אי סבילות ללקטוז אצל מבוגרים וילדים

חלב ומוצרי חלב אינם מתאימים לכל האנשים. מחסור בלקטאז, או אי סבילות ללקטוז, הוא מצב בו גוף האדם אינו מסוגל לעכל לקטוז וסוכרי חלב. מצב זה מתפתח אצל אנשים שהמעיים שלהם אינם מייצרים מספיק מהאנזים לקטאז: אנזים זה נחוץ לעיכול תקין והטמעה של לקטוז. מדענים מצאו שרק אנטרוציטים בוגרים לחלוטין ומתפקדים באופן פעיל מספקים פעילות אנזימים מספקת.

אי סבילות ללקטוז מובילה להתפתחות של תסמונות לקוי ספיגה ותסמונות עיכול, אשר, בתורו, גורם להפרה של כל סוגי התהליכים המטבוליים, מחסור במינרלים וויטמינים.[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ירידה בייצור הלקטאז לרמות נמוכות מאוד במבוגרים הוא מצב פיזיולוגי המשותף לכ-70% מאוכלוסיית העולם. ההתמדה של ייצור הלקטאז אופיינית ביותר לאנשים החיים בצפון אירופה, צפון אמריקה ואוסטרליה, שם רק 5-20% מהאוכלוסייה סובלים מאי סבילות ללקטוז. במדינות דרום אמריקה, אפריקה ואסיה, עד מחצית מהאוכלוסייה סובלת מהיפו-לקטזיה, ובאזורים מסוימים (סין, יפן) הנתון מגיע ל-100%.

פעילות ייצור האנזים מתרחשת כבר בתקופה התוך רחמית, ומגיעה לערכים מרביים לפני לידת התינוק. המצב הפעיל ביותר נשמר במהלך החודשים הראשונים לחייו של התינוק, ולאחר מכן הוא מתחיל לרדת בהדרגה. אי סבילות ללקטוז בתקופת היילוד היא נדירה יחסית - כתינוק אחד לכל 50,000, שהם כ-0.002%. שיעורים מעט גבוהים יותר מדווחים בדרום מזרח אסיה ואפריקה.

סינים ויפנים מאבדים את היכולת לייצר לקטאז די מהר, ואי סבילות ללקטוז מתפתחת ב-85% מהמקרים עד גיל 3-4 שנים. בילדים אירופאים, הירידה לא מתרחשת עד גיל בית הספר.[3]

גורם ל אי סבילות ללקטוז

מומחים מזהים שני גורמים בסיסיים לפגיעה בייצור הלקטאז על ידי תאי המעי:

• הסיבה הראשונה היא תקלה גנטית או הבשלה לא מלאה של מנגנון האנזים שנקבעה פיזיולוגית (נמצאת ברוב הפגים עקב מערכת עיכול לא בשלה ויכולת לא נוצרת לייצר לקטאז). במצב זה, אנו מדברים על אי סבילות ראשונית ללקטוז, שאינה מאופיינת בפגיעה בתאי המעי הדק.
• הסיבה השנייה היא תגובות דלקתיות או תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף (אלרגי, גידול), או התערבויות כירורגיות במעי. מקרים כאלה הם אי סבילות משנית ללקטוז הקשורה לנזק ישיר לאנטרוציטים. פתולוגיה כזו היא חולפת או קבועה.

אם אי סבילות ללקטוז היא תורשתית, אין זה אומר שהתסמינים יתגלו מינקות: לפעמים זה קורה בבגרות, מה שעשוי להיות תלוי בסוג התורשה. באופן כללי, הפולימורפיזם של הגן האחראי על ייצור הלקטאז גורם למספר וריאציות בסימפטומטולוגיה של ההפרעה. כך למשל, בחלק מהמקרים לקטאז אינו מיוצר כלל, בעוד שבאחרים הוא נשמר, אך במידה פחותה מהנדרש.

בחולים מבוגרים, פגיעה בתאי ובמעי הדק עלולה לעורר התפתחות של אי סבילות ללקטוז, גם אם האדם צרך בעבר מוצרי חלב ברציפות ולאורך זמן. במצב כזה, לעתים קרובות ניתן לשחזר את תפקוד האנטוציטים על ידי טיפול בפתולוגיה הבסיסית: אי סבילות ללקטוז נרפאת בהצלחה כתוצאה מכך. זה מסביר את החשיבות של קביעת המקור העיקרי שגרם לעיכוב ייצור האנזים.[4]

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכונים לפתח אי סבילות ללקטוז כוללים:

• גיל (עיכוב ייצור האנזים קשור לתהליכי התבגרות ומתרחש לעתים רחוקות בילדים שזה עתה נולדו);
• מוצא אתני (אי סבילות ללקטוז שכיחה יותר בצפון אמריקה, אפריקה ודרום מזרח אסיה);
• לידה מוקדמת (תינוקות מוקדמים נוטים יותר לחוות ייצור אנזימים מופחת, שכן פעילותו מצוינת בסוף השליש השלישי);
• פתולוגיות המשפיעות על מצבו ותפקודו של המעי הדק (מחלות עיכול זיהומיות, מחלת קרוהן - דלקת גרנולומטית של מערכת העיכול, מחלת צליאק - אי סבילות לגלוטן ועוד).

פתוגנזה

רצף חומצות האמינו של אנזים הלקטאז מקודד על ידי הגן LPH (LCT). הלקטאז מיוצר במעי הדק ומעורב בפירוק הלקטוז, סוכר חלב.

