ניוון כבד

מצב פתולוגי כזה כמו ניוון כבד (מיוונית trophe - תזונה עם הקידומת השלילית a-) פירושו ירידה במסה התפקודית של הכבד - הפחתה במספר התאים המסוגלים להבטיח את התפקוד המלא של איבר זה.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעוד שדלקת כבד כרונית פוגעת בכמעט 1% מהאירופאים המבוגרים, שחמת כבד - 2-3%, ומחלת כבד שומני נמצאות ב-25% מאוכלוסיית העולם, אפילו סטטיסטיקה משוערת של מקרי ניוון כבד אינה ניתנת בספרות המדעית. במקביל, מספר המקרים של כל מחלות הכבד הכרוניות בקנה מידה עולמי מוערך ב-1.5 מיליארד בשנה.

גורם ל ניוון כבד

מבחינה אטיולוגית, ניוון כבד נקשר למחלות ופתולוגיות רבות, כולל:

• דלקת כבד כרונית (ויראלית, כולסטטית, אוטואימונית, הנגרמת על ידי תרופות וכו');
• שחמת כבד (מרה ראשונית ומשנית, ציטומגלווירוס, אלכוהולי, רעיל);
• נגיעות טפיליות של הכבד, כגון אכינוקוקוזיס בכבד , אופיסטורכיאזיס או סקיסטוזומיאזיס ;
• סרטן כבד ראשוני וכן קרצינומה גרורתית;
• נזק לכבד על ידי חומרים רעילים (מתכות כבדות, ארסן, זרחן, וכו ') - עם התפתחות של תסמונת שיכרון אופי hepatotropic;
• ניוון hepatolenticular (ניוון כבד) או שיכרון נחושת תורשתי - מחלת וילסון-קונובלוב ;
• עודף ברזל תורשתי בכבד - המוכרומטוזיס ;
• גרנולומה של הכבד - ממקור זיהומיות, הקשורות לתרופות (הקשורות לשימוש בתרופות אנטי-נאופלסטיות) או עקב סרקואידוזיס מערכתית ;
• דלקת וחסימת דרכי מרה תוך-כבדיות בכולנגיטיס כרונית ;
• יתר לחץ דם פורטלי אידיופתי .

לעתים קרובות הגורמים לשינויים אטרופיים בכבד נעוצים במחלה ורידי חסימה בכבד - חסימה של הוורידים המרכזיים של אונות הכבד והנימים הסינוסואידיים שלהם או טרומבופלביטיס מחיקה של ורידי הכבד - תסמונת Budd-Chiari . בשני המקרים קיימת ניוון של הכבד עם היפרמיה גדושה (סטאזיס ורידי פסיבי) - כמות מוגברת של דם בכלים ההיקפיים של הכבד.

בנוסף, ניוון עלול לנבוע מניוון כבד מתקדם .

גורמי סיכון

הפטולוגים רואים בגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות תהליכים אטרופיים בכבד: שימוש לרעה באלכוהול (יותר מ-90% מהשותים הכבדים מפתחים השמנת כבד), סוכרת מסוג 2 (תנגודת לאינסולין), השמנת יתר והזנת יתר, זיהומים ויראליים ונגיעות טפילים., חסימת דרכי המרה (לאחר כריתת כיס המרה ובסרטן דרכי המרה), שחפת, עמילואידוזיס, סיסטיק פיברוזיס (סיסטיק פיברוזיס) שנקבעה גנטית, חריגות מולדות של ורידי הכבד, הפרעות בזרימת הדם הפורטלית (זרימת דם בווריד השער ובמערכת הכבד האוטואימונית), ומחלות מטבוליות (למשל, מחלות אגירת גליקוגן), חשיפה לקרינה מייננת, השתלת מח עצם ומצבים חריפים כמו תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) ותסמונת HELLP בסוף ההריון.

ראה גם:

• גורמי סיכון לפגיעה בכבד הנגרמת על ידי תרופות
• רשימה של תרופות רעילות לכבד

פתוגנזה

באטיולוגיות שונות של ניוון, מנגנון התפתחותו עשוי שלא להיות זהה, אך המאפיין המשותף הוא שבכל המקרים הפטוציטים - התאים הפרנכימטיים העיקריים של הכבד - נפגעים.

