעילים או תרופות הפטוטוקסיות. אטרופיה זו עשויה להיות מוגדרת כחולפת או דלקת כבד מלאה; [3]
• ניוון כבד שומני, ניוון כבד שומני, מחלת כבד שומנית, התנוונות כבד שומנית, הפטוזיס שומני, המוקד או המפוזר הפטוסטוסטוזיס או סטטוזיס כבד עם חולשה וכאב כללי בבטן הימנית העליונה;
• אטרופיה של כבד מוסקט היא תוצאה של דימום ורידי כרוני בכבד או תרומבופליביטיס מחיבה של ורידי הכבד (תסמונת Budd-Chiari); עקב ריבוי תאי רקמות חיבור, רקמת הכבד מעובה, ונוכחות אזורים אדומים כהים וצהוב-אפור על פרוסה דומה לגרעין של אגוז מוסקט. במצב זה, מטופלים מתלוננים על כאבי תת-אוספטיים ימניים, גירוד עור ונפיחות והתכווצויות של הגפיים התחתונות.

סיבוכים ותוצאות

עקב אטרופיה של הפטוציטים ותאים parenchymatous פונקציות כבד -היווצרות מרה; ניקוי רעלים של דם ושמירה על ההרכב הכימי שלו; מטבוליזם של חלבונים, חומצות אמינו, פחמימות, שומנים ואלמנטים עקבים; סינתזה של גורמי קרישת דם רבים וחלבוני חסינות מולדים; מטבוליזם של אינסולין וקטבוליזם של הורמונים - נפגעים.

סיבוכים והתוצאות של ניוון כבד באים לידי ביטוי על ידי שינוי מערכת ההפטובילית בצורה של אי ספיקת כבד חריפה, שחמת פוסט-טר-קרוטית, אנצפלופתיה של הכבד (כאשר רמת הרמה של הבילירובין מצויד בסרום, נגרם לסטות, נגרם לסטות), נגרם לסטות). תסמונת הפטורנל, גווני הוושט, כמו גם נקודה אוטומטית ו תרדמת הכבד. [4]

אבחון ניוון כבד

באבחון, שניהם שיטות פיזיות של מחקר כבד ומחקרי מעבדה-משתמשים בבדיקות: בדיקת דם ביוכימית מפורטת, לנגיף הפטיטיס, קרישת קרש, בדיקות דם לבדיקות כבד, לרמה שלילית, סוטלין, אלביליה, אלפילוס, אלפין 1, alphin, anlphin, anlphin, anlaphin, anlaphin, anlaphin, ant, ant, ant, ant, ant, anlphin, בדיקות דם (לרמת B- ו- T-Lymphocytes, אימונוגלובולינים, נוגדנים נגד HCV); שתן כללי. ניקוב עשוי להידרש ביופסיה של הכבד.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע לצורך הדמיה: צילום רנטגן, אולטרסאונד או CT של הכבד ודרכי המרה; הפטוגרפיה של רדיואסוטופ, אלסטומטריה (פיברוסקנינג) של הכבד, אירוגרפיה של דופלר צבע, אנגיוגרפיה של הכבד (venohepatography), רנטגן של דרכי המרה עם סוכן ניגודיות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית צריכה לא לכלול היפופלזיה של הכבד והמנגיומה, מורסה, ניאופלזמות וגרורות כבד.

יַחַס ניוון כבד

אטרופיה של כבד היא מצב סופני והטיפול בו להפחתת מידת אי ספיקת הכבד עשוי לדרוש אמצעים מחייבים כדי לאפשר למערכות ואוגנים אחרים לתפקד.

צהבת קשה ושיכרון של הגוף דורשים טיפול ניקוי רעלים באמצעות פלסמפרזה והמוספציה. משתמשים גם בדיאליזה צפקית ועירוי דם.

אותם עקרונות של טיפול נמרץ בתרדמת הכבד.

כאשר חלק מהכבד מושפע, משתמשים בו:

• תרופות לטיפול ושחזור הכבד
• תרופות לניקוי כבד (חומרים הפטוטרופיים)
• שמות ודירוגים של תרופות כבד

במקרים של אטרופיה של מחצית מהכבד, ניתן לבצע כריתת כריתת כבד חלקית (כריתה של הרקמה המושפעת), ואם האיבר כולו מושפע ולא ניתן לטפל באי ספיקת כבד חריפה, השתלת כבד. [5]

מְנִיעָה

בלב מניעת אטרופיה של הכבד נמצא סירוב לאלכוהול וטיפול במחלות כבד וכל הפתולוגיות שבדרך זו או אחרת מובילות לנגע האטרופי שלו.

תַחֲזִית

באטרופיה של הכבד, הפרוגנוזה תלויה באטיולוגיה שלה, במצב התפקודי של הכבד, בשלב המחלה ובנוכחות סיבוכים. ואם בשלב הראשוני ניתן לפצות את אובדן מסת תאי הכבד, שלב הטרמינל ב 85% מהמקרים מוביל למוות.