הרכב הפחמימות של החלב מיוצג בעיקר על ידי לקטוז. באשר לייצור הלקטאז על ידי תאי המעי, הוא יכול להיפגע מסיבות בסיסיות כאלה:

• עקב תקלות גנטיות או הבשלה פיזיולוגית לא מלאה של מערכת האנזים בתינוקות מיילוד ועד גיל שנה;
• כתוצאה מתגובה דלקתית או תהליך מזיק אחר (אלרגי, סרטן וכו').

הלקטאז מיוצר בדרך כלל על ידי מעיים של ילדים, ורק עם הגיל (מגיל 3-10 בערך) ייצור האנזים פוחת בהדרגה. כאשר צורכים מוצרי חלב, מתרחשים סוגים שונים של הפרעות מעיים עקב אי ספיגה של סוכר חלב. אם חלב ומוצרים אחרים המכילים לקטוז מסולקים מהתזונה, תהליכי הבריאות והעיכול בדרך כלל מתייצבים תוך 14-20 יום.

הפולימורפיזם 13910 CT של הגן ללקטאז (LPH) משפיע על סינתזת הלקטאז בבני אדם בוגרים. אזור זה של הגנום הוא מרכיב של ויסות פנימי של פעילות התעתיק של מקדם גן הלקטאז. פולימורפיזם C נורמאלי קשור לירידה בייצור האנזים במבוגרים, בעוד שצורת ה-T המוטנטית קשורה לשימור פעילות מספקת של לקטאז בבגרות. ניתן להסיק שנשא הומוזיגוטי מסוג C חסר יכולת לעכל לקטוז (מידת ייצור ה-mRNA של גן הלקטאז אצל אנשים כאלה מופחתת ל-10% בממוצע), בעוד שנשא הומוזיגוטי מסוג T ממשיך לעכל מוצרי חלב מוצרים היטב וסובל אותם היטב.[5], [6]

תסמינים אי סבילות ללקטוז

רוב האנשים עם אי סבילות ללקטוז אינם יכולים לצרוך מוצרי חלב כלל. לאחר צריכת חלב, הם מבחינים לא רק בהידרדרות ברווחה, אלא גם בהפרעה בתהליך העיכול: מערכת העיכול מגיבה ללקטוז כחומר זר לגוף. עם זאת, חלק מהמטופלים עדיין יכולים לצרוך כמויות קטנות של מוצרי חלב, ותסמינים לא חיוביים מופיעים אם שיעור החלב בתזונה עולה.

הסימפטומטולוגיה עשויה להשתנות, בהתאם לגיל המטופל ולמידת ייצור הלקטאז על ידי מערכת בלוטות המעי. ככל שמיוצר פחות אנזים, כך התמונה הקלינית של המחלה רחבה יותר.

הסימנים הראשונים להפרעה מתגלים כ-30-90 דקות לאחר צריכת מוצר המכיל לקטוז. אלה הם בדרך כלל:

• נפיחות בבטן;
• כאבי בטן (קבועים, עוויתיים, דמויי התקף);
• גז מוגבר;
• שלשולים, צואה רופפת;
• בחילות (לפעמים עד כדי הקאות).

שלשולים בדרך כלל "מותססים", הצואה תכופה, מוקצפת, מלווה בריח "חמוץ".

על מנת לוודא שתופעות אלו הן תגובה לאי סבילות ללקטוז, יש צורך להוציא מוצרי חלב מהתזונה לזמן מה. לאחר מכן, לאחר נורמליזציה של הבריאות, עליך לחדש את צריכת החלב בכמויות קטנות ולשים לב אם אותם תסמינים יטרידו אותך שוב.[7]

אי סבילות ללקטוז אצל תינוק נקבעת באמצעות כלל השלושה:

• הופעת קוליק במעיים מהשבוע השלישי לאחר הלידה;
• משך הקוליק במעיים - כ-3 שעות ביום;
• הופעת קוליק במעיים בעיקר אצל תינוקות בשלושת החודשים הראשונים לחייהם.

ילדים בדרך כלל חסרי מנוחה ועלולים לפתח סימני התייבשות ו/או חוסרים במשקל.

אי סבילות ללקטוז בילדים

עוצמת הביטויים של אי סבילות ללקטוז נקבעת על פי מידת הירידה בפעילות האנזים, מצב המיקרוביום, אינדיקטורים בודדים של רגישות מעיים, מאפיינים תזונתיים ומצב בריאותי בכלל.

אצל תינוקות הבעיה מתבטאת באי שקט, מתגבר במשך מספר דקות מתחילת ההאכלה, חזרות תכופות, נוזל קצף וצואה "חמוצה". התיאבון נשמר, מדדי משקל וגובה הם לרוב בגבולות הנורמליים.

אי סבילות ללקטוז מולדת מלווה בשלשולים קשים בימים הראשונים לחייהם. בחזית נמצאים סימני התייבשות וירידה במשקל. מסות צואה מכילות רמה מוגברת של לקטוז. עם העברת התינוק לתזונה נטולת לקטוז, הצואה מתנרמלת במהירות, ההתפתחות מתייצבת. על רקע דיאטה כזו, שינויים מורפולוגיים במעיים אינם מתרחשים, פעילות הלקטאז בביופסיה הרירית אינה משמעותית או נעדרת.

אי סבילות ללקטוז אצל מבוגרים

אי סבילות ללקטוז יכולה להופיע לא רק אצל תינוקות אלא גם אצל מבוגרים, ותופעה זו אינה נדירה. זה תלוי בנטייה גנטית, כמו גם בהפרעות ומחלות של מערכת העיכול.