שחמת הכבד, המתהווה כתוצאה משינוי כרוני ודלקת בכבד, גורמת לתגובה פיברוגנית לנזק - היווצרות רקמת צלקת, כלומר פיברוזיס כבד מפוזר , אשר יוזמת על ידי תאי סטלט כבד. בפיברוזיס המורפולוגיה של הרקמה משתנה עם הופעת סיבי התכווצות חלבון, התפשטות מוגברת באזורי הנזק הגדול ביותר והחלפת מבני כבד תקינים על ידי גושים מיקרו ומקרו רגנרטיביים.

ניוון פיברוטי של פרנכימה בכבד נובע גם מפתוגנזה של ניוון שלה בהדבקה בטפילים (פיברוזיס נתון לרקמות המקיפות את הציסטה הטפילית), מחלת ווילסון-קונובלוב או המוכרומטוזיס.

בהיפרמיה ורידית חריפה, תפקודי הדם וזרימת הדם בכבד מופרעים; נזק איסכמי להפטוציטים מתרחש - עם התפתחות נמק כבד צנטרילובולרי או מרכזי (הפטופתיה היפוקסית, הנקראת כבד הלם). בנוסף, נימים סינוסואידיים מלאים מדי בדם סוחטים את רקמת הכבד, ותהליכים ניווניים ונמקיים מתרחשים באונות הכבד .

קיפאון דם מעכב את יציאת הלימפה, וזה מוביל להצטברות של נוזלים המכילים תוצרים של חילוף חומרים של רקמות, כמו גם הרעבת חמצן מוגברת של הפטוציטים.

במחלת כבד שומני, הובלה של חומצות שומן מרקמת השומן לכבד מוגברת - כאשר טריגליצרידים מופקדים בציטופלזמה של הפטוציטים, אשר עוברים שינויים שומניים מיקרו-וסיקולריים ולאחר מכן מקרו-וסיקולריים, המלווים לרוב בדלקת (סטאטו-הפטיטיס).[2]

מנגנון ההשפעה המזיקה של אתנול על הפטוציטים נדון בהרחבה בפרסום - Alcoholic Liver Disease .

תסמינים ניוון כבד

ניוון של חלק מהכבד (לובולרי או מקטע) או בשלב הראשוני של הפרעות מבניות, הסימנים הראשונים מתבטאים בחולשה כללית וישנוניות בשעות היום, תחושת כבדות וכאב עמום בצד ימין, איקטרית (צהבת של העור). וגלגלי עיניים), בחילות והקאות, הפרעות בתנועתיות מערכת העיכול, ירידה בשתן.

ככל ששטח הנזק של הפטוציטים האטרופיים רחב יותר, כך הסימפטומים שלו חמורים יותר (בשילובים שונים), לרבות: מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן); רעידות והתקפים; הגדלה של הכבד והטחול; קוצר נשימה והפרעות בקצב הלב; שטפי דם תת עוריים מרובים; בלבול מתקדם; והפרעות אישיות והתנהגות. כלומר, התסמינים מפתחים אי ספיקת כבד חריפה .

הבדיל בין סוגים כאלה של שינויים אטרופיים בכבד כמו:

• ניוון חום של הכבד, המתפתח לרוב בתשישות קיצונית (קצ'קסיה) ובקשישים וקשור לירידה בעוצמת התהליכים המטבוליים ולחץ חמצוני (פגיעה בהפטוציטים על ידי רדיקלים חופשיים). וצבע חום של רקמת הכבד, שבה מספר התאים השלמים מבחינה תפקודית יורד, ניתן על ידי שקיעה תוך תאית של פיגמנט ליפופרוטאין ליפופוסצין;
• ניוון כבד צהוב או ניוון כבד חריף צהוב - עם התכווצות הכבד והתרככות הפרנכימה - היא מוות נרחב מהיר של תאי כבד הנגרם על ידי דלקת כבד נגיפית, חומרים רעילים או תרופות רעילות לכבד. ניוון זה עשוי להיות מוגדר כדלקת כבד חולפת או חולפת ;[3]
• ניוון כבד שומני, ניוון כבד שומני , מחלת כבד שומני, ניוון כבד שומני, הפטוזיס שומני, הפטוסטיאטוזה מוקדית או מפוזרת או סטאטוזיס של הכבד (פשוט - בהשמנת יתר או בסוכרת מסוג 2, וגם קשור למחלת כבד אלכוהולית) עשויים להיות כמעט אסימפטומטיים או גלויים. עם חולשה כללית וכאב בבטן הימנית העליונה;
• ניוון כבד מוסקט הוא תוצאה של דימום ורידי כרוני בכבד או thrombophlebitis obliterative של ורידי הכבד (תסמונת Budd-Chiari); עקב ריבוי תאי רקמת חיבור, רקמת הכבד מתעבה, ונוכחותם של אזורים אדומים כהים וצהובים-אפורים על פרוסה מזכירה גרעין של אגוז מוסקט. במצב זה, חולים מתלוננים על כאב תת-צלע ימני, גירוד בעור, נפיחות והתכווצויות של הגפיים התחתונות.