כך, אי סבילות ללקטוז משנית מתפתחת כתוצאה ממחלות זיהומיות במעיים וגורמים נוספים המובילים לפגיעה במבני המעי הדק. בהתאם למידת הביטוי של ההפרעה, מובחנים היפו-לקטזיה (מחסור חלקי באנזים) ו-alactasia (חסר לקטאז מלא).

הסימנים הקליניים העיקריים לבעיה הם שלשולים, גזים מוגברים ומצוקה במערכת העיכול המתרחשת מיד או תוך 24 שעות מצריכת מוצר חלב (בדרך כלל חלב מלא). בנוסף, אם יש דיסבקטריוזיס במעי, לחומרים הנוצרים במהלך פירוק חיידקי סוכר החלב במעי הגס יש השפעה רעילה המתבטאת בהידרדרות כללית של בריאות, כאבי ראש, עצבנות.

בין התלונות הנפוצות ביותר:

• שלשולים, צואה נוזלית תכופה;
• אי נוחות באזור המעיים;
• נפיחות בבטן;
• כאבי בטן ספסטיים;
• בחילה;
• תחושת תשישות, חולשה כללית.

חומרת התסמינים תלויה בכמות סוכר החלב הנבלעת ובפעילות האנזימים של המעי.

סיבוכים ותוצאות

לקטוז, או סוכר חלב, הוא פחמימה אורגנית המורכבת מזוג מולקולות גלוקוז וגלקטוז. זהו אחד המרכיבים העיקריים בחלב של כל היונקים, כולל בני האדם. לקטוז לא נספג אינו מסוגל להיספג על ידי תאי המעי. כדי שהוא יתעכל, יש לפרק אותו לגלוקוז ולגלקטוז: הם חודרים בקלות לתאי המעי הדק ובהמשך למערכת הדם ולכבד. הכבד מסנתז וצובר גליקוגן, הממלא תפקיד של מעין "אנרגיה" לתגובות שונות בגוף.

היתרונות של סוכר חלב הם כדלקמן:

• בעל תכונות של פרה-ביוטיקה, מייעל את הרכב המיקרוביום של המעי;
• מעורב בייצור ויטמינים מקבוצת B;
• עוזר לספיגת סידן, מגנזיום ויסודות קורט אחרים;
• פועל כמקור אנרגיה.

לקטאז הוא אנזים המיוצר על ידי מבני מעי דק המווסת את פירוק הלקטוז. אם ייצור האנזים הזה מופחת, סוכר החלב הבלתי מפורק נכנס למעי הדק, שם מתחילה התסיסה, מלווה בשפע של גז. בנוסף, אם מחסור באנזים כזה חוזר על עצמו באופן קבוע, מתחילה תגובה דלקתית, הגורמת לאחר מכן להתפתחות של תריסריון איטי או הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, שינויים בהרכב המיקרופלורה של המעיים.

בנוסף לעיכול מוצרי חלב, לקטאז עוזר להטמיע מיקרו-נוטריינטים, ופגיעה בייצור של אנזים זה עלולה לעורר מספר בעיות בריאותיות.

בין הסיבוכים המעוכבים האפשריים:

• אוסטאופניה היא מצב המלווה בירידה בצפיפות המינרלים של העצם. אוסטאופניה אינה אוסטאופורוזיס, אך ירידה בחוזק העצם קשורה לסיכון מוגבר לשבר בעצמות.
• אוסטאופורוזיס - חולשה ושבריריות של העצמות ונטייתן להתפרק.
• התפתחות גופנית לקויה, תת משקל, עייפות כרונית, חסינות חלשה.

אבחון אי סבילות ללקטוז

אמצעי אבחון מבוססים על האופי של סימפטומטולוגיה, אך האבחנה של אי סבילות ללקטוז צריכה להיות מאושרת בנוסף על ידי שיטות חקירה אחרות.

צואה של אי סבילות ללקטוז נלקחת כדי לקבוע את ה-pH: ירידה בערך זה מתחת ל-5.5 עלולה להיות סימן למחסור בלקטאז.

כיום, רופאים רבים ממהרים לאבחן אי סבילות ללקטוז רק על סמך העובדה של כמות מוגברת של פחמימות בצואה. אבל חשוב להבין שרמה גבוהה של פחמימות יכולה רק להעיד על עיכול לא שלם על ידי המעי. מומחים רואים את האינדיקטור של הנורמה התוכן של פחמימות בצואה הוא לא יותר מ 0.25%. חריגה ממדד זה היא סיבה למחקר נוסף בהנחה של אי סבילות ללקטוז. למטופל רושמים דיאטה עם הגבלה של מוצרים המכילים לקטוז. אם התינוק יונק, מותאמת גם תזונת האם. עם זאת, ישנם מקרים רבים כאשר לילדים בריאים בפועל נמצאה רמה מוגברת של פחמימות בצואה.

במהלך תהליך האבחון, מוקדשת יותר תשומת לב לתסמינים הקליניים ולמצבו של המטופל. מידת ההתפתחות הגופנית, נוכחות שלשולים וכאבי בטן מוערכים. אם האנמנזה התורשתית מחמירה (יש או היו מטופלים עם אי סבילות ללקטוז במשפחה), הפיגור של הילד בהתפתחות הגופנית, סימפטומים בולטים, נוכל לחשוב על חוסר לקטאז ראשוני מותנה גנטית. אם ההיסטוריה התורשתית אינה מחמירה, התינוק עולה במשקל היטב ומתפתח פיזית, האבחנה של אי סבילות ללקטוז מוטלת בספק, גם בנוכחות שלשולים, כאבי בטן ואחוז מוגבר של פחמימות בצואה.

הבדיקה הגליקמית של עומס משמשת די בהצלחה באבחון של פתולוגיה זו. זה מורכב מקביעת רמת הסוכר בדם של המטופל ולאחר מכן מתן תמיסת לקטוז חמה (1 גרם לקטוז/1 ק"ג משקל, אך לא יותר מ-50 גרם). לאחר מכן, רמת הסוכר בדם נקבעת מחדש שלוש פעמים: לאחר 15 דקות, חצי שעה ושעה. בנורמה, מחוון הגלוקוז צריך לעלות לפחות ב-20% מהמקור (כ-1.1 ממול לליטר). אם המחוון נמוך יותר, זה מצביע על נוכחות של מחסור בלקטאז. בדיקה זו ראויה לציון מכיוון שניתן לחשוד באי סבילות ללקטוז כבר לאחר השימוש בתמיסה: למטופל יש נפיחות בבטן, היווצרות גזים מוגברת, כאבי בטן וכן הלאה. לפני הבדיקה, רצוי לבדוק את מידת הסבילות לגלוקוז.

במרפאות זרות רבות, נפוצות בדיקות כמו רמת מימן, מתאן או פחמן דו חמצני המסומן 14c באוויר הנשוף. רמות הגזים נבדקות לאחר עומס מינון של לקטוז רגיל או 14c מסומן. הקריטריון לאבחון אי סבילות ללקטוז הוא עלייה של 20 ppm (חלקים ל-1000000) במימן באוויר הנשוף. הטכניקה משמשת באופן פעיל לאבחון ההפרעה אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים.

לאבחון אינסטרומנטלי של מחסור בלקטאז יש "סטנדרט זהב" משלו, כלומר קביעת פעילות האנזים בדגימות ביופסיה של רירית המעי. שיטה זו מדויקת ואינפורמטיבית במיוחד, אך יש לה חסרונות ברורים, כמו פולשניות, מורכבות ועלות.

בדיקה גנטית לאי סבילות ללקטוז יכולה להיות טכניקה אינפורמטיבית חלופית. נוכחות הגנים ST-13910 ו-ST-22018 הממוקמים על כרומוזום 2q21(1-3,7) אופיינית לתהליך הפתולוגי העיקרי. התוצאות מתפרשות כך:

• גנוטיפ אי סבילות ללקטוז CC - פולימורפיזם ניתן לזיהוי עם קשר של חוסר לקטאז, בצורה הומוזיגוטית.
• גנוטיפ של אי סבילות ללקטוז ST - פולימורפיזם ניתן לזיהוי עם קשר של חוסר לקטאז, בצורה הטרוזיגטית.
• גנוטיפ TT - פולימורפיזם עם קשר של אי סבילות ללקטוז אינו ניתן לזיהוי.

החומר למחקר הוא דם ורידי. כללי ההכנה להליך האבחון תואמים את ההמלצות לבדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות.[8]

אבחון דיפרנציאלי

ההבדל המהותי בין אי סבילות ללקטוז לתגובה אלרגית לסוכר חלב הוא שאי סבילות נגרמת על ידי חוסר באנזים לעיכול לקטוז. באשר לאלרגיה, זוהי תגובה אגרסיבית של הגוף לבליעה של סוכר חלב לא מקובל. אלרגיות כאלה שכיחות הרבה יותר בילדים הניזונים באופן מלאכותי בתערובות תזונתיות.

חלב פרה מכיל כשני וחצי תריסר חומרי חלבון שונים שיכולים לעורר תגובה חיסונית מגופו של הילד. חלבוני מי גבינה וקזאין נחשבים לחלבונים האלרגניים ביותר.

• לקאלבומין הוא רכיב חלבוני הקיים בחלב פרה ונהרס כאשר הטמפרטורה של המוצר מועלית ל-+70 מעלות צלזיוס. גורם לאלרגיה ב-50% מהמקרים.
• לקטוגלובולין הוא חלבון עמיד בחום, גם כשהוא מבושל, הוא נהרס רק חלקית. זה מעורר אלרגיות ב-60% מהמקרים.
• אלבומין מי גבינה בקר - עובר טרנספורמציה במהלך טיפול בחום, אך בשל כמותו הקטנה יחסית בחלב גורם לאלרגיה בפחות מ-50% מהמקרים.
• קזאין הוא מרכיב החלבון הידוע ביותר בחלב, הגורם לרוב לאלרגיות. זה יכול להיות קיים במוצרים תעשייתיים רבים כמו ממתקים, מאפים, גלידות, רטבים וכו'.

אלרגיה לסוכר חלב היא מצב הרבה יותר מסוכן מאי סבילות ללקטוז. אם ילד עם אי סבילות שותה חלב, יהיו לו רק הפרעות עיכול, במידה רבה או פחותה. אבל ילד עם אלרגיה יכול למות מהלם אנפילקטי לאחר שתיית מוצרי חלב.

אי סבילות לגלוטן ולקטוז

לאי סבילות ללקטוז וגלוטן בחולים מבוגרים יש בסיס גנטי ברוב המקרים. על מנת שהגוף יעכל את סוכר החלב, תחילה יש לפרק אותו למולקולות גלקטוז וגלוקוז. תהליך זה דורש לקטאז, אנזים המיוצר על ידי תאי הרירית של המעי הדק. הוא מקודד על ידי הגן LCT. הפעילות של גן זה נשלטת על ידי הגן הרגולטורי MCM6. שני הגנים הללו עוברים בתורשה משני ההורים. אם בשני מקטעים באזור קישור 13910 יש ציטוזין (מסימון C), הגן הרגולטורי מכבה את הגן LCT וייצור האנזים נחסם, וזו הסיבה להתפתחות אי סבילות ללקטוז הקשורה לגיל. אם לפחות במקטע אחד יש תימין במקום ציטוזין (מסומן T), אז ה-LCT ממשיך לתפקד באופן פעיל, האנזים פועל, וספיגת סוכר החלב אינה סובלת.