סיבוכים ותוצאות

עקב ניוון של hepatocytes ותאים parenchymatous תפקודי כבד - היווצרות מרה; ניקוי רעלים של דם ושמירה על ההרכב הכימי שלו; מטבוליזם של חלבונים, חומצות אמינו, פחמימות, שומנים ויסודות קורט; סינתזה של גורמי קרישת דם רבים וחלבוני חסינות מולדים; חילוף החומרים של אינסולין וקטבוליזם של הורמונים - נפגעים.

סיבוכים והשלכות של ניוון כבד באים לידי ביטוי בשינוי של מערכת הכבד ובצורה של אי ספיקת כבד חריפה, שחמת פוסט-נקרוטית, אנצפלופתיה כבדית (כאשר רמת הבילירובין הלא מצומד בסרום עולה, הוא מתפזר לתוך מערכת העצבים המרכזית), כבד וכליות רעילים. נזק - תסמונת hepatorenal, דליות בוושט, כמו גם שיכרון עצמי ותרדמת כבדית .[4]

אבחון ניוון כבד

באבחון נעשה שימוש הן בשיטות פיזיקליות של חקר כבד והן במחקרי מעבדה - בדיקות: בדיקת דם ביוכימית מפורטת, לנגיף הפטיטיס, קרישה, בדיקות דם לבדיקות כבד , לרמת הבילירובין הכוללת, אלבומין, סך החלבון ואלפא1- אנטיטריפסין, בדיקות דם אימונולוגיות (לרמת לימפוציטים B ו-T, אימונוגלובולינים, נוגדנים נגד HCV); בדיקת שתן כללית. ייתכן שתידרש ביופסיית כבד לנקב .

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע להדמיה: צילום רנטגן, אולטרסאונד או CT של הכבד ודרכי המרה; הפטוגרפיה רדיואיזוטופית, אלסטומטריה (סריקת פיברו) של הכבד , אקו דופלר צבעוני, אנגיוגרפיה של הכבד (venohepatography), צילום רנטגן של דרכי המרה עם חומר ניגוד.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול היפופלזיה בכבד והמנגיומה, אבצס, ניאופלזמה וגרורות בכבד.

יַחַס ניוון כבד

ניוון כבד הוא מצב סופני והטיפול בו להפחתת דרגת אי ספיקת הכבד עשוי לדרוש אמצעי החייאה כדי לאפשר למערכות אחרות ולאגנים לתפקד.

צהבת חמורה ושיכרון הגוף מצריכים טיפול ניקוי רעלים תוך ורידי באמצעות פלזמפרזיס ודימום. נעשה שימוש גם בדיאליזה פריטונאלית ועירוי דם.

אותם עקרונות של טיפול נמרץ בתרדמת כבדית.

כאשר חלק מהכבד מושפע, משתמשים בו:

• תרופות לטיפול ושיקום הכבד
• תרופות לניקוי כבד (סוכנים הפטוטרופיים)
• שמות ודירוגים של תרופות לכבד

במקרים של ניוון של מחצית מהכבד, ניתן לבצע כריתת כבד חלקית (כריתה של הרקמה הפגועה), ובמידה והאיבר כולו נפגע ולא ניתן לטפל באי ספיקת כבד חריפה, ייתכן שתידרש השתלת כבד.[5]

מְנִיעָה

בלב מניעת ניוון הכבד עומד סירוב לאלכוהול וטיפול במחלות כבד ובכל הפתולוגיות המובילות בדרך זו או אחרת לנגע ​​האטרופי שלו.

תַחֲזִית

בניוון כבד, הפרוגנוזה תלויה באטיולוגיה שלה, במצב התפקודי של הכבד, בשלב המחלה ובנוכחות של סיבוכים. ואם בשלב הראשוני ניתן לפצות על אובדן מסת תאי הכבד, השלב הסופני ב-85% מהמקרים מוביל למוות.