לא רק הגנטיקה, אלא גם המצב התפקודי של המעי חשוב לעיכול החלב. לדוגמה, פגיעה ברקמת הרירית (עקב נגיעות תולעים, גידול או תהליך דלקתי) מובילה להידרדרות או הפסקת פעילות האנזים, מה שמוביל להתפתחות אי סבילות משנית ללקטוז. במצב כזה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בפתולוגיה שעוררה את הנזק למעיים: בהתערבות בזמן, יש כל סיכוי לשחזר את ספיגת סוכר החלב בעתיד.

אי סבילות לגלוטן קשורה לעתים קרובות למחלת צליאק, הידועה גם בשם אנטרופתיה של גלוטן. זוהי פתולוגיה כרונית ממקור אוטואימוני, כאשר הגוף מתחיל לתפוס את חלבון הדגנים גלוטן כחומר פתוגני זר, כמו פתוגן חיידקי או ויראלי. ראוי לציין כי בעת צריכת מוצר המכיל גלוטן, המערכת החיסונית של המטופל מגיבה לא רק לחלבון שצוין, אלא גם לחפצים אחרים - בפרט, לטרנסגלוטמינאז, המסייע בעיכול הגלוטן, כמו גם למעי הדק. רקמות (רטיקולין, אנדומיזיום). כתוצאה מכך, רקמת רירית המעי ניזוקה, אשר בתורה עלולה לגרום לאי סבילות ללקטוז.

יַחַס אי סבילות ללקטוז

רק אותם מקרים של אי סבילות ללקטוז המלווים בתסמינים כואבים דורשים טיפול. העיקרון הטיפולי הבסיסי נחשב לגישה טיפולית מקיפה, בהתאם ל:

• קטגוריית הגיל של המטופל (אם מדובר בילד, הוא ממלא תפקיד של פגים, האכלה טבעית או מלאכותית וכו');
• מידת המחסור בייצור האנזים (חוסר מלא או חלקי של ייצור אנזים);
• האופי העיקרי או המשני של העבירה.

האמצעים הטיפוליים העיקריים באלקטזיה מלאה קשורים קשר בל יינתק להדרה מוחלטת של מוצרי חלב מהתזונה. במקביל, יש לציין טיפול לתיקון המיקרוביום של המעי, כמו גם טיפול סימפטומטי ותחליף באמצעות תכשירי לקטאז (Lactraza, Lactaida, Tilactase וכו').

בחולים עם הפרעות ייצור לקטאז ראשוניות או משניות, מידת ההגבלה של מוצרי חלב נקבעת על בסיס אינדיבידואלי, שכן לחלק מהאנשים עם אי סבילות לחלב מלא יש סבילות טובה למדי למוצרי חלב מותססים. במקרים כאלה, מומלץ לצרוך מוצרי חלב שלא על קיבה ריקה, בכמויות קטנות מלכתחילה - לא יותר מ-1-2 פעמים בשבוע. משטר הצריכה נחלש אם נמצא שהמטופל בעל רגישות טובה למוצרים כאלה.

על החולה (אם מדובר בילד - הוריו) לפתוח יומן מזון. זה יעזור לקבל מידע על הנושאים הבאים:

• לאחר הצריכה של איזה מוצר מסוים מתרחשות תחושות ותסמינים לא נעימים?
• מהי הכמות האופטימלית של לקטאז לקחת כדי לנרמל את הרווחה?

בנוסף, מתורגלת מה שנקרא "אימון" של פעילות האנזים: החולה מקבל מינון של מוצרי חלב מותססים, מה שמגדיל בהדרגה את סף הסבילות ללקטוז.

חשוב לדעת שתעשיית המזון מאפשרת להוסיף לקטוז למוצרי מזון רבים, לרבות נקניקים, תערובות מזון אינסטנט, רטבים, שוקולד, מאפים וכדומה. מכיוון שסוכר חלב הוא כ-1/3 פחות מתוק מסוכרוז, הוא מוסף בכמויות גדולות יותר. סוכר חלב מתווסף למוצרי מאפה וקונדיטוריה רבים, לא רק בשביל המתיקות אלא כדי להעניק למוצרים צבע חום מעורר תיאבון.

בנוסף למזונות, הלקטוז משמש כמרכיב בתרופות, דבר שחשוב לדעת אנשים עם אי סבילות ללקטוז.

הניהול של תינוקות לא סבילים ללקטוז קשה במיוחד. הנקה טבעית היא תמיד בראש סדר העדיפויות, ויש להשתמש בהמרה לפורמולה מלאכותית רק במקרים קיצוניים. הפתרון האופטימלי במקרה כזה הוא הוספת תכשירי אנזימים לקטאז לחלב האם המונקז. כתוצאה מכך, סוכר החלב מתפרק מבלי לעוות את התכונות המועילות של המוצר. אם השימוש בתכשירים כאלה אינו אפשרי מסיבה כלשהי, רק אז הילד עובר לפורמולה מלאכותית נטולת לקטוז.

הכנסת תערובות מתחילה בגרסאות דלות לקטוז, שינוי ובחירת הרכבן. במידת האפשר וסובלנות תקינה בתזונה רצוי להשאיר עד 2/3 פחמימות בצורת סוכר חלב: לשלב מספר סוגי תערובות או לרשום תערובת חלב מותסס. בחירת התזונה מתבצעת על רקע בדיקות קבועות (נוכחות פחמימות בצואה).

עד כה, ידועים הסוגים הבאים של מוצרי תינוקות דלי לקטוז:

• פורמולה מופקת מאלט להאכלת תינוקות מגיל יילוד ועד גיל חודשיים;
• תערובת על בסיס קמח (אורז, שיבולת שועל, כוסמת) או תערובת טולוקנה להאכלת תינוקות בגילאי 2-6 חודשים;
• חלב דל לקטוז להאכלת תינוקות מעל גיל חצי שנה ולהוספה לכלים במקום חלב פרה מלא;
• תערובות של הכנה עצמית על בסיס קמח (אורז, שיבולת שועל) וביצים עם סוכר.

פורמולות דלות לקטוז מסחריות הן אבקת חומרים הדומים במראה לאבקת חלב. ככלל, המרכיבים העיקריים של תערובות כאלה כוללים שמנים צמחיים ושומני חלב, סוכרוז, תמצית מאלט, עמילן, מלטוז-דקסטרין, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. האריזה של תערובות כאלה מסומנת "SL" או "LF" ללא לקטוז. תערובות ללא מלקטוז מבוססות לעיתים על הידרוליזטים של סויה, קזאין וחלבון חלב.

עם אי סבילות ללקטוז משנית אצל התינוק בחזית יש הפרעות בעיכול והטמעה של מזון, כולל שומנים. הילד לא עולה מספיק במשקל, הצואה שלו מאוד לא יציבה. במצב זה, מומלץ להציע לתינוק תערובת נטולת לקטוז המבוססת על הידרוליזטים חלבונים וטריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית. אם מתגלה אי סבילות ללקטוז אצל תינוק מעל גיל שנה, או מתפתח על רקע נגיעות תולעים או מחלות זיהומיות מעיים, העיקרון העיקרי של הטיפול הוא דיאטה המניחה:

• הימנעות מכל מוצרי חלב, פסולת בשר, שעועית, שוקולד וממתקים;
• הוספת תערובות ללא לקטוז, בשר ודגים לבנים, שמנים צמחיים ושומן חזיר, סוכר רגיל, פרוקטוז, גלוקוז (כולל בצורת פירות) לתזונה.

המזון המשלים האופטימלי הראשון הוא מחית ירקות. במקרים רבים, קפיר לתינוק נסבל היטב: הוא מוצע לתינוק לא מוקדם יותר מהיום השלישי לאחר הכנת המוצר. מותר להשתמש גם בגבינת קוטג' משוחררת ממי גבינה.[9]

משך ההגבלות התזונתיות נקבע בנפרד, בהתאם לאטיולוגיה של ההפרעה. אינדיקציות להרחבה הדרגתית של הדיאטה נחשבות ל:

• נורמליזציה של תדירות הצואה;
• עיבוי של העקביות שלו;
• חידוש קצב העלייה במשקל, נורמליזציה של התפתחות גופנית;
• ייצוב ערכי פחמימות צואה.

תרופות לאי סבילות ללקטוז

הן באי סבילות ללקטוז ראשונית והן משנית, יש לציין תרופות המתקנות את חוסר האיזון הדיסביוטי. חשוב להבין שחסר לקטאז לא תמיד קשור לאי סבילות ללקטובצילוס: זה קורה רק אם מצע הלקטוז נשמר בתכשיר, וזה נדיר מאוד. פרוביוטיקה מומלצת לאי סבילות ללקטוז: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. לקטולוזה, שהוא סטריאואיזומר לקטוז סינתטי, אין התווית נגד בחולים: הוא אינו נספג במעי עקב היעדר אנזימים-הידרוליזנטים מתאימים בבני אדם.

אם הילד יונק, רושמים תכשירי לקטאז. מערבבים אותם עם חלב אם ומשאירים אותם לכמה דקות לתסיסה. נעשה שימוש עד 800 מ"ג של אנזים לכל 100 מ"ל חלב מוזלף. מינון לקטאז: 1/6-1 כמוסה לילדים מתחת לגיל 12 חודשים. התכשיר הפופולרי ביותר המכיל לקטאז לקטוסר לאי סבילות ללקטוז ניתן בכל האכלה. כמוסה אחת מכילה 700 U של אנזים, שמספיק ל-100 מ"ל חלב. אם טיפול כזה אינו מוביל להשפעה חיובית, אז רק אז התינוק מועבר להאכלה מלאכותית עם תערובות ללא לקטוז. הם נבחרים בנפרד, בהתאם למצב הבריאות ולמידת תת המשקל של הילד. דוגמאות לתערובות כאלה יכולות להיות: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita וכו'.

להעלמת היווצרות גזים מוגברת ודיספפסיה, הנפוצים בילדים עם מחסור בלקטאז, משתמשים בתכשירים עם סימטיקון - בפרט, Espumizan, המפחית את מתח הפנים של בועות גז בחלל המעי ותורם להיעלמותן. Espumizan אינו נספג במחזור הדם, אינו מכיל סוכרים ולקטוז, הוא נסבל היטב. זה נקבע עם אוכל או מיד לאחר ארוחה, במידת הצורך - לפני השינה. תדירות השימוש הממוצעת היא 3-5 פעמים ביום.

בנוסף לפרוביוטיקה, הקורס הטיפולי כולל לעיתים תרופות כולרטיות - למשל חופיטול. שאלת השימוש בו מוכרעת בנפרד.[10]

דיאטה לאי סבילות ללקטוז

לא ניתן לתקן או להגביר את הייצור של אנזים לקטאז במעי האנושי. אבל אפשר לתקן את התזונה בצורה כזו שתמזער את בליעת הלקטוז לגוף ובכך תקל על גילויי חוסר הסובלנות. לדוגמה, ניתן להחליף מוצרי חלב במוצרי סויה או אגוזים, או לרכוש אפשרויות מיוחדות ללא לקטוז.

באי סבילות ללקטוז ראשונית, יש להפחית באופן דרסטי את שיעור סוכר החלב בתזונה, עד להדרה מוחלטת. ניתן להשיג זאת בעיקר על ידי הימנעות ממוצרי חלב. גישה זו רלוונטית יותר עבור מטופלים מבוגרים וילדים גדולים יותר.

חשוב להבין שאין כמעט מתאם בין האינדיקטורים לפעילות האנזים לבין עוצמת התמונה הקלינית. עם זאת, כמות סוכר החלב בתזונה כן משפיעה על חומרת התסמינים.

באי סבילות ללקטוז משנית, לעתים קרובות ניתן להשאיר בתזונה מוצרי חלב חמוץ, חמאה, גבינות קשות. ראוי לציין כי הטמעת מוצרי חלב מותססים מפוסטרים גרועה במקצת, שכן במהלך עיבוד תרמי, התכונות המיקרוביולוגיות של האנזים מפולסים. יש צורך להוסיף לתזונה מוצרים המכילים לקטובצילים חיים - בפרט, זה יכול להיות יוגורט, מחמצת, קפיר.

הגבינות מחולקות לפי בשלותן: ככל שמידת הבשלות גדולה יותר, כך המוצר יכיל פחות סוכר חלב. המשמעות היא שגבינות קשות וחצי קשות (בפרט גבינה שוויצרית, גבינת צ'דר וכו') הן המועדפות ביותר לצריכה.

חמאה ושמנת כבדה מכילים לרוב אחוז קטן יחסית של סוכר חלב בהשוואה לחלב מלא. לפיכך, ככל שתכולת השומן במוצר גבוהה יותר, כך הוא מכיל פחות לקטוז.

אם עדיין מומלץ למטופל להוציא לחלוטין מוצרים המכילים לקטוז, במקרים רבים, תכשירי סידן נרשמים בנוסף.[11]

מה אסור לאכול באי סבילות ללקטוז?

רשימה של מזונות שתמיד יש בהם סוכר חלב במידה מסוימת:

• חלב מלא וכל מוצרי חלב;
• נקניקיות;
• מזון נוחות ארוז;
• רטבים מוכנים תעשייתית (מיונז, קטשופ, חרדל);
• מאפים (לחם, לחמניות, ג'ינג'ר, עוגיות וכו');
• ממרחי שוקולד-אגוזי לוז;
• גלידה;
• פירורי לחם מוכנים;
• ממתקים (מאפים, עוגות, פשטידות, עוגיות וכו');
• חֲטִיפִים;
• אוכל מהיר;
• חלב מרוכז;
• תבלינים מנות משולבים;
• שוקולד, שוקולדים וחטיפי ממתקים;
• סוכריות

מזונות לאי סבילות ללקטוז

חולים עם אי סבילות ללקטוז צריכים להעדיף את המוצרים הבאים:

• מוצרי סויה (חלב, בשר וכו');
• פורמולת תינוקות ללא לקטוז;
• בשר לבן, דג ים (בבישול עצמי);
• ביצים;
• שׁוּמָן;
• שמני ירקות;
• כל ירקות, פירות יער, פירות, ירקות;
• דגני בוקר;
• שעועית;
• אֱגוֹזִים;
• דבש, ריבות וריבות, סירופים;
• סורביטול, פרוקטוז;
• תה, קפה, מיצי פירות וירקות;
• vermicelli, פסטה ללא מרכיבים נוספים;
• לחם שיפון וחיטה שהוכן בעצמך ללא שימוש במוצרי חלב.

נני או קבריטה לאי סבילות ללקטוז

לפעמים אי סבילות ללקטוז הופכת את זה כמעט בלתי אפשרי להניק את התינוק. במצב כזה הפתרון יכול להיות רק שימוש בפורמולת תינוקות, שהפופולריים שבהם הם Nanny ו-Cabrita - מוצרים על בסיס חלב עיזים.

שני הזנים הם תערובות מותאמות, הדומות בהרכבן לחלב אם ובמקביל מקובלות היטב על גופו של הילד הסובל ממחסור באנזימים. לגבי תערובות אלה, הרופאים מציעים את ההמלצות הבאות:

• ההרכב של קבריטה לוקח בחשבון את הפרופורציות המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי: היחס בין חלבון מי גבינה לקזאין הוא 60:40. לשם השוואה, לנאני יש 80% קזאין, אבל אין מי גבינה בכלל.
• אין שמן דקלים בנאני, אבל קבריטה כן.
• לקבריטה יש פרוביוטיקה בין מרכיביה. בינתיים, נני לא.
• מלטודקסטרין, חומר מעבה ידוע, קיים בנני, ואין בו שום דבר רע. אבל אם התינוק שלך סובל מסוכרת, אי אפשר להתעלם מעובדה זו.
• נוקלאוטידים הם מרכיבים חשובים שעוזרים להגביר את החסינות ולשפר את מערכת העיכול. ובכן, לקבריטה יש פי שניים יותר נוקלאוטידים מאשר לנאני.

באיזו נוסחה כדאי לבחור? זה יעזור לרופא ילדים, שכן יש צורך לקחת בחשבון לא רק את הגיל ואת העובדה של אי סבילות ללקטוז, אלא גם מאפיינים אישיים ובאופן כללי את מצב הבריאות של התינוק.

אי סבילות לקפיר ולקטוז

אי סבילות ללקטוז מתחלקת על תנאי לאי סבילות מלאה וחלקית, בהתאם למידת הייצור של האנזים המקביל. באי סבילות חלקית יש פעילות אנזימים, אך היא אינה מספקת, ואי נוחות מופיעה רק לאחר שאדם צורך חלב מלא או שמנת. במצב כזה, אפשר בהחלט לצרוך קפיר ומוצרי חלב מותססים אחרים: במקרה זה, אין בעיות.

במקרה של אי סבילות מוחלטת, שבה לקטאז אינו מיוצר כלל או מיוצר בכמויות קטנות במיוחד, מוצרי חלב אסורים לחלוטין לחולים כאלה, לרבות מוצרי חלב מותססים. הדרך היחידה לצאת במצב זה היא להשתמש במוצרים נטולי לקטוז. היום בחנויות בכל מקום אפשר לקנות כחלב נטול לקטוז, כמו גם קפיר, יוגורט וגבינה. מוצרים אלה בטוחים לחלוטין, הם מכילים את כל הויטמינים והמיקרו-אלמנטים הדרושים, בדיוק כמו מוצרי חלב רגילים.

האם ניתן להשתמש בחלב עיזים לאי סבילות ללקטוז?

חלב עיזים הוא מוצר מזין ובריא שלעתים קרובות מנסים להשתמש בו באופן פעיל כתחליף לחלב פרה. עבור חולים עם אי סבילות ללקטוז זו לא תמיד אופציה: חלב עיזים מכיל גם לקטוז, אם כי מעט פחות - כ-4% לעומת 5% בחלב פרה. עם זאת, עבור אנשים מסוימים, החלפה זו באמת משתלמת, שכן התוכן הנמוך של סוכר החלב משפר משמעותית את ספיגתו. מולקולות ליפידים בחלב עיזים קטנות יותר מאשר בחלב פרה, ולכן קל יותר לעיכול גם לאנשים עם תהליכי עיכול לקויים. עם זאת, מומחים מזהירים: באי סבילות חמורה ללקטוז, יש להימנע מחלב פרה ועזים כאחד. במקרה של אי סבילות קלה, מותר לצרוך כמות קטנה של מוצרי חלב עיזים (עד 250 מ"ל חלב ליום), כולל גבינה ויוגורט.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע הופעת אי סבילות ראשונית ללקטוז, אך ניתן לנקוט באמצעים למניעת הופעת תסמינים בנוכחות מחסור בלקטאז: חשוב להקפיד על תזונה מופחתת לקטוז או נטולת לקטוז.

אם מופיעים הסימנים הראשונים לאי ספיקת עיכול לאחר אכילת מוצרי חלב שאינם מותססים, יש צורך להתייעץ עם רופא ולערוך בדיקה גנטית לפעילות הלקטאז, מבלי לבזבז זמן בניסיון טיפול עצמי. הרופא יסייע בבחירת תזונה מתאימה, ועל סמך תוצאות הבדיקה הגנטית ייתן המלצות על התנהגות נוספת של המטופל על מנת למנוע הפרעות מעיים בלתי צפויות.

כדי למנוע התפתחות של חוסר לקטאז משני, יש צורך לעבור בזמן אבחון וטיפול במחלות של מערכת העיכול.

תַחֲזִית

אי סבילות ללקטוז נמצאת לעתים קרובות אצל תינוקות וילדים צעירים. אסטרטגיית הטיפול לבעיה זו נבחרת בהתאם לגורם שלה, עוצמת התסמינים, ולכן היא נקבעת בנפרד. השימוש בתרופות המכילות לקטאז, ברוב המקרים סביר ומסייע להקלה די מהירה על רווחת המטופלת, ובתינוקות משמר אפשרות להמשך הנקה. משך נטילת תכשירי האנזים נקבע גם בנפרד. אם השימוש בתרופות כאלה מסיבה כלשהי הוא בלתי אפשרי, אז תינוקות מועברים להאכלה מלאכותית עם שימוש בתערובות דלות לקטוז.

אי סבילות ללקטוז היא אי נוחות מסוימת, שאפילו לא תמיד דורשת סירוב מוחלט של מוצרי חלב. יש לדחות רק לקטוז, שכן שאר הרכב החלב אינו גורם לבעיה. על המדפים של החנויות אתה יכול למצוא לעתים קרובות כמה וריאנטים של מוצרים ללא לקטוז, שבהם הלקטוז מוחלף באנלוגי צמחי - התעשייה מייצרת גם חלב ויוגורט ללא לקטוז, שמנת, פורמולת תינוקות וכן הלאה. חלב נטול לקטוז שימושי באותה מידה ומתאים לחלוטין לאנשים עם אי סבילות ללקטוז.

למעשה, גבינות קשות אינן מזיקות לחולים כאלה, אך יש לשלול גבינת קוטג' וגבינה מעובדת.

הימנעות מוחלטת מלקטוז נחוצה רק בחולים עם אלרגיה לסוכר חלב ומחסור מוחלט בלקטאז. אי סבילות ללקטוז היא מקרה שבו, אם אפשר, אין צורך בהימנעות מוחלטת. ברוב המקרים, יש להגביל רק בצורה חמורה את צריכת מוצרי החלב בגוף. ללקטוז תפקיד חשוב לבריאות הילדים, הוא לוקח חלק בחיזוק העצמות והשיניים. אצל מבוגרים הוא תומך בפעילות מנטלית ומחזק את הפוטנציאל האנרגטי של הגוף.